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UNIVERSIDAD CATLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO ESCUELA DE POSTGRADO
LA COMUNICACIN NO VERBAL DE LA ENFERMERA
CON LA PERSONA CUIDADA. SERVICIO DE EMERGENCIA.
HOSPITAL I CHEPN-ESSALUD. 2013
Autora: Lic. Lisset Villalobos Cachay
TESIS PARA OPTAR EL GRADO ACADMICO DE MAGSTER EN ENFERMERA
Chiclayo, Per 2013
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LA COMUNICACIN NO VERBAL DE LA ENFERMERA CON LA
PERSONA CUIDADA. SERVICIO DE EMERGENCIA. HOSPITAL I
CHEPN-ESSALUD.2013
POR
Lisset Villalobos Cachay.
Presentada a la Escuela de Postgrado de la Universidad Catlica Santo
Toribio de Mogrovejo, para optar el grado de: Magster en Enfermera.
APROBADO POR
______________________________
Dra. Rosa Daz Manchay
Presidente de Jurado
_____________________________
Dra. Elaine Lzaro Alcntara
Secretaria de Jurado
____________________________
Dra. Mirtha Flor Cervera Vallejos
Vocal/Asesor de Jurado
Chiclayo, 2013
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NDICE
Resumen vi
Abstract vii
INTRODUCCIN viii
CAPTULO I: MARCO TERICO CONCEPTUAL 14
1.1 Antecedentes 14
1.2 Base terico-conceptual 17
CAPTULO II: MARCO METODOLGICO: 35
2.1 Tipo de investigacin 35
2.2 Abordaje metodolgico 36
2.3 Sujetos de la investigacin 39
2.4
2.5
Escenario
Instrumento de recoleccin de datos
40
42
2.6 Procedimiento 43
2.8 Anlisis de datos 44
2. 9 Criterios ticos 46
2.10 Criterios de rigor cientfico 48
CAPTULO III: ANLISIS Y DISCUSIN
CAPTULO IV: CONSIDERACIONES FINALES
CAPTULO IV: RECOMENDACIONES
50
74
77
REFERENCAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS
80
86
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A mi querida princesa: Luciana Beln, por ser la piedra angular de este camino que empezamos juntas, eres la motivacin para superarme constantemente, gracias por tu comprensin.
A mis padres: Lupe y Silmer. Que son ejemplos motivadores al afrontar juntos las vicisitudes de la vida. Hermanos Marlon y Milene. A pesar de las distancias: gracias por su inmenso amor y apoyo incondicional.
A mi esposo Abel, por su paciencia, compaa y comprensin que me ayud a culminar el trabajo de investigacin.
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Agradezco a mi Dios Todopoderoso, por guiarme incondicionalmente. Gracias Padre Bendito.
A las enfermeras del Hospital I Chepn, por su colaboracin, disposicin e inters por la bsqueda del cuidado humanizado.
A mi asesora: Dra. Mirtha Flor Cervera Vallejos, con su pensamiento crtico, humanizado e innovador, me asesor permanentemente en toda la investigacin.
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RESUMEN
La presente investigacin cualitativa, profundiza en el estudio de la
comunicacin no verbal de la enfermera en el servicio de emergencia,
enfatizando la gestualidad, uso de la mirada y toque expresivo entre otros
que el profesional de Enfermera exterioriza en el cuidado a la persona. El
objetivo fue: describir y analizar las diferentes dimensiones de
comunicacin no verbal de la enfermera evidenciada en el cuidado a las
personas a travs de las conductas asumidas por las mismas. El referencial
terico se sustent en Knapp (1992), Travelbee (2012) y Waldow (2008). La
recoleccin de informacin se realiz a travs de la observacin no
participante y la entrevista semiestructurada a 6 enfermeras que laboran en
el servicio, con precedente de consentimiento informado. Los criterios de
rigor cientfico y los principios de la tica personalista se tomaron en cuenta
en toda la investigacin. El anlisis de contenido temtico fue utilizado en el
tratamiento de la informacin emergiendo las siguientes categoras: actos
comunicativos kinsicos en la comunicacin no verbal con dos
subcategoras: variedad de expresiones gestuales en la admisin de la
persona y mirada comprensiva vs contacto visual modificado; toque
enfermero con perspectiva comunicativa; el lenguaje de la proxmica en la
emergencia; una paralingstica distintiva en emergencia. Entre los
resultados importa acotar que la comunicacin no verbal est adherida a
la naturaleza de la enfermera y debe saber auto regularla para fortalecer un
cuidado holstico, desde la relacin del contacto tctil en las relaciones
interpersonales, la gestualidad en las acciones de cuidado, la funcin de la
apariencia en la expresin, la interrelacin entre el entorno y la
personalidad, la direccin y sentido de las miradas hasta las expresiones
faciales.
Palabras Clave: comunicacin, comunicacin no verbal, Enfermera.
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ABSTRACT
This qualitative research study explores the nonverbal communication of
the nurse in the emergency service, emphasizing the gesture, use of gaze and
expressive touch and others that externalizes nursing professionals in caring
for the person. The objective was to: describe and analyze the different
dimensions of nonverbal communication nurse care evidenced in people
through behavior adopted by them. The theoretical framework was based
on Knapp (1992), Travelbee (2012) and Waldow (2008). Data collection was
conducted through participant observation and semi-structured interview to
6 nurses who work in the service, with previous informed consent. The
criteria of scientific rigor and ethical principles were considered personalist
throughout the investigation. The thematic content analysis was used in the
emerging information processing the following categories: kinesic
communicative acts in nonverbal communication with 2 subcategories:
gestural expressions variety of admission of the person and comprehensive
look vs. modified eye contact, touch nurse communicative perspective, the
language of proxemics in emergency, a distinctive paralinguistic emergency.
Among the results matter to note that nonverbal communication is adhered
to the nature of the nurse and should know self regulate to strengthen
holistic care, from the relationship of tactile contact in interpersonal
relationships, gestures in the care actions from the function of appearance
in the expression, the relationship between the environment and
personality, sense of direction and looks to facial expressions.
Keywords: communication, nonverbal communication, Nursing.
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INTRODUCCIN
El actual contexto en polticas de salud, junto a las innovaciones
tecnolgicas, imponen nuevas formas de relacionarse y comunicarse en los
centros e instituciones de trabajo, teniendo presente las exigencias que
demandan las instituciones laborales y los usuarios; el movimiento actual
exige al personal tener las competencias comunicativas oportunas, incluso
asumir cambios en el rol para una cuidadosa atencin a los pacientes.
Exigencia que abarca tambin a los profesionales de enfermera de todos los
servicios hospitalarios, quienes tienen que comunicarse con los pacientes
las 24 horas del da.
Los servicios de emergencias son componentes bsicos en el sistema
nacional de salud, estn organizados para ayudar en la atencin a
problemas de manera oportuna, permanente, eficaz y eficiente, con o sin
riesgo de muerte, atencin proporcionada por un equipo de profesionales
especialistas con experiencia, entre las cuales la enfermera desempea un
rol importante, por las mltiples funciones que desarrolla en un turno,
donde la variedad de atenciones requieren rapidez, decisin, habilidad
tcnica y destrezas comunicativas para evitar la presencia de errores o
equivocaciones en la actuacin profesional.
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El requerimiento de una atencin oportuna y permanente en los
servicios de emergencia requiere transformaciones urgentes que se
impongan a cambios globales, por ello se considera importante la
formacin del profesional de enfermera y la demanda de sus recursos, que
deben estar orientadas por reas de competencia (conocimientos,
habilidades y actitudes) que permitan la actuacin e interaccin
multiprofesional, para ofrecer ayuda inmediata con facilidades para la
realizacin de procedimientos y una atencin de calidad.
En el servicio de emergencia del Hospital I Chepn- Essalud, cuenta
con una enfermera programada por turno que se hace responsable del
triaje, star de enfermera, tpico de procedimientos de emergencia y un
ambiente de observacin; adems tiene a cargo el traslado de pacientes
graves por referencia al Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo-Chiclayo, a una
hora de la ciudad de Chepn. En este contexto, las enfermeras estn en
alerta constante, para llevar a cabo sus actividades en un ambiente de
imprevisibilidad e incertidumbre, que requiere conocimiento, pensamiento
rpido y disposicin para desarrollar el proceso de toma de decisiones, para
satisfacer las necesidades urgentes de los pacientes.
En una de las reuniones bimestrales del equipo de gestin, del
Hospital I Chepn-Julio 2012, se analiz el trabajo del primer semestre,
donde el indicador calidad de atencin al usuario en el servicio de
emergencia presentado en diapositivas por el encargado de la oficina de
planificacin del Hospital I Chepn, mostr un dficit en la calidad de
atencin por parte del personal de enfermera, refiriendo que las
observaciones ms comunes de los asegurados fueron ...al llegar al servicio
de emergencia, las enfermeras nos piden el DNI, con algunos gestos
negativos, no preguntan cmo nos sentimos, se les ve algo molestas..; otra
situacin referida es: ...cuando realizan la toma de presin arterial a veces
no nos hablan, ni nos miran, solo copian en sus hojas y hablan con el
mdico ..; otro dijo: ...una enfermera me tom del brazo, me coloc la
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inyeccin y se dedic a regaarme por lo mucho que haba comido, por
ello estaba con clicos, me sent muy incomodo con su mirada ..; otra
declaracin fue: ...no se les ve sonrer, la enfermera no es la de antes;
cuando nos dan las indicaciones del alta, a veces parecen que gritan, si no
entendemos les cuesta volver a explicarnos se ponen algo molestas....
Todo lo manifestado, se reflej en el aumento significativo de quejas
en la oficina de atencin del asegurado que corresponde al 40% del total.
Quejas que fueron corroboradas por la oficina de planificacin del Hospital
I Chepn, la cual tambin realiz una encuesta cuyo resultado manifest el
descontento en la atencin de enfermera, especialmente al ingresar al
servicio de emergencia donde preguntas relacionadas al saludo, cortesa y
escucha al paciente fueron las ms observadas.
Corrobora a esta problemtica las observaciones realizadas por la
investigadora, quien percibi en los diferentes procedimientos, cmo las
enfermeras los realizan sin dirigir la palabra a los pacientes, sus rostros se
mostraban bastante serios; ante las urgencias el estado de nimo cambiaba,
haba alza de voz de forma grotesca y la solicitud de ayuda era de forma
inadecuada, incluso las cosas que llevaban en las manos se caan al suelo
por el apuro y la vehemencia de su caminar, el lenguaje simblico que
expresaban sus rostros y los movimientos de las manos decan bastante de
su estado de nimo, los posibles conflictos personales que puedan tener o
problemas de ndole familiar con sentimientos reales, que no pueden ser
expresados oralmente y son manifestados externamente a travs de
gesticulaciones o expresiones del rostro.
Las intervenciones de enfermera estn orientadas a la atencin
integral, aspectos bio-psicosociales, inclusin participativa del grupo
familiar, y tambin se pone nfasis en las habilidades de comunicacin no
verbal, para neutralizar el descontento de los pacientes atendidos en el
servicio de emergencia. Por ello, la experiencia como enfermera
circunstancial en este servicio tambin ayud a notar actitudes de malestar,
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gestos negativos, situaciones donde los pacientes explican sus problemas y
la enfermera no les dirige la mirada, solo est imprimiendo la hoja de
atencin de emergencia o simplemente est mirando la computadora,
causando una situacin de insatisfaccin y distorsin de la imagen de la
enfermera en esa rea.
Por otro lado, cabe mencionar, que existe mayor carga de trabajo en
actividades que son absorbentes como papeleo continuo y cuestiones
administrativas, dejando de ejercer tareas relacionadas a la comunicacin
no verbal: como sonrer, mirar, realizar gestos que transmitan empata,
faceta importante para enfermera cuyo objeto es el cuidado, estas acciones
de sobrecarga de trabajo administrativo contribuyen negativamente cuando
se les pregunta, y hasta cierto punto es comprensible que respondan de
mala manera o siempre se les observe apresuradas, sobre todo los das lunes
y mircoles que son das operatorios, recargndose el preoperatorio a las
actividades propias de emergencia.
Al respecto las encuestas de ambas Oficinas de Atencin del
Asegurado y de planificacin del hospital, coinciden en manifestar en su
informe verbal a la coordinacin de Enfermera, la prdida de compromiso
al cuidar al paciente, calificndolo como trato impersonal, que no solo se
refleja en las encuestas antes mencionadas sino que tambin se observa en
el servicio.
Ante esta realidad narrada, la investigadora se formul la siguiente
pregunta de investigacin cientfica Cmo es la comunicacin no verbal
de la Enfermera con la persona cuidada en el Servicio de emergencia del
Hospital I Chepn? Para ello se plantearon los siguientes objetivos: Describir
y analizar la comunicacin no verbal de la enfermera con la persona
cuidada en el servicio de emergencia del Hospital I Chepn.
En este sentido, la investigacin argument su desarrollo porque la
comunicacin no verbal esta enlazada al arte de cuidar, situacin que la
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posesiona como un tema de actualidad y de gran importancia, sin
embargo an no se ha hurgado en su contenido, a nivel local y regional.
Por tanto en el estudio, dada la problemtica descrita resulta
necesario, importante e interesante profundizar en el anlisis de cmo
expresa la comunicacin no verbal la enfermera con la persona cuidada
durante el tiempo que permanece en el servicio de emergencia. La
apariencia, la distancia interpersonal y los gestos, desarrollan una
dimensin oculta de la comunicacin que tiene tanta o ms importancia
que las palabras. Su estudio reclama la atencin de psiclogos,
antroplogos, estudiosos de la comunicacin, socilogos, y personal de
salud como las enfermeras que estn en contacto directo con las personas, y
su importancia es tal, que ha llegado a revolucionar los saberes establecidos
sobre la comunicacin. De esta manera investigar la riqueza que encierra
dicha comunicacin en el cuidado, resulta muy relevante, adems de
considerar las prioridades y necesidades de la persona en situacin de
emergencia. Necesidades que ayudarn a razonar hasta qu punto la
enfermera se preocupa por lo no verbal, y si, esta influencia es o no
necesaria, las lagunas existentes en esta temtica se afrontarn en temas de
investigacin posteriores, incluso con enfoques metodolgicos distintos.
Por otro lado, analizar el rol que cumple la Enfermera, en la
comunicacin no verbal, plantea un desafo para Enfermera para asumir a
futuro una correcta comunicacin no verbal con quien la necesita en una
situacin urgente de salud, o se manifiesta dbil o angustiado por una
rpida atencin, adems desarrollar el grado de comprensin que debe
tener una enfermera en el servicio de Emergencia y su valorizacin
necesaria para determinar la existencia de buenas relaciones personales
enfermerapersona cuidada, que muchas veces no se encuentra
evidenciado en los reportes de Enfermera, pero que s lo percibe la persona
cuidada, en trminos de calidad de atencin.
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Igualmente, los hallazgos del estudio permitirn la mejora continua
del personal de enfermera con la apertura de la lnea de investigacin de
comunicacin no verbal en el cuidado de la persona hospitalizada en otras
reas como medicina interna, ciruga, ginecologa, forjando un
conocimiento que emana desde la experiencia de sus propios autores, las
enfermeras; cuyos resultados mejorarn sus capacidades, adems de
proponer estrategias para que la comunicacin no verbal se deba realizar
con sensibilidad, sea oportuna, continua y acompaada de humanidad.
Por ltimo, la determinacin del cuidado enfermero es uno de los
retos de la profesin de enfermera especialmente en emergencia, que por
la coyuntura actual que se presenta en un hospital de nivel I, no slo
requiere resaltar caractersticas de destreza con habilidades tcnicas, si no
tambin actitudes del que cuida y cmo aplica una comunicacin no verbal
eficaz. Por tal motivo la investigacin discurre en la necesidad de adicionar
la temtica de comunicacin no verbal en el currculo de pregrado,
necesario para la formacin de las futuras profesionales de enfermera con
las capacidades necesarias de comunicacin no verbal efectivas.
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CAPTULO I
MARCO TERICO CONCEPTUAL
1.1. ANTECEDENTES:
La revisin de investigaciones previas fue fundamental ya que
aportaron conocimientos para el desarrollo de este informe. Por ello se
citan las siguientes investigaciones internacionales:
Bautista, Norma1 (2006) realiz en Mxico una investigacin
intitulada: Comunicacin no verbal en pacientes hospitalizados en una
institucin de II nivel Hospital de Veracruz, estudio cuantitativo cuyo
objetivo fue determinar la presencia de la comunicacin no verbal entre
el usuario y el personal de enfermera, con diseo descriptivo
transversal, que utiliz un instrumento Alpha de Crombach, cuyos
resultados demostraron que existe una buena comunicacin de 68,3%,
la kinsica es la ms brindada en un 91.7% mientras que la tactsica es
mala, el 86,7% afirma que es mala, concluyendo que la comunicacin
que ms se da al usuario es a travs de las expresiones gestuales y el
contacto tctil hacia el paciente es la menos utilizada.
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La investigacin cualitativa de Giunta da Silva; Visconde Brasil;
Quatrini Carvalho y Ramos de Almeida2 (2000), titulada la
Comunicacin no verbal: reflexiones acerca del lenguaje corporal
realizada con 20 estudiantes de la Escuela de Post Grado de Enfermera
de la Universidad de Sao Paulo, aplicaron entrevista semiestructurada a
profundidad con anlisis de contenido. Las autoras buscaron reflexionar
sobre la importancia del lenguaje corporal, a travs de la identificacin
de un grupo de enfermeras, estudiantes de post-grado. Analizaron el
contenido de los relatos, de donde surgieron cinco categoras:
concepto, funcin, importancia, significado y formas de manifestacin
del lenguaje corporal. El lenguaje corporal fue valorizado por el grupo,
como una forma compleja de interaccin interpersonal, de la cual se
tiene poca conciencia, ocurriendo algunas veces al margen del propio
control. Tiene por funcin expresar sentimientos, emociones y
transmitir mensajes, cuyo significado es influenciado por el contexto. El
reconocimiento del lenguaje corporal ampla la percepcin profesional
como un instrumento ms para mejorar la calidad de la asistencia de
enfermera.
La investigacin de Morales, Manuel; Puerta, Ana y Gmez, Mara3
(2000), denominada La comunicacin entre el personal de enfermera,
el paciente y la familia en algunos servicios hospitalarios mdico
quirrgicos. Medelln, fue realizada con docentes y estudiantes de
Enfermera y Comunicacin social de la Universidad de Antioquia, con
el objetivo de comprender universos simblicos y formas de
representacin de pacientes, familiares y personal de enfermera, bajo el
enfoque cuantitativo, cualitativo e interpretativo. El objetivo fue
analizar la semitica de la comunicacin en las interacciones entre el
personal de enfermera, pacientes y familiares durante el cuidado,
utilizando modelos lingsticos de Ferdinand de Saussure y semiticos
de Humberto Eco, procesos de comunicacin propuestas sobre la
comunicacin no verbal. El acercamiento cualitativo a la realidad se
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hizo a travs de las observaciones de estudiantes de enfermera y
docentes durante las prcticas, las cuales se consignaron en diarios de
campo. Se encuestaron 92 pacientes, 96 familiares y 97 personas de
enfermera bajo consentimiento informado. La investigacin condujo a
los siguientes hallazgos en la categora cuidado de enfermera: los
actores develan lo que es la buena atencin, la satisfaccin o
insatisfaccin de la misma, en la categora interaccin comunicacin:
sealan las actitudes, gestos y el personal identifica los momentos
comunicacionales propicios durante la interaccin; en la categora
comunicacin y desempeo: los pacientes indican la forma de
reconocer al personal de enfermera y ste cuenta las barreras para la
comunicacin social.
Fidez, J y Trujillo, E4, realizaron en Espaa un estudio sobre El
empleo del tacto como forma de comunicacin del profesional de
Enfermera. El aporte de esta investigacin obedece a demostrar que
una forma de la comunicacin es la no verbal, la cual incluye el
contacto fsico, como muestra significativa de afecto y amabilidad,
aunque ello es una actitud aprendida, confirma que dentro del proceso
comunicacional, los profesionales en enfermera deben aprender a
manifestar sus sentimientos; punto importante para el estudio ya que
estos enfermos debidos a sus condiciones requieren de este tipo de
comunicacin.
Molinuevo, B y Torrubia, R5, en su artculo: Formacin de
competencias comunicativas no verbales en alumnos de medicina
presenta una innovacin dirigida a estudiantes de salud, estudio
cuantitativo donde muestra la experiencia de resultados de valoraciones
realizadas a 350 alumnos, tuvo como objetivo principal incluir el
aprendizaje de competencias comunicativas no verbales en los
currculos para todo el mbito sanitario acadmico y clnico, resaltando
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la importancia de adquirir las habilidades comunicativas no verbales
para una atencin de calidad.
Las investigaciones referidas fueron de importancia para el
presente estudio ya que concluyen que la comunicacin no verbal tiene
relevancia en las relaciones enfermera persona cuidada.
1.2. BASE TERICO- CONCEPTUAL.
El objeto de investigacin: Comunicacin no verbal: Enfermera-
persona cuidada, se respald en los conceptos tericos de Knapp6 y
Hall7, y cuidado humanizado en Torralba8, Travelbee9 y Waldow10.
De esta manera cuando hace referencia a comunicacin, Knapp6
argumenta que es un proceso de interrelacin de informacin o datos,
para lo cual requiere una serie de elementos como emisor, canal, un
mensaje y un receptor, fenmeno inherente a la relacin que los seres
vivos mantienen cuando se encuentran en grupo.
Al explorar el concepto de comunicacin, esta puede realizarse
desde su etimologa. La palabra deriva del latn comunicare, que
significa compartir algo, poner en comn, por ello a travs de la
comunicacin, las personas o animales obtienen informacin respecto
a su entorno y pueden compartirla con el resto.
El proceso comunicativo implica la emisin de seales (sonidos,
gestos, seas, etc.) con la intencin de dar a conocer un mensaje. Para
que la comunicacin sea exitosa, el receptor debe contar con las
habilidades que le permitan decodificar el mensaje e interpretarlo. El
proceso luego se revierte cuando el receptor responde y se transforma
en emisor (con lo que el emisor original pasa a ser el receptor del acto
comunicativo).
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Igualmente, Gmez11 explica que comunicacin puede permitir a
las enfermeras establecer una relacin de lo que se traducir en las
interacciones que se centran en el establecimiento de las relaciones
interpersonales como la posibilidad de crecimiento para todos los
involucrados, donde los individuos se influyen mutuamente a travs de
la comunicacin verbal y no verbal.
Al respecto, la enfermera al cuidar a las personas habla y hace, es el
emisor, cuando educa, aconseja, pide, manda, informa o reporta, emite
un mensaje verbal acompaado de una comunicacin no verbal a un
receptor que es el paciente, los otros profesionales, la familia o alguna
persona relacionada con el servicio donde trabaja.
La comunicacin no verbal segn Knapp6 se define como aquella
clase de eventos comunicativos que trascienden la palabra hablada o
escrita. Este tipo de comunicacin sugiere dimensiones de conducta
no verbal en relacin con la comunicacin, entre las categoras que
posee son consideradas las ms importantes: La kinsica que estudia el
movimiento corporal, incluye el de las manos, cabeza, expresiones
faciales, la mirada. La tactsica comprende el contacto corporal,
analiza qu partes del cuerpo se utilizan para tocar a otras personas, con
qu frecuencia e intensidad, en qu contexto y con qu finalidad. La
proxmica constituye el anlisis de las caractersticas espaciales de la
interaccin social, estudia las distancias sociales que adoptamos en
diferentes entornos, la eleccin de la postura de sentado o de pie y el
ngulo en que situamos nuestro cuerpo al interaccionar con otras
personas. La paralingstica se refiere a la forma de cmo se dicen las
palabras pero no incluye a las palabras propiamente dichas sino al
volumen, timbre, tono, pausas silenciosas, tartamudeo, velocidad.
Aspectos que las enfermeras tambin emiten de forma no verbal
durante el cuidado a las personas hospitalizadas.
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Entre los movimientos corporales de la kinsica se encuentran: La
mirada o contacto ocular con la otra persona, expresa deseo de
comunicarse e inters. Por el contrario, la falta de contacto ocular o
prdida frecuente de la mirada de la otra persona, implica renunciar a
la comunicacin por falta de inters en el tema por preocupacin o
disconformidad con lo que se dice. Por ltimo la mirada de soslayo se
asocia a desconfianza, as un movimiento de los ojos: rpido, parpadear
o fruncir las cejas suelen ocurrir en situaciones de excitacin o ansiedad
(si no usa lentes).
Entre las expresiones faciales tenemos: la sonrisa, tradicionalmente
se asocia a situaciones de bienestar y sentimientos positivos hacia la
otra persona, sobre todo si se acompaa del mantenimiento del
contacto ocular. La depresin de la comisura labial: expresa tristeza y
suele acompaar de mordedura de labios; las contracciones de los
msculos faciales como la frente arrugada o la contraccin de los labios
son movimientos que sugieren preocupacin o clera y abrir la boca sin
hablar implica la supresin consciente de un bostezo, se asocia a
sorpresa o fatiga.
Por su parte Smith12 justifica que el saludo con una sonrisa es el
gesto que inicia y cierra el encuentro entre las personas. Es la primera
forma de comunicacin verbal y no verbal, constituye una valiosa
herramienta para favorecer el vnculo entre el paciente y la enfermera.
La experiencia personal, el sentido comn y la empata de la enfermera
son importantes para establecer un vnculo adecuado con los pacientes.
Por ello, los programas de formacin deberan procurar la enseanza
de la competencia en comunicacin con el propsito que todo paciente
atendido en un servicio hospitalario, especialmente en emergencia, se
sientan cmodos y satisfechos despus de la atencin brindada, se
aclaren sus dudas y despejen sus temores ante lo desconocido porque
han recibido una voz de aliento, de serenidad y tranquilidad.
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Con relacin a la tactsica, Knapp6 explica que el tacto es usado en
dos funciones: instrumental y expresivo, el primero presenta un objetivo
concreto, distinto al comunicativo, por ejemplo, mover al paciente,
explorarlo o realizar alguna tcnica instrumental. Este tipo de
situaciones producen una gran ansiedad en el paciente por lo que la
enfermera, que invade una zona intima de l, debe mostrar un gran
respeto.
Adems, el tacto sirve para expresar confianza, empata, y apertura
hacia la comunicacin. Tocar al enfermo acompaado de
comunicacin verbal permite que entiendan mejor los mensajes y
consigue que perciban a las enfermeras como ms empticas. Los
pacientes en los que las enfermeras ms utilizan la tactsica son los ms
jvenes, mientras que donde menos se emplea es en los ancianos y
minusvlidos fsicos, dos grupos de enfermos que, sin embargo, seran
de los que ms se beneficiaran con este tipo de comunicacin.
Al respecto Rulicki13, sostiene que aunque tocar a un paciente
resulta un poderoso medio de expresar empata, ciertas personas
rechazan el contacto fsico porque les produce rechazo e incluso
hostilidad, as los varones son los menos propicios a aceptar ser tocados
porque lo equiparan con debilidad. No es recomendable usar este tipo
de comunicacin en pacientes que presentan gran suspicacia, en
psicticos, descompensados o estados confusionales. Por ello, el tocar a
un paciente en el servicio de emergencia, ser procurando el cuidado
que requieren, teniendo un contacto fsico a travs de una caricia, a
travs de la toma de su mano suave o ayudndole a conservar la calma,
para que el paciente pueda sentirse atendido.
Asimismo, Torralba8 detalla que el tacto se ha reconocido como
esencia en el desarrollo humano y como una necesidad continua a
travs de la vida, y tiene como rgano fundamental la mano. La mano
que toca, la mano que establece la relacin, la mano que calienta, la
mano que traza quietud, cario y afecto, principalmente en el contacto
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con la persona doliente, pues al usarla para acariciar durante el cuidado
se convierte en un arte, porque articula, tcnica e intuicin con
sensibilidad, ternura, y delicadeza con quien est en una emergencia o
a punto de morir.
Igualmente Figueiredo14 corrobora afirmando que el tacto
comienza por las manos y despus acontece el acto de tocar, los
procedimientos, tcnicas, y tecnologas solo pueden ser realizados y
manipulados por las manos. El profesional de enfermera debe percibir
que sus manos son instrumentos de cuidado sobre el punto
bioenergtico y no solamente estructuras anatmicas que precisan ser
higienizadas.
Como toque afectivo al contacto, Gala15 menciona que dar a
conocer tocando, aplica el sentido del tacto, de esta manera todas las
facetas del acto de tocar estn estrechamente relacionadas con el
ejercicio profesional, es una importante herramienta del proceso de
cuidar en enfermera, mover, crear conciencia, lleva a encontrar
prcticas humanas, ms que profesionales, es la ventaja que se tiene a
las mquinas para realizar los procedimientos: la sensibilidad.
Por ello, la enfermera por ser el profesional que se relaciona ms
con el paciente, debe necesariamente establecer un formulario de
contacto que va ms all de los procedimientos tcnicos, pues busca
establecer la empata social, (sensacin de identificacin) de la relacin
enfermera persona cuidada. Esto puede ser seal de que a travs del
tacto ofrece confort, calidez y transmite el mensaje que el paciente no
es slo el dolor y el sufrimiento.
Afirmaciones que son corroboradas por Smith y Cruz16 al
fundamentar que el contacto se puede representar por muchas formas,
dependiendo de los factores: duracin, ubicacin, frecuencia, accin,
intensidad y sensibilidad. De aqu la intensidad del tacto se refiere a la
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presin utilizada en la superficie de la piel durante el contacto y la
sensacin causada es la interpretacin del contacto corporal agradable
o no. La piel es el rgano de transformacin de los estmulos fsicos en
qumicos y de los estados psicolgicos. En cualquier tiempo de vida, un
tierno y amoroso contacto con la piel produce la sensacin de apoyo,
consuelo, compaa, por ende un contacto agresivo hace que la
persona se sienta rechazado, despreciado, invadido por la ira y puede
hacer una reaccin de defensa.
Por ello, se puede afirmar que el toque se caracteriza, como una
forma de comunicacin no verbal enfermera-persona cuidada, donde
se establece una relacin, dependiendo del sentido exteriorizado de esta
actitud. La principal herramienta de la comunicacin enfermera-
paciente es la empata. Esta interaccin se refiere a cualquier tipo de
contacto: toque; en el que los individuos se influyen mutuamente, se
expresan comunicaciones verbales y no verbales tales como la
expresin facial, marcha, postura, tono de voz, gemidos y gestos.
Mediante el establecimiento de la comunicacin como un proceso que
permita a la enfermera hacer el contacto, con el fin de ayudar a
sobrellevar la enfermedad, el sufrimiento.
Cuando se habla de proxmica, Hall7 expone categoras bsicas de
distancia interpersonal que implica diferentes tipos de comunicacin de
las cuales la distancia social o profesional, es la que ocurre a partir de
un metro de distancia, se emplea para interacciones con personas con
las que no existe una relacin ntima como las relaciones laborales o la
comunicacin con pacientes. Sugiere que la comunicacin con
pacientes postrados en cama o sentados en sillas de ruedas, no se debe
realizar de una posicin erguida, de lo contrario la simetra en la
comunicacin que experimentan debido a las diferentes alturas,
produce un sentimiento desagradable de inferioridad, hace que el
paciente pierda el inters en comunicarse.
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Igualmente, Knapp6 acota que las posturas generales del cuerpo
como la inclinacin ligera hacia adelante asocian apertura a la
comunicacin y atencin al tema, la postura hacia atrs, por el
contrario expresa desconfianza o desagrado. La rigidez al sentarse sobre
todo al borde de la silla significa que se quiere acabar la conversacin y
falta de inters, as como flacidez extrema al sentarse, indica falta de
respeto, desinters; brazos cerrados y piernas cruzadas expresan
desagrado, ansiedad, deseos de evitar la comunicacin, asimismo, un
encogimiento de hombros denota incertidumbre o ambivalencia. Estas
posturas externas forman parte del movimiento o desplazamiento de
toda persona cuando se relaciona con otra y tambin se observan en
las enfermeras desde la admisin de los pacientes hasta ser dados de
alta, muchas de estas posturas estn influenciadas por el estado de
nimo, el exceso de trabajo, las improvisaciones en el cambio, funcin
o las exigencias del servicio.
En esta panormica los pacientes que ingresan al servicio de
emergencia del Hospital I Chepn, tienen diferentes posturas durante
el primer contacto con la Enfermera, la mayora de veces vienen en
sillas de ruedas o camillas o acompaados por familiares, situaciones
que deparan expresar una comunicacin no verbal pertinente que ms
adelante se analizan y se comprenden en las diferentes circunstancias
por las cuales las enfermeras realizan el cuidado.
Ahora se describir la paralingstica. Segn Hall7, forma parte del
aspecto externo de un individuo, pues los tonos de voces vivaces
ejercen un efecto positivo sobre el oyente porque sugieren extroversin
y carcter agradable. La monotona se asocia a frialdad y reserva. La
nasalidad produce desagrado sin que se asocie a ninguna emocin
especfica.
Entre los principales significados de los actos paralingsticos
destacan: el tono de voz bajo, como un susurro, suele utilizarse para
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24
hacer revelaciones personales o de pronstico; los cambios en el tono
de voz se asocian a variaciones en el significado emocional; la
velocidad: el habla rpida y espasmdica se asocia a ansiedad, mientras
que el habla excesivamente lenta indica preocupacin o tristeza;
tartamudeos y lapsus verbales producen intensa ansiedad.
Considerando las condiciones de los pacientes de la emergencia, los
sonidos no lingsticos son comunes en estos casos, pues solo
manifiestan a veces sonidos de dolor, gemidos, suspiros, llamados y
llantos y la enfermera tiene que acoplarse con las actitudes y
comunicacin no verbal propicia.
Por otro lado, Garca Campayo17 indica que conocer la disposicin
bsica del paciente con respecto a la primera entrevista se pueden dar
relacionados a la comunicacin no verbal: como son la disposicin
colaboradora que es la habitual en los pacientes que han pedido
voluntariamente ser vistos por la enfermera. Generalmente, mantienen
una expectativa positiva respecto a este hecho, se caracterizan porque
mantienen el contacto ocular que suele acompaarse de una sonrisa
como saludo, el aspecto general es relajado, con predominio de
posturas abiertas.
En cuanto a la disposicin evitativa, son pacientes que no solicitan
la atencin voluntariamente, presentan muchos de ellos un gran temor
hacia la enfermedad grave o presentan desconfianza hacia el sistema
sanitario. Este tipo de individuos tienden a evitar el contacto visual y
prefieren mirar al suelo o a la pared, no suelen estrechar la mano; si lo
hacen es siempre con escasa energa. La disposicin agresiva, suele
solicitar o acudir a la enfermera para protestar por alguna razn o para
exigir cuidados, en ocasiones por experiencias negativas previas,
presentan una mirada directa, mantenida ms tiempo de la habitual y
con tono de voz desafiante, ceo fruncido y mejillas apretadas. La
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25
disposicin indiferente indica que no se ha solicitado la atencin en
forma voluntaria sino a instancias de algn familiar.
Al respecto, Rulicki13 menciona que durante la comunicacin no
solo es importante que la enfermera observe la conducta no verbal del
paciente, sino tambin es clave que sea capaz de ser consciente de los
mensajes que ella misma est enviando al paciente, porque de ellos
depende, en buena medida, el xito del proceso de comunicacin.
Concretamente, las incongruencias o descalificaciones en los mensajes
de las distintas enfermeras llegan a producir en el paciente confusin,
rechazo o prdida de la confianza no slo en ellas sino en los
cuidados que les brindan.
En esta afinidad Vander18, detalla que los psiclogos sociales
denominan fachada a los mecanismos comunicacionales que se
utilizan para expresar una determinada imagen. La fachada consta de
tres elementos: escenografa, apariencia y modales. La escenografa
define el entorno en el que tiene lugar la comunicacin con el paciente:
caractersticas arquitectnicas y estticas del centro de salud u hospital.
Parte de la imagen est relacionada con los modales,
Stefanelli.M19 argumenta que los modales es el aspecto que con
diferencia, ms impresiona al paciente. Dentro del afn por identificar
habilidades aisladas hay cuatro aspectos dentro de los modales que toda
enfermera debe valorar en cada relacin interpersonal. Entre ellos: La
manera de recibir al paciente en el mbito hospitalario: debe ser clida,
al acercarse al paciente, las enfermeras deben situarse de forma lateral
a la altura del tercio inferior a la cama o al recibirlo mantener un
contacto ocular de forma cmoda y esbozar una sonrisa franca en el
contexto de una postura corporal abierta.
La manera de tratar al paciente: se debe dirigirse con respeto,
tratarlo de usted, se espera que sea recproco, es considerado como
parte de la paralingstica, ya que el uso o no del tuteo, expresa el tipo
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de relacin que mantenemos con la otra persona , independiente del
tipo del contenido de comunicacin.
La manera de escuchar: la expectativa principal del paciente
durante el tiempo que mantiene la relacin desde el punto de vista no
verbal, es la sincrona. Esta es una de las principales caractersticas de
una comunicacin fluida y consiste en que el tipo de movimientos no
verbales que muestran los interlocutores es similar, con una expresin
coherente segn la situacin.
Otro aspecto bsico es la baja reactividad que es cmo se define el
tiempo de reaccin que deja la enfermera desde la ltima intervencin
suya o del paciente hasta que se produce una nueva. Este tiempo se
recomienda que sea al menos de 2 a 3 segundos. De esta forma se
facilita el discurso del paciente y la expresin de los temas que le
preocupan. De hecho se ha demostrado que la baja reactividad es uno
de los aspectos que mejor se correlaciona con la capacidad para
detectar malestares.
Adems, mientras se escucha, explica Stefanelli.19, se debe evitar
una serie de conductas no verbales que dificultan la comunicacin:
Manos en los bolsillos cuando uno se encuentra de pie o debajo de la
mesa, si est o no, mantener contacto ocular suficiente o por el
contrario, clavar la mirada en la otra persona o en otras personas y las
sonrisas no sincrnicas, es decir que no proceden dentro del contexto
comunicacional.
Al respecto Edelman y Mandle20, argumentan que la enfermera
debe utilizar siempre un estilo asertivo porque coexiste el ms efectivo
para la comunicacin. Desde el punto de vista no verbal, se caracteriza
por: dirigir la mirada al interlocutor cuando se habla, acompaar el
discurso, cabeceo facial y el empleo de un habla lento y con buena
vocalizacin. Por el contrario, deben evitarse los gestos que asocian
inseguridad porque transmiten una sensacin de desconfianza al
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paciente: taparse la mano con la boca, hablar con tono bajo, carraspear
y adoptar la posicin de dictado. Esta posicin consiste en colocar las
manos entrelazadas con los dedos ndices.
Es as como las relaciones de ayuda son el fundamento de la
prctica de enfermera clnica: el elemento esencial de cuidados con
cada paciente. As lo estipula el Manual de organizacin y funciones21
2010-2011, del Hospital I Chepn, donde la enfermera tiene que brindar
atencin general y especializada al paciente que est en riesgo su vida o
que ha sido sometido a intervencin quirrgica, a fin de estabilizar sus
funciones vitales, evitar complicaciones hasta la referencia, si fuera el
caso, para su pronta recuperacin.
En el ingreso al servicio de emergencia, para realizar parte del
triaje, la enfermera, brinda al paciente doliente como lo llama
Torralba8, la primera impresin positiva del cuidado brindado, porque
es la encargada de orientar al paciente en su ingreso. La educacin
brindada por la enfermera, describe el desarrollo de sus competencias
encaminada a la obtencin de la integralidad del cuidado, donde asume
aptitudes en la toma de decisiones, liderazgo y comunicacin.
Por ello, en el actual cambio de paradigma observado en
enfermera, se anhela suministrar un cuidado humanizado, integral y
personalizado.
Cuando se establece el momento de cuidar, Waldow10, explica
que este acto est representado por un movimiento ondular, energtico,
transformativo, esttico. Los comportamientos y actitudes de cuidado
son: respeto, gentileza, amabilidad, apoyo, consideracin, compasin,
disponibilidad, responsabilidad, inters, seguridad, confianza,
comodidad y solidaridad. Los objetivos del cuidar abarcan entre otros,
aliviar, dar, reconfortar, ayudar, favorecer, promover, restaurar, hacer.
Todos estos comportamientos y actitudes de la enfermera en el
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momento de cuidar llevan implcitos: kinsica, tactsica, proxmica y
paralingstica.
Por ello, Waldow10 menciona que son frecuentes en la prctica de
enfermera los casos de omisin, negligencia, o grosera en funcin de
la falta de material o de personal que ejercen el cuidado. Los pacientes
se pueden sentir inseguros, amenazados y hasta temerosos, si al ser
recibidos al ingreso son tratados con indiferencia, desinters o grosera.
Por ello el personal que labore en servicios crticos como la emergencia
debe aprender a ser empticos, a darse cuenta de lo que sienten sus
pacientes, sin necesidad que ellos les digan.
Otra caracterstica del cuidado de la enfermera es la corporalidad,
es decir su presencia en un espacio determinado, la que se muestra
como una relacin autntica al estar presente utilizando la
conversacin, el lenguaje corporal, el tacto y el contacto.
Por ello para que el cuidado realmente se d en su plenitud, la
enfermera se relaciona con otro ser expresando su conocimiento y
sensibilidad, demostrando habilidad, tcnica y espiritualidad,
elevndolo y ayudndolo a crecer. A esto se debe de agregar
expresiones de inters, consideracin, respeto, y sensibilidad,
demostrados en sus palabras, tono de voz, postura, gestos y modos de
tocar.
El cuidado de la enfermera en el ambiente hospitalario puede
parecer invisible y ms en un servicio de emergencia donde la premura
del tiempo es importante para poder resolver los problemas agudos de
los pacientes, por ello la enfermera de emergencia, est inmersa en una
interaccin legtima y autntica donde se distinga la hospitalidad y
corporalidad. De acuerdo a lo expuesto, y sumados a los criterios de
Waldow10, se afirma que la comunicacin no verbal utilizada por el
profesional de enfermera cuando cuida y apoya al paciente en
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emergencia, debe reducir los niveles de stress e incertidumbre a travs
de un contacto visual, tctil ms emptico.
Por otro lado, la actitud del enfermero que presume generosidad,
solidaridad, apertura del corazn, acogida con jovialidad, es decir,
sensibilidad, son para Bermejo22 actitudes del enfermero peculiares, as,
en el servicio de emergencia, por tener que desarrollar acciones rpidas
por la naturaleza de las necesidades que se deben cubrir, no deben
perder la empata, sobre todo al ingreso al servicio, con un saludo
amable, afable, con disposicin de ayuda a pesar del estado agudo o
crtico del paciente, pues genera confianza y seguridad.
De esta manera, la enfermera se relaciona, se comunica con el
paciente o familiares quienes perciben la manera cmo le hablan, o lo
tocan, los apodos o las frases que utilizan, o incluso la manera cmo lo
miran. Por tal razn la sensibilidad de la enfermera debe estar
relacionada directamente con experiencias previas que la vuelven
emptica, es decir la empata hace que unas personas sean ms
sensibles que otras, y por ello es necesario desarrollar habilidades de
responder adecuadamente a travs de una comunicacin no verbal,
que satisfagan las necesidades de la persona cuidada.
En este sentido la persona doliente agradece la sensibilidad como
lo seala Bermejo23. Sensibilidad que agradece la caricia si lo siente de
corazn, al sentir cercana y que su cuidado es solcito, tambin lo
menciona como a la persona cordial la que ausculta, presta atencin,
acoge y pone cuidado en las cosas que hace.
Por su parte, Santos et al 24 afirman que el acogimiento es una
comunicacin afectiva esencial en cualquier actividad teraputica, que
ocurra en la relacin enfermera- paciente. Acoger es movilizar afectos.
Sentirse acogido, reconocido, amparado, sentido, solidarizado hace
parte de nuestra exigencia gregaria y de comunicacin.
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Cuando la enfermera trabaja lleva consigo conocimientos,
miedos, necesidades, frustraciones, alegras, tristezas, carencias, y
afectos. Es decir, lleva todo aquello que le torna ser persona singular,
lo cual se plasma en su cuidar cotidiano; la amabilidad nace por la
deferencia que tiene la enfermera cuando considera que el paciente, es
un ser humano singular, digno de ser amado, tratado con respeto,
dedicacin, delicadeza, cario y afecto.
Afectividad que emerge del cuerpo de la enfermera, al respecto
Figueiredo25 asevera que con el cuerpo transmitimos cargas de energa
tanto positivas como negativas, por ello el cuerpo que cuida y que es
cuidado posee una interaccin electromagntica en resonancia, esta ir
interfiriendo en forma directa en el cuidado prestado. La corporalidad
durante el cuidado de la enfermera significa la formacin de un vnculo
afectivo emptico, estar presente en forma autntica, un
dilogo/lenguajear de presencias, donde se emite e interacta mediante:
intercambio de energa, comunicacin, mirada, escucha, conversa,
toque teraputico, bromas y sonrisas, que a veces favorecen la
disminucin del dolor, aspectos que originan confianza, cordialidad,
amabilidad, compasin y hospitalidad.
As la corporalidad le da el toque de cuidado humanizado; cuando
la enfermera se hace sensible ante el dolor que siente el paciente que
ingresa al servicio de emergencia, debe aprovechar los momentos de
cuidado como: triaje, administracin de medicamentos, ronda de
enfermera, procedimientos, colocacin de cateterismos, endovenosos,
etc.; ya que con los gestos, mirada, se irradia/emite amor, afecto, o hiere
sentimientos al ser persona electromagntica.
Se puede apreciar entonces, cmo a travs de lo expuesto, la
comunicacin no verbal, es tambin un proceso interactivo, donde se
produce intercambio de informacin, donde la forma expresiva de las
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enfermeras resulta fundamental, cuyo objetivo es proporcionar
cuidados.
Forma expresiva que Souza26 lo devela como la corporalidad, la
cual es ms que la materialidad del cuerpo, que la sumatoria de sus
partes, es el contenido en todas las dimensiones humanas, no es algo
objetivo, listo y acabado, mas es un proceso continuo de redefiniciones,
es el rescate del cuerpo, es el dejar fluir, hablar, conversar, vivir,
escuchar, permitir al cuerpo ser el actor principal, vindolo en su
relacin realmente humana. Corporalidad es existir, es mi, su y nuestra
historia. La comprensin de la corporalidad es fundamental para un
abordaje del cuidado humanizado. Por ello en enfermera necesita
escuchar comprender lo que expresan los pacientes. Es preciso re-
aprender el lenguaje y el lenguajear, que objetiva lo subjetivo de la
persona a travs de su cuerpo. Si la enfermera toma en cuenta la
corporalidad, desenvolver su hacer reflexivo, crtico y emptico,
propiciar ver al otro ser, con sus potencialidades, tornndolo
consciente de lo que es, de sus derechos y responsabilidades.
Es preciso que en enfermera, se re-aprenda a escuchar, estar
presente con el silencio, el tono de voz, el abrazar, el tocar, conversar, el
ponerse en el lugar de otro y los otros, puesto que los gestos, palabras,
toques, acciones, silencio, comunica nuestra interioridad y la hacemos
objetiva, demostrando inters o desinters, preocupacin o
despreocupacin,
Al respecto, Maturana27 afirma que el lenguaje como fenmeno
biolgico consiste en un fluir de interacciones recurrentes que
constituyen un sistema de coordinaciones conductuales consensuales.
Ni una conducta, ni un gesto, o postura corporal particular constituye
por s solos, un elemento del lenguaje, seal que es parte de l,
solamente en la medida, en que pertenece a un fluir de coordinaciones
conductuales, los encuentros corporales de los participantes en el
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lenguaje desencadenan mutuamente cambios estructurales. Dicho de
otra manera, las palabras constituyen operaciones en el dominio de la
existencia como seres vivos de los que participan en el lenguaje, que
resulta en el fluir de intercambios corporales, posturas y emociones de
estos, que tienen que ver con el contenido de su lenguajear.
Aunque los momentos de cuidado se den por cortos periodos
como ocurre en el servicio de emergencia, al admitir al paciente, al
administrarle medicamentos o al control de funciones vitales, son
trascendentales, producen intercambios de energa, de transmisin de
energas positivas.
Por otro lado el trmino Calidez, Bermejo23 lo relaciona buscando
nicamente la satisfaccin de los pacientes, reducindose entonces a la
sonrisa o cortesa (visiblemente artificial en muchos casos) de los
prestadores de servicios, sobre todo en hospitales particulares, La
calidez se puede incluso convertir en bonitos slogans para competir en
el mercado intentando marcar la diferencia.
No obstante, en todo caso, siempre habr intangibles, siempre
habr porqus que influyen en los cmo de los cuidados, de aqu nace
una dimensin genuinamente interior que cualificar los servicios a los
pacientes y que reclamar al mundo de las motivaciones intrnsecas el
compromiso por humanizar.
Humanizar, acota Diego Gracia28 exige unas ciertas condiciones
bsicas, que si no se poseen pueden generar lo contrario de lo que se
van buscando, es decir, generar procesos de deshumanizacin. Para
humanizar los cuidados, el profesional debe actuar como ser humano,
con la caracterstica de autonoma que le es propia, y que se relaciona
con otro ser humano, con la misma caracterstica. Adems, uno de los
patronos de los enfermos, enfermeros y hospitales, San Camilo de Lelis,
citado por Diego Gracia28 con palabras del santo en el siglo XVI,
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33
expresaba: En el servicio a los enfermos, mientras las manos realizan su
tarea, estn atentos los ojos a que no falte nada, los odos a escuchar, la
lengua a animar, la mente a entender, el corazn a amar y el espritu a
orar. Cuando San Camilo de Lelis, deca a sus compaeros que
pusieran ms corazn en las manos, estaba pidiendo a quien haca lo
que tena que hacer y lo haca bien, que pusieran la calidez, el corazn
en el proceso. El corazn inteligente: ah est el secreto. Es por ello que
desde los tiempos antiguos, el encuentro entre la enfermera y el
paciente ha constituido el principal medio por el que la enfermera
logra sus objetivos.
Las afirmaciones de Diego Gracia28 las corrobora Waldow10 que
manifiesta lo siguiente: En el encuentro entre la enfermera y el paciente,
no es slo un amor y cuidado respetuoso, es una combinacin entre los
conocimientos tcnicos necesarios y estos conceptos, porque la
seguridad que proviene de los logros profesionales, su desempeo en las
actividades tcnicas, junto con las expresiones de inters,
consideracin, respeto y sensibilidad se muestra en el desempeo de las
enfermeras, pero la responsabilidad de cuidado va ms all de los
procedimientos tcnicos, ya que el cliente es un ser bio-psico-socio-
espiritual que necesita de una atencin integral asegurada por la
humanidad.
Desde su perspectiva humanista, Travelbee9 nos muestra una
teora de la relacin persona-persona, que presenta el desarrollo de
habilidades de ayuda interpersonal en Enfermera, donde se percibe el
cuidado Enfermero en forma integral, comprensivo y dinmico; que se
va desarrollando a medida que el profesional integra en s mismo
saberes para establecer la relacin de ayuda. De esta forma la
visualizacin del ser humano como persona nica, irremplazable, que
inicia un proceso de relacin persona a persona, donde ambas se ponen
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34
en contacto, permiten un compromiso emocional de aceptacin,
actitud juzgadora y de objetividad.
Comprometerse emocionalmente, involucra la capacidad de
transcender e interesarse por otra persona, aspirando a un compromiso
maduro, para lo cual la enfermera debe conocerse y controlar la
expresin de sus sentimientos que se reflejan y son captados por la
persona cuidada durante la interaccin. Pero un proceso tambin
puede ser difcil transformndose en una actitud no juzgadora, donde
la primera impresin cumple un rol nico, que pueden generar
conductas de rechazo inconsciente, pero percibido por los pacientes,
por consiguiente la relacin de ayuda, persona a persona, es una clase
determinada de relacin interpersonal, que se distingue para Travelbee9
en una relacin planificada, deliberada, y consciente entre una persona
que necesita ayuda y otra que est capacitada para proporcionarla.
Durante este proceso donde una persona solicita ayuda (en forma
indirecta o encubierta) y la enfermera se acerca con la intencin de
ayudar, en ambas se inicia un proceso de acercamiento gradual, porque
no se conocen, es aqu donde la enfermera hace uso de sus recursos
personales y de su conocimiento para acercar las distancias, requiere
capacidad de discernimiento, conocimiento y adaptacin a la realidad,
para ello, utiliza diferentes tcnicas de comunicacin como la escucha
activa de los mensajes verbales y no verbales, por ello Travelbee9 afirma
que una persona escuchada se siente tomada en serio, siente que puede
confiar, se abre, se desahoga y disminuye su ansiedad.
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CAPTULO II
MARCO METODOLGICO
2.1. Tipo de investigacin.
La presente investigacin es de tipo cualitativa, porque tiene por
objeto proporcionar una mayor familiaridad con el problema. Segn
Polit29, la investigacin cualitativa, plantea que los observadores puedan
informar con objetividad, claridad y precisin acerca de sus propias
observaciones del mundo social, as como de los dems.
De la misma forma Prez30, insiste en la importancia de la
investigacin cualitativa en la ejecucin de descripciones detalladas de
situaciones, eventos, personas, interacciones y comportamientos, que son
observables. Por ello, sta investigacin se considera como un proceso
activo que a la vez permita la contextualizacin del ambiente con el
entorno de las personas, en este sentido la investigacin cualitativa nos
permite describir, analizar, comprender y observar experiencias del
comunicar, haciendo hincapi en la compresin de la experiencia
humana del modo en que est vivida, por lo general a travs de la colecta
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con un anlisis cuidadoso de materiales narrativas, subjetivas y
observables.
Rodrguez31 refiere que los investigadores cualitativos estudian la
realidad en su contexto natural, tal y como sucede, intentando sacar
sentido o interpretar los fenmenos de acuerdo con los significados que
tiene para las personas implicadas. La investigacin cualitativa implica la
utilizacin y recoleccin de una gran cantidad de informacin a travs
de: entrevista, historias de vida, observaciones, textos histricos,
imgenes, sonidos, entre otros, aspectos que describen la rutina,
experiencia de vida y los significados en la vida de las personas.
As mismo el autor antes evocado agrega que el estudio cualitativo
tiene la caracterstica de permitir la reflexin de las acciones
desarrolladas por el ser humano, en situaciones que pueden ser
expresadas, detectadas, por el sujeto que trabaja con el universo de
significados, ideas, sentimientos, aspiraciones, motivos, creencias, valores
y actitudes que muchas veces el lado objetivo, no permite percibir, tales
como la comunicacin no verbal en relacin enfermera persona
cuidada.
2.2. Abordaje metodolgico.
La investigacin desarrollada tuvo como abordaje metodolgico
estudio de caso, cuyo punto central fue analizar y comprender los
fenmenos ms relevantes para el desarrollo, la atencin de la persona o
de sus problemas.
Las investigaciones con abordaje de estudio de caso, segn Polit29
son investigaciones a profundidad de individuos, grupos o instituciones
que se determina porque el sujeto piensa, se comporta o se desarrolla de
cierta manera, en particular una sola entidad, normalmente la entidad de
un individuo, puede tratarse de familiares, grupos, instituciones u otras
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37
unidades sociales. Por otro lado el estudio de caso ya sea simple o
especfico siempre debe ser bien delimitado teniendo sus contenidos
claramente definidos en el desarrollo del estudio, el caso puede ser
similar a otros pero al mismo tiempo distinto, pues tiene un inters
propio, singular.
Los principios o caractersticas para el estudio de caso que gui a la
investigadora segn Ludke y Andr32, en el presente estudio fueron:
a) Los estudios de caso se dirigen al descubrimiento: La investigacin
que realizamos parti de las observaciones realizadas a las
enfermeras, las cuales sirvieron de base para el estudio, revelando
cmo es la comunicacin no verbal en la relacin enfermera-
persona cuidada en el servicio de emergencia del Hospital I Chepn.
b) Los estudios de caso enfatizan: La interpretacin en el contexto.
Este principio estableci que para tener una comprensin ms
completa del objeto de estudio, es preciso tener en cuenta el
contexto. El estudio se llevar a cabo en el mismo servicio de
emergencia del Hospital I Chepn, que fue el escenario del estudio lo
que permiti describir mejor el objeto de estudio.
c) El estudio de caso busca retratar la realidad en forma compleja y
profunda. En este estudio de investigacin se abordaron las
observaciones de cada una de las enfermeras como casos
particulares y se profundizaron en cada una de ellos tal y como son
en realidad.
d) Los estudios de caso utilizan diferentes fuentes de informacin para
revelar el objeto de estudio, en este estudio las fuentes lo
constituyeron las enfermeras, se utiliz como tcnica la observacin
no participante, nos brind datos de diferentes momentos, se
complementa con una recoleccin de datos como la entrevista a
profundidad que nos permite contrastar lo dicho con lo observado.
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e) Los estudios de caso, revelan experiencias vicarias y permiten
generalizaciones naturales. Las experiencias vividas de las enfermeras
se tomaron de las observaciones de ellas tal y como se ven y no
como la investigadora las interpret, de ellas se pueden presentar
generalizaciones naturalsticas.
f) Los estudios de caso procuran representar los diferentes y a veces
conflictivos puntos de vista presentes en una situacin social, por ello
se relataron todos los aspectos similares o contradictorias que se
presentarn durante la investigacin.
g) Los relatos del estudio de caso utilizan un lenguaje y una forma ms
accesible con relacin a otros relatos de investigacin, por lo tanto,
el informe se realiz con un lenguaje claro y sencillo, haciendo uso
de categoras, subcategoras para los resultados, al obtenerlas se tuvo
en cuenta los aportes de Niebet watt citado por Ludke32 :
Fase exploratoria: en esta fase se especificaron puntos crticos, que
establecen los contactos iniciales los cuales permitieron entrar en dicho
campo de estudio, se localiz a los participantes del estudio que fueron
observados y fuentes de datos, siendo fundamental para dar una
definicin ms precisa del objeto de investigacin. Esta etapa permiti
realizar un anlisis crtico de la realidad observada, la descripcin de la
situacin problemtica, el planeamiento de preguntas orientadoras
determinando as, el problema con los objetivos de la investigacin
cientfica; del mismo modo se llev a cabo las contrastacin y el anlisis
del objeto de estudio con otros trabajos de investigacin, empleando la
literatura, relacionndola con el tema. Por ende para el objeto de
estudio, se procedi a establecer contactos iniciales para entrar al campo,
localizar informantes, determinar la fuente de datos necesarios, as
mismo permiti validar instrumentos de recoleccin de datos a travs de
un muestreo piloto, es decir, la observacin a la poblacin en estudio, las
mismas que no fueron incluidas para el trabajo de investigacin.
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Fase de delimitacin del estudio: permiti el acopio sistemtico
de la informacin o datos esenciales mediante un instrumento
semiestructurado, que fue de su eleccin, surgieron las caractersticas
propias del objeto de estudio; la importancia de determinar los focos de
la investigacin, establecer los lmites, seleccionar aspectos ms
relevantes y la determinacin del recorte de estos fue crucial para lograr
los propsitos del estudio de caso y tener como fin, una comprensin
ms completa de la situacin estudiada.
Fase de anlisis sistemtico y la elaboracin del informe: surgi
la necesidad de unir la informacin, analizarla y remitirla en forma
disponible para los sujetos de estudio para que manifiesten sus
reacciones sobre la relevancia e importancia de lo que se relat y
observ. Estos borradores de relato, se presentaron a los interesados
por escrito. Se utiliz el anlisis temtico para una mejor comprensin
que permiti establecer las categoras y utilizndose un lenguaje sencillo
de fcil entendimiento para el lector.
2.3. Sujetos de la Investigacin.
Los sujetos de investigacin fueron 6 enfermeras que laboran en el
servicio de emergencia, voluntarias previo consentimiento informado del
servicio de emergencia del Hospital I Chepn.
Como criterios de inclusin se consider las siguientes condiciones:
enfermera permanente del servicio, con ms de 2 aos de experiencia, el
nmero de participantes se determin por saturacin y redundancia,
cuando se satur la informacin necesaria para la respuesta a los
objetivos de la investigacin, situacin que se dio con la participante
sexta.
Como criterio de exclusin se desestim a las enfermeras que rotan
espordicamente por este servicio y las que no quisieron participar
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voluntariamente en este estudio, que para efectos de la investigacin no
se dio en ningn caso.
En relacin a las enfermeras participantes ocurri al azar, por turnos
programados, eligiendo aquella que estuviera en el turno, previa
explicacin y firma del consentimiento informado. Se les asegur la
manera cmo se guardara la confidencialidad de sus observaciones y
discursos a travs del uso de cdigos numricos, usando para cada
enfermera el cdigo EA1 hasta la ltima enfermera EA6.
Las enfermeras participantes del estudio, fueron todas mujeres, sus
edades fluctuaron entre 28 y 42 aos de edad, reconocidas por su
dinamismo, diestras y competentes en el hacer, caracterizadas por su
acreditacin, todas con estudio de especialidad en Cuidados Crticos y
Emergencias culminados.
2.4. Escenario.
La presente investigacin tuvo como escenario el Servicio de
Emergencia del Hospital I Chepn; quien otorga prestaciones
asistenciales del primer nivel de atencin de salud. Tiene por finalidad
cumplir acciones de promocin, prevencin, proyeccin y rehabilitacin
de la salud del asegurado y derecho-habiente, en concordancia con las
normas y lineamientos emitidos por el rgano rector del sistema de
salud, est conformado por 4 servicios: consulta externa, sala de
operaciones, hospitalizacin y emergencia.
El Servicio de Emergencia del Hospital I Chepn, est ubicado en la
parte posterior del rea nueva cuenta con un tpico de procedimientos,
un consultorio mdico, un star de enfermera y una sala de observacin
que cuenta con 8 camas para una permanencia no mayor de 24 horas, as
mismo, cuenta con un servicio de ambulancia las 24 horas del da, para
referencias a la ciudad de Chiclayo, con un tiempo promedio de 1 hora
hospital ms prximo de referencia, donde las enfermeras viajan
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brindando cuidados al paciente y a su familiar segn protocolo de
atencin en referencia al asegurado.
El personal de enfermera est formado por 10 enfermeras y 5
tcnicos de enfermera, algunos turnos se obtienen apoyo de un digitador
asistencial para obtener las historias clnicas del sistema de gestin,
cuando no se cuenta con este personal, la enfermera asume el papel de
digitador. El trabajo efectuado en el servicio de emergencia consiste en
un diverso plan de cuidados, que inicia con el triaje, admisin a la
persona y control de sus funciones vitales adems de efectuar diversos
procedimientos invasivos como colocacin de catteres venosos
perifricos, sondas nasogstrica y foley, cuidados a los pacientes de
observacin, con administracin de tratamiento medicamentoso, a todo
sto se agrega la responsabilidad del cuidado de equipos que se
encuentran en el tpico de procedimientos as como la asistencia a
procedimientos y maniobras de RCP, desfibrilaciones, atropinizacin,
hasta la preparacin a la persona para la referencia, si fuera necesario.
De ello se desprende la informacin del servicio de emergencia
donde se llev a cabo el estudio de investigacin que la atencin sigue
las normas de soporte vital avanzado, del cual se atiende un promedio de
700 pacientes mensuales, entre urgencias /emergencias, 80 son
emergencias prioridad II, 500 prioridad III el resto prioridad I los cuales
permanecen en observacin durante periodos variables, dependiendo de
la gravedad, se hospitaliza o se refieren. Las trastornos ms frecuentes,
son cardiovasculares, metablicas, enfermedades infecciosas, traumas y
problemas traumatolgicos que son referidos por falta de especialista.
El servicio de emergencia presenta mucha afluencia de pacientes,
porque existe una preferencia por el servicio, gracias a que los que asisten
a ella tienen una atencin rpida y preferencial, a comparacin de la
consulta externa, donde tienen que esperara por cupos disponibles, por
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ello acuden ms rpido a la emergencia; a pesar de que no corresponden
a prioridades I y II.
2.5. Instrumentos de recoleccin de los datos.
Teniendo en cuenta la complejidad del objeto de investigacin, se
utilizaron como instrumentos de recoleccin de datos la observacin no
participante29 y la entrevista semiestructurada que se realizaron a las
enfermeras del servicio de emergencia del Hospital Chepn, esto permiti
profundizar en el objeto de estudio, mediante una comunicacin
interpersonal, en la cual se busc las gesticulaciones que expresan y
transmitan oralmente las enfermeras en el proceso de comunicacin no
verbal .
Con relacin a la observacin no participante, Tello33, argumenta
que es el uso sistemtico, de los sentidos en la bsqueda de los datos que
se necesitan para resolver un proceso de investigacin, la observacin
debe seguir algunos principios bsicos como un propsito especfico, ser
planeado cuidadosamente, debe ser controlado a travs de escritos con
duracin y frecuencias, debiendo seguir los principios bsicos de validez
y confiabilidad.
Por ello, la investigadora organiz un plan de observacin no
participante y aplic la gua de observacin (ver anexo N01) ayudado de
un cuaderno bitcora donde las observaciones percibidas, sin ninguna
clase de intermediacin, tal y como se daba naturalmente desde la
admisin del paciente fueron escritas. Para ello la investigadora pasaba
desapercibida, actuando de tal manera que el observado no modifique o
altere su conducta, el logro de esta observacin mostr datos confiables y
de buena calidad que fueron posteriormente analizados, permitiendo una
apreciacin clara del objeto de estudio.
Tambin se us la entrevista semiestructurada, la cual se aplic en
un primer momento y luego se rectific el rumbo de la recogida de datos,
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usando en un primer lugar la gua de observacin no participante
explicada anteriormente y despus se continu aplicando la entrevista
semiestructurada, la cual se bas en una gua de tpicos y la
investigadora tuvo la libertad de plantear preguntas adicionales, cuando
surgi algn caso en particular que sirvi de ejemplo y que ayud a una
mejor comprensin del tema que es materia de investigacin.
De este modo, la entrevista se desarroll en un marco de
conversacin entre dos personas, con el propsito de favorecer la
produccin de un discurso conversacional continuo con cierta lnea de
sentido argumentado, no fragmentado, segmentado, pre codificado, el
cual fue validado para su aplicacin. Tambin la entrevista permiti
profundizar en el tema especfico pues la investigadora realiz una
secuencia para la realizacin de las preguntas, porque tienden a cambiar
a medida que la investigadora aumente sus evidencias ayudando a
realizar repreguntas y de esta se profundiz en el objeto de estudio.
2.6. Procedimiento.
Anterior a la presentacin, sustentacin, y aprobacin del
proyecto de investigacin por la Escuela de Postgrado de la Universidad
Catlica Santo Toribio de Mogrovejo-Chiclayo-Per y validado el
instrumento de recoleccin de datos, a travs de la realizacin de la
prueba piloto, se procedi a recoger los datos de las Enfermeras en el
servicio de Emergencia del Hospital I Chepn. Se iniciaron primeramente
2 entrevistas y luego se hizo la observacin no participante a 6
enfermeras; aprovechando la entrega de material, la investigadora
observaba los movimientos de las enfermeras, entrando y saliendo en un
turno de 6 horas desde 7am hasta la 1pm. Cada observacin eran
anotadas posteriormente en el cuaderno de bitcora, para luego hacer su
estructuracin significativa ordenndolos por movimientos de cabeza,
manos, como miraban, como se acercaban y las distancias que tenan
con el paciente, tonos de voz, inflexiones, los gestos que mostraban al
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realizar procedimientos, etc. La duracin de las observaciones dur 2
meses.
Para la realizacin de las entrevistas se esperaba los cambios de
turno de las enfermeras, previo a la entrevista la investigadora explic
los objetivos de la investigacin para su autorizacin y cada una firm el
consentimiento informado, (ver anexo N03) se les explic adems que
toda la informacin recogida recibida sera guardada, por la
investigadora y la identificacin de cada entrevistada sera a travs de
cdigos. Culminado el proceso del informe final de la tesis, se les declar
que los discursos vertidos seran quemados.
Despus se aplic la entrevista utilizando una grabadora y refiriendo
en cada momento que se mantendr la privacidad y anonimato, por lo
cual se podan expresar con plena libertad, en total se realizaron 6
entrevistas delimitadas por saturacin y redundancia34, es decir la
investigadora ya no encontr informacin diferente para profundizar en
su objeto de estudio, las entrevistas tuvieron una duracin de 30 a 45
minutos y se realizaron durante 4 meses, por los compromisos que
tenan las enfermeras con sus familias y sus estudios.
Terminada la recoleccin de datos se procedi a la transcripcin de
las entrevistas con una duracin de 4 a 5 horas, luego se llev a cabo la
lectura y relectura de los discursos descritos con la finalidad de identificar
unidades de significados que permitan relacionarlas con la observacin
no participante y poder develar el fenmeno de estudio.
2.7. Anlisis de los datos.
El anlisis de datos cualitativos se diferencia del cuantitativo,
porque los investigadores profundizan y se detienen en la fase
descriptiva, antes de pensar en el anlisis e interpretacin, Burns35
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El anlisis de datos tanto de la observacin como de la entrevista
semi estructurada se realiz por contenido temtico, esta parte de la
informacin observada y escrita como de los datos textuales de los
discursos, se descompusieron en unidades para proceder posteriormente
a su agrupamiento en categoras, siguiendo el criterio de analoga, es
decir considerando similitudes o semejanzas que existan entre ambas, en
funcin de criterios preestablecidos. El anlisis del contenido temtico
comprende tres etapas segn Lupicino34:
- Pre anlisis: es la etapa de organizacin del material a analizar en la
que se dise y precis los ejes del plan, examinar los datos escritos y
realizar efectivamente el anlisis del contenido. Durante esta etapa, la
investigadora transcribi las observaciones grabadas y organiz los
escritos, de tal manera que la profundizacin permiti una mejor
contextualizacin semntica a continuacin fueron ordenados de forma
numrica y posteriormente se agruparon en categoras y subcategoras.
- Codificacin: consisti en realizar una transformacin de los datos
brutos (material original) a los datos tiles, informacin tratada del EMIC
al ETIC, operaciones implicadas en esta etapa sern las fragmentaciones
del texto utilizando el mtodo del recorte e identificacin de colores, es
decir, el establecimiento de unidades de registro y catalogacin de
elementos que formarn parte o que son materia de estudio. En esta
etapa se llev a cabo una lectura minuciosa y completamente detallada
de los escritos, se fueron descartando los datos no tiles para la
investigadora, establecindose los escritos observacionales y los discursos
en unidades significativas, luego ambos se fueron moldeando en un
lenguaje claro y que sea entendido.
- Categorizacin: consisti en organizar y clasificar las unidades
obtenidas en base a criterios de diferenciacin. Criterio fundamental de
la categorizacin (agrupacin) el cual es semntico, es decir,
considerando similitudes en su significado. La investigadora una vez
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obtenido los datos, los proces con el anlisis temtico relacionado al
contenido, codificando y clasificando los temas que dieron inicio a 4
grandes categoras, ste tipo de anlisis temtico permiti examinar los
escritos a travs de tres etapas, llegando hasta la categorizacin que
posteriormente se confront con la literatura para dar significado a todo
lo observado y dicho en las entrevistas para el logro de objetivos
planteados.
La presente investigacin se convirti en un desafo para la
investigadora que abord sola una investigacin de tipo cualitativa,
donde encontr algunas limitaciones, superadas por dedicacin,
estudio, revisin de bibliografa e idas y venidas a la biblioteca.
Igualmente cabe mencionar la facilidad que me proporcionaron las
enfermeras del servicio de emergencia donde todas colaboraron en la
realizacin de la investigacin, cuyos resultados sern beneficiosos y
exitosos si son asumidas por todas ellas.
2.8. Criterios ticos
Los criterios ticos que sustentaron la presente investigacin
tuvieron como base la Ley del Trabajo del Enfermero36 (27669), artculo
7mo inciso I y el Cdigo de tica del Colegio de Enfermeros del Per37
artculo 57. Adems se examin los lineamientos para garantizar el
ejercicio de la tica de la investigacin desde el reconocimiento de los
derechos humanos aprobados por Decreto Supremo N 011-2011. Per
que estipula el respeto de la persona humana y su inherente dignidad de
la investigacin.
Tambin en la investigacin se abordaron los principios de la tica
Personalista, de Elio Sgreccia38. Entre ellos el respeto a la dignidad de las
personas, donde las enfermeras que participaron en este estudio fueron
consideradas como personas nicas, dignas, con autoconciencia,
poseedoras de un cuerpo y un espritu unitotal, por tanto no fueron
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cosificadas solo para obtener datos. Se reconoci en ellas su autonoma,
decisin de participar voluntariamente con consentimiento informado,
su identidad y declaraciones estuvieron resguardadas por cdigos, se
procur buscar la verdad hasta encontrarla.
La libertad y responsabilidad; principio donde una persona tiene la
libertad para conceder o no la intervencin sobre s, pero, este es un
punto importante, porque tiene a la vez la responsabilidad de que su
eleccin est en consonancia con su propia dignidad y con lo que este
viene a ser, mientras que una persona consigo misma tiene un
compromiso de respeto, puesto que ni el propio sujeto se ha hecho a s
mismo ni por s mismo, exige respeto y valor de aprecio que se debe
tener.
Este principio permiti ceir el plan de investigacin con rigor
cientfico, sin producir ningn tipo de dao a los participantes, mucho
menos tergiversando los resultados a libre albedro, sino trabajando para
desentraar el objeto de estudio y lograr los objetivos propuestos.
La socializacin y subsidiariedad, demuestra que los resultados
trabajados ayudarn sin duda a mejorar la comunicacin no verbal en la
relacin enfermera-persona cuidada en el servicio de emergencia del
Hospital I Chepn y buscar el bien comn, sin discriminacin de edad,
sexo, religin, situacin social, econmica o cultural.
Principio del valor fundamental de la vida humana: este principio
implica afirmar que todas las dimensiones del ser que participan, integran
o expresan la dignidad de la persona, son objetos de respeto. Tales
dimensiones tienen sentido en el todo de la persona y no pueden ser
consideradas como un medio disponible para la maximizacin de lo til
o placentero. Para efectos de este importante caso, el valor fundamental
de la vida ordena la disponibilidad y la sacralidad de la vida.
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El derecho a la vida es el primero de los derechos y el ms
fundamental, que sin l, todos los dems incluidos la libertad seran
inexistentes. El respeto a la vida , as como su defensa y promocin, tanto
ajena como la propia, representa el imperativo tico ms importante del
ser humano, es un valor absoluto que hay que respetar siempre, es lo ms
sagrado que tenemos, la vida de cada quien es nica, irrepetible,
insustituible, inviolable. Tal respeto a la vida humana se entiende en
todas sus etapas de manifestacin, desde el momento de la concepcin
(fecundacin) hasta el ltimo instante (muerte Cerebral).
Cuando se habla del respeto del cuerpo y la vida humana, significa
que, nunca puede ser utilizada como medio para un fin distinto a ella
misma, no puede ser objeto de experimentacin si no est bajo ciertas
condiciones y nunca de manera arbitraria, por ello los sujetos de estudios
se sujetaron bajo este principio.
2.9 Criterios de rigor cientfico
Entre los aspectos de rigor de la investigacin cualitativa, Morse39,
considera los criterios de rigor que fueron tomados en cuenta en la
investigacin:
Credibilidad: se logr cuando los hallazgos del estudio son
reconocidos como reales o verdaderos, por las personas que participan
en el estudio, por aquellas que han experimentado el contacto con el
fenmeno investigado. Aqu se reconoce la importancia de los
informantes que son los que conocen verdaderamente su mundo, el que
es completamente diferente al mundo del investigador. Captar a travs
de la observacin, lo que es cierto, conocido o la verdad para los
informantes requiere observar de manera activa, reflexionar y tener una
relacin de empata con el observado, es por eso que el objetivo del
investigador es ingresar en el mundo de las personas lo cual exige
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paciencia, reflexin, y evaluacin permanente llevado a cabo a travs de
la observacin no participante.
Auditabilidad o Confirmabilidad: se refiere a la neutralidad de la
interpretacin o anlisis de la informacin, que se logra cuando otro
investigador puede seguir la pista y obtiene hallazgos similares. Para ello
es necesario un registro y documentacin completa de las decisiones o
ideas que el investigador haya tenido en relacin con el estudio. Esta
estrategia permite que otro investigador examine los datos y pueda llegar
a conclusiones similares a las del investigador original, por ello, en esta
investigacin, se ha guardado la originalidad de los discursos
observacionales tal y como se presentaron y as poder ser objeto de
anlisis si as se requiere en un futuro.
Transferibilidad o aplicabilidad: consiste en la posibilidad de
transferir o extender los resultados a otros contextos o grupos. Se trata de
examinar qu tanto se ajustan los resultados con otro contexto. En esta
investigacin cualitativa la audiencia o el lector del informe son los que