TRANSPLANTUL TRANSPLANTUL HEPATICHEPATIC

SCOPULSCOPUL – prelungirea duratei vieţii şi – prelungirea duratei vieţii şi creşterea calităţii vieţii pacienţilor cu creşterea calităţii vieţii pacienţilor cu boli hepatice în stadiul finalboli hepatice în stadiul final

Principalul tip de transplant – Principalul tip de transplant – OLTOLT (ortotopic liver transplatation)(ortotopic liver transplatation)

Constă în prelevarea ficatului de la Constă în prelevarea ficatului de la donatordonator cadavru şi transplantarea la cadavru şi transplantarea la primitorprimitor de la care s-a explantat ficatul de la care s-a explantat ficatul bolnav.bolnav.

INDICAŢIILE OLTINDICAŢIILE OLT

După Registrul American de transplant După Registrul American de transplant hepatic:hepatic:1.CH postvirusală C1.CH postvirusală C2.CH alcoolică2.CH alcoolică3.CH cripto3.CH criptoggeneticăenetică4.CBP4.CBP5.Isuficienţa hepatică acută5.Isuficienţa hepatică acută6.CH autoimună6.CH autoimună7.CH mixtă alcoolică şi postvirusală7.CH mixtă alcoolică şi postvirusală8.Colangita sclerozantă8.Colangita sclerozantă

OLTOLT

CH virusală C:CH virusală C: principala indicaţie la principala indicaţie la ora acuală pt. OLT; majoritatea ora acuală pt. OLT; majoritatea pacienţilor rămân infectaţi cu HCV; pacienţilor rămân infectaţi cu HCV; 25% fac hepatită cronică; dar succesul 25% fac hepatită cronică; dar succesul OLT pe termen scurt şi mediu este bun.OLT pe termen scurt şi mediu este bun.

CH virusală B:CH virusală B: postOLT postOLT,, infecţi infecţiaa grefei grefei este regula pt. pacienţii cu replicare este regula pt. pacienţii cu replicare virală pretransplantvirală pretransplant,, cu evoluţie nefav. a cu evoluţie nefav. a hepatitei postOLT; obligator tratamentul hepatitei postOLT; obligator tratamentul postOLT cu Ig anti HBs sau Lamivudină.postOLT cu Ig anti HBs sau Lamivudină.

OLTOLT

CH alcoolicăCH alcoolică: problemă : problemă socioeconomică importantă datorită socioeconomică importantă datorită nr. mare de CH alcoolice şi datnr. mare de CH alcoolice şi datoritorită ă adictivităţiiadictivităţii

-necesar sevrnecesar sevraajul etanolic de peste 6 jul etanolic de peste 6 luni şi testare psihologicăluni şi testare psihologică

-verificare inopinată a verificare inopinată a alcooluriei alcooluriei îîn n timp cetimp ce este pe lista de aşteptare este pe lista de aşteptare

ALEGEREA MOMENTULUI ALEGEREA MOMENTULUI DE TRANSPLANTDE TRANSPLANT

Lista de aşteptare conţine pacienţii propuşi pentru transplant

Transplantul trebuie efectuat la pacienţii cu boală hepatică ireversibilă, înainte de deteriorarea marcată a stării pacientului.

Pot fi puşi pe listă pacienţi cu scor Child Pugh peste7 (clasă B) şi trebuie puşi la scor peste 10 (clasă C).

ALEGEREA MOMENTULUI ALEGEREA MOMENTULUI DE TRANSPLANTDE TRANSPLANT

Situaţii care impun OLT în CH: encefalopatia hepatică ireversibilă, ascita refractară la diuretice, PBS, sângerare variceală repetată, necontrolată endoscopic, sd. hepatorenal, coagulopatie severă, hipoalbuminemia şi hiperbilirubinemia severe.

ALEGEREA MOMENTULUI ALEGEREA MOMENTULUI DE TRANSPLANTDE TRANSPLANT

În momentul deciziei de introducere pe lista de aşteptare se va începe:

-evaluare clinico-biologică:consult cardiologic, Rgr. pulmonară, teste biologice:AgHBs, antiHCV, anti citomegal virus, antiHIV, PPD, Doppler hepatic, CT sau RMN hepatic (volum), teste psihologice.

-evaluarea condiţiilor socio-economice.

ALEGEREA MOMENTULUI ALEGEREA MOMENTULUI DE TRANSPLANTDE TRANSPLANT

Pacientul trebuie să cunoască în Pacientul trebuie să cunoască în întregime decizia de terapie aleasă şi să întregime decizia de terapie aleasă şi să îşi dea acordul îşi dea acordul conştientconştient asupra OLT asupra OLT

Pacientul de pe lista de aşteptare va fi Pacientul de pe lista de aşteptare va fi revăzut lunar de hepatolog, evaluarea revăzut lunar de hepatolog, evaluarea finală – imediat preOLTfinală – imediat preOLT

INSUFICIENŢA HEPATICĂ INSUFICIENŢA HEPATICĂ ACUTĂACUTĂ

Stare caracterizată prin degradarea Stare caracterizată prin degradarea rapidă a parametrilor hepatici la un rapidă a parametrilor hepatici la un pacient fără istoric de patologie hepatică – pacient fără istoric de patologie hepatică – clinic: clinic: encefalopatie, icter, sângerări encefalopatie, icter, sângerări profuzeprofuze – este indicaţie de – este indicaţie de OLT OLT

Cauze:Cauze: hepatite virale acute, hepatite virale acute, postmedicamentoase, hepatită acută postmedicamentoase, hepatită acută autoimună, intoxicaţia cu ciuperci, sd. autoimună, intoxicaţia cu ciuperci, sd. Reye, steatoza hep. acută din sarcină, etc.Reye, steatoza hep. acută din sarcină, etc.

COSTURICOSTURI

Costul OLT este relativ mare şi se compune Costul OLT este relativ mare şi se compune din:din:-preţul evaluării pretranslant-preţul evaluării pretranslant-preţul testelor din orele înainte de OLT-preţul testelor din orele înainte de OLT-preţul necesa-preţul necesarr procurării ficatului de procurării ficatului de transplantattransplantat-preţul actului operator-preţul actului operator-preţul spitalizării pre şi postOLT-preţul spitalizării pre şi postOLT-costul medicaţiei posttransplant-costul medicaţiei posttransplant-preţul dispensarizării cronice postOLT.-preţul dispensarizării cronice postOLT.

Identificarea potenţialilor donatori:Identificarea potenţialilor donatori:-persoane aflate în -persoane aflate în moarte cerebralămoarte cerebrală, , diagnostic stabilit prin teste neurologice diagnostic stabilit prin teste neurologice complexe de complexe de ccăătre tre un neurolog, un un neurolog, un reanimator şi eventual un legist.reanimator şi eventual un legist.-Acordul familiei este obţinut de -Acordul familiei este obţinut de coordonatorul de transplantcoordonatorul de transplant

Decizia de compatibilitate:Decizia de compatibilitate:-este necesară doar -este necesară doar compatibilitatea în compatibilitatea în sistem ABOsistem ABO (şi cea legată de volum). (şi cea legată de volum).--Split liver transplatationSplit liver transplatation--LivinLivingg related transplatation related transplatation..

TEHNICĂTEHNICĂ

Prelevarea ficatului de la donatorPrelevarea ficatului de la donator

Conservarea ficatului prelevat (soluţie Conservarea ficatului prelevat (soluţie Wisconsin) – Banca de Organe (structură Wisconsin) – Banca de Organe (structură administrativă)administrativă)

Explantarea ficatului primitoruluiExplantarea ficatului primitorului

Transplantarea ficatului cu refacerea Transplantarea ficatului cu refacerea anastomozelor vasculare şi biliareanastomozelor vasculare şi biliare

Durata 3-7 ore Durata 3-7 ore ATI ATI

MEDICAŢIA POSTOLTMEDICAŢIA POSTOLT

ScopScop – evitarea rejetului acut sau cronic – evitarea rejetului acut sau cronicPrednisolonPrednisolonCiclosporina sau TacrolimusCiclosporina sau TacrolimusAzatioprinăAzatioprinăAdministrarea este cronică.Administrarea este cronică.

Rejetul acutRejetul acut: astenie, febră, dureri, : astenie, febră, dureri, icter, citoliză, colestază – confirmare icter, citoliză, colestază – confirmare prin biopsie.prin biopsie.

Rejetul cronic:Rejetul cronic: insidios, de obicei la 6 insidios, de obicei la 6 luni postOLT – confirmare prin biopsieluni postOLT – confirmare prin biopsie

COMPLICAŢIICOMPLICAŢII

Infecţii bacteriene, herpetice, cu Infecţii bacteriene, herpetice, cu citomegalvirus, varicelo-zosterian, citomegalvirus, varicelo-zosterian, fungicefungice

Complicaţii vasculare - ischemie Complicaţii vasculare - ischemie hepaticăhepatică

Complicaţii biliare – stenozarea Complicaţii biliare – stenozarea anastomozei biliareanastomozei biliare