The Diagnosis dan Penanganan Batuk terjemahan

Batuk Lama

Memperkirakan durasi batuk adalah langkah pertama dalam mempersempit daftar

kemungkinan diagnosis. Ada kontroversi mengenai cara terbaik untuk mendefinisikan kronis

cough.1 Kami mengusulkan bahwa batuk dibagi menjadi tiga kategori: akut, didefinisikan

sebagai berlangsung kurang dari tiga minggu; subakut, berlangsung tiga sampai delapan

minggu, dan kronis, yang berlangsung lebih dari delapan minggu. Karena semua jenis batuk

yang akut di awal, itu adalah durasi batuk pada saat presentasi yang menentukan spektrum

kemungkinan penyebab.

Batuk akut

Untuk mendiagnosa penyebab batuk akut, kami menyarankan pendekatan klinis

berdasarkan uji coba terapi empiris. Para dokter harus mengambil sejarah dan melakukan

pemeriksaan fisik sementara mengingat perkiraan kondisi frekuensi. Meskipun tidak ada

studi tentang spektrum dan frekuensi penyebab batuk akut, pengalaman klinis menunjukkan

bahwa penyebab yang paling umum adalah infeksi saluran pernapasan bagian atas seperti

pilek, sinusitis bakteri akut, pertusis dalam beberapa komunitas, eksaserbasi paru obstruktif

kronik penyakit, alergi rhinitis, dan rhinitis karena lingkungan irritants.1

Virus infeksi saluran pernapasan atas merupakan penyebab paling umum batuk akut. Dalam

hal tidak adanya perawatan, prevalensi batuk karena flu biasa berkisar dari 83 persen dalam

48 jam pertama dari dingin hingga 26 persen pada hari 14,3 Batuk tampaknya timbul dari

rangsangan refleks batuk dalam saluran pernapasan bagian atas oleh postnasal drip, kliring

tenggorokan, atau both.3

Pilek biasa adalah ketika pasien saat didiagnosis dengan penyakit pernafasan akut ditandai

dengan gejala-gejala dan tanda-tanda yang terkait terutama untuk bagian hidung (misalnya,

Rhinorrhea, bersin, hidung obstruksi, dan postnasal drip), dengan atau tanpa demam,

lacrimation, dan iritasi tenggorokan, dan ketika pemeriksaan dada adalah normal. Dalam

kasus tersebut, tes diagnostik tidak dinyatakan, karena memiliki hasil yang rendah. Misalnya,

dalam immunocompetent pasien dengan gejala dan tanda-tanda ini, lebih dari 97 persen

dari radiografi dada akan normal.4

Untuk mengobati batuk akut akibat flu biasa, kami merekomendasikan obat yang telah

ditunjukkan di acak, double blind, placebo-controlled studies (Tabel 1) untuk menjadi manjur

dalam mengurangi batuk. Ini termasuk dexbrompheniramine ditambah pseudoephedrine3

dan naproxen.5 Walaupun efek batuk tidak dinilai secara khusus dalam sebuah studi yang

menunjukkan bahwa ipratropium diberikan intranasal relief Rhinorrhea dan bersin karena

pilek biasa, 6 obat mungkin berguna bagi pasien yang tidak dapat mengambil atau

mentolerir antihistamin generasi tua atau naproxen. Tidak ada bukti yang meyakinkan

bahwa kortikosteroid intranasal atau sistemik yang beneficial7, 8 atau yang belah ketupat

seng secara konsisten menguntungkan, 9,10,11 dan relatif nonsedating antagonis histamin

H1 (misalnya, loratadine), baik sendiri atau dikombinasikan dengan dekongestan, cenderung

untuk ineffective.1, 12 antagonis H1 ini telah gagal untuk meringankan batuk pada pasien

dengan pilek, mungkin karena mereka memiliki sedikit atau tidak ada aktivitas antikolinergik

dan pilek biasa tidak diperantarai oleh histamin. Di sisi lain, ketika batuk adalah karena

kondisi yang dimediasi histamin seperti alergi rhinitis (Tabel 1), itu adalah secara signifikan

ditingkatkan oleh nonsedating antihistamines.13 Kami tidak merekomendasikan terapi

farmakologi sebagai pengganti menyinggung penghindaran alergen.

Pilek biasa adalah virus yang sering rhinosinusitis14 tidak dapat dibedakan secara klinis dari virus

bakteri sinusitis.15 Karena rhinosinusitis adalah lebih umum dari dua, kami

merekomendasikan pemberian antibiotik kepada pasien dengan temuan yang sugestif dari

sinusitis akut hanya jika mereka gagal menunjukkan gejala progresif peningkatan bila diobati

dengan antihistamin dan dekongestan dan jika mereka memiliki minimal dua dari tanda-

tanda dan gejala berikut: sakit gigi yang berkenaan dgn rahang atas; bernanah lendir hidung;

abnormal transillumination temuan pada sinus apapun, dan sejarah hidung memar discharge

(Tabel 1). Hal ini biasanya tidak diperlukan untuk melakukan penelitian pencitraan sinus

untuk memulai antibiotik therapy.16

Hal ini tidak umum diakui bahwa flu biasa, seperti tetesan kronis postnasal-sindrom yang timbul

dari berbagai kondisi rhinosinus, dapat hadir sebagai sindrom batuk dan phlegm.17, 18

Akibatnya, dokter cenderung terlalu sering untuk mendiagnosis sindrom seperti sebagai

bakteri bronkitis dan untuk meresepkan antibiotics.19 Kami tidak mendiagnosa bronkitis

pada pasien dengan sindrom batuk dan dahak bersama dengan saluran pernapasan bagian

atas akut gejala, dan dengan sedikit pengecualian pada awalnya kita tidak meresepkan

antibiotik terapi dalam hal ini. Kami meresepkan antibiotik untuk pasien dengan eksaserbasi

penyakit paru obstruktif kronik (Tabel 1) jika batuk akut disertai dengan memburuknya sesak

napas, mengi, atau both.20 Kami juga meresepkan antibiotik untuk pasien dengan saluran

pernapasan bagian atas akut gejala-gejala yang telah mempunyai kontak dekat dengan

pasien dengan kasus yang diketahui pertusis (Tabel 1) dan untuk pasien dengan batuk dan

muntah sugestif dari Bordetella pertussis infection.1 Dalam ketiadaan penyakit paru

obstruktif kronik, kegagalan untuk mendiagnosa bronkitis saat itu mungkin akan hadir tidak

akan merugikan pasien, karena sebagian besar infeksi pernapasan akut viral.21

Batuk akut dapat manifestasi yang diajukan pneumonia, kegagalan ventrikel kiri, asma, atau

kondisi-kondisi yang mempengaruhi pasien dengan aspirasi matter.1 asing, 22 Hal ini

terutama penting untuk memiliki indeks yang tinggi kecurigaan gangguan tersebut pada

pasien usia lanjut, karena tanda-tanda dan gejala klasik mungkin tidak ada atau minimal.

Subakut Batuk

Untuk mendiagnosa penyebab batuk subakut, kami menyarankan pendekatan klinis

berdasarkan uji empiris terapi dan pengujian laboratorium yang terbatas. Ketika batuk

subakut dan tidak terkait dengan infeksi pernafasan yang jelas, kami mengevaluasi pasien

dalam banyak cara yang sama seperti mereka dengan batuk kronis (lihat di bawah). Untuk

batuk yang dimulai dengan infeksi saluran pernapasan bagian atas dan telah berlangsung

selama tiga sampai delapan minggu, kondisi paling umum yang perlu dipertimbangkan

adalah postinfectious batuk, bakteri sinusitis, dan asma.

Batuk Postinfectious didefinisikan sebagai batuk yang diawali dengan infeksi saluran

pernafasan akut yang tidak rumit oleh pneumonia (misalnya, dada sinar rentgen adalah

normal) dan yang pada akhirnya sembuh tanpa treatment.1 Ini mungkin hasil dari postnasal

drip atau kliring tenggorokan karena rhinitis, tracheobronchitis, atau keduanya, dengan atau

tanpa temporer hyperresponsiveness bronkial. Jika laporan pasien memiliki postnasal drip

atau sering membersihkan tenggorokan nya atau jika lendir yang terlihat di oropharynx,

kami menyarankan sebuah pengobatan awal serupa dengan yang untuk kepentingan

bersama dingin (Tabel 2). Jika batuk tidak hilang setelah satu minggu terapi ini, kita

melakukan studi pencitraan sinus untuk menentukan apakah sinusitis bakteri hadir. Jika

penelitian ini memperlihatkan penebalan mukosa lebih dari 5 mm, udara tingkat cairan, atau

opacification, 23 kita menetapkan nasal dekongestan selama lima hari dan antibiotik selama

tiga minggu (Tabel 2), dan kemudian menilai kembali kondisi pasien.

Ketika seorang pasien datang dengan mendesah, rhonchi, atau crackles pada pemeriksaan fisik,

dada sinar rentgen harus diperoleh. Jika normal, kita menghirup meresepkan bronkodilator

dan kortikosteroid dan mempertimbangkan antibiotik hanya jika kita mencurigai infeksi

pertusis B. baru-baru ini. Dalam kasus tersebut, perbaikan tidak berarti diagnosis asma,

karena obat ini mungkin telah meringankan batuk dengan meningkatkan mucociliary izin dan

mengurangi produksi lendir atau dengan mengurangi bronkial transien hyperresponsiveness

setelah infeksi virus. Namun demikian, batuk dapat menjadi satu-satunya menyajikan

manifestasi dari asma (seperti dalam apa yang disebut batuk varian asma). Diagnosis ini

disarankan oleh kehadiran bronkial hyperresponsiveness (misalnya, hasil positif pada

tantangan methacholine) dan dikonfirmasi hanya ketika batuk asma resolve selama terapi

(Tabel 2) dan tindak-lanjut membuktikan sifat kronis disease.1

Jika infeksi pertusis B. baru-baru ini dilaporkan di dalam masyarakat, jika ada riwayat kontak

dengan pasien yang memiliki kasus yang diketahui, atau jika pasien datang dengan

karakteristik tapi jarang mendengar teriakan atau dengan batuk dan muntah-muntah, terapi

empiris untuk infeksi ini harus dipertimbangkan (Tabel 1 dan Tabel 2) .1 kemudian dalam

penyakit diresepkan antibiotik, semakin besar kemungkinan mereka akan mujarab.

Laboratorium diagnosis pertusis adalah sulit untuk menetapkan karena biasanya ada

penundaan antara onset batuk dan kecurigaan dari penyakit ini dan karena tidak ada

tersedia, dapat diandalkan uji serologi untuk B. pertussis.24, 25 Cultures of nasofaringeal

sekresi adalah biasanya negatif setelah dua minggu, dan dapat diandalkan, konfirmasi

serologis baru infeksi pertusis B. bukti memerlukan tingkat yang lebih tinggi dari antibodi

terhadap salah satu dari berbagai faktor virulensi organisme, seperti diungkapkan oleh

enzim-linked Immunosorbent assay.

Batuk kronis

Walaupun batuk yang berlangsung lebih dari delapan minggu dapat disebabkan oleh

berbagai penyakit, 26 sebagian besar kasus dikaitkan dengan salah satu dari hanya beberapa

diagnosa. Akibatnya, kami merekomendasikan evaluasi yang sistematis yang awalnya menilai

kemungkinan penyebab yang paling umum melalui pengadilan terhadap terapi empiris dan

pengadilan melibatkan menghindari iritasi dan obat-obatan, bersama dengan fokus

pengujian laboratorium (misalnya, dada methacholine radiography atau tantangan), diikuti

oleh pengujian tambahan dan konsultasi dengan spesialis, jika perlu. Diagnosis definitif

penyebab batuk kronis kemudian didirikan berdasarkan pengamatan terapi spesifik yang

menghilangkan batuk. Karena dapat mengakibatkan batuk kronis secara simultan dari lebih

dari satu kondisi (seperti yang terjadi dalam 18-93 persen dari kasus), 1,2 terapi yang

berhasil sebagian tidak boleh berhenti, tetapi seharusnya menjadi berurutan ditambah.

Multiple studies1, 17,18,27,28,29,30,31,32 telah menunjukkan bahwa pada kira-kira 95

persen dari kasus di immunocompetent pasien, batuk kronis hasil dari postnasal-tetesan

kondisi sindrom dari hidung dan sinus, asma, gastroesophageal reflux disease, bronkitis

kronis akibat merokok atau iritasi, bronkiektasis, bronkitis eosinofilik, atau penggunaan

angiotensin-converting-enzim inhibitor. Dalam sisanya 5 persen kasus, batuk kronis hasil dari

berbagai penyakit lain, seperti bronchogenic karsinoma, carcinomatosis, sarcoidosis,

kegagalan ventrikel kiri, dan aspirasi karena disfungsi faring. Dalam pengalaman kami,

psikogenik, atau "kebiasaan," kondisi jarang batuk terbaik didiagnosis oleh exclusion.1, 26

Sebagai contoh, sebuah postnasal-tetesan sindrom dengan terus-menerus membersihkan

tenggorokan dapat misdiagnosed sebagai kebiasaan cough.1

Clinical diagnosis dan Evaluasi

Dokter dapat mempersempit daftar kemungkinan diagnosis dengan meninjau riwayat pasien

dan pemeriksaan fisik dan berfokus pada penyebab paling umum batuk kronis (yaitu,

postnasal-tetesan sindrom, asma, dan gastroesophageal reflux disease); mendapatkan sinar

rentgen dada, dan menentukan apakah gejala klinis sesuai dengan profil yang biasanya

berhubungan dengan diagnosis sindrom postnasal-menetes, asma, gastroesophageal reflux

disease, atau eosinofilik bronkitis, sendiri atau dalam kombinasi. Jika batuk produktif darah,

pasien harus dievaluasi sesuai dengan pedoman yang diterbitkan hemoptysis.33

Jika pasien memiliki riwayat merokok atau terpapar iritasi atau lingkungan lainnya saat ini

sedang diobati dengan angiotensin-converting-enzim inhibitor, langkah pertama dalam

evaluasi batuk menjadi jelas; penghapusan iritasi atau penghentian obat untuk empat

minggu harus didorong karena akan mengungkapkan apakah batuk sebagian atau

seluruhnya disebabkan oleh bronkitis kronis atau ke angiotensin-converting enzim inhibitor.

Batuk akibat faktor-faktor tersebut harus secara substansial memperbaiki atau

menyelesaikan dalam waktu ini (Tabel 3) .1 review yang komprehensif batuk karena

angiotensin-converting-enzyme inhibitor telah diterbitkan elsewhere.1 Dalam ketiadaan

terkena iritasi, diagnosis kronis bronkitis yang tak dapat dipertahankan bahkan jika batuk

produktif. Karakter batuk (misalnya, paroxysmal, longgar dan menyebarkan diri, produktif,

atau kering), kualitas suara (misalnya, menggonggong, membunyikan klakson, atau kurang

ajar), dan waktu batuk (misalnya, pada malam hari atau dengan makan) belum terbukti

diagnosa useful.18

Meskipun sejarah postnasal drip atau kliring tenggorokan dan lendir temuan fisik, penampilan

sebuah batu besar ke mukosa dari oropharynx, atau keduanya menyarankan postnasal-

tetesan sindrom, gejala-gejala dan tanda-tanda tidak spesifik diagnosis32 ini juga tidak selalu

muncul bahkan ketika sindrom ini adalah penyebab batuk. Sebagian kecil pasien mungkin

tidak memiliki gejala pernapasan bagian atas atau tanda-tanda belum mungkin memiliki

respons yang baik untuk terapi kombinasi dengan generasi pertama H1 antagonis dan

dekongestan (pasien ini "diam" postnasal-tetesan sindrom) .31 Meskipun sering mulas dan

regurgitation gastroesophageal reflux menyarankan bahwa penyakit adalah penyebab batuk,

gejala-gejala ini mungkin saja tidak ada dalam hingga 75 persen dari kasus (misalnya, pada

pasien dengan "diam" gastroesophageal reflux disease) .34

Karena batuk dapat menjadi satu-satunya manifestasi asma hingga 57 persen dari cases35

(yaitu, dengan varian batuk asma atau "diam" asma) dan karena diagnosis klinis asma tidak

dapat diandalkan bahkan ketika ada riwayat mengi dan fisik arus Temuan desah, 36 itu tidak

disarankan untuk mendiagnosis asma pada dasar klinis saja. Meskipun kehadiran suara

abnormal lainnya seperti crackles dan rhonchi menunjukkan bahwa tes untuk penyakit

saluran pernafasan lebih rendah ditunjukkan, temuan ini, dengan atau tanpa konfirmasi hasil

tes laboratorium (misalnya, dada radiography menunjukkan radang paru-paru interstisial

kronis), tidak boleh diandalkan eksklusif dalam penentuan penyebab utama batuk. Sebuah

diagnosis dapat dibuat hanya jika batuk menanggapi terapi tertentu.

Radiografi dada

Dada sinar rentgen bermanfaat bagi peringkat awal mungkin diagnosis dan untuk

membimbing pengadilan terhadap terapi empiris dan laboratorium testing.1 sinar rentgen

normal dalam pasien immunocompetent, atau sinar rentgen yang menunjukkan tidak ada

kelainan lain dari satu konsisten dengan proses yang lama dan tidak terkait, postnasal-

tetesan membuat sindrom, asma, gastroesophageal reflux disease, bronkitis kronis, dan

bronkitis eosinofilik mungkin dan bronchogenic karsinoma, sarcoidosis, tuberkulosis, dan

bronkiektasis tidak mungkin. Jika dada sinar rentgen tidak normal, dokter harus

mengevaluasi berikutnya kemungkinan penyakit yang disarankan oleh temuan radiografi.

The Most Common Causes

Profil klinis yang terkait dengan tetesan postnasal-sindrom, asma, gastroesophageal reflux

disease, eosinofilik bronkitis, atau beberapa kombinasi dari kondisi ini adalah bahwa pasien

yang tidak merokok dengan batuk kronis yang tidak mengambil angiotensin-converting-

enzyme inhibitor dan memiliki normal atau mendekati normal dan stabil sinar rentgen dada.

Karena tidak ada tes diagnostik untuk postnasal-tetesan sindrom dan karena itu adalah

penyebab paling umum batuk kronik, pasien harus dievaluasi untuk kondisi ini pertama.

Hasil dari terapi khusus akan tergantung pada penentuan penyebab yang benar dan pilihan

yang benar terapi spesifik (Tabel 3) .1 diferensial diagnosis sindrom postnasal-tetesan

termasuk sinusitis dan jenis berikut rhinitis, sendirian atau dalam kombinasi: nonallergic,

alergi, postinfectious, vasomotor, obat-induced, dan lingkungan akibat iritasi. Jika terapi

spesifik yang dipilih gagal, itu tidak selalu berarti bahwa tidak ada postnasal-tetesan

sindrom; batuk mungkin telah gagal untuk memperbaiki karena salah antihistamin itu

given.1 generasi yang lebih baru H1 antagonis tampaknya tidak akan efektif bila batuk

disebabkan oleh postnasal drip tidak ditengahi oleh histamine.1

Karena hasil negatif tantangan methacholine aturan keluar asma sebagai penyebab batuk

kronis (kecuali segera setelah terpapar toluena diisocyanate), 1 kami menyarankan bahwa

tes secara rutin dilakukan. Meskipun nilai prediktif positif berkisar antara 60-88 persen,

17,32,34,37 dengan nilai prediktif negatif adalah 100 percent.17, 32,34,37 batuk varian asma

harus diperlakukan dengan cara yang sama seperti asma di general.1 Jika batuk tidak

membaik dengan pengobatan asma (Tabel 3), hasil dari tantangan methacholine dapat

dianggap telah palsu positif. Di sisi lain, jika tantangan methacholine tidak dilakukan dan

batuk menghilang setelah administrasi kortikosteroid sistemik, seharusnya tidak boleh

diasumsikan atas dasar empiris ini sidang sendirian bahwa pasien menderita asma, karena

kondisi inflamasi lain (misalnya, eosinofilik bronkitis dan alergi rhinitis) juga menanggapi

dengan baik corticosteroids.1

Kami tidak merekomendasikan tes diagnostik secara rutin untuk mengevaluasi pasien untuk

"diam" gastroesophageal reflux disease, karena alasan berikut: walaupun 24-jam

pemantauan pH esofagus tunggal yang paling sensitif dan spesifik uji, ia memiliki nilai

prediktif negatif yang kurang dari 100 persen dan nilai prediktif positif serendah 89

percent17, 32,34; 24-jam pemantauan pH esofagus nyaman bagi pasien dan tidak tersedia

secara luas dan tidak ada konsensus tentang cara terbaik untuk menafsirkan hasil yang

diperoleh melalui berbagai pemantauan dalam diagnosis batuk karena refluks disease.1,

33,34 Bahkan jika mencoba terapi (perubahan dalam gaya hidup, penindasan asam, dan

penambahan prokinetic obat) tidak meningkatkan batuk (Tabel 3), itu tidak boleh

diasumsikan bahwa gastroesophageal reflux disease telah diperintah sebagai penyebabnya.

Terapi intensif mungkin tidak cukup atau mungkin tidak bertahan cukup lama, atau penyakit

mungkin tidak menanggapi bahkan yang paling intensif terapi medis; dalam beberapa kasus,

mungkin antireflux operasi successful.1, 38 kecukupan rejimen medis pengobatan dan

kebutuhan operasi antireflux dapat dinilai dengan cara pemantauan pH esofagus sementara

continues.1 terapi medis, 38

Eosinofilik bronkitis merupakan penyebab batuk kronis pada hingga 13 persen dari cases.30,

31,32,35 Meskipun analisis umumnya dahak menunjukkan eosinofil dan sel-sel

metachromatic serupa dengan yang terlihat pada asma, kondisi ini berbeda dari asma

karena tidak terkait dengan bronkitis eosinofilik hyperresponsiveness.39 bronkial responsif

terhadap dihirup dan khususnya kortikosteroid sistemik (Tabel 3) .30 Ini dapat

dikesampingkan jika eosinofil make up kurang dari 3 persen dari sel-sel di nonsquamous

induksi-dahak sampel yang ditentukan dengan penggunaan standar methods30, 39 atau jika

batuk gagal untuk memperbaiki dengan terapi kortikosteroid empiris.

Batuk kronis terus-menerus Troublesome

Karena tetesan postnasal-sindrom, asma, dan penyakit refluks gastroesophageal adalah

penyebab paling umum batuk kronis, langkah pertama dalam mengelola masalah kronis

yang terus-menerus batuk harus mempertimbangkan kesalahan yang paling umum dalam

manajemen (Tabel 4). Dalam pengalaman kami, 35 kegagalan untuk menghindari perangkap

umum ini sering menjadi alasan batuk kronis tetap bermasalah. Setelah potensi kesalahan

dalam manajemen telah dibicarakan, studies1 laboratorium tambahan (misalnya, studi

dahak, dimodifikasi barium esophagography, 24-jam pemantauan pH esofagus,

esophagoscopy, sebuah studi terhadap pengosongan lambung, resolusi tinggi computed

tomography dada, bronkoskopi, 43 atau non-invasif studi jantung) dan rujukan ke spesialis

batuk ditandai untuk menilai kemungkinan proses intrathoracic (misalnya, bronkiektasis, 44

bronchiolitis, 44 dan ventrikel kiri failure35) yang tidak disarankan oleh sinar rentgen dada.