Toxina Botulínica no terço inferior da face

D1 DermatologiaBrunno Zeni de Lima

Introdução

• Sorriso gengival• Risório e rugas das bochechas• Lábios• Mento• Depressor do ângulo da boca• Masseter e contorno mandibular

Sorriso gengival

• Sorriso normal é considerado normal quando visualizamos até três quartos da altura do dente incisivo e no máximo 1 a 2 mm da mucosa gengival

Sorriso gengival

Sorriso gengival – técnicas

• A aplicação do medicamento no músculo elevador do lábio superior e da asa nasal faz-se com a agulha direcionada na posição medial craniana à linha imaginária que traçamos a partir da margem lateral da asa nasal

• Injeta-se de 2-4 U, com palpação bidigital• Pode-se fazer através da mucosa jugal

Sorriso gengival

• Abaixamento da ponta nasal, formando ruga transversal na região do lábio superior ao sorrir:– Participação do depressor do septo nasal– Aplicar de 3-5 U (mesmo tto para levantar a ponta

nasal, mas de 3-8 U)

Sorriso gengival

• Participação do músculo elevador do lábio superior:– 2-4 U próximas ao orifício nasal bilateral– Tb minimizam as rugas dos lábios superiores

• Desvantagem = alongamento caudal do lábio, e pctes com lábios finos podem piorar a apresentação

Sorriso gengival - complicações

• Assimetria• Dificuldade de: fazer ´bico´, assoprar, tocar

instrumento musical, articular p/b/i, sorriso pleno (não há como corrigir)

• Aplicação inadvertida ou quantidade exagerada pode levar a incontinência alimentar

Risório e rugas das bochechas

• Bochecha – risório, zigomáticos, elevador da asa nasal e dos lábios, SMAS

Risório e rugas das bochechas - técnicas

• Ruga lateral ao sulco nasolabial– Localiza-se exatamente sobre a inserção do risório– Aplicar 1-2 U no plano intradérmico, menor dose

possível

Risório e rugas das bochechas - técnicas

• Rugas da bochecha (entre região zigomática e modíolo)– Apenas consegue amenizá-las– 1-3 U por ponto (inicialmente 1U, ideal 2U)

Risório e rugas das bochechas - complicações

• Assimetria• Equimose• Modificação do sorriso, não conseguindo dar

o sorriso pleno

Lábios

• Considerada a parte mais fácil da região inferior da face

• Rugas periorais moderadas e profundas, ideal técnicas combinadas– TB 2 semanas antes de peeling profundo,

dermabrasão, subcisão, laser, preenchedores

Lábios - técnicas

• Tto da ruga transversal do lábio superior – mesma técnica descrita para o músculo do septo nasal

• Rugas próximas ao lábio superior– 1-2 mm acima do limite do vermelhão do lábio– 2-4 pontos para todo lábio superior (máximo

4U/ponto, ideal quantidades menores), superficial– *aumenta o volume do lábio superior pelo

relaxamento da musculatura perioral

Lábios - técnicas

• Lábio inferior:– Seu tto concomitante traz resultado cosmético

melhor– Máximo 4 U em 2 pontos, superficiais

• Rugas do lábio até a narina– Pontos próximos a narina na mesma projeção dos

pontos para os elevadores do lábio superior, porém superficialmente

– Máximo 6 U, em 2-4 pontos equidistantes

Lábios - complicações

• Relaxamento exagerado da musculatura (por isso, inicialmente menor dose possível)

• Dificuldades na articulação de palavras e sucção

• Assimetria (pp se aplicar nos m. elevadores e depressores dos lábios)

• equimoses

Mento

• Indicado para amenizar a formação de pequenas depressões na região do mento, assim como amenizar a ruga transversal abaixo do lábio inferior

• Remodelar o contorno facial = associar técnicas– Masseter, platisma, depressor do ângulo da boca

Mento - técnica

• 3-5 U, um ponto de cada lado da linha média, mantendo uma distância cerca de 1 cm entre eles

• Injeta-se profundamente na margem da mandíbula direcionado para baixo e para trás

• Pode-se entrar com a agulha por baixo da mandíbula com a agulha para cima, rente ao osso

Mento - complicações

• Assimetria, sendo a mais temida decorrente da injeção da TB em um músculo adjacente (pp o m. depressor do lábio inferior)

Depressor do ângulo da boca

• Sinal da marionete– Ângulo da boca direcionado para baixo– Idade, rugas profundas– Ruga do ângulo da boca a margem da mandíbula,

piorada com a contração do m. depressor do ângulo da boca

– Este músculo se insere na mandíbula (melhor local para aplicação da TB)

Depressor do ângulo da boca - técnicas

• Localizar a margem anterior do m. masseter sobre a margem da mandíbula (morder os dentes)

• Ponto de aplicação de 0,5-1 cm anterior a esse limite

• Confirmar pedindo para o paciente fazer um í prolongado

• Aplicar TB profundamente, pelo menos 3 U/ponto

Depressor do ângulo da boca - complicações

• Dor transitória• Assimetria transitória (até 48h) – um lado

começou a atuar antes do outro• Não melhora?– Dose suficiente?– Participação do m. platisma?• Tratar com 2-4 U na região próxima a inserção do DAB,

porém, abaixo da mandíbula

Masseter e contorno mandibular

• M. envolvidos: masseter, mentual, DAB, platisma• Indicação tto do masseter:– Contratura ou hipertrofia, fazendo um contorno

mandibular (junto com queixo angulado) de aspecto masculino e agressivo do rosto (queixa frequente em mulheres de origem oriental)

• Localiza-se o músculo facilmente pedindo para paciente morder os dentes forte e repetidamente

• Cuidar com ducto parotídeo (ver fig) e glândula parotídea (pré-auricular)

Masseter - técnica

• 5U/ponto, pelo menos 35 U de cada lado, máximo de 50 U por lado, utilizando o menor número de pontos

• Fazer as aplicações abaixo da linha de referência do ducto parotídeo

• Aplica-se profundamente no corpo do músculo• Primeiros sinais após 8 semanas• Algumas vezes a hipertrofia melhora somente a

partir do 2º tto

Masseter - complicações

• Punção traumática do ducto parotídeo (leva a drenagem e fístula salivar na pele)

• Aplicação diretamente na glândula pode levar ao bloqueio da secreção

• Dificuldade na fala, mastigação e sorriso