Materia: Psiquiatría

Maestro: Partida Castillo Eduardo

Trastornos de los lactantes, niños y adolescentes

5ºB

Adrián Sánchez Gómez

Joel Hernández Márquez

Trastornos del aprendizaje

• El trastorno del aprendizaje se diagnostica cuando la capacidad para la lectura, la escritura y las matemáticas se encuentran significativamente por debajo del valor esperado.

Trastorno de la lectura

Anteriormente conocido

como Dislexia

Se caracteriza por la incapacidad para reconocer las

palabras, una mala comprensión y una lectura

lenta e inexacta.

Afecta al 4% de los escolares, es igual en ambos

sexos

Etiología:

Tiene que ver con los cromosomas 6 y 15, al igual

que en las lesiones del lóbulo occipital y la anomalía

hemisférica.

Dx: Capacidad de la lectura muy por debajo de los demás niños, suele ser a la edad de 7

años.

Los problemas concomitantes consisten en dificultades para

el lenguaje y para la secuenciación correcta de las

palabras.

Los niños pequeños suelen avergonzarse y sentirse

humillados, mientras que los de mayor edad suelen enfadarse y

deprimirse y manifestar baja autoestima.

Trastorno de la lectura

Diagnostico diferencial• Retraso mental

– La lectura y otras habilidades, se hallan por debajo del nivel esperado para la edad cronológica del niño.

• Trastornos por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)– Las dificultades con las habilidades

lingüísticas no son sistemáticas. La lectura mejora con la medicación.

• Alteraciones auditivas y visuales– Deben descartarse mediante

pruebas.

Tratamiento

• Cursos especiales

• Psicoterapia

• Farmacoterapia– Solo se utiliza si hay un

trastorno psiquiátrico asociado, como el TDAH

Evolución y pronostico:

La mayoría no precisa de curso especial después de la primaria; únicamente si el trastorno es grave.

Trastorno del Cálculo

El niño tiene dificultad con el aprendizaje y la

memorización de números, el recuerdo y aplicación de hechos básicos acerca de los

números.

Afecta Aproximadament

e al 1% de los escolares, quizá

sea más frecuente en el sexo femenino.

Etiología:

En parte a factores genéticos. Posible

déficit del hemisferio derecho,

principalmente de zonas del lóbulo

occipital.

Tx:

Cursos especiales y

Psicoeducación

Trastorno del cálculo

Dx diferencial

• Retraso mental– Las dificultades para la

aritmética se acompañar de una alteración generalizada de la función intelectual.

• TDAH o trastorno disocial

Evolución y pronóstico• Se suele identificar a los 8 años

(3ro primaria), pero se puede identificar a los 6 o hasta los 8 años de edad.

• Los niños con trastorno moderado que no reciben txpueden presentar complicaciones del tipo de dificultades académicas constantes, vergüenza, mal concepto de sí mismo, frustración y depresión.

• Estas complicaciones pueden crear rechazo a la escuela, y pérdida de la esperanza en el éxito académico.

Trastornos de la expresión escrita

Se caracteriza por errores

gramaticales y de puntuación frecuentes, así

como mala caligrafía y ortografía.

Afecta aprox. 4% de los escolares.

Tres veces más frecuente en el sexo masculino

Etiología:

Se cree que las causas se asemejan a las del

trastorno de la lectura. Y fuerte concordancia

entre niños y familiares en 1er grado con el

trastorno

Tx:

-Curso especial

-Psicoterapia

Trastorno de la expresión escrita

Dx diferencial

• Este trastorno suele suceder junto con otros ts del lenguaje y del aprendizaje, como el de la lectura, el trastorno mixto receptivo-expresivo del lenguaje, el trastorno expresivo del lenguaje, el trastorno del cálculo, el ts del desarrollo de la coordinación, el ts por déficit de atención y comportamiento perturbador.

Evolución

• En casos graves lo síntomas aparecen a los 7 años(2do de Primaria); en los menos graves a los 10 años (5to de Primaria)

Trastorno del aprendizaje no especificado

• Categoría del DSM-IV-TR para los trastornos que no cumplen los criterios de ningún trastorno específico del aprendizaje pero que causan una anomalia y reflejan unas capacidades de aprendizaje inferiores a las esperadas para la inteligencia, la educación y la edad del niño.

• Ejemplo Déficit para la ortografía

Trastornos de las habilidades motoras.

• Trastornos del desarrollo de la coordinación.

• se caracteriza por un rendimiento pobre de las actividades diarias.

• Puede manifestarse por retrasos en la consecución de hitos motores.

sentarse gatear caminar

• el trastorno también se refleja en la torpeza de la motricidad gruesa y fina.

DX: se puede manifestar en la lactancia, se basa en los antecedentes de retraso para la consecución de hitos motores.

- prevalencia, 5% de los escolares.

-masculinidad 2-1

Trastornos neuromusculares

Trastornos por déficit de

atención con hiperactividad

Etiología: multifactorial

-prematuridad, hipoxia, desnutrición perinatal, bajo peso al nacer.

Retraso mental

• Evolución y pronostico: existen pocos datos, se

encontrado que la torpeza puede continuar hasta la adolescencia o la edad adulta.

• Tratamiento: programas de integración sensorial y formas

modificas de educación física.

Los programas de integración sensorial se componen de actividades físicas que aumenten la percepción de la función motora y sensorial.

Trastornos de la comunicación

• Se caracterizan por una anomalía en el entendimiento y la expresión del lenguaje y la producción del habla. Existen cuatro grandes trastornos de la comunicación: dos trastornos del lenguaje(trastornos del lenguaje expresivo y trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo) y dos trastornos del habla (trastorno fonológico y tartamudeo)

Trastorno del lenguaje expresivo

Caracterizado por defectos del vocabulario, tiempos verbales,

elaboración de frases complejas y recuerdo de palabras

Afecta al 3-5% de los escolares

De 2 a 3 veces mas frecuentes en sexo masculino

Antecedentes familiares de otros tsde la comunicación.

Etiología

El daño cerebral y los retrasos en la maduración del cerebro pueden representar la causa. Se da más

entre personas zurdas y ambidiestras. Factores genéticos,

ambientales y educativos.

Tx:

Cursos especiales

Psicoterapia

Trastorno mixto receptivo-expresivo del lenguaje

Estos niños tienen problemas para

entender y expresar el lenguaje

Dx:

los síntomas aparecen antes de los 4 años, en casos graves se adelantan a los 2 y en los

leves hasta los 7

La prevalencia entre escolares es del 3%

Es dos veces más frecuente en el sexo masculino

Indicios del mismo en la familia

Genética

Tx:

Cursos especiales

Psicoterapia

Trastorno fonológico

El niño muestra una anomalía en la emisión del

sonido al reemplazar un sonido por otro u omitir

sonidos que forman parte de las palabras

Etiologia: posiblemente abarque problemas perinatales, alteraciones genéticas, problemas para el procesamiento

auditivo, anomalías de la audición y anomalías estructurales relacionadas con el habla.

TX: la lagoterapiaPrevalencia variable del 0.5% al llegar a la

fase media o tardía de a adolescencia, de 2 a 3 veces más frecuente en el sexo

masculinio.

Tartamudeo

Trastorno característico por interrupciones

involuntarias del flujo del habla

Prevalencia varia entre el 3 y 4%, entre 3 y 4 veces mas al sexo masculino, inicio entre

los 2 y los 7 años.

Remisión espontánea de cerca del 80%

Etiología: desconocida

TX

Plan especial logoterapia, técnicas de relajación y los ejercicios respiratorios

Psicoterapia

Farmacoterapia Haloperidol (relajación)

Trastornos generalizados del desarrollo

• Es un grupo de trastornos de la comprensión y la expresión del lenguaje y de la emisión del habla.

• Afectan varios dominios del desarrollo, se manifiestan tempranamente y causan disfunción persistente.

Trastorno autista

• se caracteriza por defectos cualitativos de la interacción social reciproca y de las capacidades de la comunicación y por patrones restrictivos de comportamiento.

• DIAGNOSTICO:

• -defectos en el desarrollo del lenguaje.

• -dificultad para utilizar la comunicación verbal.

• - pueden mostrar pequeñas anomalías físicas.

• - no prestan atención a las personas importantes de su vida.

• Carecen de relación con sus compañeros.

• Tienen incapacidad para establecer atribuciones sobre la motivación o intenciones de los demás.

• Rígidos, repetitivos y monótonos en sus actividades diarias.

• Hipercinesia, hipocinesia, agresión, cabezazos, mordeduras, arañazos, tirones de cabello.

• Un subgrupo pequeño presenta habilidades cognitivas prodigiosas.

EPIDEMIOLOGIA:

0.05% de los niños

5 a 1 en varones

<3 años

ETIOLOGIA:

1.Factores biológicos del embarazo

2.Agresiones pre y perinatales

3.Cifras anormales de dopamina y serotonina

DX. DIFERENCIAL:

1.Ezquisofrenia de comienzo infantil

2.Retraso mental con síntomas conductuales

3.Afasia adquirida con convulsiones

4.Hipoacusia grave

TRATAMIENTO:

-Cursos especiales

-psicoterapia

-risperidona, olanzapina, quetiapina, clozapina y ziprasidona.

Trastorno de Rett

• Deterioro grave del desarrollo después de una periodo de 6 meses.

• DAIGNOSTICO: enfermedad neurodegenerativa con manifestaciones características tras un periodo de almenos, 6 meses.

• Microcefalia.

• Falta de movimientos intencionados de las manos.

• Movimientos estereotipados.

• Mala comunicación receptiva y expresiva.

• Marcha apraxica.

• EPIDEMIOLOGIA: la prevalencia llega a 6-7 por 100000 mujeres

• EVOLUCION Y PRONOSTICO: de evolución progresiva. Los pacientes

que viven hasta la vida adulta mantienen un nivel cognitivo y social equivalente al primer año de vida.

• TRATAMIENTO: intervención sintomática.

• Fisioterapia para la disfunción muscular.

• Tratamiento antiepiléptico.

• Terapia conductual y la medicación para mitigar los comportamientos autilesivos.

Trastorno desintegrativo infantil

• Desintegración de la función intelectual, social y del lenguaje, después de al menos, 2 años de desarrollo normal.

Alteraciones del

lenguaje

Comportamiento social

Comportamiento

adaptativo

Control de esfínteres

Capacidad motora

EPIDEMIOLOGIA:

• 1. afecta al 0.0005% de los niños.

• 2. 4 a 8 veces mas frecuente en varones.

ETIOLOGIA:

• 1. desconocida, pero se puede asociar a trastornos neurológicos como epilepsia, tubero-esclerosis, etc.

DX DIFERENCIAL:

• 1. AUTISMO: no presenta deterioro en los hitos del desarrollo.

• 2. RETT: el comienzo es mas temprano.

TRATAMIENTO:

• Enfoque parecido al del tratamiento autista.

Trastorno de Asperger

• El paciente presenta una alteración de las relacione sociales y patrones restrictivos e iterativos de comportamiento. No se observan demoras significativas en el leguaje, el desarrollo cognitivo o las capacidades de autoayuda propias de la edad.

DIAGNOSTICO:

• Gestos de comunicación no verbal completamente anómalos.

• Incapacidad para establecer relaciones.

• Falta de reciprocidad social y emocional.

• Alteraciones en la capacidad de expresar felicidad por los demás.

EPIDEMIOLOGIA:

• La prevalencia es mayor que la del trastorno autista.

ETIOLOGIA:

• Se relaciona con el trastorno autista, factores genéticos, metabólicos, infecciosa y perinatal.

DX DIFERENCIAL:

• El retraso para el lenguaje lo diferencia del trastorno autista.

TRATAMIENTO:

• Similar al tratamiento del trastorno autista

Trastornos por déficit de atención

• Trastornos con un patrón persistente y marcado de la intención, hiperactividad y comportamiento impulsivo.

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

Se caracteriza por un patrón persistente y una atención o hiperactividad y comportamiento impulsivo que es más intenso del esperado. Los síntomas deben aparecer antes de los 7 años y darse, al menos, en dos circunstancias, además de impedir la actividad social, académica y extracurricular correspondientes.

Afecta al 3-7% de los niños en escuela primaria, es mas común en varones de 3:1 y los síntomas suelen a parecer a los 3 años.

• Dx: Los signos principales se basan en los patrones de desarrollo del niño y en la observación directa en situaciones que precisan atención. Los signos característicos comprenden hablar en exceso, la perseverancia, el nerviosismo, las interrupciones frecuentes, la impaciencia, la dificultad para organizar y terminar tareas, la distraibilidad y olvidos.

• Etiología: – Entre las posibles causas se encuentra el traumatismo

perinatal y los factores genéticos y psicosociales.– Signos de disfunción noradrenérgica y dopaminérgica

de los sistemas neurotransmisores.– Hipoperfusión del lóbulo frontal y tasas metabólicas

más bajas en este lóbulo.

• Tx:– Psicoterapia– Farmacoterapia: estimuladores centrales como

metilfenilato y las asociaciones de dextroanfetamina y sales de anfetamina.

Trastorno de déficit de atención con hiperactividad no especificado

• Categoría residual para los trastornos con síntomas llamativos de inatención o hiperactividad que no cumplen los criterios de TDAH.

• El tratamiento se basa en el uso de anfetaminas o metilfenidato.

Trastornos por comportamiento perturbador

• Comprenden dos constelaciones de síntomas perturbadores que se clasifican como trastorno negativista desafiante y trastorno disocial.

Trastorno negativista desafiante

• DIAGNOSTICO: patrón de conducta desafiante, irritada y negativa que se mantiene durante al menos 6 meses.

Pierde el temple

Esta resentido

Se enfada con facilidad

Desafía de manera activa

Peticiones o normas

En presencia de los demás

EPIDEMIOLOGIA:

• Entre el 2 y el 16% de los niños.

• Comienza a los 3 años y suele agravarse a los 8.

• Es mas frecuento en varones antes de la pubertad.

• ETIOLOGIA:

• Posible resultado de conflictos no resueltos

• Puede representar un comportamiento aprendido y forzado

• DX DIFERENCIAL:

• Comportamiento negativista de la etapa de desarrollo, trastorno adaptativo y trastorno disocial.

EVOLUCION Y PRONOSTICO:

• La estabilidad a lo largo del tiempo varia.

• El pronostico depende del grado de actividad que lleve acabo la familia.

TRATAMIENTO:

• Psicoterapia conductual.

Trastorno disocial

• Se caracteriza por las agresión y la infracción a los derechos de los demás.

• El DSM-IV-TR exige tres comportamientos específicos sobre una lista de 15, que comprenden:

• Amenazas.

• Intimidación.

• Comienza antes de los 13 años.

• DIAGNOSTICO:

• Los pacientes presentan un patrón repetitivo de infracciones de los derechos.

• Desarrollan un comportamiento cruel con los demás.

• Son frecuentes el vandalismo y las mentiras constantes.

• Los casos graves llegan a hurtos y violencia física.

• La promiscuidad y el consumo de tabaco y drogas ilegales inicia muy temprano.

• Son frecuentes los gestos, pensamientos y actos suicidas.

• EPIDEMIOLOGIA:

• varia entre 1 y 5%

• La razon de masculinidad ocila entre 4 a 1 y 12 a 1.

• ETIOLOGIA:

• Multifactorial

• Se asocia a la insestabilidad familiar, padecimientos de abuso fisico y sexual, factores socioeconomicos.

• TRATAMIENTO:

• Los antipsicoticos como el haloperidol, la risperidona y la olanzapina, ayudan a controlar el comportamiento agrasivo y violento.

Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o

la niñez• Síntomas persistentes de alimentación

insuficiente, regurgitación recidivante y una nueva masticación de la comida o ingestión de sustancias no nutritivas.

Pica

Ingestión repentina de una sustancia no nutritiva durante al menos un mes. El comportamiento debe resultar inadecuado para el desarrollo, ajeno a la cultura y suficientemente grave como para merecer la atención medica.

Dx: Ingestión de sustancias no comestibles después de 18 meses de vida. Estas sustancias no comestibles abarcan, pintura, yeso, pelo, ropa, suciedad, heces, piedras y papel. Suelen comenzar a los 12 y 24 meses de vida y la incidencia disminuye con la edad.

• Más común en preadolescentes, se distribuye por igual en ambos sexos y afecta hasta el 15% de aquellos con retraso mental grave

• Etiología: asociada a retraso mental, desprecio y carencias nutricionales, es de incidencia mayor de la esperada entre los familiares

Trastorno por rumiación

Regurgitación o nueva masticación repetida del alimento después de un período de alimentación normal. Los síntomas duran al menos un mes.

Dx: La manifestación esencial es la regurgitación repetida del alimento durante al menos un mes después de un periodo de alimentación normal. No se debe a ninguna otra enfermedad. El alimento deglutido es regurgitado hacia la boca sin náuseas, eructos o repugnancias. Luego, es expulsado o masticado y deglutido nuevamente.

• Es raro, ocurre entre los 3 y 12 meses, posiblemente se da más en el sexo masculino.

• Etiología: asociado a madres inmaduras y emocionalmente descuidadas, implicación de un sistema nervioso vegetativo disfuncional.

• Suele remitirse por si sola.

• Tx. Fármacos, como la metoclopramida, la cimetidina y los antipsicóticos (haloperidol) son útiles.

Trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia o la niñez

Incapacidad persistente para alimentarse de forma adecuada durante al menos un mes.

Dx: Incapacidad para comer adecuadamente durante al menos un mes sin que exista ninguna enfermedad médica o psiquiátrica y con la imposibilidad posterior de ganar peso o incluso con adelgazamiento subsiguiente.

Afecta al 1.5% de los lactantes.

• Etiología: los estudios genéticos denotan una alta concordancia entre los gemelos monocigotos.

• Tx: el asesoramiento del cuidador es fundamental si existen retrasos asociados del desarrollo o un temperamento difícil. La intervención cognitivo-conductual puede resultar útil.

Trastornos de la eliminación

• Estos trastornos se sospechan cuando el niño ha traspasado la edad cronológica y la etapa del desarrollo en las que cabe esperar un control de las funciones excretoras.

Encopresis

Patrón involuntario o intencionado de deposición en lugares inadecuados.

Dx: emisión repetida de heces en lugares inadecuados, bien de forma involuntaria o intencionada, que ocurre, como mínimo, a los 4 años de edad de una manera regular por lo menos 1 vez al mes por 3 meses.

Prevalencia aprox del 1% entre los niños de 5 años, es mas frecuente en el sexo masculino.

• Etiología: – El estreñimiento con incontinencia por

rebosamiento puede obedecer una alimentación equivocada; enfermedad estructural del ano, recto o colon; efectos secundarios de la medicación, o trastornos endocrinos

– Por manifestar un trastorno negativista desafiante o un trastorno disocial.

– Educación insuficiente de los esfínteres o las razones emocionales.

Enuresis

Micción repetida en la cama o en la ropa

Dx: Micción repetida en la cama o en la ropa, tanto involuntaria como intencionada, que sucede como mínimo a los 5 años. Puede ser nocturna, sólo diurna, y nocturna y diurna.

7% a los 5 años; 3% a los 10 años, y 1% a los 18 años. Mucho mas frecuente en varones, y el tipo diurno es menos prevalente y más común entre las niñas.

• Etiología: Componente genético fuerte, educación esfinteriana ineficiente y vejigas de menor tamaño. También elementos psicosociales estresantes, como el nacimiento de un hermano o la separación parental.

• Tx: – Terapia conductual

– Psicoterapia

– Farmacoterapia: no debe ser inicial, ya que suele ser de remisión espontanea. La imipramina y la desmopresina son útiles.