1

TossinaTossina botulinica botulinica nelnelterzoterzo inferioreinferiore del del

voltovolto..

Bellezza del visoBellezza del viso

� proporzioni

� Balance

� simmetria

2

INTRODUZIONEINTRODUZIONE

L’invecchiamento cutaneo del viso è principalmentedovuto alla carenza ormonale,alla gravità e allaperdita di sostegnodovute all’inesorabilepassare del tempo!

quindicon l’età si ha un dislocamento dei tessuti verso il basso.

IntroduzioneIntroduzione

� Ma la dislocazione dei tessuti verso il basso è dovuta anche alla iperattivitàmuscolare per la prevalenza dei muscoli che tirano in giù rispetto a quelli che tirano in su

3

TossinaTossina BotulinicaBotulinica

� Grande esperienza (dal 1987) con migliaia di pubblicazioni� Autorizzato in Italia solo per la glabella� Quindi obbligatorio il Consenso informato.� Utile per le rughe mimiche (da movimento) specialmentenel

giovane, e del III superiore del viso.� Blocca i muscoli che causano le rughe, non le toglie.� Tossina estremamente potente! Non perdona gli errori: DEVE

essere fatto perfetto, MAI esagerato, NON bisogna sbagliaremuscolo! PRUDENZA!!!

� Nel bene e nel male ricordiamo che non è eterno, ma va rifatto. Dopo 3-4 mesi inizia a svanire.

� Non esistono a tutt’oggi danni definitivi.

1° 1° meccanismomeccanismo didiazioneazione::

Riduce le rughe

mimicheriducendo

la forza dei

muscoli che le

provocano.

4

Redaelli 02

BTxA

Mouth….

2° 2° MeccanismoMeccanismo didi azioneazione::

La tossina botulinica modula ilrapporto tra muscoli agonistied antagonisti, permettendo diaumentare la forza relativa dialcuni gruppi muscolaririducendo la forza dei loroantagonisti.

5

TossinaTossina botulinica:botulinica:

Vistabex 50U (Allergan) unicaautorizzata

in Italia per uso cosmetico

Tossina botulinica Tipo ATossina botulinica Tipo A

� Cosa e quanto iniettiamo! (Diluizioni)

� Dove andremo ad iniettarlo! (anatomia)

DaDa saperesapereassolutamenteassolutamente::

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La tossina botulinica è sintetizzata nelLa tossina botulinica è sintetizzata nelcitoplasma del citoplasma del clostridiumclostridium botulinum.botulinum.

Ne esistono sette Ne esistono sette sierotipisierotipi diversi di tossinadiversi di tossinaA, B, C, D, E, F e la G,A, B, C, D, E, F e la G,

delle quali ladelle quali la tipo Atipo A

è la più potente e attiva nell’uomo.è la più potente e attiva nell’uomo.

LA LA

MOLECOLAMOLECOLA

Botulinum Botulinum NeurotoxinsNeurotoxins

BTX-A

BTX-B

Courtesy of A. Courtesy of A. CarruthersCarruthers

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Tabella di Tabella di

conversioneconversione

VISTABEXVISTABEX ®® 1U = DYSPORT 1U = DYSPORT ® ® 33--4 U4 U

Tossina botulinica ATossina botulinica A

VISTABEX® 50 UVISTABEX® 50 U

MaterialiMateriali approvatiapprovatiin in italiaitalia per per

usousoesteticoestetico::

8

Flaconcino sterilizzato sotto Flaconcino sterilizzato sotto vuoto 50 U vuoto 50 U BTxABTxA

Per uso iniettabile.Per uso iniettabile.

LiofilizzatoLiofilizzato

VISTABEX®

La tossina botulinica è uno di più potenti inibitori della La tossina botulinica è uno di più potenti inibitori della trasmissione trasmissione neuromuscolareneuromuscolareadadazione locale, altamente specifico.azione locale, altamente specifico.

Produce un effetto di “Produce un effetto di “denervazionedenervazione” chimica” chimicabloccando la liberazione dell’bloccando la liberazione dell’acetilcolinaacetilcolina a livello della a livello della

placca placca neuromuscolareneuromuscolare..

MECCANISMO MECCANISMO

D’AZIONED’AZIONE

9

In condizioni normali gli impulsi In condizioni normali gli impulsi nervosi ricevuti a livello della placca nervosi ricevuti a livello della placca neuromuscolareneuromuscolare sono trasmessi per sono trasmessi per

mezzo della liberazione di mezzo della liberazione di AcetilcolinaAcetilcolina che provoca la che provoca la

contrazione muscolare.contrazione muscolare.

FISIOLOGIA DELLAFISIOLOGIA DELLA

CONTRAZIONE CONTRAZIONE

MUSCOLAREMUSCOLARE

La tossina si unisce La tossina si unisce a livello a livello presinapticopresinaptico attraversoattraversola sua catena pesante a recettori la sua catena pesante a recettori

altamente specifici peraltamente specifici peril il sierotiposierotipo A. A.

E’ molto importante che al momento E’ molto importante che al momento dell’unione col recettore nella tossina dell’unione col recettore nella tossina botulinica siano conservati i legami botulinica siano conservati i legami

disolfuricidisolfurici altrimenti la catena leggera, altrimenti la catena leggera, che è quella attiva, non entrerà che è quella attiva, non entrerà

all’interno e non si otterrà alcun effetto.all’interno e non si otterrà alcun effetto.

1’ 1’ stepstep

10

Le catene leggere e Le catene leggere e

pesanti unite dai ponti pesanti unite dai ponti

disolfurodisolfuro penetrano penetrano

nel citoplasma.nel citoplasma.

2’ 2’ stepstep: :

INTERAZIONEINTERAZIONE

Una volta che la tossina è entrata nel citoplasma, si Una volta che la tossina è entrata nel citoplasma, si produce una rottura dei ponti produce una rottura dei ponti bisolfuricibisolfurici ad opera di ad opera di peptidasipeptidasi ZnZn++++ dipendente, provocando la separazione dipendente, provocando la separazione delle frazioni della tossina, che così diventa atti va. Poi ha delle frazioni della tossina, che così diventa atti va. Poi ha luogo una “luogo una “ traslocazionetraslocazione ” della catena leggera verso ” della catena leggera verso l’interno del l’interno del citosolcitosol , dove, doveimpedisce l’unioneimpedisce l’unionenormale delle vescicolenormale delle vescicoledi di AcetilcolinaAcetilcolina con lacon lamembrana terminalemembrana terminaledel nervo bloccandodel nervo bloccandocosì la liberazione del così la liberazione del neurotrasmettitoreneurotrasmettitore ..

StepStep 3’: IL BLOCCO3’: IL BLOCCO

11

Il processo è completamente reversibile: Il processo è completamente reversibile:

dopo qualche mese dopo qualche mese vengono emessi nuovi vengono emessi nuovi assoniassoni che che reinnervanoreinnervano

la placca la placca neuromuscolareneuromuscolare

NEUROGENESINEUROGENESI

Dopo circa 4 mesi una nuova terminazione Dopo circa 4 mesi una nuova terminazione presinapticapresinaptica è completamente è completamente formata e l’azione dellaformata e l’azione dellaplacca placca neuromuscolareneuromuscolareriprende riprende

RITORNO ALLA NORMALITA’RITORNO ALLA NORMALITA’

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ImmunoresistenzaImmunoresistenza� Da molti autori, in particolare neurologi ed

oftalmologi viene posto il problema.

� Tale problema è verosimilmente dose dipendente.

� Verosimilmente con i dosaggi utilizzati in medicina estetica questo problema non esiste.

� Comunque è possibile ritoccare il paziente nei 10 gg successivi ed in seguito si consiglia di non ritoccarlo prima dei 4 mesi.

IMMUNORESISTENZAIMMUNORESISTENZA

� Statisticamente comunque è dimostrato chequasi il 5% della popolazione ha anticorpi per la BTxA

� In questi casi, probabilmente, altri sierotipisaranno utili.

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EffettiEffetti collateralicollaterali::

� Dolore, bruciore, rare ecchimosi

� Mal di testa

� Sensazione di “cappello”

� Diplopia

� Mefisto look

� Ptosi del sopracciglio

� Ptosi palpabrale

� Edema della palpabra inferiore

� Paralisi parziale di un muscolo vicino

� ……………………………………….

ConservazioneConservazione ed ed usouso::

� A mio parere, viste anche le quantità usate, è meglio usare il prodotto immediatamente.

� Sembra comunque che sino a 3 gg non varisensibilmente l’attività.

� Conservo la rimanente tossina in frigor 2-5°

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Materiali:Materiali:

1 1 -- Siringa sterile (per diabete da 100 e 50U) con ago 30GSiringa sterile (per diabete da 100 e 50U) con ago 30G

2 2 -- Soluzione fisiologicaSoluzione fisiologica

PREPARAZIONE:PREPARAZIONE:

Come eliminare gli effetti Come eliminare gli effetti collaterali?collaterali?

Attenta diluizione

Esatti siti iniettivi

Profondità dell’impianto

Intradermica

intramuscolare

mail@docredaelli.com

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Diluizione standard:Diluizione standard:

� 1 ml in 50 U Vistabex

� Quindi:

� 0,5ml contegono 25 U

� 0,1ml contengono 5 U

� 0,01 ml contengono 0,5 U

� 0,02ml contengono 1 U� (1 tacca della siringa da insulina da 100 U)

� 0,04 ml contengono 2 U

Tabella generaleTabella generale::

Dipende dal muscolo che dobbiamo infiltrare e dalla selettività che vogliamo ottenere:

� Infiltrazione standard (2 U Vistabex in 0,04 ml):per il normale blocco muscolare.

� Infiltrazione molto selettiva (1U Vistabex in 0,02 mlo addirittura 0,5U in 0,01ml)per bloccare solo alcune fibre muscolari.

� Infiltrazione meno selettiva: (1U Vistabex in 0,04 ml)se cerchiamo una diffusione maggiore.

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Diluizione standard Diluizione standard VistabexVistabex: : ((ottima una siringa da 100 o da 5ottima una siringa da 100 o da 50 U)0 U)

1) indicazioni standard: usiamo 2 U Vistabex (0,04 ml) per sito:

glabella, fronte, lifting del sopracciglio, occhi, rughe marionetta, bordo mandibolare.

2) indicazioni più fini: labbra, lifting del sopracciglio, palpebra inferiore, piccoli rittocchi (mefisto look)

Useremo solo 1 U Vistabex in poco diluente! (0,02 ml)

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Tossina botulinica: tecnicaTossina botulinica: tecnica2 sedute successive

1’ seduta:

•Consenso Informato

•Ampia disamina della tecnica

•Foto

•Mappatura dei punti

•Prima infiltrazione

2’ seduta:

•Controllo dei risultati

•Eventuale correzione

•foto

Docredaelli@inwind.it

E ALLORA:E ALLORA:

3’ sup. viso

1’

mail@docredaelli.com

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RestaResta l’indicazionel’indicazione didi puntapunta delladellatossinatossina botulinica:botulinica:

�Fronte

�Crow’s feet lines

�glabella

Ma Ma sempresempre maggiormentemaggiormentealtrealtre zone zone rispondonorispondono moltomolto

benebene::

III inferiore del

viso……

19

MUSCLES AROUND THE MUSCLES AROUND THE MOUTHMOUTH

1- Levator labii superioris aleque nasii

2- Levator labii superioris

3- Levator anguli oris

4- Zygomaticus maior

5- Zigomaticus minor

6- Risorius

7- Depressor anguli oris

8- Depressor labii inferioris

9- mentalis

10-Depressor septi nasi

11- Orbicolaris oris

Tossina Botulinica sulla Tossina Botulinica sulla bocca: perché??bocca: perché??

� Di per se efficace

� Corregge rughe altrimenti difficili da correggere ( giovane fumatrice )

� Aumenta la durata dei filler riassorbibili

� senza effetti collaterali di rilievo

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MAPPING POINTSMAPPING POINTS

1 U Vistabex. per punto(anche mezza per punto)

2 U

2-3 U

Al di fuori di queste

Zone il rischio aumenta

esponenzialmente

Depressor Depressor angulianguli orisoris: Puppet : Puppet folds.folds.

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ConclusioniConclusioni ::

� la strategia vincente resta l’approccio globaleall’invecchiamento cutaneo.

� Lifting medico è appropriato in alcuni pazienti, non tutti, e tutti i distretti devono essere valutati e corretti, naso compreso.

� sempre molto importante la precisione e la prudenza per avere i migliori risultati.

mail@docredaelli.com

Per qualsiasi domandaPer qualsiasi domanda::

mail@docredaelli.com

drecosta@tin.it