THROMBOSE VEINEUSE THROMBOSE VEINEUSE PROFONDE DES PROFONDE DES MEMBRES INFERIEURSMEMBRES INFERIEURS

(PHLEBITE)(PHLEBITE)

PHLEBITEPHLEBITE

La gravité des phlébites des veines La gravité des phlébites des veines profondes réside dans ses deux profondes réside dans ses deux complications principales: l'embolie complications principales: l'embolie pulmonaire et la maladie post-pulmonaire et la maladie post-phlébitiquephlébitique

L’incidence annuelle de la L’incidence annuelle de la thrombose veineuse profonde est thrombose veineuse profonde est estimée entre 200 000 et 1000 estimée entre 200 000 et 1000 000 cas.000 cas.

PHLEBITEPHLEBITE

1) ETIOLOGIES1) ETIOLOGIES ANOMALIES DE LA COAGULATIONANOMALIES DE LA COAGULATION Elles doivent être recherchées systématiquement chez les sujets de Elles doivent être recherchées systématiquement chez les sujets de

moins de 40 ans qui présentent une phlébite, chez les patients moins de 40 ans qui présentent une phlébite, chez les patients présentant des phlébites à répétition ou sans cause favorisante présentant des phlébites à répétition ou sans cause favorisante retrouvée..retrouvée..

1-ANOMALIES CONGÉNITALES1-ANOMALIES CONGÉNITALES Elles sont responsables de phlébites à répétition chez les sujets jeunes, Elles sont responsables de phlébites à répétition chez les sujets jeunes,

qui peuvent s'associer à des phlébites viscérales (cérébrales par qui peuvent s'associer à des phlébites viscérales (cérébrales par exemple).exemple).

Elles sont transmises sur le mode Elles sont transmises sur le mode autosomique dominant.autosomique dominant. - Déficit en - Déficit en antithrombine III (ATIII)antithrombine III (ATIII) - Déficit en - Déficit en protéine Sprotéine S - Déficit en - Déficit en protéine protéine C, déficit en C, déficit en protéine C activée.protéine C activée. - - Déficit en facteurs du système fibrinolytique (sans doute le plus Déficit en facteurs du système fibrinolytique (sans doute le plus

souvent en cause dans les phlébites d'allure idiopathiques)souvent en cause dans les phlébites d'allure idiopathiques) 2-ANOMALIES ACQUISES2-ANOMALIES ACQUISES - - Anticoagulants circulants: Anticoagulants circulants: Ce sont des anti-prothrombinases. Ils Ce sont des anti-prothrombinases. Ils

apparaissent dans les maladies de système (lupus) ou certains cancers. apparaissent dans les maladies de système (lupus) ou certains cancers. Ils se compliquent plus volontiers de syndrome hémorragique que de Ils se compliquent plus volontiers de syndrome hémorragique que de thromboses.thromboses.

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LES PHLÉBITES IDIOPATHIQUESLES PHLÉBITES IDIOPATHIQUES Ce sont les plus fréquentes. En réalité il doit Ce sont les plus fréquentes. En réalité il doit

s'agir de phlébites dont on ne sait pas retrouver s'agir de phlébites dont on ne sait pas retrouver la cause (déficit du système fibrinolytique?)la cause (déficit du système fibrinolytique?)

Il existe une prédisposition génétiqueIl existe une prédisposition génétique Elles surviennent:Elles surviennent: - Soit de façon apparemment isolée dans au - Soit de façon apparemment isolée dans au

moins 25% des cas, le plus souvent à gauche moins 25% des cas, le plus souvent à gauche (compression de la veine iliaque gauche par (compression de la veine iliaque gauche par l'artère iliaque droite au niveau de leur l'artère iliaque droite au niveau de leur croisement: syndrome de Cockett)croisement: syndrome de Cockett)

- Soit dans des - Soit dans des circonstances favorisantes circonstances favorisantes pouvant s'associerpouvant s'associer

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PHLÉBITES OBSTÉTRICALESPHLÉBITES OBSTÉTRICALES - - Durant la grossesse (stase veineuse)Durant la grossesse (stase veineuse) - En post-partum immédiat - En post-partum immédiat

(thrombophlébites pelviennes septiques (thrombophlébites pelviennes septiques surtout, sortant du cadre de la question)surtout, sortant du cadre de la question)

- En post-abortum (thrombophlébites - En post-abortum (thrombophlébites septiques)septiques)

- A rapprocher des phlébites favorisées - A rapprocher des phlébites favorisées par les cestro-progestatifs, surtout chez par les cestro-progestatifs, surtout chez les fumeuses les fumeuses (rappel : (rappel : le tabac est une le tabac est une contre-indication à la contraception contre-indication à la contraception oestro-progestative!!)oestro-progestative!!)

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PHLÉBITES CHIRURGICALEPHLÉBITES CHIRURGICALE - - Chirurgie de la Chirurgie de la hanchehanche - - Chirurgie Chirurgie pelvienne pelvienne (utérus, (utérus,

prostate)prostate) - Mais tous les types de chirurgie - Mais tous les types de chirurgie

peuvent se compliquer de phlébites.peuvent se compliquer de phlébites. - A rapprocher des immobilisations - A rapprocher des immobilisations

plâtrées des membres inférieurs.plâtrées des membres inférieurs.

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LES CAUSES MÉDICALESLES CAUSES MÉDICALES - - Les cardiopathies:Les cardiopathies: En particulier l'insuffisance cardiaque gauche, droite ou En particulier l'insuffisance cardiaque gauche, droite ou

globale (car il existe un bas débit), les cardiopathies globale (car il existe un bas débit), les cardiopathies ischémiques (en particulier la phase aiguë de l'infarctus ischémiques (en particulier la phase aiguë de l'infarctus du myocarde)du myocarde)

-Les cancers profonds -Les cancers profonds (poumon, rein, estomac, (poumon, rein, estomac, pancréas)pancréas)

Par compression pelvienne, ou par sécrétion d'un Par compression pelvienne, ou par sécrétion d'un facteur thrombogène. Le diagnostic de phlébite doit facteur thrombogène. Le diagnostic de phlébite doit faire pratiquer faire pratiquer systématiquement systématiquement des touchers des touchers pelviens.pelviens.

--Les hémopathies malignes Les hémopathies malignes (surtout les syndromes (surtout les syndromes myélo-prolifératifs)myélo-prolifératifs)

- La mise en place d'un cathéter veineux dans une veine - La mise en place d'un cathéter veineux dans une veine du membre inférieurdu membre inférieur

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AUTRESAUTRES - - Causes rares: maladies de système Causes rares: maladies de système

(lupus, maladie de Behcet)(lupus, maladie de Behcet) - En fait toutes les situations où il existe - En fait toutes les situations où il existe

un un alitement prolongé alitement prolongé (accident (accident vasculaire cérébral, infections graves) vasculaire cérébral, infections graves) et/ou un bas débit cardiaque favorisent et/ou un bas débit cardiaque favorisent les thromboses veineuses profondes, les thromboses veineuses profondes, plus récemment ont été décrites des plus récemment ont été décrites des phlébites et surtout des embolies phlébites et surtout des embolies pulmonaires après voyage en avion de pulmonaires après voyage en avion de longue durée.longue durée.

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Il) PHYSIOPATHOLOGIEIl) PHYSIOPATHOLOGIE Elle est incomplètement connue.Elle est incomplètement connue.

PHLEBITEPHLEBITE

PHYSIOLOGIE DU RETOUR VEINEUXPHYSIOLOGIE DU RETOUR VEINEUX L'écrasement de la semelle veineuse L'écrasement de la semelle veineuse

plantaire (de LEJART)plantaire (de LEJART) La contraction des muscles striés.La contraction des muscles striés. Le jeu articulaire.Le jeu articulaire.

2 - Les autres éléments.2 - Les autres éléments. *La respiration*La respiration = vis à fronté.= vis à fronté. *Le coeur + artères*Le coeur + artères = vis a latère= vis a latère *La micro circulation et les anastomoses A-V*La micro circulation et les anastomoses A-V

PHLEBITEPHLEBITE A) LA TRIADE DE VIRCHOW :A) LA TRIADE DE VIRCHOW : 1- LÉSIONS PARIÉTALES1- LÉSIONS PARIÉTALES Les lésions pariétales sont inconstantes. Elles Les lésions pariétales sont inconstantes. Elles

s'accompagnent d'activation des plaquettes (cause ou s'accompagnent d'activation des plaquettes (cause ou conséquence ?) La lésion peut être due à un cathéter conséquence ?) La lésion peut être due à un cathéter veineux (phlébites iatrogènes), à l'altération de la paroi veineux (phlébites iatrogènes), à l'altération de la paroi veineuse par exemple par un facteur infectieux.veineuse par exemple par un facteur infectieux.

2- LA STASE VEINEUSE2- LA STASE VEINEUSE Le ralentissement du courant sanguin veineux favorise les Le ralentissement du courant sanguin veineux favorise les

thromboses. Il peut être du à une diminution du débit thromboses. Il peut être du à une diminution du débit cardiaque (insuffisance cardiaque) ou à des facteurs locaux: cardiaque (insuffisance cardiaque) ou à des facteurs locaux: compression veineuse (tumeur pelvienne), immobilisation compression veineuse (tumeur pelvienne), immobilisation prolongée ...prolongée ...

3- MODIFICATIONS DE L'HÉMOSTASE3- MODIFICATIONS DE L'HÉMOSTASE - - Déficit congénitaux en anti-thrombine III, protéine S, Déficit congénitaux en anti-thrombine III, protéine S,

protéine C.protéine C. - On invoque dans les phlébites "idiopathiques" le rôle d'un - On invoque dans les phlébites "idiopathiques" le rôle d'un

déficit du système fibrinolytique.déficit du système fibrinolytique.

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B) PHYSIOPATHOLOGIE DES B) PHYSIOPATHOLOGIE DES COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

-- Le risque de Le risque de migration pulmonaire migration pulmonaire est est d'autant plus important que la phlébite d'autant plus important que la phlébite s'étend vers l'axe ilio-fémoral et la veine s'étend vers l'axe ilio-fémoral et la veine cave inférieure.cave inférieure.

- Les thromboses détruisent les valvules - Les thromboses détruisent les valvules veineuses et sont responsables veineuses et sont responsables d'obstruction veineuse chronique qui se d'obstruction veineuse chronique qui se traduisent par la redoutable traduisent par la redoutable maladie post maladie post phlébitique.phlébitique.

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III) DIAGNOSTICIII) DIAGNOSTIC A) DIAGNOSTIC CLINIQUEA) DIAGNOSTIC CLINIQUE Les phlébites profondes peuvent être Les phlébites profondes peuvent être

totalement totalement asymptomatiques asymptomatiques (par (par exemple, dans les embolies pulmonaires, exemple, dans les embolies pulmonaires, 50% des phlébites affirmées sur les 50% des phlébites affirmées sur les examens complémentaires étaient examens complémentaires étaient asymptomatiques)asymptomatiques)

Les signes cliniques sont parfaitement Les signes cliniques sont parfaitement aspécifiques aspécifiques (Moins de 50℅(Moins de 50℅ des phlébites des phlébites suspectées cliniquement sont confirmées suspectées cliniquement sont confirmées par les examens complémentaires)par les examens complémentaires)

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1 -DIAGNOSTIC D'UNE PHLÉBITE SURALE:1 -DIAGNOSTIC D'UNE PHLÉBITE SURALE: Les signes fonctionnels :Les signes fonctionnels : - - Ils se limitent à la douleur du mollet, plus ou moins violente, Ils se limitent à la douleur du mollet, plus ou moins violente,

spontanée, mais majorée par la palpation, de siège variable.spontanée, mais majorée par la palpation, de siège variable. - L'anxiété est un signe classique (surtout d'embolie pulmonaire - L'anxiété est un signe classique (surtout d'embolie pulmonaire

)) Les signes cliniques :Les signes cliniques : - - Signes généraux (signes de pancarte) : Fièvre modérée Signes généraux (signes de pancarte) : Fièvre modérée

(38°C), en règle retardée, avec pouls dissocié (plus rapide que (38°C), en règle retardée, avec pouls dissocié (plus rapide que ne le voudrait la fièvre : pouls de Mahler)ne le voudrait la fièvre : pouls de Mahler)

- - Douleur à la palpation Douleur à la palpation du mollet, ou provoquée par la dorsi-du mollet, ou provoquée par la dorsi-flexion du pied (Signe de Homans : bien peu spécifique en flexion du pied (Signe de Homans : bien peu spécifique en réalité !)réalité !)

- Dilatation des veines superficielles, - Dilatation des veines superficielles, diminution du diminution du ballottement ballottement du mollet par rapport au coté controlatéral.du mollet par rapport au coté controlatéral.

- Augmentation de la - Augmentation de la chaleur localechaleur locale - - Oedème de la cheville (tardif)Oedème de la cheville (tardif)

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- - A l'extrême est réalisé le tableau de A l'extrême est réalisé le tableau de phlegmatia alba dolens : il phlegmatia alba dolens : il existe une existe une impotence absolue, les douleurs sont impotence absolue, les douleurs sont très violentes, la jambe est très violentes, la jambe est livide, livide, infiltrée par un oedème important et infiltrée par un oedème important et dur dur (ne prenant pas le godet), (ne prenant pas le godet), blanc. blanc. II existe en général des signes II existe en général des signes généraux importants (fièvre) et une généraux importants (fièvre) et une adénopathie inguinale.adénopathie inguinale.

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2-DIAGNOSTIC D'UNE PHLÉBITE ILIO-2-DIAGNOSTIC D'UNE PHLÉBITE ILIO-FÉMORALEFÉMORALE

- - Elle est secondaire le plus souvent à l'extension Elle est secondaire le plus souvent à l'extension d'une phlébite suraled'une phlébite surale

- La douleur est inguinale ou au niveau de la - La douleur est inguinale ou au niveau de la cuisse, en général très cuisse, en général très violente.violente.

- - L'oedème peut toucher toute la jambe, pouvant L'oedème peut toucher toute la jambe, pouvant même s'accompagner d'une hydarthrose du genou.même s'accompagner d'une hydarthrose du genou.

- Elle s'accompagne fréquemment de signes - Elle s'accompagne fréquemment de signes urinaires (dysurie, pollakiurie)urinaires (dysurie, pollakiurie)

- Les touchers pelviens doivent être - Les touchers pelviens doivent être systématiques, systématiques, ils ils sont en règle douloureux et doivent faire sont en règle douloureux et doivent faire rechercher un empâtement qui signerait une rechercher un empâtement qui signerait une extension pelvienne de la phlébite.extension pelvienne de la phlébite.

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3-FORME CLINIQUE PARTICULIÈRE : PHLEGMATIA 3-FORME CLINIQUE PARTICULIÈRE : PHLEGMATIA CAERULEACAERULEA

- - ou PHLEBITE BLEUEou PHLEBITE BLEUE - Elle associe à la phlébite une ischémie par - Elle associe à la phlébite une ischémie par

compression artérielle compression artérielle due à un oedème important.due à un oedème important. - Elle complique surtout les phlébites ilio-fémorales - Elle complique surtout les phlébites ilio-fémorales

plutôt que suralesplutôt que surales - Cliniquement : l'oedème est très important, dur. La - Cliniquement : l'oedème est très important, dur. La

jambe est jambe est froide, bleue (cyanique) froide, bleue (cyanique) avec des tâches avec des tâches purpuriques, les pouls purpuriques, les pouls artériels artériels ne sont pasne sont pas

perçus.perçus. - La phlegmatia caerulea réalise une urgence - La phlegmatia caerulea réalise une urgence

chirurgicalechirurgicale

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B) B) EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES 1- ECHOGRAPHIE ET DOPPLER 1- ECHOGRAPHIE ET DOPPLER

VEINEUXVEINEUX C'est un examen très C'est un examen très fiable fiable entre des entre des

mains expérimentées , dans ces mains expérimentées , dans ces conditions il peut suffire au diagnostic.conditions il peut suffire au diagnostic.

C'est une méthode parfaitement C'est une méthode parfaitement anodine.anodine.

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Le doppler continu:Le doppler continu: Retrouve une absence de modification de la courbe Retrouve une absence de modification de la courbe

du flux veineux lors des manoeuvres de "chasse" du flux veineux lors des manoeuvres de "chasse" (compression veineuse brutale) ou lors de la (compression veineuse brutale) ou lors de la respiration. Cet examen détecte surtout les respiration. Cet examen détecte surtout les thromboses thromboses proximales proximales (poplitées ou sus-poplitées), (poplitées ou sus-poplitées), il est moins sensible pour recherche En général il est moins sensible pour recherche En général couplée au doppler pulsé, elle retrouve l'image du couplée au doppler pulsé, elle retrouve l'image du caillot veineux caillot veineux mais surtout un signe très important : mais surtout un signe très important : l'incompressibilité de la veine l'incompressibilité de la veine par la sonde par la sonde d'échographie.d'échographie.

Le doppler pulsé confirme l'absence de flux veineux Le doppler pulsé confirme l'absence de flux veineux dans ce segment Pour les phlébites dans ce segment Pour les phlébites proximales proximales ces ces examens sont examens sont aussi fiable que la phlébographie.aussi fiable que la phlébographie.

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AUTRES EXAMENS(ne pas AUTRES EXAMENS(ne pas retenir) rarement retenir) rarement pratiquéspratiqués

-la pléthysmographie d'impédance -la pléthysmographie d'impédance -le test au fibrinogène marqué.-le test au fibrinogène marqué. PHLÉBOGRAPHIE DES MEMBRES PHLÉBOGRAPHIE DES MEMBRES

INFÉRIEURSINFÉRIEURS

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RECHERCHE DE SIGNES D'EMBOLIE PULMONAIRERECHERCHE DE SIGNES D'EMBOLIE PULMONAIRE On pratiquera systématiquement:On pratiquera systématiquement: - Un - Un électrocardiogramme électrocardiogramme (déviation axiale droite, bloc (déviation axiale droite, bloc

incomplet droit, troubles du rythme supra-ventriculaires)incomplet droit, troubles du rythme supra-ventriculaires) - Une - Une radiographie pulmonaireradiographie pulmonaire - - Des Des gaz du sang gaz du sang (quasi-systématiques) à la recherche (quasi-systématiques) à la recherche

d'un effet shunt.d'un effet shunt. S'il existe un doute clinique ou paraclinique sur une S'il existe un doute clinique ou paraclinique sur une

embolie pulmonaire:embolie pulmonaire: Scintigraphie pulmonaire: Scintigraphie pulmonaire: Interprétable uniquement si Interprétable uniquement si

la radiographie thoracique est normale, à la recherche la radiographie thoracique est normale, à la recherche d'un défect de perfusion systématisé.d'un défect de perfusion systématisé.

Cet examen est systématique pour certains devant toute Cet examen est systématique pour certains devant toute phlébite pour servir phlébite pour servir d'examen de référence.d'examen de référence.

Enfin, si le doute est important, l'embolie pulmonaire peut Enfin, si le doute est important, l'embolie pulmonaire peut être confirmée par être confirmée par l'angiographie pulmonaire.l'angiographie pulmonaire.

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BILAN ÉTIOLOGIQUEBILAN ÉTIOLOGIQUE - - Il sera guidé sur les éléments cliniques et le contexte.Il sera guidé sur les éléments cliniques et le contexte. Les touchers pelviens doivent être systématiques, l'échographie Les touchers pelviens doivent être systématiques, l'échographie

abdominale d'indication large.abdominale d'indication large. Bilan biologique standard: Bilan biologique standard: numération-formule sanguine (anémie, numération-formule sanguine (anémie,

leucémies), ionogramme sanguin, hémostase (TP, TCK)leucémies), ionogramme sanguin, hémostase (TP, TCK) Recherche d'anomalies de la coagulation et de thrombolyse : Recherche d'anomalies de la coagulation et de thrombolyse :

Chez les sujets jeunes (moins de 40 ans) présentant une phlébite sans Chez les sujets jeunes (moins de 40 ans) présentant une phlébite sans circonstances favorisantes ou des phlébites à répétition on pratiquera:circonstances favorisantes ou des phlébites à répétition on pratiquera:

- - Dosage de l'antithrombine Dosage de l'antithrombine III: Réalisé en l'absence de traitement III: Réalisé en l'absence de traitement par héparine ou plusieurs jours après l'arrêt de l'héparine. Les AVK ne par héparine ou plusieurs jours après l'arrêt de l'héparine. Les AVK ne modifient pas le dosage. Les valeurs sont exprimées en pourcentage de modifient pas le dosage. Les valeurs sont exprimées en pourcentage de la normale: un taux inférieur à 80 % est pathologique.la normale: un taux inférieur à 80 % est pathologique.

- - Dosage de la protéine Dosage de la protéine C et de la C et de la protéine protéine S , doivent être réalisés S , doivent être réalisés sans sans anti-vitaminiques K (arrêt depuis 1 semaine).anti-vitaminiques K (arrêt depuis 1 semaine).

Une Une échographie abdominale et pelvienne, échographie abdominale et pelvienne, est souhaitable pour est souhaitable pour rechercher une cause favorisante (tumeurs ).rechercher une cause favorisante (tumeurs ).

- Les autres examens à visée étiologique seront réalisés selon le - Les autres examens à visée étiologique seront réalisés selon le contexte clinique : urographie intra-veineuse, fibroscopie gastrique, contexte clinique : urographie intra-veineuse, fibroscopie gastrique, scanner abdominal. scanner abdominal.

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EVOLUTION ET PRONOSTICEVOLUTION ET PRONOSTIC L'évolution peut être tout à fait L'évolution peut être tout à fait

favorable sous traitement. favorable sous traitement. Parfois, en l'absence de Parfois, en l'absence de traitement ou même sous traitement ou même sous traitement des complications traitement des complications peuvent survenir:peuvent survenir:

thromboses distales.thromboses distales.

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1 -EXTENSION DE LA 1 -EXTENSION DE LA THROMBOSETHROMBOSE

Extension ilio-fémorale d'une Extension ilio-fémorale d'une phlébite surale; extension à la phlébite surale; extension à la veine cave inférieure d'une veine cave inférieure d'une phlébite ilio-fémorale majorant de phlébite ilio-fémorale majorant de façon importante le risque façon importante le risque d'embolie pulmonaire.d'embolie pulmonaire.

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2-EMBOLIE PULMONAIRE2-EMBOLIE PULMONAIRE Elle est extrêmement fréquente Elle est extrêmement fréquente

(impossible à chiffrer) mais elle est (impossible à chiffrer) mais elle est souvent minime, sans traduction souvent minime, sans traduction clinique. Mais clinique. Mais l'embolie pulmonaire l'embolie pulmonaire peut être grave, peut être grave, mettant en jeu le mettant en jeu le pronostic vital. pronostic vital. Elle peut être Elle peut être révélatrice de la phlébite.révélatrice de la phlébite.

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3- LA MALADIE POST-PHLÉBITIOUE3- LA MALADIE POST-PHLÉBITIOUE Deuxième complication majeure des Deuxième complication majeure des

phlébites, elle est grave par son phlébites, elle est grave par son retentissement fonctionnel et son coût socio-retentissement fonctionnel et son coût socio-économique. L'obstruction des veines économique. L'obstruction des veines profondes par la thrombose, va favoriser le profondes par la thrombose, va favoriser le retour veineux par les veines superficielles.retour veineux par les veines superficielles.

- - Cliniquement : Cliniquement : Il existe une fatigabilité, une Il existe une fatigabilité, une lourdeur des jambes, des oedèmes lourdeur des jambes, des oedèmes vespéraux puis permanents, des vespéraux puis permanents, des varices varices et et leurs complications (troubles trophiques). leurs complications (troubles trophiques). Cette complication doit être prévenue parle Cette complication doit être prévenue parle traitement précoce de toute phlébite traitement précoce de toute phlébite

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4- RÉCIDIVES4- RÉCIDIVES Quand elles sont fréquentes elles Quand elles sont fréquentes elles

doivent faire rechercher à tout doivent faire rechercher à tout prix un facteur local (compression prix un facteur local (compression pelvienne) ou général (trouble pelvienne) ou général (trouble congénitaux de l’hémostase)congénitaux de l’hémostase)

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PRINCIPES DU TRAITEMENTPRINCIPES DU TRAITEMENT Le traitement des phlébites doit Le traitement des phlébites doit

être être systématique et précoce ! systématique et précoce ! pour éviter l'extension et pour éviter l'extension et l'embolie pulmonaire à court l'embolie pulmonaire à court terme et pour prévenir la maladie terme et pour prévenir la maladie post phlébitique à long terme .post phlébitique à long terme .

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MESURES GENERALESMESURES GENERALES --Repos au lit pendant les Repos au lit pendant les

premiers jours, avec un cerceau premiers jours, avec un cerceau sur les jambes. sur les jambes.

- Contention élastique ( bas ou - Contention élastique ( bas ou bandes de contention) dès le bandes de contention) dès le lever.lever.

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TRAITEMENT ANTI-COAGULANTTRAITEMENT ANTI-COAGULANT II représente la II représente la base du traitement.base du traitement. 1- HÉPARINE1- HÉPARINE 2-LES ANTI-VITAMINE K2-LES ANTI-VITAMINE K Ils seront débutés en relais de Ils seront débutés en relais de

l'héparine le plus tôt possible (ce l'héparine le plus tôt possible (ce qui permet d'éviter les qui permet d'éviter les thrombopénies secondaires à thrombopénies secondaires à l'héparine) , en pratique dès le l'héparine) , en pratique dès le 2ieme ou 3ieme jour (d'emblée le 2ieme ou 3ieme jour (d'emblée le premier jour pour certains)premier jour pour certains)

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TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL -- La La thrombectomie thrombectomie est rarement est rarement

pratiquée (thrombus iliaque ou pratiquée (thrombus iliaque ou cave ...) cave ...)

PHLEBITEPHLEBITE

LE TRAITEMENT LE TRAITEMENT THROMBOLYTIQUETHROMBOLYTIQUE

Les indications sont très limitées Les indications sont très limitées (Thrombose récente proximale (Thrombose récente proximale chez un sujet jeune), en pratique chez un sujet jeune), en pratique il n'est quasiment jamais utilisé.il n'est quasiment jamais utilisé.