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Desobstruccin de la va area

Trastornos DE LA MOTILIDADLuisa Fernanda Anaya JmnzEl control de la funcin motora se efecta gracias a la accin integrada de motoneuronas segmentarias y suprasegmentarias.

Hughlings Jackson en 1858- El sistema motor esta organizado en 3 niveles:

Lobulo parietal y los nucleos basales en el control motor

Sistema motor y sensitivo.El control motor es ineficaz sin retroalimentacin sensitiva.Los niveles corticales mas elevados del control motor, la motivacin, la planeacin y las actividades del lbulo frontal destinadas a movimientos voluntarios, estn precedidas y moduladas en la corteza sensitiva parietal.

Actividades motoras

En trminos de automaticidad:

Grandes M.N. de las astas anteriores de la ME y los ncleos motores del tallo cerebralAxones constituyen races raqudeas anteriores, n. raqudeos, n. cranealesInervan musc. EsqueleticosConforman: motoneuronas primarias o inf.Lesion: perdida de mov. voluntarios, automaticos, posturales y reflejos

M.N. de la corteza frontal adyacente a la fisura RolandicaLas fibras motoras que van de la corteza cerebral a la M.E. se conocen como fascculo corticoespinal o N.M. superioresN.M. espinales por via piramidalse conectan a

Unidad motoraComprende el conjunto de cada neurona motora del asta anterior de la medula, su axn y fibras musculares a las que inerva en numero variable segn los msculos.

Una estructura fundamental es la unin neuromuscular: La unidad motora se integra en cada nivel segmentario medular con las neuronas motoras gama y las interneuronas para formar parte de las funciones reflejas de la ME.

1235Ncleos del tallo cerebral que se proyectan hacia la medula espinalN. Reticulares pontinos y bulbaresN. vestibularesN. rojos.

Mecanismos neurales de la postura y el movimiento (automatizado y repetitivo).

Reciben influencia de regiones motoras o premotoras de la corteza (relevos corticorreticuloespinales)

Ncleos basales y el cerebelo Cuerpo estriadoGlobo plidoSustancia negraNcleo subtalamico Cada sistema participa en el control del tono muscular, postura y coordinacinParlisis MotoraParlisisPerdida de movimientos voluntarios por interrupcin de una de las vas motoras en cualquier punto entre el cerebro y la fibra muscular.Paresia: parlisis de menor grado (perdida parcial)

Motoneurona inferiorFuerza, limite, tipo de movimiento dependen del numero y el tamao de las unidades motoras.

En los primeros das posteriores a la interrupcin del nervio motor el musculo desnervado se contrae: FIBRILACION.

Cuando una motoneurona se enfermaExcitabilidadImpulsos ectpicosLas fibras musculares pueden descargar en forma espordica e independiente de otras unidades.Fasiculacion visible (EMG)

Parlisis causada por enfermedad del mn. ant.Es diferente a la parlisis que ocurre despus de la interrupcin de un nervio perifrico.

Ejemplo:Actividad motora actividad sincrnica de muchos msculos contraccin de msculos.Flexores sup. y profundo de los dedos , F. Largo y corto del pulgar, abductor corto del pulgar (AGONISTAS).

requiere20

La coordinacin la efectan los reflejos raqudeos segmentarios bajo la orientacin de estmulos sensitivos propioceptivos

Movimientos balisticos voluntarios se deben a la activacion de las motoneuronas;

Bipedacin: antagonistas y agonistas se contraen simultneamente

Paralisis causadas por lesiones de las motoneuronas inferiores Si las fibras motoras perifricas se interrumpen, los mov voluntarios, posturales y los reflejos desaparecen.

El m. se torna laxo y blando y no resiste el estiramiento pasivo = flacidez Tono muscular se reduce = hipotonia o atoniaEl musculo se reduce en un 20 30% La reaccin del musculo al estiramiento repentino se pierde : arreflexiaSignos y sintomas varian con la localizacion de la lesion.IMPORTANTE: si hay cambios en sensibilidad

Afecc de Nerv motores y sensitivos ant y post

Choque medularTIPOS DE LESIN MEDULARAtendiendo alnivel de lesin:Tetraplejia: La lesin se produce en los segmentos cervicales de lamdula espinal(C1-C8). Este dao compromete a extremidades superiores, tronco, extremidades inferiores y rganos plvicos. Si el compromiso es superior a C4, el individuo no puede respirar por s mismo.Paraplejia: La lesin ocurre por debajo de los segmentos cervicales. Esta denominacin es comn para la afectacin de los segmentos dorsales, lumbares y sacros, dependiendo del nivel de lesin se vern afectados tronco, extremidades inferiores y rganos plvicos.

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Tetraplejia: La lesin(C1-C8). Este dao compromete a extremidades superiores, tronco, extremidades inferiores y rganos plvicos. Paraplejia: La lesin ocurre por debajo de cervicales. Afecta afectacin de los segmentos dorsales, lumbares y sacros, dependiendo del nivel de lesin se vern afectados tronco, extremidades inferiores y rganos plvicos.

Organizacin somatotopica del sistema corticoespinal

En la porcion ventral de la protuberancia, los fasiculos motores descendentes se subdividen en haces, en los cuales se intercalan masas de neuronas prontocerebelosa y sus fibras cerebelipetales .

Debilidad selectiva de la cara y la mano con disartria o de la pierna que puede ocurrir en los infartos lacunares pontinos.

Corteza motora, premotora y motora complementaria y control cerebral de los movimientos Area motora de la corteza cerebral: Es la regin elctricamente excitable donde se pueden desencadenar movimientos aislados, por estmulos de intensidad mnima.

Grupos musculares de la mitad contralateral de la cara, brazo, tronco y pierna estan reprensentados en la corteza motora primaria (4)

Corteza motora y premotora sintetiza acciones agonistas en una variedad infinita de tipos de graduacion fina y muy diferenciados (area 7 y area 5)

El area motora complementaria en la zona mas anterior del area 6 en la sup interna del hemisferio cerebral.

Movimientos ipsolaterales o contralaterales burdos, contracciones tonicas bilaterales de las extremidades, movimientos contrarios de la cabeza y el cuello con contraccion tonica del brazo contralateral e inh de la act. Motora voluntaria y paro vocal.

La forma en que la corteza controla los movimientos;

Esta organizada en movimientos, no en musculos individuales. Siempre de manera reciproca. (conservaba las relaciones entre agonistas y antagonistas)

Inconstancia de efectos estimulantes; estimulacion de un pto iniciaba flexion e iniciaba extensin en otra

Fasiculos corticoespinales y otros fasiculos motores descendentesLesiones: no estan definidas con claridad. Ocasionan la liberacion de posturas inusuales (distonia hemiplejica)

Parlisis causadas por lesiones de las moto neuronas superiores.Reseccion de las areas corticales 4 y 6 y de la sustancia blanca subcortical paralisis completa y permanente asi como espasticidadLa distribucion de las paralisis por lesiones de la MNS varia con el sitio de la lesion, pero hay caracteristicas comunes: Espasticidad

Los musculos se estiran de manera repentinaLa extremidad se mueve con libertad por una distancia muy corta (intervalo libre)Detencion repentinaResistencia muscular cada vez mayor hasta un puntoConforme las extensiones pasivas prosiguen, la resistencia se disipaNavaja de muelleHemiplejia cerebralSigno mas sensible de la lesion de la motoneurona superior Babinski

Las observaciones clinicas y electrofisiologicas el movimiento extensor del primer dedo del pie es componente de un reflejo de mayor magnitud de flexion o acortamiento sinergico de la pierna respuesta protectora flexoraReflejos de flexion espinalAcompaantes frecuentes de la espasticidadContracciones musculares involuntarias rtmicas con una frecuencia de 5 7 Hz como reaccin a los estmulos de estiramiento aplicados de manera repentina y sostenida El estado hiperreflexico que caracteriza la espasticidad clonoEl desencadenamiento depende de un grado apropiado de relajacin muscular.Integridad de los mecanismos reflejos espinales del estiramientoHiperexitabilidad sostenida de las motoneuronas a y ySincronizacion del ciclo de contraccion y relajacion de los husos.

Cambios bioqumicos que explican la espasticidad y los mecanismos de accin de los frmacos contra ella Acido glutamico es el neurotransmisor de las vias corticoespinales y por ello cabria esperar que se perdiese su accion en las neuronas internunciales inhibidares

Reducen la descarga del transmisor excitador desde las terminaciones presinapticas de las terminaciones aferentes primarias. Beclofeno, diazepam y progabida. VObeclofenoIntratecal

Perturbaciones motoras causadas por lesiones del lbulo parietal

Autotopagnosia

Tipos de la parlisis y su diagnosticoLocalizacin y distribucin de la debilidad muscular.Monoplejia Hemiparesia y paraparesia.

Monoplejia sin atrofia muscularSe debe a una lesion de la corteza cerebral.Causa mas frecuente: lesion vascular cerebralEsclerosis multiple y los tumores de la ME debilidad de una extremidad. Por lesion de la MNS se acompaa de espasticidad, aumento de reflejos y signo de babinskiLesion vascular (INFARTO TROMBOTICO O EMBOLICO) o tambien un un tumor o un absceso circunscrito.

En Enfermedades agudas de la MNI los reflejos tendinosos estan reducidos o abolidos. La atrofia quiza no aparesca durante varias semanas.

54Monoplejia con atrofia muscularMas frecuente Fasiculaciones visibles, reflejos tendinosos reducidos o abolidos, paralisis.La localizacion de la lesion puede determinarse mediante el tipo de debilidad, signos y sintomas neurologicos acompaantes

El desuso prolongado de una extremidad puede causar atrofia pero en menor grado que la de una enfermedad.

55HEMIPLEJIA Forma mas frecuente de paralisis.Por afeccin de las vias