timely insulin and incretin mimetics: treatment strategies

47
! ! "#! #& (!)+'-#, (#- ()+#(/#-" !# " "! "" ""! +

Upload: iris-thiele-isip-tan

Post on 15-Jul-2015

201 views

Category:

Health & Medicine


1 download

TRANSCRIPT

� �!���������!������� �� ���"# !������ �#��&��(!)+'�-#�,��(#-

(�)�+#( �/#-�"

���������!#��������� �"��� ���"��!

� ��"���"���" �"����!

����+�����������

%/5/?+7=��3<-58<>;/��708;6+=387

$5+'0+78��:7+':��$'34,/�� $�

37.+� ��

'B9/����!�A���B

�3���'3� �*.!3����,#2��������� �&3'/1-*.���-(�#*%�#��$�������������-(%��/3)&1�6*3)�%*"#&3&2 6/�$)*,%1&.��/.&���,#2�"3�#*13)�"-*01*,���-(�'/1�)80&13&.2*/.�*-5"23"3*.���-(�'/1�%82,*0*%&-*"

�����" �������� ������!���� �������

�7<>537 �7-;/=37�636/=3-

�7<>537�$ (&��7-;/=37�636/=3-

Diabetes by Jill Brown, https://flic.kr/p/51gbqXWoman Hand 1 by Natalia Pankova, http://

www.freeimages.com/photo/1413755

�����" �������� ������!���� �������

�7<>537 �7-;/=37�636/=3-

�7<>537�$ (&��7-;/=37�636/=3-

Diabetes by Jill Brown, https://flic.kr/p/51gbqXWoman Hand 1 by Natalia Pankova, http://

www.freeimages.com/photo/1413755

Prentki M & Nolan CJ. Islet B cell failure in type 2 diabetes. J Clin Invest 2006;116(7):1802-1812.

a lifesaver by Mike Young, https://flic.kr/p/5LPRs7

�����37<>537�=2/;+9B�<28>5.�,/�37=;8.>-/.�����"��!�����!"� �!� "�,>=�+<�<887�+<�6/=08;637�3<�37+./:>+=/�=8�<><=+37�15B-/63-�=+;1/=<�

' Gallwitz B & Bretzel RG. Diabetes Care 2013;36(2):S180-9

�������� ���87�37<>537�

369;8?/.�37<>537�</7<3=3?3=B,/==/;�95+<6+�5393.<

369;8?/.�15B-/63-�-87=;85

8?/;+55�./-;/+</�37��)�;3<4

�" �#($ �-#)(��1��& 0�(�+ ��)+'�(���"--*,���!&#��%+�*����,�

��������+.>5=<�@3=2�>7-87=;855/.�'���87�#��<

�����7<>537�15+;137/

����,��-�;/.>-=387����+-23/?371��,��-������@/312=�1+37���2B9815B-/63-�/?/7=<

��$885/.�+7+5B<3<6/=+�+7+5B<3<�80����9;8<9/-=3?/�%�'<�

�2+71/�37�������0;86�,+</537/�=8�@4����,B�7>6,/;�+7.�=B9/�80�#���+=�,+</537/

Fonseca V, Gill J, Zhoue R & Leahy J. Diabetes, Obesity & Metabolism 2011;13:814-822

-1.8-1.7

-2.0

-1.7 -1.7

0/1 OAD 2 OADs MET only SU only MET+ SU

�2+71/�37�������0;86�,+</537/�=8�@4����,B�7>6,/;�+7.�=B9/�80�#���+=�,+</537/

Fonseca V, Gill J, Zhoue R & Leahy J. Diabetes, Obesity & Metabolism 2011;13:814-822

��</9.��(��)���� ���� ���� ��� ��� ����

-1.8-1.7

-2.0

-1.7 -1.7

0/1 OAD 2 OADs MET only SU only MET+ SU

Fonseca V, Gill J, Zhoue R & Leahy J. Diabetes, Obesity & Metabolism 2011;13:814-822

�2+71/�37����&�%����"�0;86�,+</537/�=8�@4����,B�7>6,/;�+7.�=B9/�80�#���+=�,+</537/

0/1 OAD 2 OADs MET only SU only MET+ SU

2.1 2.0 2.3 2.01.6

�**/3-�/38:1/3�-1'7-/3+�94� �%�24349.+7'5>�����$����!���!���!�2'>�574;/*+�+,,/)')>8',+9>�(+3+,/98�4;+7�7+-/2+38�/3)1:*/3-�$&��

Fonseca V, Gill J, Zhoue R & Leahy J. Diabetes, Obesity & Metabolism 2011;13:814-822

Time flies by Robert Couse-Baker, https://flic.kr/p/eivjzq

������� ��+.>5=<�@3=2��)�;3<4�0+-=8;<�95><�9;/.3+,/=/<�8;�'B9/����!

�����7<>537�15+;137/�=8�=+;1/=����������61. �?<�<=+7.+;.�-+;/������B�08558@�>9

���7870+=+5�!���7870+=+5�<=;84/�8;�./+=2�0;86��)�-+></<��=2/</�/?/7=�95><�;/?+<->5+;3C+=387�8;�28<93=+53C+=387�0;86�2/+;=�0+35>;/

��%�'

0'2/�#%���"�<=>.B�;/<>5=<� ��� �����/+;5B�37<>537�=2/;+9B��

Photo by Jeff Fillmore, https://flic.kr/p/btYFoW

Hanefeld M & Bramlage P. Curr Diab Rep 2013;342-9

�4<�/3)/*+3)+�4,��$����$������/3�"#���!�;8����"#�������������"#���!��;8�����������"#��

��#�����$����$��������5+7���5+7843�>+'78��"#���!��;8� ��������"#��

�����!� ��"��!�����>��"#���!��;8���>�����"#��

Dizzy by Fitz Gerard Villafuerte, https://flic.kr/p/7FmKSo

Hanefeld M & Bramlage P. Curr Diab Rep 2013;342-9

37.+� ��

'B9/����!�A���B

�3���'3� �*.!3����,#2��������� �&3'/1-*.���-(�#*%�#��$�������������-(%��/3)&1�6*3)�%*"#&3&2 6/�$)*,%1&.��/.&���,#2�"3�#*13)�"-*01*,���-(�'/1�)80&13&.2*/.�*-5"23"3*.���-(�'/1�%82,*0*%&-*"

�����" �������� ������!���� �������

�7<>537 �7-;/=37�636/=3-

�7<>537�$ (&��7-;/=37�636/=3-

Diabetes by Jill Brown, https://flic.kr/p/51gbqXWoman Hand 1 by Natalia Pankova, http://

www.freeimages.com/photo/1413755

!/=08;637��&(��

�$$���3723,3=8;

����������������

Pills by Dima V, http://www.freeimages.com/photo/755990

DeFronzo et al. Diabetes Care 2013;36(2):S127-38

#�"������ #�!�></.�37�-86,37+=387�@355�,/�;/:>3;/.�=8�-8;;/-=�=2/�6>5=395/�9+=2892B<385813-+5�./0/-=<

';/+=6/7=�<28>5.�,/�,+</.�>987� �$� !���80�478@7�9+=281/7/=3-�+,78;6+53=3/<�+7.�78=�<3695B�87�;/.>-371��,��-

'2/;+9B�6><=�,/�<=+;=/.��� �&�=8�9;/?/7=<58@�9;81;/<<3?/�,/=+�-/55�0+35>;/

DeFronzo et al. Diabetes Care 2013;36(2):S127-38

From Cefalu WT. J Am Osteopath Assoc. 2010;110(3 suppl 2):S8-S14.

Ansar et al. Cardiovascular Diabetology 2011 10:61   doi:10.1186/1475-2840-10-61

John Gerich

2013;6:877-895

� $���;/-/9=8;�+1873<= �$$���3723,3=8;

Diabetes Care 35;683-689, 2012

�������+.>5=<�@3=2�'B9/����!�87�!�'�8;�&(

�����7<>537�15+;137/�?<�/A/7+=3./�87-/�@//45B�A����@4<

���-2+71/�37��,��-��9;898;=387�+-23/?371��,��-�����+7.��������,8.B�@/312=��37-3./7-/�80�2B9815B-/63+�+7.�8?/;+55�<+0/=B

��'.&-#� (- +��)* (�&�� &��+�(�)'#2 ���-/)��+'��*�+�&& &�-+#�&

/38:1/3�-1'7-/3+����

+=+3'9/*+�6�<0�����

p=0.029

��'9��(��)� -1'7-/3+ +=+3'9/*+ 5�� ���� ����� ���

� ����� ����� �����

Diamant et al, Diabetes Care 35;683-689, 2012

Diamant et al, Diabetes Care 35;683-689, 2012

/38:1/3�-1'7-/3+�����0-

+=+3'9/*+�6�<0�����0-

p<0.001

�&����&��������� �������

�7&."3*%&����52�(,"1(*.&� ����0����

�������+.>5=<�@3=2�'B9/����!�87�!�'�

����A/7+=3./�,3.�?<�37<>537�+<9+;=�� �A����@4<�

����,��-�-87=;85��2B9815B-/63+

��'.&-#� (- +��)* (�&�� &��+�(�)'#2 ��-+#�&

Diabetes Care 34;604-606, 2011

Gallwitz et al, Diabetes Care 34;604-606, 2011

������$/.31/,���7&."3*%&�./.�*.'&1*/1�3/�*.24,*.

�=+3'9/*+������;8�/38:1/3�������������������� �94������

�/6&1�1*2+�/'��&����&������6*3)��7&."3*%&

�=+3'9/*+����;8�/38:1/3�����5����

����������%����"�

�7&."3*%&������+(�52�*.24,*.���+(��0����Gallwitz et al, Diabetes Care 34;604-606, 2011

37.+� ��

'B9/����!�A���B

�3���'3� �*.!3����,#2��������� �&3'/1-*.���-(�#*%�#��$�������������-(%��/3)&1�6*3)�%*"#&3&2 6/�$)*,%1&.��/.&���,#2�"3�#*13)�"-*01*,���-(�'/1�)80&13&.2*/.�*-5"23"3*.���-(�'/1�%82,*0*%&-*"

�����" �������� ������!���� �������

�7<>537 �7-;/=37�636/=3-

�7<>537�$ (&��7-;/=37�636/=3-

Diabetes by Jill Brown, https://flic.kr/p/51gbqXWoman Hand 1 by Natalia Pankova, http://

www.freeimages.com/photo/1413755

Insulin cupcake by Ken Fager, https://flic.kr/p/bSXKsz

Can’t have your cake and

eat it too?

�7-;/=37���,+<+5�37<>537�6+A363C/�=2/�9;/</;?/.�37<>537�;/<987</�@235/�;/.>-371�

15>-+187�5/?/5<�37�</==371�80�2B9/;15B-/63+�

�������"%4,32�6*3)� 80&������@3=2��,��-����������87�37<>537�15+;137/�+587/�8;�@3=2�6/=08;637��938153=+C87/�8;�,8=2

�����A/7+=3./�,3.�?<�95+-/,8�A���68<

���-2+71/�37��,��-��9;898;=387�+-23/?371��,��-�����+7.��������,8.B�@/312=��37-3./7-/�80�2B9815B-/63+�

��6>5=3-/7=/;�;+7.863C/.�=;3+5

�33��39+73� +*�������������� �����

�:8+�+9�'1���33��39+73� +*�������������� ����

��'9��(��)� -1'7-/3+ -1'7-/3+���+=+3'9/*+

�� �� �� � ��� ���

�:8+�+9�'1���33��39+73� +*�������������� ����

�����41

����41

(7-5/+;�28@�/003-+-B�80�37-;/=37���37<>537�@355�-2+71/������"#������&�37�

=2/�-8>;</�80�=B9/���.3+,/=/<

�/</7<3=3C+=387��

'+-2B92B5+A3<��

�66>781/73-3=B�

Ahluwalia R & Vora J. Diabetes Ther 2011;2(3):146-61.

"Langerhanssche Insel" by User:Polarlys - Own work. Licensed under CC BY 2.5 via Wikimedia Commons - http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Langerhanssche_Insel.jpg#/media/File:Langerhanssche_Insel.jpg

�7�8718371�/00/-=�87������������0>7-=387�@8>5.�3695B�+�></0>5�;85/�08;�37-;/=37<�37�5+=/�<=+1/�����������������

=B9/���+7.�/?/7�=B9/���.3+,/=/<

$/;2+9<�,/==/;�=8�!"� "�@3=2�� $���;/-/9=8;�+1873<=�=2/7�+..�37<>537

�?83.�-8695/A3=B�80�.8@7�=3=;+=371�37<>537�

"+></+�0;86�� $���%��534/5B�=8�2+?/�<>,<3./.�

Ahluwalia R & Vora J. Diabetes Ther 2011;2(3):146-61.

�����" �������� ������!���� �������

�7<>537 �7-;/=37�636/=3-

�7<>537�$ (&��7-;/=37�636/=3-

Diabetes by Jill Brown, https://flic.kr/p/51gbqXWoman Hand 1 by Natalia Pankova, http://

www.freeimages.com/photo/1413755