TRASTORNOS AFECTIVOS

Y.Z.Z.

Dx. DSM IV

• EJE I Trastornos clínicos:

o Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

o Trastornos del estado de ánimo

o Trastornos de ansiedad

• EJE II Trastornos de la personalidad, Retraso Mental, describe Mec de defensa y características des-adaptativas

o GRUPO A, B,C, y no especificado

Dx. DSM-IV

• EJE III: Enfermedades médicas

• EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales

• EJE V: Evaluación de la actividad global

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

• Los trastornos afectivos, al igual que la esquizofrenia, son enfermedades influidas por factores genéticos y biológicos.

• Incluye a los trastornos que tienen como característica principal una ALTERACIÓN DEL HUMOR donde la persona siente que pierde el control sobre los afectos que experimenta. Y siente malestar.

CLASIFICACIÓN

• TRASTORNOS:o Depresivoso Bipolareso Y los basados en una etiología: inducidos por

sustancias y los originados por enfermedad médica

o Además del afecto, presentan alteraciones en el nivel de actividad, cognición, lenguaje y funciones vegetativas (sueño, apetito, sexo..) que generan deterioro laboral, social, familiar.

EXPLICACIÓN DEL DSM-IVTR

• Por EPISODIOS y TRASTORNOS DEPRESIVOS

�EPISODIOS AFECTIVOS: depresión mayor, maníaco, mixto e hipomaníaco. Sirven de fundamentos al Dx. De los trastornos

�TRASTORNOS : Depresivo Mayor; Distimico, Bipolar I.

La mayoría de los criterios exige presencia o ausencia de los episodios afectivos

EPISODIO

• DEPRESIVO MAYOR: un período de al menos 2 semanas con cambio de actividad previa,

� Estado de ánimo deprimido, pérdida del placer y del interés

� Y 4 síntomas como tales: cambios en el apetito, sueño, actividad psicomotora, cansancio y fatiga

� Sentimiento de culpa; baja valoración, (delirante). Dificultad para pensar, concentrarse, tomar decisiones, pensamientos de muerte intentos suicidas. (no por duelo, no efecto fisiológico)

� Deterioro social

EPISODIO DEPRESIVO

• DEPRESIVO Grave con y sin síntomas psicóticos

• Comprensión psicodinámica: Freud Duelo y

Melancolía.

• Los trastornos se diferencian en tiempo de

duración, focalización somática, estado

clínico: leve, moderado, grave con y sin

síntomas psicóticos..

EPISODIO MANIACO

• Período que dura al menos una semana donde el estado de ánimo es anormal, elevado, expansivo (+3 síntomas) o irritable (+4)

• Con 3 síntomas como tales: grandiosidad, lenguaje verborreico, fuga de ideas, perdida de la necesidad de dormir, implicación excesiva en actividades placenteras (riesgosas).

• No conciencia de enfermedad• Físicamente agresivos o suicidas(algunos)• Aumento de consumo alcohol /estimulantes

EPISODIOS

• MIXTO: alterna cada semana criterios cumplen episodio depresivos/maniacos.

• Hipomaníaco: (4 días de duración) ánimo expansivo/ o irritable.

• CIE 10.- aumento energía sexual; y de la sociabilidad.

• Sin ideas delirantes o alucinaciones

• No deterioro social/laboral

DEPRESIÓN

• NEURÓTICA- reactiva• Fijación oral• Super yo• Precipitada por algo que se

vive actualmente • Asociada a sentimientos de

culpa por fracasos anteriores.• Ansiedad reducida• Depresión una defensa ante la

ansiedad y la ambivalencia hacia el objeto perdido (intensidad baja)

• PSICÓTICA-endógena/intensidad del síntoma

• Fijación oral• Super yo• Presencia de ideas obsesivas

de suicidio.• Trastorno de la interpretación

de la realidad, en ocasiones delirios y alucinaciones

• Reacción depresiva psicótica: mejora con tratamiento.

´REACCIONES DEPRESIVAS NEURÓTICAS Y PSICÓTICAS

• La diferencia de síntomas es cuantitativa, además de la presencia de delirios

• Se considera una persona despreciable.• La gente habla de él y lo critica por lo que ha hecho mal• Teme salir solo• Deambula• Imposibilidad de comunicación con otro• Capaz de suicidarse• Los demás lo consideran raro• Cansancio• No tiene ganas de despertar• Se siente condenado por sus pecados• Siente algo raro en el cuerpo• LO QUE LOS DIFERENCIA SON LAS IDEAS O DELIRIOS DE NO VALER NADA,

CONDENADO Y SER CRITICADO, DELIRIO DE TENER ALTERACIONES FISICAS

CULPA -SUICIDIO

• La culpa persecutoria se encuentra en la base de toda estructura

• La elección de la neurosis-psicosis depende de los mecanismos de defensa utilizados (manejo de la ansiedad/ culpa)

• Uso de la disociación objeto bueno/malo=fantasías agresivas que siente hacia el objeto y temor a su represalia

• Disociación objeto versus disociación del yo• Intensidad de la fijación sádico-oral• Proyección de lo destructivo del yo (culpa) hacia un objeto

externo para proteger al objeto amado, necesidad de controlar lo proyectado (culpa desviada) pues se tiene cierta responsabilidad con ese objeto depositario

DEPRESIÓN EN ESQUIZOIDES

• Manejo por IP que lleva a un circulo vicioso que esclaviza al yo y conlleva a la psicosis esquizofrénica

• Genera dificultad de comunicación: artificialidad y bloqueo de la relación con los otros

• Predomina el odio, la envidia y el ataque destructivo, que genera más culpa persecutoria y temor a la aniquilación del yo (locura)

PERSONALIDADES MELANCÓLICAS

• Los síntomas de depresión [auto reproches, resentimiento, indiferencia, abatimiento, etc] evidencian la culpa.

• Que esté consciente el sentimiento de culpa no es sinónimo de estar claros del conflicto que originó la culpa y provocó la enfermedad, sino que es un mecanismo de defensa que desplaza el conflicto.

• Significado de los síntomas: auto reproches=apaciguar al objeto confesando culpa; y oculta las raíces infantiles del conflicto.

• Introyección del objeto perdido: perpetua el conflicto y agrava el riesgo de ataque al yo, ya culpabilizado

SUICIDIO

• Acto destructivo: significa el colapso del Yo• Constituye un cuadro regresivo de naturaleza

psicótica, que significa la falsa salida a una amenaza persecutoria de culpa, acometida por el superyo encarnado en figuras terroríficas.

• Una de las fantasías inconscientes reside en considerar el suicidio como un ataque a los perseguidores ubicados en el cuerpo. Se despliegan mecanismos mágico omnipotentes para aniquilar a los objetos persecutorios negando la propia muerte

SUICIDIO

• Núcleo central del acto, sobre el cual giran las angustias y fantasías es el de la culpa persecutoria.

• La intención del suicida es proyectar la culpa que no soporta en los objetos y al hacerlo lo vive como un triunfo maníaco, por tanto el suicidio es un acto de venganza contra el objeto que le ha generado directa o indirectamente la culpa.

DETERMINANTES DEL SUICIDIO

• VARIOS MOTIVOS:

• Freud planteó el superyo sádico que ataca a un yo débil y masoquista.

• Otros autores afirman que es el intenso masoquismo del yo (instinto de muerte) la causa del S.

• ASPECTOS ESPECÍFICOS DE LA CONDICIÓN HUMANA:insitnto de muerte, la escisión del yo, la institución grupal que sustenta la culpa.

DISTINTOS TIPOS DE PERSONALIDAD

• SUICIDAS LEVES: intento de manejar al ambiente.

• MODERADOS

• SERIOS: sienten desesperanza, confusión, sufrimiento.

PLAN SUICIDA/impredecible

Como regla general no son imprevistos

El plan se ha desarrollado en la fantasía como preliminar: subyacen crisis, ambivalencia, conflictos

SUICIDIO: FALLA DE LA FUNCIÓN YOICA

• De orientación en el mundo externo y control de impulsos destructivos

• Restricción de las capacidades yoicas.

• Sentimiento de desesperanza anula al yo

• Identificación patológica con objeto hostil a quien se trata ambivalentemente.

• Fantasías asociadas al S= evasión, deseo de escapar, autocastigo, deseo erótico de sometimiento masoquista al muerto

CÓMO PREDECIR

• Lo que es potencial y que se transforma en acto concreto.

�Establecer intencionalidad (latente)de las personas que fueron víctimas de accidente, envenenamiento, fatalidades: factor psicosocial.

� los sueños

�Situaciones de crisis y afrontmaiento

�Ambivalencia: querer morir/vivir

�El acto es un clamor de ayuda.

EFECTO DE LA COMUNICACIÓN SUICIDA

• Despierta efectos de simpatía, angustia, enojo, hostilidad en los familiares y amigos

FACTORES QUE PRECIPITAN

• PÉRDIDA: ser amado, laboral, dinero, status, prestigio, salud,

• AMENAZA DE PERSECUCIÓN

• SENTIMIENTOS DE PÁNICO

• ANGUSTIA ANTE EL ÉXITO

• En adolescentes: SOBREEXIGENCIA,

• COMPETITIVIDAD

• PROBLEMAS DE IDENTIDAD SEXUAL

CARACTERÍSTICAS FAMILIARES

• Madre controladora y padre pasivo/ausente

• Padres distantes/exigentes

• Carentes para dar apoyo

• Poco expresivos/hijo se siente rechazado/padres ambivalentes.

• Padres en conflicto

• Hijo suicida se ha identificado con las actitudes de los padres.

• Ambiente de odio, rabia, celos: fallo en el amor

TRATAMIENTO

• FARMACOLÓGICO• PSICOTERAPIA Campbell: psicoterapia de apoyo:• Tranquilizar: mejora la depresión por si sola• Catarsis: comunicación de sentimientos• Orientar para modificar el ambiente: ocuparse en

actividades manuales, o crear un plan diario estructurado (perdida de la motivación, dirección, organización), evita regresión y evasión.

• Identificación de los patrones des-adaptativos (hipersensible al ambiente y lo interpreta con patrones repetitivos: causa/efecto; rechazo; critica; exclusión) y rectificación de las premisas básicas: “puedo hacerlo”

Estado de Animo vulnerable a fantasías inducidas

• Fantasías de incapacidad; de privación; frustración; humillación; que le anuncian que el futuro es asustante. Pues reacciona a los hechos diarios con sus falsas concepciones automáticas

• Imaginar el hecho; relatarlo; reconocerlo;

• Ayudarle mediante el ensayo a ser más objetivo con la situación vivida.

• Contrarrestar la falsa interpretación mejora el displacer sentido;

INTERVENCIÓN PSICODINÁMICA

• Triada básica: escucha, comprensión, contención, acompañamiento.• Terapeuta tolerante al discurso pesimista y triste. Importante la

personalidad del terapeuta para establecer el vínculo.• Permitir la catarsis, validación del sentimiento recalcando la

intensidad de cómo la vive. • Manejo de los síntomas,• Animar el esfuerzo voluntario por ocuparse de algún interés que no

conlleve al fracaso. • Interpretación de la personalidad: fijación oral/ superyo severo,

coartación del placer.• Trabajo con la familia: tolerancia al estado, no presión ni negación,

ayudar a ensayos de manejo breve de situaciones Económicas, dirigir casa, trabajos manuales según sea el interés de la paciente. Reducir la crítica, acompañar, para que reoriente su vida.