TOXINA BOTULÍNICA.

Dra Silvana D´Angelo Especialista en Dermatología, Cirugía Cosmética y Estética

info@dangelodermatologia.com www.dangelodermatologia.com

Toxinas:

• BOTOX® (Allergan) 100 unidades por frasco

• Dysport (Ipsen) 500 unidades por frasco

• Toxina China (Lanzhou) frascos de 50 y 100U

• Neurobloc/Myobloc (Elan) frascos de 2.500, 5.000 y 10.000 unidades

BOTOX® Vistabel® DYSPORT® MYOBLOC® XEOMIN® PURTOX®

Serotipo A A B A A

Fabricante Allergan (USA)

Ipsen (UK) Bean Merz (Germany)

Mentor

Receptor SV2/ SNAP-25

SV2/ SNAP-25

Syt II/VAMP SV2/ SNAP-25

SNAP-25

Tamaño del Complejo

900 kD >500 kD 700 kD .

150 kD 150 kD

Toxina serotipos Producidos por la bacteria anaeróbica Clostridium botulinum

• Siete diferentes serotipos: A, B, C1, D, E, F, G

• La proteína es cortada por proteasas bacterianas, produciendo la toxina “activa” libre compuesta de una cadena liviana y una cadena pesada

Mecanismo de acción: 1. Unión 2. Internalización

Unidadespor vial

100 500 2500, 5000, 10000

100 100

Proteínas (ng per vial)

<5 ≤12.5¥ ~25, 50, 100 0.6 ?

Preservación 2-8°C o < -5°C

2-8°C 2-8°C No congelar

Hasta 25°C

?

3. Inhibición . Reparación

Indicaciones:

* Espasticidad o distonía muscular de cualquier etiología.

* Hipertonía de los músculos de la mímica.

* Hiperhidrosis axilar o palmar.

Otras: Estrabismo Blefaroespasmo Distonía Cervical Parálisis Cerebral Arrugas o líneas de expresión Espasmo Hemifacial Jaqueca y Dolor de Cabeza Fisura anal Síndrome de Dolor Miofascial Hiperreflexía del detrusor Disfonía espasmódica Lesión cerebral traumática Calambre del escritor Dolor debido al espasmo muscular Acalasia Anismo Bruxismo Hipertrofia de Masetero Asimetría facial

Contraindicaciones:

** HHiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd aa aallgguunnoo ddee ssuuss ccoommppoonneenntteess ((eell vveehhííccuulloo ccoonnttiieennee sseerrooaallbbúúmmiinnaa yy hheemmaagglluuttiinniinnaa))

** AAddmmiinniissttrraacciióónn ssiimmuullttáánneeaa ddee aammiinnoogglluuccóóssiiddooss ((ppootteenncciiaann eell eeffeeccttoo ddee llaa ttooxxiinnaa))

** PPrroocceessooss iinnffllaammaattoorriiooss eenn llaa zzoonnaa aa ttrraattaarr ** EEmmbbaarraazzoo yy llaaccttaanncciiaa

** PPeerrssoonnaalliiddaaddeess iinneessttaabblleess,, ffóóbbiiccooss,, eettcc..

Botox ® * El vial contiene 100 U.A.

* Contenido en proteína de la neurotoxina: 4,8 ng

* Dilución recomendada: 1 a 4 ml .

Dysport ® * El vial contiene 500 U.E.

* Contenido en proteína de la neurotoxina: 12,4 ng

* Dilución recomendada: 3,5-4 ml.

Correlación posológica: 1 U Botox® (P.A.) ≅ 3 a 5 U Dysport® (P.E.) Botox ® 100 U Dil. en 2 ml: 1 ml = 50 U 0,1 ml = 5 U Dysport ® 500 U

Dil. en 4 ml: 1 ml = 125 U 0,1 ml = 12,5 U 0,05 ml = 6,25U 0,05 ml = 2,5 U Posología Indicaciones Cosméticas

** DDoossiiss ppoorr ppuunnttoo :: 00,,0055 aa 00,,11 mmll VVAARRIIAABBLLEESS:: ttiippoo ddee mmúússccuulloo ((aanncchhoo,, ccoorrttoo)) ggrraaddoo ddee ddeessaarrrroolllloo mmuussccuullaarr aassiimmeettrrííaass aannaattóómmiiccaass

** DDoossiiss ttoottaall :: hhaassttaa 11 mmll ppoorr sseessiióónn Manejo del producto. * Almacenamiento del liofilizado original

Botox®®: a temperatura inferior a - 5º C Dysport®®: a temperatura entre 2 y 8º C ( hasta 72 hs. a temperatura ambiente)

* No agitar exageradamente al reconstituir * Reconstituido, mantener entre 2 y 8º C * Utilizar dentro de la semana de reconstituido Envejecimiento de la toxina: Gradualmente va perdiendo su acción tóxica, transformándose en toxoide botulínico. Efectos Terapéuticos: •• CCoommiieennzzoo:: aa llaass 4488 hhoorraass.. •• EEffeeccttoo mmááxxiimmoo:: aa llaa sseemmaannaa,, ppaarraa mmúússccuullooss ddeell eennttrreecceejjoo yy oorrbbiiccuullaarreess,, yy aa llaass

ddooss sseemmaannaass ppaarraa eell ffrroonnttaall.. •• DDuurraacciióónn ddeell eeffeeccttoo :: ddee 33 aa 66 mmeesseess (( eenn llaa ffrreennttee eell eeffeeccttoo ppeerrdduurraa mmááss qquuee

eenn eell eennttrreecceejjoo)) EEnn llaa hhiippeerrhhiiddrroossiiss dduurraa ddee 88 aa 1100 mmeesseess..

•• RRee ttrraattaammiieennttoo:: aa llooss 66 mmeesseess eenn llaa ccaarraa yy eell ccuueelllloo,, yy aall aaññoo eenn hhiippeerrhhiiddrroossiiss..

Evolución Tratamiento del entrecejo: A la semana se aprecia máxima relajación de los músculos del

entrecejo, así como una mayor separación entre las cejas. Tratamiento de la frente: La máxima relajación de los músculos de la frente recién se observa a la segunda semana. La altura de las cejas muestra cambios poco significativos. Preoperatorio:

•• EExxpplloorraarr llaass eexxppeeccttaattiivvaass ddeell ppaacciieennttee..

•• IInnffoorrmmaarrllee ssoobbrree eell pprroocceeddiimmiieennttoo yy ssuuss rriieessggooss,, ccoonn ttooddoo ddeettaallllee..

•• OObbtteenneerr ssuu ccoonnsseennttiimmiieennttoo eessccrriittoo ppaarraa eeffeeccttuuaarr llaa pprrááccttiiccaa yy ttoommaarr ffoottooggrraaffííaass..

•• Durante los 10 días previos, indicar que se abstenga de tomar aspirina, A.I.N.E., tocoferol y ATB aminoglucósidos..

Técnica de la inyección: • Puede hacerse anestesia tópica, dejando actuar 30 min.

• Cargar en jeringa de tuberculina con aguja 27 G x ½”

y cambiar por una 30 G para la inyección.

• Con el paciente reclinado y con la cabeza firmemente apoyada, desengrasar la piel con alcohol.

• Ubicarse frente al paciente y hacerlo gesticular para evaluar los músculos a tratar.

• Ya relajado, inyectar la toxina vía intramuscular.

• Registrar en la historia clínica los puntos de inyección, dosis por punto y tiempo de reconstituida la toxina.

Arrugas del entrecejo Verticales: Aplicar en el músculo superciliar de ambos lados, en la vertical al canto interno del ojo y por sobre la arcada. Horizontales: Aplicar en el músculo nasal, en un punto situado sobre el puente nasal.

Dosis por punto: 0,1 ml Arrugas de la frente: Aplicación: En la porción medial del músculo frontal, 2 a 4 puntos a cada lado, dejando

libre una franja de 2 cm sobre la arcada. Eventualmente, un punto en la porción lateral que compense la elevación de la cola de cejas. Dosis por punto: 0,05 ml Arrugas periorbiculares: Aplicación: En el músculo orbicular, 3 o 4 puntos de cada lado, a 1 cm de la arcada orbitaria. Eventualmente, 2 o más puntos intermedios. En todos los casos, muy superficialmente. Dosis por punto: 0,05 ml Conformación de cejas: Evaluar el antagonismo: Frontal elevador Orbicular depresor Si las cejas quedan demasiado arqueadas, se hace otro punto en la línea pupilar a 1,5 cm de la arcada orbitaria. Dosis por punto: 0,05 ml Comisuras deprimidas: Aplicación: En el depresor de la comisura labial, 2 puntos a cada lado, a 1,5 cm del borde mandibular y entre éste y la comisura. Dosis por punto: 0,05 ml Arrugas del mentón: Aplicación: En el músculo borla del mentón, un punto a cada lado, separados por 1 cm y a 1 cm del borde mandibular. Dosis por punto: 0,05 ml Arrugas del cuello: Aplicación: En el músculo cutáneo del cuello, 3 o 4 puntos a lo largo de cada pliegue vertical por lo general 2 a 4 pliegues) y en un plano muy superficial. Dosis por punto: 0,1 ml Arrugas labiales Dosis por punto: 0,05 ml (inyección subcutánea)

Hiperhidrosis. Axilar: Dosis por punto: 0,05 ml (SC superficial) Cada 2 - 4 cm2 en la zona demarcada. Dosis total (cada axila): 1 ml Palmar: Dosis por punto: 0,05 ml (SC superficial) Cada 2 - 4 cm2 respetando región tenar. Dosis total (cada palma): 1 ml Postoperatorio Inmediato.

•• DDuurraannttee llaa pprriimmeerraa hhoorraa,, mmoovviilliizzaarr llooss mmúússccuullooss ttrraattaaddooss.. •• DDuurraannttee llaass pprriimmeerraass 44 hhoorraass,, mmaanntteenneerr llaa ccaabbeezzaa eerrgguuiiddaa yy nnoo pprreessiioonnaarr llaa

zzoonnaa ttrraattaaddaa.. •• SSoobbrree llooss hheemmaattoommaass,, aapplliiccaarr ccoommpprreessaass ffrrííaass ddee 1100 mmiinnuuttooss vvaarriiaass vveecceess

aall ddííaa.. •• RReevveerr aa llaass ddooss sseemmaannaass ppaarraa eevvaalluuaarr llooss rreessuullttaaddooss yy,, eevveennttuuaallmmeennttee,,

rreettooccaarr.. Efectos Adversos Locales:

• Edema, equimosis • Asimetría, ptosis palpebral • Distonía oral, disfagia, disfonía • Sequedad conjuntival

Sistémicos: • Cefaleas • Inducción de anticuerpos anti-TB

Ptosis Palpebral. Se produce por difusión a partir de la inyección en zonas vecinas por el gran

volumen inoculado, el sangrado o error de técnica.

• Aparece alrededor del 7ºdía • Recuperación espontánea en 3 a 6 semanas • Se puede antagonizar con apraclonidina (Iopidine) 1-3 gotas 2 veces al

día.

Conclusiones

• MAS ES MEJOR??????????

•• NO MAS !!: FFRREEEEZZIINNGG IINNEEXXPPRREESSIIVVIIDDAADD

• Mantener la naturalidad de la expresión facial no mas expresión congelada

• La evaluación del paciente es la fase más importante del tratamiento cosmético con toxina No hay recetas, ni dosis fija ni estándar DOSIS DEPENDE …..DE LA MASA MUSCULAR Y DEL AREA ANATOMICA PARA VERSE SORPRENDENTE Y NO SORPRENDIDA!!!!!!! *EN PATA DE GALLO USAR DOSIS DECRECIENTE PARA EVITAR SIGNO DEL HACHAZO *FRENTE: CUANTO MAS LATERAL EL PUNTO PERIFERICO DEL FRONTAL ….CEJAS MAS PLANAS

NEWS

• NUEVOS USOS DE LA TOXINA…..PARA DOLOR CRONICO AUNQUE NO SE SABE TODAVIA BIEN COMO ACTUA

• HIDROCISTOMA ECRINO MULTIPLE