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TRASPLANTE RENALAnatoma y fisiologaSon rganos pares, de color rojizo y de forma de frijol, situados en los flancos, entre el peritoneo y la pared posterior del abdomen.Mide 10-12cm de largo, 5-7 cm de ancho y 3cm de espesorPesa de 135-150g. Se localizan entre la ultima vertebra torcica y la tercera vertebra lumbar

Que es trasplante renalUn trasplante de rin es una ciruga que se realiza para reemplazar un rin enfermo o daado por el rin de un donante. El donante puede ser un familiar o un amigo, o bien, puede ser una persona fallecida que haba decidido donar sus rganos.Indicaciones y contraindicaciones

Pruebas de laboratorioANTES DEL TRASPLANTECompatibilidad del grupo sanguneo

Compatibilidad del tipo de tejido

Es conveniente la compatibilidad del tipo de tejido de los donadores con el de los receptores. Cuanto mejor sea la compatibilidad, mayores las oportunidades de que el trasplante de rin dure ms tiempo.

PacienteDonadorGrupo AGrupo A u OGrupo BGrupo B u OGrupo ABGrupo A, B, AB u OGrupo OGrupo OPruebas para virusVIH, hepatitis B, hepatitis C y citomegalovirus. Estos virus pueden estar presentes e inactivos en el cuerpo pero el trasplante y los medicamentos inmunosupresores podran activarlos, causando enfermedad.Electrocardiograma (ECG)Ecocardiograma (eco)Radiografa de traxExamen fsicoCompatibilidad cruzada: es una prueba de sangre para comprobar que el paciente no tiene anticuerpos que reaccionen con el rin del donador. La prueba se hace mezclando una muestra de la sangre del paciente con clulas de los ganglios linfticos o bazo del donador.

Ley general de salud para la donacin Artculo 320..- Toda persona es disponente de su cuerpo y podr donarlo, total o parcialmente, para los fines y con los requisitos previstos en el presente Ttulo.Artculo 321..- La donacin en materia de rganos, tejidos, clulas y cadveres, consiste en el consentimiento tcito o expreso de la persona para que, en vida o despus de su muerte, su cuerpo o cualquiera de sus componentes se utilicen para trasplantes.Artculo 322..- La donacin expresa constar por escrito y podr ser amplia cuando se refiera a la disposicin total del cuerpo o limitada cuando slo se otorgue determinados componentes. Tambin podr expresar el donante las circunstancias de modo, lugar y tiempo y cualquier otra que condicione la donacin.Los disponentes secundarios, podrn otorgar el consentimiento cuando el donante no pueda manifestar su voluntad al respecto.La donacin expresa, cuando corresponda a mayores de edad con capacidad jurdica, no podr ser revocada por terceros, pero el donante podr revocar su consentimiento en cualquier momento, sin responsabilidad de su parte.

Artculo 323. .- Se requerir el consentimiento expreso:Para la donacin de rganos y tejidos en vida, yPara la donacin de sangre, componentes sanguneos y clulas progenitoras hematopoyticas.

Artculo 324..- Habr consentimiento tcito del donante cuando no haya manifestado su negativa a que su cuerpo o componentes sean utilizados para trasplantes, siempre y cuando se obtenga tambin el consentimiento de alguna de las siguientes personas: el o la cnyuge, el concubinario, la concubina, los descendientes, los ascendientes, los hermanos.El escrito por el que la persona exprese no ser donador, podr ser privado o pblico, y deber estar firmado por ste.Artculo 325..- El consentimiento tcito slo aplicar para la donacin de rganos y tejidos una vez que se confirme la prdida de la vida del disponente.En el caso de la donacin tcita, los rganos y tejidos slo podrn extraerse cuando se requieran para fines de trasplantes.Artculo 326. .- El consentimiento tendr las siguientes restricciones respecto de las personas que a continuacin se indican:menores de edad, incapaces o por personas que por cualquier circunstancia se encuentren impedidas para expresarlo libremente, no ser vlido, yEl expreso otorgado por una mujer embarazada slo ser admisible si el receptor estuviere en peligro de muerte, y siempre que no implique riesgo para la salud de la mujer o del producto de la concepcin.

Artculo 327..- Est prohibido el comercio de rganos, tejidos y clulas. La donacin de stos con fines de trasplantes, se regir por principios de altruismo, ausencia de nimo de lucro y confidencialidad, por lo que su obtencin y utilizacin sern estrictamente a ttulo gratuito.

Artculo 328..- Slo en caso de que la prdida de la vida del donante est relacionada con la averiguacin de un delito, se dar intervencin al Ministerio Pblico y a la autoridad judicial, para la extraccin de rganos y tejidos.Artculo 329.El Centro Nacional de Trasplantes har constar el mrito y altruismo del donador y de su familia.

Donante vivo Generalmente incluye familiares relacionados genticamente que se seleccionan por su compatibilidad HLA(antgenos leucocitarios humanos)El estudio del donante vivo considera una rigurosa evaluacin general, excluyndose cualquier persona con riesgo de hipertensin o enfermedad renal en el futuro.Tambin se incluyen la serologa para enfermedades infecciosas y un estudio radiolgico para definir la anatoma vascular renal.Ventajas para el receptora) Disminuye el riesgo de insuficiencia renal aguda postrasplante como consecuencia de un menor tiempo de isquemia.

b) Mejor compatibilidad HLA, lo que permite usar menos inmunosupresin y disminuir los riesgos relacionados a sta.

c) Permite iniciar el tratamiento inmunosupresor antes del trasplante, disminuyendo el riesgo de rechazo.

d) Permite disminuir el tiempo en lista de espera del receptor y convierte el procedimiento en una operacin electiva.

e) Facilita el trasplantar antes del inicio de dilisis (pre-emptive), lo que es deseable en nios y pacientes jvenes o diabticos.

f) Presenta una excelente sobrevida del injerto al largo plazo, lo que puede superar los 20 aos. Tambin muy deseable en nios y pacientes jvenes.Desventajas para el donanteexiste el riesgo potencial de deterioro de la funcin del rin remanente en el curso de los aos como consecuencia de la hiperfiltracin. Aunque se estima que este riesgo es bajo y que la sobrevida de estos pacientes es equivalente a la de la poblacin generalRequisitos para donar De acuerdo con el artculo 333 de la Ley General de Salud, para realizar un trasplante de vivo deben cumplirse los siguientes requisitos por parte del donante:Ser mayor de edad y estar en pleno uso de sus facultades mentales.Donar un rgano o una parte de l siempre que su funcin pueda ser compensada por el organismo de forma adecuada y suficientemente segura.Tener compatibilidad aceptable con el receptor.Recibir la informacin completa sobre los riesgos de la operacin y las consecuencias de la extraccin del rgano, de parte de un mdico distinto de los que intervendrn en el trasplante.Otorgar su consentimiento de forma expresa, es decir, en un documento.

Cuando el donador no est relacionado por algn parentesco se deber cumplir con los siguientes requisitos establecidos en la Ley General de Salud:Obtener la resolucin favorable del comit de trasplantes del hospital, previa evaluacin mdica, clnica y psicolgica.El interesado en donar debe otorgar su consentimiento expreso ante un notario pblico y manifestar que recibi informacin completa sobre el carcter altruista, libre y consciente de la donacin, sin que medie remuneracin alguna.

Donante de personas fallecidasCuando una persona fallece por paro cardio-respiratorio o muerte enceflica y se cuenta con el consentimiento de su familia para la donacinContraindicaciones - serologa positiva para HIV y hepatitis B.- antecedentes de cncer con potencial de metstasis, a excepcin de tumores cerebrales primarios no operados y carcinoma basocelular de la piel.- sepsis.- enfermedad renal crnica o hipertensin severa

Muerte enceflicaSe establece la causa del fallecimiento y se diagnostica clnicamente la muerte enceflica mediante un electroencefalograma.Se elabora el certificado de prdida de la vida por el mdico tratante. Es fundamental la rapidez del proceso pues en la muerte enceflica el corazn contina latiendo durante algn tiempo, lo que permite que los rganos se conserven en funcionamiento. De presentarse el paro cardiaco disminuye la posibilidad de donar algunos rganos.Se platica con la familia sobre la muerte enceflica y se le solicita la donacin. En caso de que el hospital realice trasplantes, los rganos y tejidos sern para sus propios pacientes. Si no los realizan, la distribucin se har hacia otros hospitales.Se redactan los documentos administrativos que respaldan el proceso de donacin.Una vez concluido el proceso se entrega el cadver a la familia o se pone a disposicin del Ministerio Pblico si as lo requiere.

ProcedimientoEl paciente es colocado en decbito supino, y se coloca una sonda vesical con tcnica asptica a travs de la cual se llenar la vejiga de suero para facilitar la diseccin vesical y la anastomosis uretero-vesicalEn el paciente adulto el rin se implanta en alguna de las fosas ilacas y extraperitoneal. Los vasos renales se anastomosan a los vasos ilacos del receptor. Se efecta una incisin ilaca que permite desplazar el peritoneo medialmente y exponer y clampear adecuadamente los vasos ilacos comunes y/o sus ramas. La arteria renal se anastomosa de preferencia a la arteria hipogstrica terminoterminal o a la arteria ilaca comn terminolateral. En esta ltima situacin se prefiere conservar un parche de aorta en la arteria del rin donante utilizando la tcnica descrita por Carrel. La vena renal se anastomosa a la vena ilaca comn o externa terminolateral. En la mayora de los casos el urter del rin donante se reimplanta en la vejiga utilizando la tcnica extravesical de Lich y con menor frecuencia mediante la tcnica intravesical de Politano. En ambos casos se utiliza un sistema antirreflujo.Inmunosupresin El objetivo fundamental del tratamiento inmunosupresor es prevenir el rechazo del injerto tratando de evitar, al mismo tiempo, la morbilidad infecciosa y neoplsica relacionada con la sobre inmunosupresin.Complicaciones Rechazosucede cuando el sistema inmunitario reconoce que el rin trasplantado es extrao e intenta rechazarlo del cuerpo.Hay dos tipos de rechazo:Elrechazo agudo. Alrededor de 40% de los pacientes experimentan rechazo agudo durante los primeros 3 meses despus de un trasplante. Si no ha ocurrido rechazo agudo durante un ao, es poco probable que suceda.

Elrechazo crnicoes como un envejecimiento lento del nuevo rin. Se desconoce qu causa el rechazo crnico. Puede tardar aos para que suceda. Es la causa ms comn de falla de trasplante despus del primer ao. No hay tratamiento para el rechazo crnico.InfeccinCncer Signos y sntomas de rechazo agudoFiebre.Elevacin creatinina srica.Aumento del tamao renal.Oliguria.Dolor local.HTA.Aumento de peso.Proteinuria

Signos y sntomas de rechazo crnicoProteinuria de grado variable.HTA.

Tratamiento del rechazo agudo se trata con dosis altas de corticoides, de 250-1.000 mg/da, durante 3-4 das. Los corticoides utilizados son prednisolona y metilprednisolona. es posible continuar con la dosis de prednisona previa al episodio, o bien administrar 1-1,5 mg/kg/da y disminuir de forma progresiva el tratamiento.Cuidados de enfermeraPresentarse e identificarse.Vigilar y proteger al paciente contra infeccionesToma de signos vitalesAislar al enfermo para proteccin segn se requiera; los miembros del equipo para la salud y los familiares deben utilizar mascarillas hasta que se disminuyan las dosis de inmunosupresores.Curacin asptica de las heridas y sitios de puncin y drenajes.Administrar tratamiento antibitico segn prescripcinVigilar la diuresis por la sonda permanente que se ha conectado a un sistema de drenaje cerradoVigilar los electrolitos sricos y urinarios para determinar el equilibrio clnico del enfermo.

Revisar hoja de incidencias de enfermera de quirfano y reanimacin.Revisar hoja de rdenes mdicas.Colocar oxigenoterapia.Comprobar drenajes, bombas de perfusin, apsitos, sondas,...Valorar nivel de conciencia y constantes vitales (horariamente).Colocar sistema de medicin de diuresis horaria, (vigilar hematuria, cogulos,...).Valorar estado respiratorio.Valorar la presencia de dolor. Si es as, administrar analgesicos segn pauta.Valorar ansiedad, nuseas, vmitos,...Estricto control del balance hidroelectroltico.Vigilancia extrema de signos de infeccin, tanto sistmicos como locales.Ayudar en las actividades de la vida diaria fomentando la mxima independencia posible.

Dar lquidos IV segn el volumen de orina y los valores de los electrolitos sricosPrepararse para hemodilisis en el postoperatorio en tanto funcione bien el rin trasplantado.Observar si hay cambios en la conducta y alteracin de los procesos del pensamiento y del sentimiento.Vigilar los signos de rechazo: agrandamiento progresivo, dolor e hipersensibilidad del injerto, hipertensin arterial, disminucin del volumen de orina, aumento de peso y fiebreDar las combinaciones prescritas de inmunosuporesores

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