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18/6/2016 Toxina botulínica A en el tratamiento de la hiperhidrosis focal. | Actas Dermo-Sifiliográficas http://www.actasdermo.org/es/toxina-botulinica-a-el-tratamiento/articulo/13003546/ 1/5 AHEAD OF PRINT NÚMERO ACTUAL ARCHIVO SUPLEMENTOS COMITÉ EDITORIAL ACREDITACIÓN Artículo anterior | Vol 90. Núm 11. Noviembre 1999 | Artículo siguiente Actas Dermosifiliogr.1999;90:599601 Vol. 90 Núm.11 Toxina botulínica A en el tratamiento de la hiperhidrosis focal. A toxin for the treatment of focal hyperhidrosis. José Gregorio Álvarez Fernández , Ricardo Ruiz Rodríguez , Isabel Polimón Olabarrieta , Pedro Jaén Olasolo Palabras clave Toxina botulínica, Hiperhidrosis, Sudor Keywords Botulinum toxin, Hyperhidrosis, Sweat TERAPÉUTICA Toxina botulínica A en el tratamiento de la hiperhidrosis focal JOSÉ GREGORIO ÁLVAREZ FERNÁNDEZ* RICARDO RUIZ RODRÍGUEZ* ISABEL POLIMON OLABARRIETA** PEDRO JAÉN OLASOLO*** * Unidad de Dermatología. Clínica Ruber. ** Departamento de Dermatología. Hospital Universitario 12 de Octubre. *** Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario de Guadalajara. Correspondencia: JOSÉ GREGORIO ALVAREZ FERNANDEZ. Policlínico Ruber. Maldonado, 50. 28006 Madrid. Aceptado el 15 de julio de 1999. Resumen.--La hiperhidrosis palmar, plantar y/o axilar puede causar considerable estrés emocional, dificultando en ocasiones la vida personal y laboral del individuo. Se han utilizado múltiples terapias con resultados diversos y frecuentemente poco gratificantes. Desde hace años se emplea la toxina botulínica A para el tratamiento de la hiperhidrosis. Produce una disminución de la sudoración en las zonas de infiltración ya desde las primeras horas y su efecto tiene una duración variable entre 4 y 8 meses. Hemos tratado a nueve pacientes: cuatro con hiperhidrosis palmar y cinco con hiperhidrosis axilar. Todos ellos presentaron una importante mejoría que se prolongó durante 7 meses, con efectos secundarios inapreciables. PDF Imprimir Enviar Exportar referencia del artículo Mendeley Estadísticas Artículos publicados por: José Gregorio Álvarez Fernández Ricardo Ruiz Rodríguez Isabel Polimón Olabarrieta Pedro Jaén Olasolo Buscar este artículo en PubMed Artículos similares en PubMed EMail o Usuario Clave Enviar Olvidé la contraseña Púrpura retiforme asociada a déficit de proteína S Más imágenes. Español English Búsqueda avanzada Herramientas Contenidos relacionados Acceso para suscriptores (no miembros de la AEDV) MULTIMEDIA

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Toxina botulínica A en el tratamiento de la hiperhidrosis focal.A toxin for the treatment of focal hyperhidrosis.José Gregorio Álvarez Fernández , Ricardo Ruiz Rodríguez , Isabel Polimón Olabarrieta ,Pedro Jaén Olasolo

Palabras claveToxina botulínica, Hiperhidrosis, Sudor

KeywordsBotulinum toxin, Hyperhidrosis, Sweat

TERAPÉUTICA

Toxina botulínica A en el tratamiento de la hiperhidrosis focal

JOSÉ GREGORIO ÁLVAREZ FERNÁNDEZ*

RICARDO RUIZ RODRÍGUEZ*

ISABEL POLIMON OLABARRIETA**

PEDRO JAÉN OLASOLO***

* Unidad de Dermatología. Clínica Ruber. ** Departamento de Dermatología.

Hospital Universitario 12 de Octubre. *** Servicio de Dermatología.

Hospital General Universitario de Guadalajara.

Correspondencia:

JOSÉ GREGORIO ALVAREZ FERNANDEZ. Policlínico Ruber. Maldonado, 50. 28006Madrid.

Aceptado el 15 de julio de 1999.

Resumen.--La hiperhidrosis palmar, plantar y/o axilar puede causar considerable estrésemocional, dificultando en ocasiones la vida personal y laboral del individuo. Se han utilizadomúltiples terapias con resultados diversos y frecuentemente poco gratificantes. Desde haceaños se emplea la toxina botulínica A para el tratamiento de la hiperhidrosis. Produce unadisminución de la sudoración en las zonas de infiltración ya desde las primeras horas y suefecto tiene una duración variable entre 4 y 8 meses.

Hemos tratado a nueve pacientes: cuatro con hiperhidrosis palmar y cinco con hiperhidrosisaxilar. Todos ellos presentaron una importante mejoría que se prolongó durante 7 meses,con efectos secundarios inapreciables.

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con efectos secundarios inapreciables.

Consideramos que la toxina botulínica es un tratamiento eficaz y seguro para lashiperhidrosis severas palmares, plantares y/o axilares.

Palabras clave: Toxina botulínica. Hiperhidrosis. Sudor.

La hiperhidrosis localizada idiopática es un frecuente trastorno que afecta a las glándulassudoríparas ecrinas, preferentemente de palmas, plantas y axilas. Su etiopatogenia esdesconocida. A pesar de ser un trastorno de escasa relevancia para la salud, sí causa enocasiones importante estrés para el individuo, pues dificulta su vida personal, social y laboral.Además, la excesiva sudoración ocasiona maceración de la piel, que puede originarinfecciones secundarias (1).

Los tratamientos empleados son múltiples. Incluyen: fármacos anticolinérgicos sistémicos;aplicación tópica de sales metálicas (cloruro y clorhidrato de aluminio) y aldehídos;iontoforesis, e incluso simpatectomía del plexo solar paravertebral mediante toracoscopia (2).

Estos tratamientos presentan inconvenientes diversos. Algunos son poco efectivos, o suefectividad es de corta duración, como en el caso de las sales de aluminio. Las solucionescon glutaraldehído o formaldehído son más efectivas, pero frecuentemente ocasionanirritación y tiñen la ropa. La iontoforesis es una técnica engorrosa y sin grandes resultados,aunque algunos autores la señalan como primera indicación (3). La simpatectomíatranstorácica endoscópica se nos antoja un tratamiento muy agresivo, pues si bien puedeproporcionar soluciones permanentes, requiere anestesia general y no está exenta decomplicaciones como el neumotórax, síndrome de Horner o la hiperhidrosis compensatoria(1, 4). La cirugía axilar produce excesiva formación de cicatriz y puede ocasionar anestesiaso parestesias, por lo que creemos que es un tratamiento totalmente desaconsejable.

La toxina botulínica A es una neurotoxina muy potente que bloquea la liberación deacetilcolina en las sinapsis colinérgicas periféricas (5). Su empleo se indicó inicialmente en eltratamiento de patologías musculares, pero posteriormente se demostró su capacidad dereducir la producción de sudor en las zonas cutáneas donde se inyecta. Desde 1996 se vieneusando en el tratamiento de las hiperhidrosis graves con buenos resultados y mínimosefectos secundarios, por lo que creemos que es una terapéutica ideal para estos pacientes(6).

MATERIAL Y MÉTODOS

En el estudio se incluyeron cuatro pacientes con hiperhidrosis palmar (tres varones y unamujer) y cinco pacientes con hiperhidrosis axilar (tres mujeres y dos varones). Todos lospacientes habían realizado tratamientos previos con sales de aluminio tópico, tres consoluciones de glutaraldehído y dos habían sido tratados con iontoforesis. Todos los pacientesllevaban al menos 3 años sufriendo hiperhidrosis. En las mujeres se descartó embarazo y laexploración física de los nueve pacientes no demostró síntomas o signos de disfunción delsistema nervioso autónomo.

Todos los pacientes firmaron consentimiento informado previo al tratamiento. Para eltratamiento utilizamos toxina botulínica A en la forma comercial Botox® (Allergan). Sepresenta en viales de 100 unidades de toxina botulínica liofilizada, por lo que hay quediluirlos en 5 mililitros de solución salina al 0,9% estéril previo a su uso médico. Serecomienda almacenar el vial de toxina a 5° C (se han descrito cristalizaciones poralmacenarla a temperaturas mayores) y preparar la solución en las 4 horas previas a su uso(7).

En cada paciente fueron administradas un total de 100 unidades (50 unidades en cada palmao axila, equivalente a 2,5 mililitros de la solución preparada). Se realizaron entre 10 y 15infiltraciones subdérmicas repartidas por la superficie palmar y axilar. En la palma se intentórespetar la eminencia tenar y se realizó anestesia troncular previa del mediano y del cubital.

RESULTADOS

Se observaron áreas anhidróticas en las primeras 48 horas. En 1 semana la mejoría eraevidente en los nueve pacientes. A los 7 meses tras el tratamiento los nueve pacientes

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evidente en los nueve pacientes. A los 7 meses tras el tratamiento los nueve pacientes

conservaban la mejoría (que valoramos en una disminución de más del 50% de la

sudoración).

El único efecto secundario que observamos fue una disminución de fuerza leve en el

movimiento de «pinza» de la mano en dos de los cuatro pacientes con hiperhidrosis palmar.

DISCUSIÓN

La hiperhidrosis localizada suele confinarse a palmas, plantas y axilas. La sudoración

excesiva puede ser un trastorno importante que dificulte las relaciones sociales, así como las

laborales en trabajadores manuales. De forma creciente recibimos en nuestras consultas

mayor número de pacientes que reclama un tratamiento efectivo para su problema.

El manejo de la hiperhidrosis focal ha sido múltiple. Se han empleado antiperspirantes

tópicos (sales de aluminio, aldehídos), fármacos anticolinérgicos sistémicos o iontoforesis.

Algunos autores indican la realización de simpatectomía del plexo solar paravertebral

mediante toracoscopia. El éxito de las diversas terapéuticas, así como el riesgo de

importantes efectos secundarios nos ha conducido a la utilización de nuevos tratamientos

como la toxina botulínica.

Existen siete serotipos de toxina botulínica. De ellos se emplea en clínica únicamente el

serotipo A, el más potente (8).

La toxina botulínica A bloquea la liberación de acetilcolina en las sinapsis colinérgicas

periféricas puesto que inactiva la proteína SNAP-25, implicada en la fusión entre las

vesículas que contienen la acetilcolina y la membrana plasmática (2). Su efecto terapéutico

principal deriva de su acción sobre la unión neuromuscular, causando parálisis y relajación

de los músculos en los que se inyecta (5). Inicialmente fue usada por los neurólogos para

tratar distonías craneales y cervicales (9). Pronto su uso se amplió a otros campos de la

medicina. En la actualidad es empleada en afecciones tan diversas como el estrabismo,

blefaroespasmo (10) o la acalasia (11).

En dermatología usamos el efecto de la toxina botulínica A como relajante muscular para

tratar arrugas de expresión faciales, principalmente en zonas frontal e interciliar (12, 13).

Recientemente se ha comprobado la utilidad de la toxina botulínica en afecciones no

musculares en las que las terminaciones colinérgicas juegan un papel importante. Así es

usada por los otorrinolaringólogos para el tratamiento del síndrome de Frey (sudoración de la

cara en relación con las comidas después de lesiones traumáticas del nervio

auriculotemporal) (14). Desde 1996 los dermatólogos usamos la toxina botulínica en las

hiperhidrosis localizadas. El fármaco inhibe la liberación de la acetilcolina, bloqueando la

inervación de la glándula ecrina, disminuyendo así la hipersudoración (5).

Las dosis utilizadas en cada paciente son mínimas (100 mU) y ofrecen un gran margen de

seguridad (para una persona de 70 kg la dosis tóxica es a partir de 2.500 unidades). La

duración del efecto anhidrótico es variable según los diferentes estudios (entre 3 y 12 meses

) (1, 15), siendo necesario en ese momento repetir el tratamiento para mantener el efecto.

Contrasta con la duración del efecto relajante muscular en el tratamiento de distonías, que no

suele superar los 3 meses (2).

El principal efecto secundario que se observa es la disminución transitoria de fuerza en la

oposición del pulgar (16), por lo que sería recomendable no infiltrar sobre la eminencia tenar

o realizar las infiltraciones intradérmicas y no subcutáneas (1, 3). Esta disminución de la

fuerza es directamente proporcional a la cantidad de unidades de toxina inyectada en la zona

(5). De forma aislada, y tras tratamiento de patologías no dermatológicas, se han observado

efectos secundarios subclínicos por afectación del sistema nervioso autónomo (17, 18).

Para algunos autores la técnica resulta especialmente dolorosa al estar infiltrando

directamente en una zona tan inervada como la palma de la mano (3). Nosotros

recomendamos la anestesia troncular del mediano y cubital previa a la infiltración de la toxina

para evitar este problema (1, 19). Esto también permite infiltrar con mínimas molestias la

zona palmar de las falanges proximales. En las falanges distales no se indicaría por la

riqueza de plexos capilares, que «lavaría» rápidamente la toxina allí inyectada.

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Para minimizar el dolor durante las infiltraciones algunos autores usan el dermojet y otrosautores aplican durante 30 minutos paquetes de hielo en las zonas a tratar.

Como resumen, la toxina botulínica nos parece un tratamiento eficaz y seguro, exento deefectos secundarios, para el tratamiento de la hiperhidrosis. Su empleo puede elevar lacalidad de vida de nuestros pacientes y evitar terapéuticas muy agresivas como lasipatectomía o la cirugía local. Las únicas limitaciones a su uso son su elevado coste (20) yla necesidad de repetición del tratamiento. Se precisan nuevos estudios para mejorar latécnica y para valorar los efectos a medio y largo plazo de la toxina sobre las fibras nerviosasautonómicas. Los estudios hasta ahora realizados indican que la toxina botulínica no provocadegeneración de fibras nerviosas ni atrofia de la glándula sudorípara.

Por último, destacar que el uso de la palabra «toxina» puede ser una forma de alarmarinjustificadamente al paciente sobre los efectos secundarios de este tratamiento.

Abstract.--Focal hyperhidrosis can be personally distressing and interfere in the patient''ssocial and profesional life. Several treatments have been used with very little success. For thelast few years, botulinum toxin has been used for hyperhidrosis. It has been proved to reducethe sweat in cutaneous areas it is applied to. The anhydrotic response lasts for 4-8 months.

We treated nine patients, four with palmar hyperhidrosis, and five with axillary hyperhidrosis.All of them presented a remarkable improvement in the 7-month follow-up period. No relevantside effects ocurred.

Intradermal injections of botulinum toxin offer an effective and safe treatment for severe focalhyperhidrosis.

Key words: Botulinum toxin. Hyperhidrosis. Sweat.

Álvarez Fernández JG, Ruiz Rodríguez R, Polimón Olabarrieta I, Jaén Olasolo P. BotulinumA toxin for the treatment of focal hyperhidrosis. Actas Dermosifiliograf 1999;90:599-601.

BIBLIOGRAFÍA

1.Odderson IR. Hyperhidrosis treated by botulinum A extoxin. Dermatol Surg 1998;24:1237-41.

2.Naumann M, Hofmann U, Bergmann I, y cols. Focal hyperhidrosis. Effective treatment withintracutaneous botulinum toxin. Arch Dermatol 1998;134:301-4.

3.Heckamnn M, Schalier M, Plewig G, y cols. Optimizing botulinum toxin therapy forhyperhidrosis. Br J Dermatol 1998;138:553-4.

4.Vanaclocha V, Saiz-Sapena N. Tratamiento quirúrgico de la hiperhidrosis palmar por mediode la simpatectomía torácica superior. Actas Dermosifiliogr 1996;87:489-96.

5.Schneider P, Binder M, Auff E, y cols. Double-blind trial of botulinum A toxin for thetreatment of focal hyperhidrosis of the palms. Br J Dermatol 1997;136:548-52.

6.Schneider P, Binder M, Berger T y cols. Botulinum A toxin injection in focal hyperhidrosis.Br J Dermatol 1996;134: 1160-1.

7.Klein AW. Dilution and storage of botulinum toxin. Dermatol Surg 1998;24:1179-80.

8.Ruiz Rodríguez R. Toxína botulínica e hiperhidrosis. Arch Dermatol (ed. esp.) 1998;9:227-8.

9.Poewe W, Schelowsky L, Kleedorfer B, y cols. Treatment of spasmodic torticollis with localinjections of botulinum toxin. J Neurol 1992;239:21-5.

10.Carruthers A, Kiene K, Carruthers J. Botulinum A exotoxin use in clinical dermatology. JAm Acad Dermatol 1996;34:788-97.

11.Pasricha PJ, Ravich WJ, Hendrix TR, y cols. Intrasphincteric botulinum toxin for thetreatment of achalasia. N Engl J Med 1995;332:774-8.

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treatment of achalasia. N Engl J Med 1995;332:774-8.

12.Guyuron B, Huddleston SW. Aesthetic indications for botulinum toxin. Plastic ReconstructSurg 1994;93:913-8.

13.Carruthers A, Carruthers J. Clinical indications and injection technique for the cosmeticuse of botulinum A exotoxin. Dermatol Surg 1998;24:1189-94.

14.Dobrik C, Laskawi R. Frey''s syndrome: treatment with botulinum toxin. Acta Otolaryngol1995;115:459-61.

15.Schneider P, Binder M, Kittler H, y cols. Uses of botulinum toxin. Lancet (letter)1997;349(29):953.

16.Naumann M, Flachenecker P, Brocker EB, y cols. Lancet 1997;349:252.

17.Schnider P, Brichta A, Schmied M y cols. Gallbladder dysfunction induced by botulinum Atoxin. Lancet 1993; 342:811-2.

18.Claus D, Druschky A, Erbguth F. Botulinum toxin: influence on respiratory heart ratevariation. Mov Disord 1995;10:574-9.

19.Shelley WB, Talanin NY, Shelley ED. Botulinum toxin therapy for palmar hyperhidrosis. JAm Acad Dermatol 1998;39: 227-9.

20. Glogau RG. Botulinum A neurotoxin for axillary hyperhidrosis. Dermatol Surg1998;24:817-9.

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