Katherine HenríquezUROLOGÍA

TORSIÓN TESTICULAR Y DEL APÉNDICE TESTICULAR

ESCROTO AGUDO

Grupo de edad

Causa más común

Todas las edades

Epididimitis

Prepúberes Torsión del apéndice testicular

Adolescente Torsión testicular Causa más común: epididimitis aguda (37 –

64%)

ESCROTO AGUDODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TORSIÓN TESTICULAR

Dolor escrotal agudo con obstrucción del flujo sanguíneo por torsión rotacional del cordón espermático

Reversible con diagnóstico oportuno y tratamiento temprano

Incidencia anual: 1 de 4000 ˂ 25 años

Distribución bimodal: neonatos y adolescentes

Williamson RC. Torsion of the testis and allied conditions. Br J Surg. Jun 1976;63(6):465-76.

TORSIÓN TESTICULARHISTORIA

1840 Primera descripción por Delasiauve

1897 Torsión neonatal por Taylor

1907 Publicación por Rigby y Russell

1922 Torsión del apéndice testicular por Colt

1973 Gamagrafía escrotal con pertecnetato sódico por Nadel

1975 uso de ultrasonido escrotal con Doppler

Gilchrist BF, Lobe TE. The acute groin in pediatrics. Clin Pediatr (Phila). Aug 1992;31(8):488-96.Mac Nicol. Torsion of testis in childhood. Br J Surg. 1974;61:905-8.

TORSIÓN TESTICULARFACTORES PREDISPONENTES

Deformidad de túnica vaginal en bajado de campana

Pubertad → Aumento del volumen y masa testicular

Criptorquidia

Cordón espermático con larga porción intraescrotal

Trauma testicular

Tumor testicular

Actividad física por súbita contracción cremastérica

Hutson J. Undescended testis, torsion, and varicocoele. In: Grosfeld JL, et al, eds. Pediatric Surgery. 2006:1193-214. Cilento BG, Najjar SS, Atala A. Cryptorchidism and testicular torsion. Pediatr Clin North Am. Dec 1993;40(6):1133-49.Anderson JB, Williamson RC. Testicular torsion in Bristol: a 25-year review. Br J Surg. Oct 1988;75(10):988-92.

TORSIÓN TESTICULARDEFORMIDAD EN BAJADO DE

CAMPANA

Caesar RE, Kaplan GW. Incidence of the bell-clapper deformity in an autopsy series. Urology. Jul 1994;44(1):114-6.

12% postmortema menudo bilateral

TORSIÓN TESTICULARCLASIFICACIÓN

Intravaginal ExtravaginalGrupo de edad

Adolescencia Perinatal

Frecuencia 90% 10%

Patología Deformidad en badajo de campana

Falta de fijación de túnica vaginal parietal a pared escrotal posterolateral

Clínica Dolor súbito severoNáuseas y vómitos

AsintomáticoTestículo indoloro firme

TORSIÓN TESTICULARHISTORIA CLÍNICA

Características del dolor

Inicio Súbito

Intensidad Severa

Localización Testículo y cordón espermático torcido

Síntomas asociados

Naúseas y vómitos (39%)Síntomas urinarios (< 5%)

Circunstancias Despertar del sueño (11%)Ejercicio físico (10%)Trauma (4%)

TORSIÓN TESTICULARHISTORIA CLÍNICA

Duración del dolor determina el riesgo de isquemia

prolongada y subsecuente pérdida testicular

Tryfonas G, Violaki A, Tsikopoulos G, Avtzoglou P, Zioutis J, Limas C. Late postoperative results in males treated for testicular torsion during childhood. J Pediatr Surg. Apr 1994;29(4):553-6.

TORSIÓN TESTICULAREXAMEN FÍSICO

HALLAZGOS ANORMALES

Elevación del testículo con acortamiento del cordón espermático

Eje testicular horizontal en paciente de pie

Posición anterior del epidídimo

Ausencia del reflejo cremastérico (presente no excluye diagnóstico)

TORSIÓN TESTICULAREXAMEN FÍSICO

Testículo doloroso, agrandado con orientación transversal

TORSIÓN TESTICULAREXAMEN FÍSICO

Ausencia del reflejo cremastérico es el signo más sensible

(92-100%) para diagnosticar torsión testicular

TORSIÓN TESTICULARCRITERIOS CLÍNICOS

Duración del dolor ≤ 6 h

Reflejo cremastérico ausente o disminuido

Dolor testicular difuso

2 puntos ultrasonido diagnóstico

3 puntos exploración testicular (en 87%)

Karmazyn B, Steinberg R, Kornreich L, Freud E, Grozovski S, Schwarz M, Ziv N, Livne P. Clinical and sonographic criteria of acute scrotum in children: a retrospective study of 172 boys. Pediatr Radiol. 2005;35(3):302.

TORSIÓN TESTICULARDIAGNÓSTICO

Clínico

Imagenológico

Ultrasonido escrotal con flujo color Doppler (de elección)

Gamagrafía testicular

Si es ultrasonido no es concluyente

Si la sospecha clínica es fuerte, no debe atrasarse la intervención quirúrgica para

confirmar el diagnóstico radiológico

TORSIÓN TESTICULARULTRASONIDO ESCROTAL CON

DOPPLER

Sensibilidad 63% y especificidad 99%

Presencia de flujo sanguíneo testicular no excluye diagnóstico

Kalfa N, Veyrac C, Lopez M, et al. Multicenter assessment of ultrasound of the spermatic cord in children with acute scrotum. J Urol. Jan 2007;177(1):297-301; discussion 301.Schalamon J, Ainoedhofer H, Schleef J, et al. Management of acute scrotum in children--the impact of Doppler ultrasound. J Pediatr Surg. Aug 2006;41(8):1377-80.

TORSIÓN TESTICULARULTRASONIDO ESCROTAL CON

DOPPLER

Puede haber flujo arterial en:

Fases tempranas

Torsión parcial o intermitente

24% vascularización aumentada o normal

Kalfa N, Veyrac C, Lopez M, et al. Multicenter assessment of ultrasound of the spermatic cord inchildren with acute scrotum. J Urol 2007 Jan;177(1):297-301.

TORSIÓN TESTICULARGAMAGRAFÍA TESTICULAR

Área fotopénica con signo de la dona u ojos de toro

Luscombe CJ, Mountford PJ, Coppinger SM, Gadd R. Diagnosing testicular torsion. Isotope scanning is useful. BMJ. May 25 1996;312(7042):1358-9.

TORSIÓN TESTICULARIMAGENOLOGÍA

TORSIÓN TESTICULARTASA DE SALVAMENTO TESTICULAR

Entre más temprana la intervención quirúrgica con restauración del flujo sanguíneo, mayor será

la tasa de salvamento testicular

Duración de isquemia

Probabilidad de testículo salvable

< 6 h 90-100 %

6 - 12 h 50-70 %

12 - 24 h 10-20 %

TORSIÓN TESTICULAR PERINATAL

TIPOS

Prenatal 70-80%

Generalmente testículo no salvable (95%)

Diagnóstico al nacimiento

Postnatal

ETIOLOGÍA

Multiparidad

Dificultad en labor de parto

Presentación pélvica

Sobreactividad del reflejo cremastérico

Gatti JM, Patrick Murphy J. Current management of the acute scrotum. Semin Pediatr Surg. Feb 2007;16(1):58-63.

TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR

91-95% apéndice testicular

Remanente conducto Mülleriano

Clínica similar a torsión testicular

Reflejo cremastérico presente

No dolor a la palpación testicular

TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR

CLÍNICA

Signo del punto azul 23-40% Apéndice testicular congestivo por

obstrucción venosa previo al edema de pared escrotal

TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULARMANEJO

Diagnóstico

Clínico

Ultrasonido escrotal con Doppler

Tratamiento

Conservador

Reposo físico

Soporte escrotal

AINEs

TORSIÓN TESTICULARDETORSIÓN MANUAL

Medida temporal

Detorsión en dirección lateral

Reduce torsión 180° a 360°

Resolución incompleta en múltiples revoluciones

1/3 con rotación lateral

Tasa de éxito 68 – 86%

Cattolica EV. Preoperative manual detorsion of the torsed spermatic cord. J Urol. May 1985;133(5):803-5.Sessions AE, Rabinowitz R, Hulbert WC, Goldstein MM, Mevorach RA. Testicular torsion: direction, degree, duration and disinformation. J Urol. Feb 2003;169(2):663-5.

TORSIÓN TESTICULARTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Detorsión del cordón espermático

Evaluación de la viabilidad testicular

Viable ¿sangrado parenquimatoso? → orquidopexia ipsilateral

No viable → orquiectomía

Arda IS, Ozyaylali I. Testicular tissue bleeding as an indicator of gonadal salvageability in testicular torsion surgery. BJU Int. Jan 2001;87(1):89-92.

TORSIÓN TESTICULARTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Anormalidad anatómica bilateral → orquidopexia contralateral profiláctica con sutura absorbible

Frank JD, O'Brien M. Fixation of the testis. BJU Int. Mar 2002;89(4):331-3.Kuntze JR, Lowe P, Ahlering TE. Testicular torsion after orchiopexy. J Urol. Dec 1985;134(6):1209-10.Morse TS, Hollabaugh RS. The "window" orchidopexy for prevention of testicular torsion. J Pediatr Surg. Apr 1977;12(2):237-40.

TORSIÓN TESTICULARCOMPLICACIONES

Complicación más significativa: pérdida testicular

(en 55% de las exploraciones escrotales)

Diagnóstico errado más común: epididimitis

Bennett S, Nicholson MS, Little TM. Torsion of the testis: why is the prognosis so poor?. Br Med J (Clin Res Ed). Mar 28 1987;294(6575):824.Bird S. Failure to diagnose—testicular torsion. Aust Fam Physician 2003;32:527-8.

TORSIÓN TESTICULARCOMPLICACIONES

Atrofia testicular

Recurrencia post-orquidopexia 4.5%

Infección de la herida quirúrgica

Subfertilidad 36 – 39%

Daño de isquemia-reperfusión

↓ niveles séricos de inhibina B (daño contralateral)

Scheiber K, Marberger H, Bartsch G. Exocrine and endocrine testicular function in patients with unilateral testicular disease. J R Soc Med. Aug 1983;76(8):649-51.Puri P, Barton D, O'Donnell B. Prepubertal testicular torsion: subsequent fertility. J Pediatr Surg. Dec 1985;20(6):598-601.Ozkan KU, Kucukaydin M, Muhtaroglu S, Kontas O. Evaluation of contralateral testicular damage after unilateral testicular torsion by serum inhibin B levels. J Pediatr Surg. Jul 2001;36(7):1050-3.

TORSIÓN TESTICULARCAUSAS DE PÉRDIDA

TESTICULAR

Demora en atención médica 58%

Diagnóstico inicial incorrecto 29%

Retraso del tratamiento 13%

Matteson JR, Stock JA, Hanna MK, Arnold TV, Nagler HM. Medicolegal aspects of testicular torsion. Urology 2001;57:783-7.Jones DJ, Macreadie D, Morgans BT. Testicular torsion in the armed services: twelve year review of 179 cases. Br J Surg 1986;73:624-6.

EVALUACIÓN DEL ESCROTO AGUDO

Ringdahl E, Teague L. Testicular torsion. Am Fam Physician. Nov 15 2006;74(10):1739-43.

TORSIÓN TESTICULARRECOMENDACIÓN CLÍNICA

TORSIÓN TESTICULARRECOMENDACIONES EUA, MARZO

2013

¡ GRACIAS !