Toxina botulínica, el veneno que cura.

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Health & Medicine

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<p>La Toxina Botulnica, un veneno curativo</p> <p>BENEMRITA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE PUEBLA LIC. EN FISIOTERAPIA</p> <p>RESUMENLa toxina botulnica una de las ms poderosas toxinas conocidas, considerada amenaza biolgica categora A, proviene de una bacteria anaerobia llamada Clostridium Botulinum, est formada por la neurotoxina botulnica, consta de dos cadenas, una cadena ligera y una cadena pesada, ligadas por un puente disulfuro, la caracterstica que lo resalta es que tiene esporas que son muy resistentes a condiciones extremas. Clostridium botulinum puede generar 7 serotipos de exotoxinas (tipos del A al G), de las cuales solo la A y la B son utilizadas para fines teraputicos. La toxina botulnica o neurotoxina inhibe la transmisin de potenciales de accin a nivel de la unin neuromuscular de la unidad motora y a nivel preganglionar, gracias a esto se evita la liberacin de la acetilcolina al espacio sinptico produciendo la parlisis del msculo. Algunos de los muchos usos teraputicos de esta toxina son: espasticidad, distonas focales, blefarospasmo, dolor miofascial, tnel carpiano, hiperhidrosis, axilar primaria severa, distona cervical, aplicaciones cosmticas. El tema que ms nos interesa es la espasticidad, la efectividad de la toxina botulnica en la espasticidad fue demostrada por primera vez en el ao de 1990, en pacientes con esclerosis mltiple, en espasticidad infantil se demostr 1992, para el manejo del pie equino en nios con parlisis cerebral. Se tiene que realizar un diagnstico detallado de la enfermedad y si el paciente es apto para recibir como tratamiento con sta toxina, estar al pendiente de l y examinar si el tratamiento est ayudndolo, en caso de que no sea as se debe comenzar de inmediato con otro tratamiento. Es importante mencionar que los pacientes con ciertos trastornos neurolgicos como la enfermedad de la neurona motora, y trastornos de unin neuromuscular como atrofia, no se les debe aplicar toxina botulnica. </p> <p>INTRODUCCINTodas las personas tienen un concepto claro cuando se escucha la palabra veneno o toxina, lo primero que se nos pasa por la mente es que nos va a causar la muerte o que nos va a generar dolores intensos, aquellos que son insoportables y que nos hacen pensar que la morir sera lo mejor, pero el tiempo y las investigaciones han aumentado hasta el punto de utilizar esto a nuestro favor. Uno de estos grandes avances es el uso de la Toxina Botulnica, es uno de los venenos ms peligrosos del mundo, puede aplicarse para el tratamiento de blefarospasmo, espasticidad, sialorrea, entre otros y se sigue investigando su efectividad en otras enfermedades.Los resultados han sido tan sorprendentes que los investigadores aprovecharon su mecanismo de accin para fines estticos, que posteriormente se hablara de ello, y as de esta manera contribuir no slo en el aspecto de la salud sino a las necesidades de cada uno de nosotros para tener un mejor aspecto. Aunque muchas personas difaman este tipo de tratamiento, nosotros por el contrario estamos completamente a favor de la aplicacin de esta toxina siempre y cuando, la persona que aplique este veneno sea un especialista, que est actualizado a cualquier cambio de este tratamiento y que sepa las indicaciones y contraindicaciones del proceso de acuerdo al paciente, ya que no todos pueden recibir el mismo tratamiento, y porque hay bases cientficas y resultados clnicos comprobados.Este ensayo ha sido planeado y escrito para que personas profesionales interesadas en el tema para puedan informarse acerca de este nuevo tratamiento y conozcan una nueva alternativa, sus beneficios y posibles aplicaciones en el rea de la salud.</p> <p>DESARROLLO1. Toxina botulnica Dentro de la historia, la toxina botulnica ha pasado por mucho, todos los cientficos que descubrieron su uso y as esta fuera tomada en cuenta en la medicina. Todo empieza con Justinus Kerner (1786-1862), quien describi en las manifestaciones clnicas observadas en grupos de pacientes envenenados con la toxina, transmitida en algunos alimentos. El microbilogo Emile Pierre Marie Van Ermengem (1851-1932)pudo aislar el bacilo anaerbico y lo denomin Bacillus botulinus, del latnbotulusque significa salchicha, pues los sntomas eran similares a los descritos con anterioridad en Alemania luego de consumir este tipo de alimentos. En Europa y Norteamrica, en la dcada de los 70, se empez a tratar a pacientes con estrabismo con toxina botulnica. El primero en realizarlo fueAlan B. Scott en 1981, sugiriendo adems la posibilidad de tratar de la misma manera otras enfermedades, como el blefarospasmo y otras formas de distona. En 1983 en Canad, la toxina comienza a ser utilizada en pacientes con distona cervical y en 1985 se dio a conocer la primera publicacin sobre esta indicacin. En 1987 se describieron los primeros casos del uso de la toxina botulnica enfocado a fines cosmticos. En 1989, fue aprobada por la American Food and Drug Administrationpara su empleo en el tratamiento del estrabismo, del blefarospasmo y del espasmo hemifacial. En 1990 se crearon guas de indicacin y aplicacin de la toxina botulnica en el national health Institutes. En 1919, Georgina Burke basada en sus estudios en la Universidad de Stanford, diferencio dos tipos de Bacillus botulinus, designndolos como tipo A y tipo B. TB-A se utiliza desde la dcada 1980 en diferentes usos teraputicos.Tiene su origen de una bacteria anaerobia llamada Clostridium Botulinum, consta de dos cadenas, una cadena ligera (50 kDa) y una cadena pesada (100 kDa), ligadas por un puente disulfuro, respecto a su ubicacin se puede decir que la encontramos en varios puntos geolgicos ya sea en elementos solidos o lquidos, y la caracterstica que lo resalta es que tiene esporas que son muy resistentes a condiciones extremas. sta bacteria puede ocasionar contaminacin en alimentos y provocar en las personas el famoso botulismo. El botulismo es por definicin botulus que significa embutido o salchicha, es una enfermedad neuroparaltica, muy rara pero grave cuando se presenta.En cuanto a su mecanismo de accin lo que ha logrado hacer sta toxina en el campo de la medicina ha impresionado a muchas personas ya sea por sus resultados clnicos y la forma en la que reaccion con cada paciente. Clostridium botulinum puede generar 7 serotipos de exotoxinas (tipos del A al G), de las cuales solo la A y la B son utilizadas para fines teraputicas, las otras no pueden ser usadas porque su manejo es mucho ms complicado y puede poner en riesgo mortal al paciente. La toxina botulnica o neurotoxina inhibe la transmisin de potenciales de accin a nivel de la unin neuromuscular de la unidad motora y a nivel preganglionar, donde es dividida por proteasas especficas en dos fragmentos, los cuales se renen de manera diferente a travs de puentes bisulfitos, adquiriendo actividad enzimtica y con capacidad para dividir protenas endosomales presinpticas y evitando as la unin de la membrana presinptica con la membrana de la vescula presinptica. Gracias a esto se evita la liberacin de la acetilcolina al espacio sinptico produciendo la parlisis del msculo. Tambin inhibe la secrecin de neurotransmisores como noradrenalina. Algunos puntos que ayudan que la toxina botulnica funcione adecuadamente: existe alguna contractura dinmica, tener un objetivo en las fibras musculares, que el trastorno del movimiento dependa primariamente de la espasticidad muscular, horas de fisioterapia que aseguren el mejoramiento. De forma general el mecanismo de accin se resumira en: fijacin neuronal, internalizacin y translocacin y escisin de las protenas SNARE.La dosis adecuada va a hacer significativo para obtener los resultados clnicos deseados, y si no se llevan a cabo como deben ser el paciente podra estar en riesgo mortal ya que se est tratando con una toxina muy potente; vindolo de esta manera la dosis debe ser perfecta y sin error. Los valores de aplicacin son las siguientes: Toxina A: 0,1 g va endovenosa o intramuscular o 1 g va inhalatoria o 70 g va oral.Uso cosmtico:la toxina botulnica A es utilizada para el tratamiento de las lneas de expresin facial (arrugas del rostro).Antes de realizar el tratamiento se tienen que hacer exmenes al paciente y analizarlos adecuadamente, para poner a la luz el msculo o tejido que es responsable del problema a resolver. Algunas veces se complican estas pruebas, este motivo lleva a que se hagan pruebas especiales como son la ecografa, electromiografa, neuroestimulacin o la que se requiera en ese momento.Para administrar la Toxina Botulnica depender del tipo y el tamao del musculo afectado su hiperactividad, localizacin y accesibilidad, por eso se dice que la seleccin adecuada de la zona afectada ser imprescindible para el xito del tratamiento.Como hemos hablado anteriormente hay subtipos de Clostridium botulinum, las cuales actualmente se conocen siete tipos (A, B, C, D, E, F y G). Las neurotoxinas A, B, E, F y G son dainas para el ser humano, la administracin de toxina botulnica A est ampliamente comercializada y disponible como Botox, Lanzho Institute of Biological Products, Dysport (dystonia Porton products) entre otras grandes empresas que gracias a ellas actualmente nos enriquecen de esta toxina cuando queramos, siempre y cuando sea utilizado para fines mdicos. La toxina botulnica tipo B, en menor frecuencia est en el mercado como Myobloc. Con la aparicin de la Toxina botulnica B se dispone de un preparado de toxina para uso teraputico con un mecanismo de accin intracelular diferente del tipo A. As, el tipo B influencia las sinapsis vegetativas y musculares distinta que la A. Lo que caracteriza a la toxina botulnica A es la inhibicin de la liberacin de acetilcolina en la unin neuromuscular.2. Usos de la toxinaPara dar inicio tenemos que entender que no cualquier persona puede aplicar esta toxina, porque si se aplica ms de la recomendada podra obtenerse resultados contrarios a los esperados, podran ser tan graves que el paciente estara en un estado crtico lo cual lo llevara a la muerte, por eso las personas adecuadas que tienen que suministrar este veneno deben ser un neurlogo o medico con capacidad adecuada en la tcnica.Obviamente para realizar este tratamiento debe haber requisitos muy estrictos, los cuales son: Seleccionar un paciente en el que el msculo tratado sea capaz de hipertrofiarse, si hiciera falta con entrenamiento. El msculo debe tener un adecuado trofismo. La tcnica consiste en una inyeccin intramuscular profunda, preferentemente cerca de la placa motora. El intervalo entre dosis no debe ser menor de 3 meses. La dosis mxima por sesin no debe sobrepasar las 400 U. La dilucin debe ser 1 a 5 mL/100 U en solucin salina 0,9 %. En msculos voluminosos inyectar en puntos motores primarios y secundarios para evitar el dolor local. El volumen total por inyeccin ser inferior a 1 mL. El nmero total de msculos pinchados por sesin no debe exceder de 6. Se aconseja utilizar la tcnica con ayuda guiada de EMG solo para localizar msculos profundos y cuerdas vocales.Llevar a cabo todas estas recomendaciones nos encaminara a un tratamiento garantizado y as de esta manera se obtengan los mejores resultados para mejorar la salud del paciente. La Toxina Botulnica es de mucha ayuda en el uso teraputico y rehabilitacin de un paciente, por esta razn los mdicos recomiendan el uso adecuado con seguimiento con el fisioterapeuta quien ser el que refuerce mucho ms la rehabilitacin y de esta manera el paciente pueda salir lo mejor posible del hospital. Las patologas ms tratadas las iremos mencionando a continuacin:La espasticidad, en sentido estricto, se define como un incremento del tono muscular dependiente de la velocidad, asociado a un reflejo miottico exagerado. Su patofisiologa no se conoce con precisin, pero es evidente que intervienen, entre otras estructuras, el tronco cerebral y la mdula espinal. El diagnstico clnico de la espasticidad no suele ser difcil. El elemento fundamental es el incremento de resistencia muscular dependiente de la velocidad que coexiste con hiperreflexia. La toxina tiene grandes ventajas en la espasticidad como: ser un frmaco seguro (efecto reversible) y fcil de usar, permite reducir el requerimiento de antiespsticos (Frmacos que alivian las contracciones involuntarias de un msculo o varios) orales, tiene poca interaccin con otros medicamentos y tiene un rol preventivo. La efectividad de la toxina botulnica en la espasticidad fue demostrada por primera vez en el ao de 1990, en pacientes con esclerosis mltiple. Y en espasticidad infantil se demostr 1992, para el manejo del pie equino en nios con parlisis cerebral.Las distonas focales se caracterizan por contracciones musculares que causan movimientos repetitivos de torsin o posturas anormales de cara, brazos, piernas y tronco. Las distonas focales son aquellas que comprometen grupos musculares pequeos. En ste tipo de distonas, la toxina tiene una accin especfica sobre las protenas responsables de la fusin de la membrana presinptica con la vescula que contiene acetilcolina. Su efecto es producir debilidad del msculo inyectado para su denervacin de ste. Con su aplicacin de la toxina se consigue disminuir el dolor cuando lo haya, mejorar el tono y postura, y restablecer la funcin del msculo. Aqu si existen efectos colaterales como debilidad en msculos no infiltrados. El Blefarospasmo es un tipo de distona focal que se caracteriza por el cierre ocular, interrumpido o persistente, involuntario, debido a la contraccin del msculo orbicular del ojo. Los primeros sntomas son el aumento del parpadeo frente a estmulos como luz o estrs. Algunos pacientes tambin miran hacia arriba y abajo. El uso de la toxina botulnica tipo A es esencial en el tratamiento en estos pacientes, aunque una gran minora no muestran mejora. La aplicacin de la toxina es peridica en el msculo orbicular del ojo y puede utilizarse durante muchos aos sin presentar efectos secundarios. Algunos otros usos como: El Dolor Miofascial: Conocido tambin como dolor muscular de origen desconocido. El tratamiento con Toxina Botulnica ha demostrado su efectividad para tratar el dolor asociado con el espasmo muscular crnica, fibromialgia y dolor miofascial. La toxina se inyecta en un punto muscular y, a continuacin, se inicia el tratamiento de fisioterapia realizando estiramientos pasivos y activos.Sobre el Tnel Carpiano: La Toxina Botulnica inyectada en el tnel carpiano es capaz de bloquear el dolor producido por la liberacin de pptidos inflamatorios (bradicina) y bloquear receptores de pptidos que transmiten el dolor como sustancia P.Sobre la Hiperhidrosis Axilar primaria severa (sudoracin excesiva): Su efecto se debe a un bloqueo selectivo de la funcin de las glndulas sudorparasy por tanto disminuye la produccin de sudor ah donde se inyecta. La aplicacin selectiva en las zonas con una sudoracin mayor, permite poder actuar nicamente en las reas que presentan ms hiperhidrosis, y evitar as posibles efectos secundarios sistmicos o la aparicin de hipersudoracin compensatoria.El tratamiento debe rep...</p>

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