APARATO DIGESTIVO

El aparato digestivo o sistema digestivo es el conjunto de rganos encargados del proceso de la digestin, es decir, la transformacin de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las clulas del organismo.

La funcin que realiza es la de transporte (alimentos), secrecin (jugos digestivos), absorcin (nutrientes) y excrecin (mediante el proceso de defecacin).El proceso de la digestin es el mismo en todos los animales mono gstricos: transformar los glcidos, lpidos y protenas en unidades ms sencillas, gracias a las enzimas digestivas, para que puedan ser absorbidas y transportadas por la sangre.

FUNCIONES DEL SISTEMA DIGESTIVO

INGESTINCuando se ingiere un alimento, se inicia una serie encadenada de procesos en tres regiones del sistema digestivo: la boca, el estmago y el intestino delgado. En cada una de ellas se realiza dos fases: la fase mecnica y la fase qumica. La fase mecnica: es el proceso fsico que fragmenta el alimento en partes pequeas La fase qumica: se realizan las transformaciones qumicas de los alimentos para la liberacin de nutrientes y la formacin de otras sustancias.

PROPULSINEs el paso del alimento al estmago.Tiene tres etapas: Etapa bucal: es la fase voluntaria de este proceso. La lengua transporta el alimento desde la cavidad bucal hasta la faringe. Etapa farngea: es el paso del alimento a travs de la faringe. Es una fase involuntaria, la faringe esta unida a la nariz, odos ( trompa de Eustaquio), traquea (cerrada por la epligotis), y esfago. Etapa esofgica: el alimento discurre a travs del mismo mediante contracciones. Cuando existen problemas de deglucin se llama disfagia.

DIGESTINProceso de ruptura de los componentes alimenticios hasta niveles en los que puedan ser absorbidos.Jugo gstrico: compuesto por: cidoclorhdrico: tiene como misin la formacin de pepsina. Pepsinogeno: es una enzima que mediante la accin del acido clorhdrico se transforma en pepsina Mucus: sustancia rica en polisacridos que tiene como misin proteger llas paredes del estomago para que no sean daadas por la accin del jugo gastrico

ABSORCINEs el paso de los alimentos una vez elaborados en el proceso de digestin, desde la luz del tubo digestivo (intestino delgado y parte del intestino grueso) hacia el sistema circulatorio (la sangre es la responsable de distribuir las sustancias nutritivas al resto del organismo).

ELIMINACINTodo aquello que no ha sido absorbido por el intestino delgado pasa al intestino grueso donde se absorbe el agua y entonces aqu se transforma en una masa semislida llamada bolo fecal que lleva adheridas las fibras insolubles de nuestra dieta y con ellos algunas toxinas producto de la eliminacin.

PERITONEOEl peritoneo es la membrana serosa mas grande del organismo, reviste la pared de la cavidad abdominal y cubre algunos rganos abdominales.Los repliegues del peritoneo forman el mesenterio, el mesocolon, el ligamento falciforme, el epipln (omento) menor y el epipln (omento) mayor.

CAVIDAD BUCAL En la cavidad bucal ya empieza propiamente la digestin: la digestin qumica ocurre por accin de las glndulas salivales y la digestin mecnica ocurre por accin de los dientes. En la cavidad bucal se distinguen paredes: Superior: formada por el paladar seo una inferior: dada por el piso bucal y lengua, Anterolateral: dada por las arcadas dentarias y mejillas posterior formada por el istmo de las fauces. El istmo de las fauces es la comunicacin entre cavidad bucal y bucofaringe y est formada por los pilares anterior y posterior, vula y amgdala.

Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glndulas salivales los humedecen e inician su digestin qumica.

El bolo alimenticio se forma por la accin de los dientes y de la saliva secretada por las glndulas salivales. Las glndulas salivales son 3 pares: 1) Partida: se relaciona lateralmente con el msculo masetero y se ubica ventral al pabelln auditivo, 2) la sublingual ubicada bajo la lengua 3) la submaxilar ubicada medial a la rama mandibular. La saliva por ellas secretada contiene enzimas que digieren el almidn (amilasa), moco y agua para formar el bolo. El alimento para a la faringe que es un tubo musculomembranoso que se divide en tres regiones: Nasofaringe o faringe nasal, Bucofaringe o faringe bucal y Laringofaringe, estas dos ultimas son una va para el sistema digestivo, mientras que las dos primeras una va para el sistema respiratorio. De la faringe el alimento pasa al esfago.

La composicin de la saliva:Aproximadamente se secreta 1L o 1,5 L al da. Su composicin va a ser principalmente agua. Es rica en lisozima (con poder bactericida), y enzimas digestivas, principalmente del tipo amilasa y lipasa lingual, por lo tanto actan sobre polisacridos y lpidos. La Lipasa lingual es secretada por glndulas linguales y es discutido por algunos autores. La regulacin de la secrecin se realiza en dos fases: fase ceflica y fase bucal. La fase ceflica ocurre en todas las reacciones. La fase ceflica consiste en la secrecin salivar por estmulos exgenos o por el pensamiento (olor, sabor, vista, tacto). La fase bucal es de contacto mecnico, el contacto con el alimento produce la secrecin de saliva. Funciones de la actividad bucal: masticacin y salivacin hasta darse la deglucin.

DEGLUCIN. Se da en tres fases: Fase bucal: mediante la cual la lengua empuja al bolo alimenticio sobre el paladar hasta la regin posterior. Elevando la vula y cerrando la nasofaringe. Fase farngea: se contraen los msculos superiores y medios haciendo descender la epiglotis (cierre de la epiglotis sobre el cartlago farngeo, cerrndose este). Fase esofgica: por contraccin del msculo constrictor inferior haciendo avanzar el alimento hacia el esfago. Los msculos de faringe son estriados.

FARINGEEs un rgano msculo-membranoso. Tiene una forma aproximada de embudo. Mide alrededor de 11cm de longitud. Pone en contacto la nariz y la boca con la laringe. Pertenece al sistema respiratorio y al sistema digestivo, por tanto, es un rgano mixtoLa faringe est formada por un tubo muscular conectivo. En su capa muscular se van a encontrar tres msculos que reciben el nombre de constrictores de la faringe: superior, medio e inferior. Los dos primeros reciben una rica inervacin del vago y del glosofarngeo (IX par craneal). La funcin de los msculos constrictores es avanzar el bolo alimenticio y provocar la apertura/cierre de orificios contenidos en su cara anterior.

ESOFAGOElesfagoes un tubo sencillo que sirve de paso entre la faringe y el estmago. Mide unos 30 centmetros.Su principal papel es el transporte del bolo alimenticio desde la boca y faringe hasta el estmago. Para ello, el esfago realiza unos movimientos involuntarios que se llaman peristaltismos, cuya misin es empujar progresivamente el bolo alimenticio de arriba a abajo.

ESTOMAGOEl esfago desemboca en el estmago, una dilatacin del tubo digestivo en forma de bolsa con una entrada arriba, el cardias, y una salida ms abajo, el ploro, que conduce hacia el intestino delgado. Est formado por un msculo circular capaz de cerrar el paso. Podemos dividirlo en tres partes:

El fundus o fondo, que es la parte superior del estmago y toca el diafragma. El cuerpo, que conforma la mayor parte del estmago y es la zona donde se almacena todo el alimento. El antro, o antesala al intestino delgado, justo delante del ploro, que puede cerrarse o abrirse gracias al esfnter pilrico.Las paredes del estmago tienen una mucosa formadas por clulas especializadas en formar cido, moco y enzimas.

CAPAS DEL ESTOMAGO Tnica submucosaFormada por tejido conjuntivo moderadamente denso (tejido de sostn que conecta o une las diversas partes del cuerpo), en el cual se encuentran numerosos vasos sanguneos, linfticos y terminaciones nerviosas. Est debajo de la mucosa y forma el plexo de Meissner.

Tnica muscularLa tnica muscular est formada de adentro hacia afuera por fibras oblicuas, el estrato circular y el estrato longitudinal. La tnica muscular gstrica puede considerarse como el msculo gstrico porque gracias a sus contracciones, el bolo alimenticio se mezcla con los jugos gstricos y se desplaza hacia el ploro con los movimientos peristlticos. En un corte transversal se distingue claramente esta diferencia en la disposicin de las fibras musculares. Se puede observar que el estrato circular, en algunos lugares est engrosado formando los esfnteres que regulan el paso de los alimentos.

Tnica serosa La tnica serosa, constituida por tejido conectivo laxo tapizado por una capa epitelial llamada mesotelio, envuelve al estmago en toda su extensin, expandindose en sus curvaturas para formar el omento menor, el omento mayor y el ligamiento gastrofrnico.

El estmago tiene una capacidad de 2 a 3 litros con un pH entre 1-3. En su composicin destaca la presencia de agua, HCl, enzimas de tipo pepsingeno-pepsina, lipasa gstrica. Su funcin es: La desnaturalizacin parcial de las protenas, la desnaturalizacin parcial de lpidos, poder bactericida del HCl y por medio de hormonas se estimula la secrecin de bilis, jugos pancreticos y jugos intestinales.

-Vascularizacin e inervacin del estmago El estmago est abundantemente vascularizado por las arterias gstricas (arterias gstrica izquierda, gstrica derecha, gastroomental derecha, gastroomental izquierda y arterias gstricas cortas), procedentes del tronco celaco. Las venas gstricas adoptan la disposicin de las arterias. Las venas gstricas derecha e izquierda desembocan en la vena porta, la vena gastroomental izquierda y las venas gstricas cortas drenan a la vena esplnica, y la vena gastroomental derecha desemboca en la vena mesentrica superior. A lo largo de las curvaturas mayor y menor del estmago se disponen los vasos linfticos gstricos, que recogen la linfa de las caras anterior y posterior del estmago. En su recorrido, se disponen los ndulos linfticos gstricos y gastroomentales. Finalmente, la linfa se dirige a travs de vasos eferentes hasta los ndulos linfticos celacos. La inervacin estmago es tanto parasimptica (a travs de los nervios vagos) como simptica (procedente del plexo celaco).

INTESTINO DELGADOEl intestino delgado comienza en el duodeno (tras el ploro) y termina en la vlvula ileocecal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso. Su longitud es variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la vlvula ileocecal y mide de 6 a 7 metros de longitud.En el intestino delgado se absorben los nutrientes de los alimentos ya digeridos.El intestino delgado presenta numerosas vellosidades intestinales que aumentan la superficie de absorcin intestinal de los nutrientes y de las protenas. Al intestino delgado, principalmente al duodeno, se vierten una diversidad de secreciones, como la bilis que ayudan a la digestin de cidos grasos y el jugo pancretico que contiene proteasas y amilasas que actan sobre protenas y glcidos. La mezcla final constituye el quilo que pasar al intestino grueso.

El jugo intestinal va a tener una produccin diaria de entre1-2 litros con un pH entre 6 y 76. va a estar formado por agua, mucina (moco) y enzimas digestivas (tanto para hidratos de C, lpidos, diferentes tipos de peptidasas). Estos jugos junto con la bilis y junto con los jugos pancreticos van a ocasionar el 90% de la absorcin y digestin de los nutrientes.

Principales movimientos del intestino delgado.Reciben el nombre de peristaltismo. Se distinguen: 1. Unos movimientos circulares que ocasionan movimientos de mezcla (quimo con jugos pancreticos). 2. Movimientos longitudinales, proporcionados por su longitud, se producen movimientos de avance y propulsin hacia el Intestino grueso por medio de la vlvula ileocecal.

INTESTINO GRUESOEl intestino grueso se inicia a partir de lavlvula ileocecalen un fondo de saco denominado ciego de donde sale el apndice vermiforme y termina en el recto. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm. Tras el ciego, la del intestino grueso es denominada comocolon ascendentecon una longitud de 15 cm, para dar origen a la tercera porcin que es el colontransversocon una longitud media de 50 cm, originndose una cuarta porcin que es elcoln descendentecon 10 cm de longitud. Por ltimo se encuentra elcolon sigmoideo, recto y ano. En el colon habitan unas bacterias como la Escherichiacoli que se alimenta de celulosa y sintetiza vitamina K y B, que son absorbidas por la mucosa intestinal y pasan a la sangre junto con sales y el agua no asimiladas en el intestino delgado.La funcin global va a ser la de absorcin de agua, vitaminas y la de formacin del bolo fecal.

HGADO.Es un rgano voluminoso, situado bajo el pulmn derecho que realiza varias funciones. Una de ellas es segregar labilisque se almacena enla vescula biliar. La presencia de alimento en el duodeno estimula la secrecin de labilispor elconducto csticoy despus por elconducto coledoco, que desemboca en laampolla de Vater, por dnde sale al duodeno. Labilises la responsable de la emulsin de las grasas.

PNCREAS.Es una glndula doble puesto que tiene unafuncin exocrina(secrecin al exterior, concretamente secrecin deljugo digestivo pancreticoal duodeno)y unafuncin endocrina(secrecin al interior de los cuerpo, es decir a la sangre, concretamente secrecin de las hormonasinsulinayglucagn. El jugo pancretico pasa por loscanales secretoresa un conducto central, elcanal de Wirsung, que desemboca en laampolla de Vatery de aqu pasa al duodeno. Puede haber tambin otro conducto que desemboca en el duodeno denominadoconducto de Santorini.

OBSTRUCCION INTESTINAL

La obstruccin intestinal consiste en la detencin del trnsito intestinal, de forma completa y persistente en algn punto del intestino delgado o grueso. Se trata de un conjunto de sntomas, un cuadro clnico complejo que se manifiesta de mltiples formas y cuyo origen puede ser muy variado, desde patologa tumoral patologa benigna, desde la presencia de cuerpos extraos a patologa de la pared abdominal. Debido a la gran cantidad de fenmenos que pueden producir en ltimo trmino un cuadro de obstruccin intestinal, se trata de una de las patologas ms frecuentes en la prctica clnica y sobre todo de una urgencia.

CLASIFICACION PATOLOGICAOBSTRUCCION SIMPLEAfectacion exclusiva del transito intestinalOBSTRUCCION POR ESTRANGULACIONAfectacion del transito intestinal y compromiso de la circulacin sangunea del segmento intestinal afectadoCLASIFICACION EMBRIOLOGICAO.I ALTA: Estomago y deudenoO.I MEDIA: Yeyuno, ileon, colon derechoOI BAJA: Colon izquierdo

EPIDEMIOLOGALa obstruccin intestinal es una patologa frecuente en los servicios de urgencia, representando aproximadamente el 16 a 20% de los ingresos, o sea una quinta parte de los ingresos por abdomen agudo. Constituye la segunda causa de las intervenciones quirrgicas de Urgencia, despus del abdomen agudo inflamatorio. Se puede presentar a cualquier edad (aunque es mas frecuente en el anciano) y no presenta variabilidad en cuanto al sexo.

CLASIFICACION1. El ILEO MECNICO:Es un cuadro clnico caracterizado por la alteracin en la progresin caudal del contenido intestinal debido a una obstruccin de su luz originada por una causa mecnica. La obstruccin puede ser completa, cuando la imposibilidad para el trnsito intestinal es total; o incompleta suboclusin intestinal cuando el trnsito intestinal est dificultado, pero persiste.

2. El ILEO DINMICOSe caracteriza por la parlisis de todo el intestino debido a la hipertona o hipotona del sistema nervioso autnomo. En el leo paralitico o adinmico la actividad motora o el tono intestinal falta o son ineficientes. La inhibicin de la actividad normal se presenta con o sin peritonitis, por traumas y aun por cirugas realizadas en sitios diferentes de la cavidad abdominal. Generalmente despus de cirugas abdominales se presenta un leo transitorio que se considera fisiolgico y dura de 1 a 3 das, dependiendo la magnitud de la operacin.

El ILEO VASCULAREs el ms raro de los tres, ocurre por obstruccionesde los vasos mesentricos o de sus ramas, ocasionado por tanto porembolia arterial o por trombosis venosa.

ETIOLOGIA IIEO MECNICOHERNIAS:Es Una zona de debilidad o defecto, en la pared de la cavidad abdominal puede permitir que sobresalga un saco de peritoneo como forma de bolsa y revestido de serosa, denominado saco herniano.Aproximadamente una tercera parte de los casos se deben a incarcelacin o estrangulacin de una Hernia Externa. Por esta razn, en un paciente obstruido se deben palpar cuidadosamente las diferentes zonas a nivel abdominal donde se presenten las hernias.Por este motivo es importantsimo examinar al paciente con el abdomen y completamente descubierto. En la actualidad, la frecuencia de aparicin ha empezado a disminuir dado que se realizan intervenciones quirrgicas de hernioplastas electivas frecuentemente.

BRIDAS:La oclusin intestinal por una brida es una obstruccin de un segmento del tubo digestivo en una brida intestinal. La brida es una cicatriz en el interior del abdomen que aparece habitualmente como consecuencia de una operacin quirrgica previa aunque tambin puede aparecer despus de ciertas infecciones.

ADHERENCIAS:La oclusin del intestino por adherencias de ciruga previa es la causa principal. Las adherencias pueden producir obstruccin por retorcimiento o angulacin o por formacin de bandas de tejido que comprimen el intestino .

DIVERTICULITIS:Protrusin sacular de la mucosa a travs de la pared muscular del colon. La diverticulitis aguda puede llevar a una obstruccin parcial del intestino a causa del edema (colnico, o pericolnico) o compresin a causa de un absceso.

VLVULO:Se produce la rotacin de las asas intestinales alrededor de un punto fijo como consecuencia de anomalas congnitas o adherencias adquiridas.La iniciacin de la obstruccin generalmente es brusca y la estrangulacin se desarrolla con suma rapidez; la mala rotacin del intestino constituye una causa de vlvulo en los lactantes.

INVAGINACIONES:Penetracin de una parte de intestino delgado al grueso en el interior de la porcin distal del mismo. El segmento receptor se llama invaginante y el incluido invaginado.El resultado de esta condicin lleva siempre una obstruccin intestinal. Cuando este fenmeno obstructivo sucede, se interrumpe el peristaltismo y el mesenterio de la porcin que se invagina sufre compresin progresiva, limitando el riego sanguneo del intestino y por ltimo se necrosa.

TUMORES:La mayor parte de los tumores consisten en lesiones metastsicas que obstruyen el intestino como consecuencia de implantes peritoneales que se han diseminado desde un tumor primario intra abdominal, como los ovricos, pancreticos, gstricos o colnicos.

ENFERMEDAD DE CROHN: Es una afeccion inflamatoria ideopatica como propencion a incluir el ileo discal, aunque puede afectar cualquier parte del tubo digestivo. La edad mediana se que diagnostica la enfermedad de crohn es a los 30 aos aun asi el diagnostico puede variar hasta la vejes.Se produce obstruccindel tubointestinaldebido a la inflamacinque ocasiona una estenosis.

ESTREIMIENTO El estreimiento ocurre cuando una persona no puede evacuar el intestino o tiene la sensacin de tener la necesidad de evacuar el intestino, pero no puede. Aparece cuando el cuerpo comienza a absorber ms agua o a enviar seales a los alimentos para que se desplacen por el aparato digestivo de forma ms lenta.La forma ms grave de esta afeccin es unaobstruccin intestinal, en la que el tumor bloquea el intestino. Para revertir este problema, puede ser necesaria una ciruga.

LEO BILIAR: cuando la vesicula se adhiere a un asa intestinal y se perfora, frmano una fistula biliodigestiva, puede pasar un clculo de gran tamao (2.5cm o mas) que ocluye la luz, casi siempre en la porcin terminal del ileon por su menordiametro,

FECALOMAS: Se producen como consecuencia de acumulacin de materiales fecales, mucus y detritus dentro del intestino grueso produciendo sntomas de obstruccin.Se localizan ms frecuentemente en el asa sigmoidea pudiendo impactarse en la ampolla rectal.

BEZOAR: Los bezoares son recolecciones de material ingeridos que se acumulan con el tiempo en el estmago o intestino delgado. Son cuerpos extraos poco comunes compuestos por pelo, fibras vegetales, determinados minerales, goma laca, e incluso, conglomerados de leche o algunos medicamentos.

PARASITOSIS:De las complicaciones que pueda ocasionar la Ascaridiasis, la obstruccin intestinal es una de las ms frecuentes. La enfermedad se presenta sobre todo en la niez, entre los 2 y 9 aos, excepcionalmente en nios mayores de 16 aos. La aglutinacin de los vermes puede provocar la obstruccin intestinal. En general se presenta la complicacin en nios dbiles, desnutridos, anmicos y portadores de otras parasitosis.

ANO IMPERFORADO:Es la ausencia de abertura anal normal, que causa obstruccin intestinal debido a La imposibilidad de evacuar los alimentos. El tratamiento quirrgico de los infantes con un ano imperforado depende de la gravedad de la condicin. Por lo general, con un ano imperforado alto, se hace una colostoma (para desviar el paso de las heces

CUERPOS EXTRAOS:Materiales ingeridos ajenos al organismo que obstruyen los intestinos.

MECONIO:Es una masa dura de contenido intestinal que causa obstruccin intestinal por un defecto congnito y que se da en recin nacidos.

PLIPOS: Es un tumor o crecimiento localizado que protuye desde la pared hacia la luz intestinal. su histologia puede ser maligna o benigna y el numero o el tamao puede ser variado, y cuando el volumen ocupan un espacio suficientemente grande impide el paso de la materia contenida en el intestino.

LEO DINAMICO (NO MECANICO)-ADINMICO: El leo adinmico aparece cuando la ausencia de estimulacin nerviosa refleja impide el peristaltismo en un intestino por lo dems normal. Puede aparecer despus de cualquier agresin al peritoneo, y su intensidad y duracin dependen, hasta cierto grado, del tipo de lesin peritoneal.Propia del postoperatorio en la ciruga abdominal

-PERITONITIS:es una inflamacin delperitoneo, la membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y las vsceras. La peritonitis puede ser localizada o generalizada, y puede resultar de lainfeccin(a menudo debido a la ruptura de unrgano hueco, como puede ocurrir en el traumatismo abdominaloapendicitis) o de un proceso no infeccioso, al edematizarse el peritoneo el espacio en donde estn inmersos los rganos se ven reducidos, por tanto la luz intestinal se ve disminuida.

-FARMACOS1- Opiceos: Naturales: codena Derivados de meperidina: - loperamida- difenoxilatoMecanismo de accin-Disminuyen liberacin acetilcolina- Reducen motilidad gastrointestinalInhiben secrecin prostaglandinas- Disminuyen motilidad y secrecin -Deprimen el reflejo de la defecacin

INHIBIDORES MOTILIDAD INTESTINAL2- Anticolinrgicos (espasmolticos)- Escopolamina- AtropinaEstructura de amina cuaternaria (no atraviesan BHE)- Butilescopolamina: BuscapinaMecanismo de accinAntagonizan los efectos de la acetilcolina en los receptores muscarnicos: Reducen los espasmos de la musculatura lisa y las secreciones glandularesCodena:Se une a receptores opiodes. En el sistema nervioso los opioides inhiben la liberacin de acetilcolina, noradrenalina

-VASCULAR:La obstruccin intestinal por trastornos vasculares del mismo intestino, se produce por embolismo de la mesentrica superior o por trombosis arterial o venosa del rbol mesentrico.- Aqu el mecanismo de produccin es debido a que un territorio intestinal queda desprovisto de circulacin o con dficit del mismo y esta zona anxica impide que el peristaltismo progrese, ya que el sistema muscular es incapaz de cumplir en ese sector con la funcin que tiene encomendada; en ese territorio el intestino se est muriendo.Embolia arterialTrombosis venosaIsquemia mesentrica

SINTOMATOLOGIALos sntomas y signos son muy variables y dependen, sobre todo, de la localizacin y la causa de la obstruccin, as como del tiempo transcurrido desdeelcomienzo.El paciente tpico con obstruccin intestinal aguda presenta un cuadro de retortijones, vmitos, distensin abdominal y alteracin del ritmo intestinal.

Dolor abdominalEs el sntoma ms frecuente y, generalmente, el primero en aparecer, sobre todo en los mecnicos. Es de tipo clico, insidioso o brusco e intenso si existe compromiso vascular (estrangulacin), perforacin o peritonitis. Aunque existe una amplia variacin individual en la obstruccin mecnica de intestino delgado, eldolor suele localizarse en mesogastrio y tiende a ser ms intenso cuanto ms alta sea la obstruccin; eldolor puede disminuir a medida que progresa la distensin.En la obstruccin colnica, en general, el dolor es de menor intensidad, pudiendo incluso estar ausente. En la obstruccin mecnica del colon el dolor suele localizarse en el piso abdominal inferior.

VMITOSPresentes desde el comienzo si la obstruccin es alta, de aspecto biliogstrico o alimenticio. En la obstruccin del intestino grueso, los vmitos aparecen mucho ms tarde o faltan, y son, en general, fecaloideos.AUSENCIA DE GASES Y HECESEs signo tpico de que la obstruccin es completa, aunque en los mecnicos puede haber emisiones aisladas diarreicas. La existencia de diarreas frecuentes, sin embargo, es signo de obstruccin incompleta y de pseudoobstruccin, y si stas se acompaan de sangre puede ser signo de estrangulacin o isquemia en las asas.

DISTENSIN ABDOMINALA la exploracin, el abdomen aparece distendido y timpanizado. Es consecuencia de la distensin de las asas intestinales que se encuentran llenas de aire y lquido, lo que provoca un aumento en el volumen del contenido de la cavidad abdominal y en el dimetro de la misma, con las correspondientes repercusiones fisiopatolgicas.

FISIOPATOLOGIA

El trastorno fisiopatolgico se produce debido a la aparicin de un importante tercer espacio: la detencin del trnsito intestinal da lugar a un acmulo de lquidos y gases, la mucosa intestinal se edematiza y esto provoca una alteracin del proceso de la secrecin-absorcin. Debemos recordar que en 24 horas el ser humano produce 1500cc saliva, 2-3 litros jugo gstrico, 500cc bilis, 650cc jugo pancretico y 3 litros jugo intestinal; un total de 8500cc. Este gran acmulo de lquidos da lugar a una gran proliferacin bacteriana que en ltimo trmino, si no se corrige la situacin, provoca traslocacin bacteriana y sepsis. A su vez, el estado sptico se favorece por la gangrena y perforacin que ocurre en algunas asas sometidas a un proceso de obstruccin intestinal prolongado debido al simple fenmeno fsico de aumento de la presin intraluminal. Este aumento de la presin, tambin asociado al aumento de la presin intraabdominal altera la circulacin venosa, generndose edema y xtasis venoso, lo que condiciona trombosis y en ltimo extremo laisquemia del asa, lo que tambin favorece su perforacin.

EXPLORACIN FSICA

Los antecedentes personales del paciente y, en menor medida, los familiares pueden ayudar, asimismo, al diagnstico etiolgico. Una intervencin quirrgica muy reciente, de tipo abdominal, cardiaca u ortopdica apoya fuertemente que se trate de una seudooclusin. Del mismo modo, la coexistencia de una sepsis, un trastorno hidroelectroltico o una insuficiencia cardiorrespiratoria sugieren una seudoobstruccin aguda. La anamnesis debe incluir la bsqueda intencionada de antecedentes familiares de cncer colorrectal o de otras enfermedades en las que la herencia pueda desempear un papel etiolgico, especialmente neuromusculares.

-Revisin de aparatos y sistemas. Prdida de peso reciente, se podr considerar una neoplasia o un sndrome de la arteria mesentrica superior.-El examen general nos aporta datos de gravedad evolutiva, valorando la afectacin del estado general, el estado de hidratacin, la fiebre, la alteracin del pulso y tensin arterial, as como la actitud en que est el paciente. Tempranamente, en el leo mecnico complicado y, ms tardamente, en el funcional pueden aparecer signos de gravedad como shock y sepsis.

Signos vitales-Fiebre cuando se presenta deber de considerar la posibilidad de una complicacin con sepsis local o generalizada.-Taquicardia podra ser secundaria a deshidratacin por tercer espacio o hipovolemia que se asocia a deshidratacin por vmito y ayuno o a hemorragia interna, sin embargo si se presenta con dolor puede ser signo de estrangulacin.-Hipotensin ortosttica por deshidratacin que se presenta al haber secuestro de lquido intraluminal creando un tercer espacio.

Exploracion fisica INSPECCIN: hay que inspeccionar el abdomen en busca de cicatrices de intervenciones previas y de hernias inguinales. Apreciaremos si el abdomen est distendido (de forma general en el leo adinmico, o local en el leo mecnico). AUSCULTACIN: previa a la palpacin para no alterar la frecuencia de ruidos intestinales. Se valora la frecuencia y caractersticas de estos ruidos. Al principio presenta ruidos hidroareos aumentados, de lucha y metlicos (en intestino delgado), borborigmo (en intestino grueso) y en fases avanzadas silencio abdominal. PERCUSIN:ayuda a evaluar la distensin dependiendo de su contenido, gaseoso (timpanismo) o lquido (matidez), y ser dolorosa si hay afectacin de las asas o peritoneo. PALPACIN: debe ser superficial y profunda, realizarse con extrema suavidad y comenzando siempre desde las zonas ms distales al dolor. El dolor selectivo a la descompresin abdominal, considerado esencial en el diagnstico de irritacin peritoneal, est ausente en gran nmero de ancianos. El vientre en tabla puede estar ausente en muchos pacientes mayores, y el signo de rebote tpico depender de la localizacin del proceso, de la integridad del sistema nervioso, as como de la velocidad de instauracin del cuadro. Tacto rectal: detecta presencia o no de tumores, fecaloma o restos hemticos y un fondo de saco de Douglas doloroso por afectacin peritoneal. Debe realizarse despus del estudio radiolgico.

PRUEBAS COMPLEMENTARIASSon tambin muy variables:1. Analtica: Podemos encontrar: Hemograma: puede haber una cuenta normal o presentar leucocitosis entre 12.000-15.000 /ml. En casos de isquemia puede llegar a 20.000 /ml. Hematocrito: elevado en casos de deshidratacin. Ionograma: generalmente hay hipocalemia. BUN y creatinina2. Para la confirmacin del dx se recurre a:-Radiografa simple de abdomen-Endoscopia digestiva-Ecografa abdominal-Medio de contrastes-Tomografa-Amilasa srica3. Otras pruebas de imagen: Colonoscopia: a veces til de urgencia para confirmar el diagnstico de carcinoma de colon. Enema Opaco: por la misma razn que la colonoscopia, se observar una imagen de estrechamiento en el lugar de la obstruccin (clsicamente llamada en corazn de manzana).

TRATAMIENTO1. Nada Va Oral.2. L.E.V. (SSN 0.9%). Calculo personalizado de requerimientos hdricos del paciente. Reemplazode las grandes perdidas de lquidos, tanto por secuestro en la luz intestinal como en lasparedes del intestino.3. Reposicin de potasio segn requerimientos.4. Sonda nasogstrica a libre drenaje.5. Sonda Vesical para control de diuresis.6. Uso de Antibiticos: Generalmente se indica la cobertura contra bacterias Gram (-) y bacteriasanaerobias, por la posibilidad de tras locacin bacteriana. Se utilizan antibitico deamplio espectro en monoterapia (Ej.: ampicilina sulbactam), o tratamiento biconjugado (aminoglucsido con metronidazol o clindamicina).

El tratamiento definitivo de la obstruccin intestinal es quirrgico y depende sobre todo de la causa. Para las causas ms comunes de obstruccin, como hernias y adherencias del intestino. En algunos casos puede extirparse la porcin estrangulada del intestino y efectuarse anastomosis. La complejidad de la operacin depende de la duracin de la obstruccin y de las condiciones del intestino en el momento de la operacin y de las condiciones del paciente.

COMPLICACIONES DE LA OBSTRUCCIN INTESTINAL

PREOPERATORIOINFECCIN: una infeccin es el resultado de la invasin de microorganismos en el cuerpo, incluyendo virus, bacterias u hongos. Las infecciones son provocadas por microbios que invaden el organismo y se multiplican y difunden en las diferentes maneras.

GANGRENA INTESTINAL: Es la muerte de un rgano o tejido del cuerpo, en este caso el intestino se da cuando el suplemento sanguneo es suprimido, los tejidos no adquieren suficiente oxgeno, entonces comienzan a morir. Si la gangrena se extiende ampliamente, puede causar un shock generalizado.

DESHIDRATACION:La deshidratacin ocurre cuando el cuerpo pierde ms agua de la que ingiere es decir cuando el balance hdrico es negativo, est desplazado hacia la prdida de agua. A menudo se acompaa de alteraciones en el balance de sales minerales o de electrolitos del cuerpo, especialmente de sodio y potasio.la Hormona Anti-Diurtica (HAD), trabajan con el rin para limitar la cantidad de agua que se pierde a travs de la orina

POST-OPERATORIASINFECCION DE LA HERIDA: cundo ingresan bacterias en el sitio de la ciruga, puede producirse una infeccin. Las infecciones pueden retardar el proceso decicatrizacin. Pueden extenderse a tejido u rganos adyacentes o a zonas distantesa travs del torrente sanguneo.

HEMORRAGIA:La prdida excesiva de sangre en el sitio de la ciruga, por ejemplo, puede producir un shock

PERFORACIN INTESTINAL: Es la condicin que se presenta cuando las paredes del sistema intestinal (estomago, intestino delgado, intestino grueso) han desarrollado un orificio en todo su espesor, a travs del cual los contenidos intestinales se filtran hacia la cavidad abdominal, ocasionando una inflamacin llamada peritonitis. La perforacin de cualquier parte del tracto gastrointestinal es una urgencia quirrgica.

COLOSTOMAS:Exteriorizacin del colon a la piel a travs de la pared abdominal para crear una salida artificial a las heces

INDICACIONES:Cancer de Colon, Recto y AnoObstruccin intestinalFstulas

CLASIFICACIN:Los tipos de colostomas incluyen: Colostoma ascendente:El estoma se coloca a la derecha de su abdomen. Las evacuaciones lquidas pasan a travs del estoma. Colostoma transversa:El estoma se coloca en la parte superior de su abdomen en la mitad o a la derecha. Las deposiciones que pasan a travs del estoma son blandas y sueltas. Algunas veces tendr 2 estomas una al lado de la otra. Esto se conoce como colostoma conjunta. Por un estoma se movilizan las evacuaciones intestinales y por el otro la mucosidad. Colectoma descendente o sigmoides:El estoma se coloca en la parte inferior del lado izquierdo de su abdomen. Las deposiciones duras se movilizan por el estoma.

COMPLICACIONES TARDIAS:HerniaEstenosisProlapsoIrritacin cutneaRetraccinGranulomaAbsceso de Infeccin

TIPOS DE DISPOSITIVOS PARA COLOSTOMIA-Dispositivos abiertos: son aquellos que estn abiertos por la parte inferior, de esta forma cuando la bolsa est llena puede vaciarse.-Dispositivos cerrados: es cuando todo el contorno de la bolsa aparece sellado, sin que exista una abertura o vlvula por la cual se pueda vaciar el contenido.-Dispositivos de una pieza: son aquellos en los que la lmina adhesiva va unida a la bolsa recolectora formando una sola unidad.-Dispositivos de dos piezas: estn compuestos por dos elementos separados: una placa adhesiva que se adhiere a la piel por un lado y una bolsa de recogida que se acopla despus a la placa.

TEMPORALES

Si existe la posibilidad de una recuperacin satisfactoria de un lapso de tiempo deseado y relativamente corto para el usuario por ejemplo una diverticulitis.Una colostoma temporal puede durar varias semanas hasta aos. Despus que sane su colon, se realiza otra ciruga para cerrar el estoma y juntar las secciones de su colon. La movilizacin de las deposiciones intestinales ser normal despus de que cierre la colostoma.

PERMANENTE

Cuando hay un compromiso histolgicamente irreversible como por ejemplo cncer de colon.Una colostoma permanente permanecer por toda la vida. Es posible que necesite de una colostoma permanente si parte de su colon ha sido extirpado. Una colostoma permanente se realiza cuando parte del colon no funciona

OBJETIVO GENERAL

Describir los diferentes mecanismos por los que se produce la obstruccin intestinal, teniendo en cuenta la anatomo-fisiologa de los procesos digestivos, y de esta manera poder establecer los diferentes cuidados de enfermera que se le brindarn al paciente.

OBJETIVOS ESPECFICOS Detectar de manera precoz las manifestaciones clnicas para establecer un plan de cuidados encaminados al restablecimiento de la salud del paciente.

Brindar de manera oportuna los cuidados de enfermera en bsqueda de una evolucin favorable de la patologa.

CONCLUSINLa obstruccin intestinal puede resultar en una morbilidad significante si hay demora o error en el diagnstico. La meta del mdico ser realizar un reconocimiento temprano de la patologa e interconsultar de inmediato al cirujano peditrico. Estos pacientes se presentan con dolor abdominal tipo clico, vmito, distensin abdominal y ausencia de deposiciones. En todos los nios con un diagnstico potencial de obstruccin intestinal se debe realizar una hidratacin intravenosa adecuada y colocar una sonda gstrica. Aunque la radiografa de simple de abdomen con frecuencia confirma el diagnstico, los estudios contrastados y la tomografa del abdomen pueden ser utilidad en los casos difciles. Con frecuencia se requiere manejo quirrgico, pero en los casos de obstruccin parcial siempre estar justificado el manejo mdico. El pronstico es excelente si el diagnstico y el tratamiento son apropiados y oportunos.

INTRODUCCIN

El aparato digestivo comprende los rganos encargados del proceso de la digestin, es decir, la transformacin de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las clulas del organismo, manteniendo un equilibrio en el funcionamiento de este, sin embargo existen mltiples patologas que pueden afectar dichos rganos, generando un mayor esfuerzo por parte del cuerpo para cumplir con las funciones requeridas diariamente, una de ellas, es la obstruccin intestinal que constituye en una de las enfermedades ms frecuentes que encuentra el cirujano y el equipo de salud en los centros hospitalarios, por tanto es indispensable que los cuidados de enfermera ya sea en el tratamiento mdico o quirrgico se enfoquen en la restitucin de un ptimo funcionamiento, con el fin de recuperar la salud y mantener la vida.

Bibliografa

Gastroenterologa y Hepatologa 1 Edicin Jaime Alvarado, William Otero, Paulo Arcilla, Elsa Roja.

Urgencias en ciruga.

Tratado de medicina interna II. Dr. Misael Uribe Esquivel. Editorial medica panamericana.

Enfermera medico quirrgica. Jeannette Watson. Interamericana.

Jones RS. Obstruccin intestinal. En: Sabiston, Lyerly, editores. Manual del tratado de patologa quirrgica. Madrid: Interamericana,1994

Principios de anatoma y fisiologa, Gerard J. Tortora,Bryan Derrickson, Mdica Panamericana, 2006.

SEMINARIO DE OBSTRUCCCION INTESTNAL

AURA BEATRIZ VEGA VEGASILIETH DALILA VARGAS MARILUZ CERPA VILLA

DOC. ALICIA MOLINA

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA DE ENFERMERIAENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICASEPTIEMBRE 11-2015

CASO CLINICO

Paciente de sexo masculino de 53 aos, consulta en Urgencias, con colecistectoma hace 8 aos,. Refiere dolor abdominal fuerte, distencin abdominal, nuseas y vmitos, Relata adems sintomatologa de similares caractersticas . Al examen fsico: S.V: TA 100/ 80 mmHg R: 20 x; FC: 60x, T: 38C. Se observa cicatriz de ciruga de bordes regulares en hipocondrio derecho, deshidratado, distensin abdominal, dolor tipo clico en mesogastrio, ruidos intestinales disminuidos, es valorado por el mdico de turno, ordena tratamiento, exmenes complementarios y Rx simple de abdomen.

Se cumplen ordenes mdicas, se reciben exmenes de laboratorio se observa hematocrito disminuido, en Rx se observa obstruccin por adherencia inmediatamente se traslada a quirfano para intervencin Qx, para la liberacin de adherencia, con 72 horas de evolucin, termina el paciente con laparotoma exploratoria y colostoma, ansioso por el tratamiento y resultado del procedimiento