Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina

Hospital de la mujer

“TRASTORNOS DE LA ESTATICA PÉLVICA.”

Septiembre 2014

Colmenares Bianca MarielGarcía Martínez Alonso

Sinonimos

Prolapso genital

Prolapso de los órganos pélvicos (POP)

DEFINICION

Es el debilitamiento de las estructuras que apoyan la pelvis femenina, causantes de grados y combinaciones variables.

prolapso de la uretra (uretrocele);

vejiga, (cistocele);

recto (rectocele);

Útero (descenso o prolapso uterino);

Hernia de la pared posterior de la vagina (enterocele).

4 Epidemiología

En general las alteraciones de la estática pélvica ocurre en cerca del 50% de las parturientas entre los 50-59 años de edad

Puede ocurrir la regresión espontánea

Maher Cochrane 2007

5 Epidemiología

Se estima que el riesgo de por vida de requerir al menos 1 Cx por POP o IU es de 11%

La tasa acumulada anual de cirugías asociadas es de 10-30 x 100 000

Lazarou eMedicine 2007, Maher Cochrane 2007

6 Factores de riesgo

Los posibles factores de riesgo incluyen:

Parto (es el principal)

Envejecimiento

Embarazo

Anormalidades del tejido conectivo

Maher Cochrane 2007, Onwude BMJ Clin Evid 2006;15:1-2

7 Factores de riesgo

Denervación o debilidad del piso pélvico

Histerectomía

Menopausia

Factores asociados con el aumento crónico de la presión intra-abdominal

Corrección quirúrgica previa de prolapso

Adam Emedicine 2007, Maher Cochrane 2007, Onwude BMJ Clin Evid 2006;15:1-2

8 Factores de riesgo

Según la edad es mas común en multíparas (>50%) y posmenopáusicas

Ocasionalmente en jóvenes y nulípara (2%) y raramente en neonatos

Mailhot eMedicine 2006

CLASIFICACION Cuantificación del POP (prolapso de órganos pélvicos)

Estadio 0 No prolapso 

Estadio I El segmento más distal del prolapso está a más de 1 cm. próximo al himen.

Estadio II: El segmento más distal del prolapso se encuentra a menos de 1 cm., distal o proximal, del himen.

Estadio III El segmento más distal del prolapso se encuentra a más de 1 cm. distal al himen pero menos de 2 cm. menos de la longitud vaginal total.

Estadio lV es esencialmente una eversión completa de la Vagina.

CLASIFICACION

Cistocele

Prolapso uterino

Rectocele

Enterocele

Prolapso de cupula

CISTOCELE

Definición: es una protrusión de la vejiga hacia la vagina.

Etiología: suele resultar del trauma del diafragma urogenital y del músculo pubo coccigeo durante el nacimiento

Cistocelesíntomas

Abultamiento o tumoración en la vagina, con protrusion por el introito.

Puede ser doloroso

síntomas urinarios como incontinencia, frecuencia y disuria.

PROLAPSO UTERINO

Definición: Es la relajación de los ligamentos cardinales y utero-sacros que permiten que descienda el cuello y el útero hacia la vagina.

Grados: Primer grado: Cuello uterino se encuentra en el introito. Segundo grado: El cuello sale a través de la abertura vaginal. Tercer grado: El fondo del útero esta por fuera de la vagina.

PROLAPSO UTERINO

abultamiento tumoración en la vagina

Doloroso

interfiere con el coito.

RECTOCELE

Definición: Es la herniación del recto dentro de la vagina por la pared posterior. Se presenta como una saliente en la pared vaginal posterior hacia la vagina y mas allá.

Etiología: La principal causa es el traumatismo del parto, puede contribuir el incremento de la presión abdominal; rara ves se relaciona con lesiones sexuales.

ENTEROCELE

Definición: Es el prolapso de la porción superior de la pared vaginal posterior que va acompoñado de hernias del fondo del saco de Duglas y suele contener intestinos y epiplón. Generalmente se asocia a rectocele.

Etiología: La principal causa son los multiples partos, el incremento de la presión abdominal y la edad avanzada.

PROLAPSO DE CUPULA

Definición: Es la salida del manguito vaginal en una paciente previamente histerectomizada y se presenta como una saliente de la punta de la vagina dentro de la misma.

Etiología: Se debe a falla de los ligamentos cardinales y útero-sacros para apoyar la vagina.

Valoración de la paciente

Cuestionarios

Exploración física

Valoración completa de los sistemas corporales para identificar alteraciones fuera de la pelvis

Exploración perineal en busca de signos de atrofia vulvar o vaginal, lesiones u otras anomalías

Examen neurológico de los reflejos sacros

Reflejo bulbocavernoso

Reflejo del guiño anal

Maniobra de Valsalva o toser

Examen vaginal

Valoración de la musculatura del piso pélvico (tono, fuerza y simetría)

Tratamiento

Asintomáticas o con síntomas leves tratamiento expectante

En prolapso significativo o síntomas molestos el tratamiento puede ser quirúrgico o no quirúrgico

Depende de

Tipo y gravedad de los síntomas

Edad

Enfermedades concomitantes

Deseo de actividad sexual o embarazo a futuro

Riesgos de recurrencia

No quirúrgico

Uso de pesario (silicona o plástico)

Indicaciones

Prolapso de órganos pélvicos

Pacientes que no son candidatas a cirugía

Pacientes que no quieren someterse a cirugía

Brindan una mejoría leve de los síntomas urinarios como obstrucción e irritación, y de incontinencia de esfuerzo

De soporte y los que llenan espacio

Pesarios

Ejercicios de Kegel Aprender a contraer en forma consciente los músculos ants y

durante los aumentos de la presión abdominal

Aumenta el volumen de los músculos y el soporte de las estructuras

Implica la contracción voluntaria de los músculos elevadores del ano (50 a 60 veces al día)

Contracción isotónica (mantener contraído)

Método de contracción y relajación rápidas

Tratamiento quirúrgico

Procedimientos oclusivos

Eliminación amplia del epitelio vaginal

Unión de las paredes vaginales anterior y posterior con material de sutura

Cierre de la cúpula vaginal

Cierre de la vagina

Apropiados para pacientes ancianas o con enfermedades concomitantes y ya no desean la actividad sexual

Son más fáciles, requieren menos tiempo quirúrgico y tienen mayor éxito

Procedimientos reconstructivos

Pretenden restaurar la anatomía pélvica normal

Pueden usarse accesos vaginal, abdominal y laparoscópico

Los procedimientos incluyen sacrocolpopexia, suspensión de la cúpula vaginal con el ligamento uterosacro, reparación paravaginal, reparación de enterocele y rectocele