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  • I U G A O f f i c e | o f f i c e @ i u g a . o rg | w w w. i u g a . o rg 2011

    Toxina Botulnica A (BOTA) para el manejo de vejiga hiperactiva y la hiperactividad neurognica del detrusor.U n a g u a p a r a l a m u j e r1. Cmo funciona la vejiga normalmente?2. Qu es la vejiga hiperactiva (VHA)?3. Hiperactividad del detrusor neurognico (HDN)4. Qu es la toxina botulnica A y cmo funciona?5. Soy candidata para usar BOTA? 6. En qu consiste el tratamiento con BOTA?7. Qu puedo esperar del tratamiento con BOTA? 8. Cunto dura el efecto del tratamiento? 9. Cules son los riesgos del tratamiento con BOTA?

    Toxina Botulnica A es un tratamiento para la urgencia urinaria causada por alguna patologa neurolgica como la esclerosis mltiple o lesin de la espina dorsal; a su vez para tratar paci-entes con vejiga hiperactiva sin causa aparente.

    Cmo funciona la vejiga normalmente?La vejiga acta como un globo, en la medida que el rin pro-duce orina la vejiga se distiende almacenndola hasta que sea apropiado vaciarse. A su vez, la uretra funciona similar a una vlvula (esfnter uretral) evitando que la vejiga pierda orina. La uretra normalmente se abre cuando existe el deseo de orinar y la

    paciente se encuentra en el bao. Este mecanismo de vlvula es reforzado por la musculatura del piso plvico frente a un alza de presin abdominal repentina como una tos o estornudo.En la medida que la vejiga se llena de orina la paciente perc-ibe el llene, sin embargo es capaz de contener la orina hasta un momento o lugar apropiado para la miccin. Una vez que ha decidido orinar, su cerebro enva una seal a la vejiga para que sta se contraiga y a su vez los msculos del piso plvico y de la vlvula (uretra) se relajen. La vejiga en general necesita ser vaciada entre 4 7 veces en el da y una en la noche.

    Qu es una vejiga hiperactiva (VHA)?Los sntomas de VHA son causados por una inapropiada con-traccin del musculo de la vejiga causando a veces la perdida de orina; esto puede suceder incluso cuando la vejiga no est completamente llena. Esta contraccin puede suceder sin previo aviso o en situaciones como escuchar agua correr o al insertar la llave en la chapa al intentar entrar al hogar.

    Hiperactividad del Detrusor de causa neurognica (HDN)Cuando existe un dao de la espina dorsal (ej. lesin traumtica o esclerosis mltiple) las seales entre cerebro y vejiga no fun-cionan adecuadamente y por lo tanto la vejiga se contrae con mayor frecuencia causando urgencia miccional. Tanto la VHA y HDN causan los siguientes sntomas:

    Deseo imperioso de orinar Prdida de orina asociado al deseo urgente de orinar. La necesidad de tener que orinar con ms frecuencia, in-

    cluso con la vejiga no tan llena. La necesidad de levantarse en la noche a orinar.

    Pacientes con patologa neurolgica pueden presentar urge in-continencia pero a su vez tener dificultad en el vaciamiento de la vejiga secundario a la falta de la relajacin del esfnter uretral.

    Vejiga normal semillena y relajada

    tero

    Vejiga

    Msculo detrusor

    Esfnter uretral externo

    Esfnter uretral interno

    Piso plvico

    Vejiga hiperactiva, media llena contrayndose y perdiendo orina

    VejigaMsculo detrusor

    Esfnter uretral

    Piso plvico

    tero

  • I U G A O f f i c e | o f f i c e @ i u g a . o rg | w w w. i u g a . o rg 2011

    Qu es la Toxina Botulnica A y cmo funciona?Mucha gente ha escuchado del uso de Botox o Dysport para tratar arrugas, estos son los nombres de fantasa para la toxina botulnica tipo A (BOTA). BOTA es una protena extrada de bacterias bajo condiciones de laboratorio. Esta tcnica es simi-lar como la extraccin de Penicilina desde los hongos del pan. BOTA funciona causando una relajacin del msculo de la pared vesical (detrusor) reduciendo as los sntomas de urgencia miccional y la incontinencia. El efecto sobre el msculo es pasa-jero, durando en promedio entre 3 a 9 meses. Algunas pacientes notan ocasionalmente una mayor duracin.

    Soy candidata para recibir BOTA?Usted puede ser una candidata si sufre de vejiga hiperactiva y no ha logrado xito intentado otros tratamientos como ejerci-cios de piso plvico, kinesioterapia y frmacos. Previo a que su mdico le ofrezca BOTA, puede que le solicite exmenes pre-vios como estudios urodinmicos para confirmar el diagnstico y exmenes de orina para descartar infeccin. BOTA NO es un tratamiento efectivo con otra patologa similar conocida como incontinencia de orina de esfuerzo (prdida de orina asociado a tos, estornudo y ejercicio).

    Quin no debe recibir BOTA?Usted no debe recibir BOTA si sufre alguna de las siguientes patologas:

    Miastenia Gravis o Sndrome Aton-Lambert Una infeccin urinaria activa Embarazo (se desconoce efecto sobre el feto) Alergia a la toxina Botulnica (BOTA)

    En qu consiste el tratamiento con BOTA?Es un tratamiento muy sencillo que puede ser ambulatorio o con estada de una noche hospitalizada.Las inyecciones de BOTA dentro de la vejiga se pueden realizar con anestesia local, espinal o general. Su mdico le explicara cual es la mejor para usted. Para poder inyectar BOTA dentro de la vejiga su mdico uti-lizara un Cistoscopio. Este es un aparato que consiste de una cmara dentro de un tubo metlico delgado que se introduce a travs de la uretra. Su mdico inyectara la BOTA en el espesor del musculo de la vejiga a travs del cistoscopio. En general se inyectan entre 10 a 30 sitios diferentes. Si se realiza bajo anestesia local, la paci-ente puede sentir una sensacin como agujas, sin embargo esto no debe ser doloroso. Al trmino del procedimiento se vaca su vejiga y se puede dar de alta. Se recomienda el consumo de lquido de forma generosa du-rante algunos das post procedimiento para evitar infeccin uri-naria. A su vez su mdico talvez le indique antibiticos.Qu puedo esperar despus del tratamiento con BOTA? Despus del procedimiento usted puede que experimente dolor o ardor al orinar. Puede que su orina tenga un tinte sanguino-lento. Estos sntomas en general pasan despus de 24-48 hrs. La toxina Botulnica NO acta de inmediato. Su efecto se nota desde algunos das hasta 2 semanas post tratamiento. Usted no-tar una disminucin en los episodios de urgencia, deseo im-perioso y prdida de orina.

    Su vejiga aumentar su capacidad y por ende disminuir el nmero de episodios que va al bao. Si usted toma frmacos para la vejiga podr suspenderlos pos-terior al tratamiento. En la medida que los sntomas mejoran puede que note una dificultad para vaciar su vejiga. Esto puede suceder porque BOTA funciona relajando el msculo de la ve-jiga, lo cual puede disminuir la contractilidad de su vejiga. Si usted no puede vaciar su vejiga su mdico o personal de salud le enseara cmo cateterizarse de forma intermitente (CI). Esto consiste en introducir una sonda o tubo flexible a travs de la uretra 3 a 4 veces al da para poder vaciarla. Es un procedimien-to sencillo y simple. Tenga paciencia, en la medida que el efecto de BOTA cede, su funcin vesical volver a lo normal.

    Cunto dura el efecto del tratamiento? En la medida que pasa el tiempo notara que eventualmente el efecto de la BOTA ceder y los sntomas gradualmente comen-zarn a volver. Sntomas de urgencia, frecuencia y prdida de orina. Dado que cada paciente se comparta de forma distinta es imposible saber cunto durar el efecto en usted. En general dura entre 6 a 9 meses. Algunas pacientes slo requieren una dosis y otras dosis repetidas.

    Cules son los riesgos del tratamiento con BOTA? Posterior a la inyeccin de BOTA puede notar prdida de sangre en la orina. Grandes cantidades de sangre es muy raro. Una de cada 12 pacientes presenta infeccin urinaria, sin em-bargo esto se puede tratar con antibiticos.Entre 3 a 10% de las pacientes deben cateterizarse la uretra para poder orinar, sin embargo esto es pasajero.Otros riesgos que debe conocer son extremadamente infrecuen-tes, incluyendo reacciones alrgicas al frmaco como anafilaxis, eritema multiforme (rash cutneo) y debilidad generalizada.

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    La informacin contenida en este folleto debe ser usado slo de forma educativa. Su intencin no es hacer diagnstico o tratar una condicin mdica en particular, esto slo puede ser realizado por un mdico o personal calificado.

    Usted debe acudir a su mdico o a un servicio de atencin de urgencia si presenta algunos de estos problemas.

    Qu tan exitoso es el tratamiento con BOTA? Si bien la informacin clnica actual es limitada, se puede decir con cierta seguridad que la probabilidad de disminuir significa-tivamente los sntomas de Urgencia miccional, urge incontinen-cia y frecuencia rodean el 60 a 90%. La mayora de las pacientes requieren dosis repetidas de BOTA y otras lo logran con una sola dosis.

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