Dr. Alejandro Aguila Z.

Médico Psiquiatra.

PSIQUIATRIA III

TRASTORNOS DEL ANIMO

AFECTIVIDAD

La afectividad o vida afectiva es un acontecimiento psíquico difícil de definir y analizar.

Experiencia evaluativa que pertenece a una tendencia instintiva al acto basada en la apreciación.

Características de la vida afectiva. Subjetiva: Vivencia propia e inmediata. Trascendente: Afecta la personalidad y la conducta. Comunicable: Verbal /no verbal. Polar: Distribución dual.

AFECTIVIDAD

La psicopatología de la afectividad analiza el sistema emocional del sujeto en general y engloba diferentes funciones psíquicas.

Sistema emocional global: Estado de ánimo, Humor o Timia. Sentimientos Emociones Afectos

Anima: Alma o espíritu. Deprimiere: Presionar hacia abajo, hundir.

Estado de Animo o Humor o Timia Es el tono afectivo basal experimentado internamente por el

individuo.

Es la forma más estable en el tiempo de la afectividad, la más ligada a la constitución y el temperamento.

Oscila normalmente alrededor de un equilibrio basal y que afecta a todas las funciones superiores.

TRASTORNO ANIMICO

DEPRESION: Tristeza patológica.

Desde leve desaliento a tristeza vital profunda

Abarca todas las funciones psico-biológicas (pensamiento, actos, ritmos biológicos).

Pensamiento negativos en relación al futuro.

Pesimismo, desesperanza y disminución de la motivación.

EUFORIA: Alegría patológica.

Sensación de bienestar inadecuada o desproporcionado a la realidad.

Tiende a reducir el juicio.

Puede llevar a conductas de riesgo (OH, sustancias, $, promiscuidad).

Mayor sensación de libertad subjetiva traducido en falta de inhibición y distraibilidad.

Paciente locuaz u optimista.

TRASTORNO ANIMICO

ANHEDONIA

Pérdida de la capacidad de obtener placer con las circunstancias que antes lo generaban.

Nuclear en depresión.

Marcador clínico respuesta a tratamiento.

DISFORIA

Sensación de malestar o humor displacentero.

Engloba diferentes emociones con tonalidad negativa que conlleva a una sensación de malestar difuso

Puede aparecer en casi todos los cuadros mentales psiquiátricos y orgánicos.

TRASTORNO ANIMICO

SINDROMES AFECTIVOS

TIMIA

COGNICION

PSICOMOTRICIDAD

CICLOS SUEÑOBIOLOGICOS ALIMENTACION

LIBIDO

MMAANNIIAACCOO

DDEEPPRREESSIIVVOO

MMIIXXTTOO

TRASTORNO ANIMICO

ENDOGENA - REACTIVA

MONOPOLAR - BIPOLAR

MAYOR - MENOR

SEVERA - LEVE

PRIMARIA - SECUNDARIA

DEPRESIÓN: CLASIFICACIÓN DICOTÓMICA

Sexo: Femenino:Masculino. MONOPOLAR: 2:1 BIPOLAR: 1:1

Raza: Mapuches con cuadros afectivos menos frecuentes que población no-mapuche.

Educación: Mayores prevalencias parecen ligadas a menor nivel educacional.

Urbano-Rural: se observan menores prevalencia en áreas rurales que en urbanas.

EPIDEMIOLOGIA

Estado civil: Los casados reportaron menores niveles de Psicopatología que los solteros.

Estado Ocupacional: Los desempleados presentan niveles mucho mayores de patología mental, que quienes están empleados.

Urbano-Rural: se observan menores prevalencias en areas rurales que en urbanas.

EPIDEMIOLOGIA

Segunda causa de enfermedad año 2020 , OMS.

Segunda causa AVISA , MINSAL CHILE.

Gran dicapacidad.

Frecuente comorbilidad.

Aumenta riesgo de muerte.

Eleva mortalidad y riesgo infarto miocardio.

EPIDEMIOLOGIA

*seguimiento por 3 a 15 años tras la recuperación del episodio previo1. Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2000;157:1501-1504.2. Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006.3. 3. Keller MB, Boland RJ. Biol Psychiatry. 1998; 44:348-360.

Riesgo de recurrencia (%) tras la recuperación durante el seguimiento a largo plazo*

La Recurrencia se hace más Probable con Cada Episodio de Depresión.

Primerepisodio1,3

Segundoepisodio2

Tercer *episodio2

0 20 40 60 80100

>50%

≈70%

85%

DEPRESION MONOPOLAR

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR.

Caracterizado por un período de por lo menos 2 semanas de ánimo depresivo o de desinterés o de anhedonia en prácticamente todas las actividades.

Se requieren además 4 síntomas adicionales de entre: Cambios de apetito, peso y actividad psicomotora. Menor energía; sentimientos de indignidad o culpa. Problemas en el pensamiento, en la concentración o en la toma de

decisiones. Pensamientos recurrentes de muerte o pensamientos, planes o

intentos de suicidio,

DEPRESIÓN MAYOR

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR.

Cada uno de estos síntomas deben persistir casi todo el día, casi todos los días ,por lo menos por dos semanas.

El episodio debe acompañarse por malestar clínico significativo o discapacidad social, ocupacional o en otras áreas importantes del funcionamiento.

DEPRESIÓN MAYOR

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR.

Se caracteriza por uno o más episodios depresivos mayores.

Sin antecedentes de episodios maniacos , mixtos o hipomaniacos .

Ninguno de estos episodios se debe a una condición médica general ni a consumo de sustancias psicoactivas.

Los episodios pueden ser únicos o recurrentes.

Para hablar de recurrencia se requiere un período intercrítico de por lo menos 2 meses asintomático.

DEPRESIÓN MAYOR

ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS. TRASTORNOS DE ANSIEDAD. ALCOHOLISMO. ADICCIONES. ESQUIZOFRENIA.

ENFERMEDADES SOMÁTICAS. ALZHEIMER. PARKINSON. TRAUMATISMO. ESCLEROSIS MULTIPLE. TUMOR CEREBRAL. CANCER DE PANCREAS. HIPOTIROIDISMO.

DEPRESIÓN SECUNDARIA

CRONOMOPATIA: Circadiánico – Estacionalidad.

CICLICIDAD: Fases alternas relativamente deliniables.

ALTERACION DE LA REALIDAD: Sentido v/s juicio.

ANGUSTIA VITAL: Neurovegetativa – Enigmática – Primitiva – Psicótica.

REACTIVIDAD – ENDOGENEIDAD: Coordenadas y no criterio dicotómico.

INDICADORES DE TRASTORNO ANIMICO “ENDOGENO”

Trastorno afectivo severo con presencia de ideas delirantes o alucinaciones que en general son auditivas.

Corresponde en el DSM IV a una especificación dentro de gravedad del episodio depresivo: “grave con o sin síntomas psicóticos”

Síntomas psicóticos : Congruentes con el estado de ánimo No congruentes con el estado de ánimo

DEPRESIÓN PSICOTICA

IDEAS DELIRANTES: DE CULPA: Ser merecedor de un castigo. NIHILISTAS: Destrucción personal o del mundo. ENFERMEDAD: De patología somática grave y mortal. DE RUINA: Estar en quiebra.

ALUCINACIONES: Generalmente son auditivas, transitorias y no

elaboradas.

Pueden consistir en voces que reprenden al sujeto por sus defectos o sus pecados.

SÍNTOMAS PSICOTICOS CONGRUENTES

IDEAS DELIRANTES:

PERSECUCIÓN: Sin el tema depresivo de que el sujeto se crea merecedor de ser perseguido.

INSERCIÓN DEL PENSAMIENTO: Los pensamientos de uno no son los suyos propios)

DIFUSIÓN DEL PENSAMIENTO: Los demás pueden oír los pensamientos propios.

CONTROL: Las propias acciones están bajo un control externo.

Estos síntomas están asociados a un mal pronóstico.

SÍNTOMAS PSICOTICOS NO CONGRUENTES

DISTIMIA: Humor perturbado.

Desde el DSM III descrito como una forma de Depresión Neurótica.

DEPRESIÓN NEURÓTICA O MENOR:

Subgrupo de depresiones de intensidad leve, con escasa presencia de síntomas vegetativos o psicomotores.

Generalmente surgen de forma reactiva a problemas de relación interpersonal o cualquier tipo de pérdida.

TRASTORNO DISTIMICO.

Categorialmente es una depresión de curso crónico mayor a 2 años que cumple con criterios de depresión pero en menor cuantía que para depresión mayor. Por ello pertenece al concerto de DEPRESION MENOR.

Suele fluctuar la sintomatología pudiendo mejorar por pocos días u horas.

En ocasiones puede empeorar con la aparición de una depresión mayor a lo cual se le denomina DEPRESION DOBLE.

TRASTORNO DISTIMICO.

Respuesta antidepresiva parcial o ausente a varios tratamientos antidepresivos.

1. REFRACTARIDAD A TRATAMIENTO: Falta de respuesta a un adecuado ensayo de un antidepresivo por 6 semanas en dosis terapéuticas. El episodio no es secundario a patología somática ,

fármacos o drogas.

2. DEPRESION REFRACTARIA: Fracaso de 2 pruebas terapéuticas conantidepresivo a dosis máximas por 4-6 semanas.

DEPRESION REFRACTARIA

Depresión psicótica.

Depresión bipolar.

Distimia.

Comorbilidad somática o psiquiátrica.

Trastorno de personalidad.

Abuso de alcohol o drogas.

Pseudoresistencia. Mala adherencia. Factores psicosociales

adversos.

DEPRESION REFRACTARIACRITERIOS DE EXCLUSIÓN

TRASTORNO BIPOLAR

BIPOLARIDAD v/s MONOPOLARIDAD: Tiene relevancia en la gravedad, pronóstico y tratamiento.

EPISODIO DEPRESIVO: Episodio mayor a 2 semanas con características de depresión mayor.

EPISODIO MANIACO: Episodio de con características de síndrome maniaco euforico o irritable de duración mayor a 2 semanas y con alteración en la funcionalidad del paciente.

EISODIO HIPOMANIACO: Episodio con características maniacas de menor intensidad que dura más de 2 semanas y sin alteración significativa en la funcionalidad del paciente.

TRASTORNO BIPOLAR

EPSIODIO MIXTO: Síndrome mixto que dura más de 2 semanas. Lo clínicamente habitual es: Animo depresivo asociado a irritabilidad, agitación, taquipsiquia y locuacidad.

SINDROME MANIFORME: Síndrome con características maniacas o hipomaniacas cuya causa aún no está esclarecida, pudiendo ser un trastorno bipolar, por intoxicación por drogas, secundario a corticoides, esquizofrenia, demencia, reacciones psicogénicas transitorias, etc.

TRASTORNO BIPOLAR

TRASTORNO BIPOLAR (TAB).

Se caracteriza por la presencia en el curso de la enfermedad de uno o más episodios depresivos mayores y de uno o más episodios maniacos, hipomaniacos o mixtos.

Ninguno de estos episodios se debe a una condición médica general ni a consumo de sustancias psicoactivas.

TRASTORNO BIPOLAR

Bipolares Monopolares

Edad inicio Más precoz Más tardía

Nº episodios Mayor Menor

Duración ciclos Más cortos Más largos

Género H=M Más en mujeres

Abuso de Drogas Mas frecuente Menos frecuente

Control Impulsos Menor Mayor

Antec. Genéticos Mayor Menor

Separaciones Mayor Menor

Búsqueda estímulos Mayor Menor

TRASTORNO BIPOLAR

Continuo dimensional entre trastorno bipolar y depresión unipolar.

Estadísticamante se puede separar TAB I de Depresión Monopolar (DM).

No ocurre lo mismo entre TAB II y Depresión Monopolar.

Depresiones mixtas y atípicas más frecuentes en TAB II.

ESPECTRO BIPOLAR

Bipolar I. Bipolar I ½ .

Bipolar II. Bipolar II ½.

Bipolar III. Bipolar III ½ .

ESPECTRO BIPOLAR

Bipolar IV.

Bipolar V.

Bipolar VI.

Espectro BipolarM

m

d

D

T. Bipolar

Ciclotímico

md

Variación del

ánimo normal

Personal. Ciclotími

ca

Bipolar II, otros mD

no especificad

“Manía Unipolar”

Md

Bipolar I

MD

• Es el viraje desde un episodio depresivo hacia uno maniaco, hipomaniaco o mixto asociado al uso de antidepresivos, estimulantes. También los corticoides pueden asociarse a viraje maniaco.

• Uno de los mejores predictores de evolución hacia enfermedad bipolar es el viraje con antidepresivos.

• La mayoría de los pacientes con depresión neurótica que en el seguimiento se convierten en bipolares presentaron hipomanía con antidepresivos.

ESPECTRO BIPOLARSWITCH HIPOMANÍACO

TRATAMIENTO

• Fármacos Antidepresivos.

• Psicoterapias:

• Potenciadores: Litio, T3, T4 y Estrógenos.

• Fototerapia.

• Privación de Sueño .

• Estimulación Magnética Transcraneal.

• TEC.

DEPRESION MONOPOLAR

DEPRESION MONOPOLAR

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE LA SEROTONINA

D: SerotoninaA: Vesículas presinápticasG: Vesic. migran a superf. CelE: Recept. Postsináptico NeuronaH: Neurona postsinápticaF: Flujo serotonina regresa a celula (reciclo)P: SSRI, bloquean canales de recaptacion (B y C)

TRASTORNO BIPOLAR

• Estabilzadores del ánimo.

• Antipsicóticos atípicos y típicos.

• Fármacos Antidepresivos que no produzcan viraje maniaco.

• Potenciadores: T3 y T4.

• Psicoterapias:

• TEC.

Síntomas Psicóticos.

Intento o planeación suicida.

Con compromiso orgánico importante: Baja de peso elevado o desnutrición; Bajo nivel de cuidado e higiene personal; Patologías por exposición; Trastornos menstruales

Depresión bipolar.

Asociado a drogadicción u alcoholismo.

SEVERIDAD EN LOS TRASTORNOS DEL ANIMO

AFECTIVIDAD

Muchas gracias.