Testarea Cutanata in Alergiile Respiratorii

Download Testarea Cutanata in Alergiile Respiratorii

Post on 10-Feb-2018

223 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/22/2019 Testarea Cutanata in Alergiile Respiratorii

    1/6

    TESTAREA CUTANAT N ALERGIILE RESPIRATORII

    Testarea cutanat alergologic este metoda standard pentru diagnosticul in vivo al

    sensibilizrii alergice. Testarea alergologic prickla aeroalergeneeste metoda de prim linie n

    detectarea hipersensibilitii mediate IgE la alergene inhalatorii. Rezultatele testrii cutanate

    alergologice permit un diagnostic etiologic corect necesar recomandrii unor msurilor optime de

    profilaxie a expunerii la aeroalergene, a riscurilor de reacii la alte alergene cu reactivitate

    ncruciat i pentru indicaia de imunoterapie specific cu vaccinuri alergenice.

    Metoda testrii prick pe faa anterioar a antebraelor este cea mai util examinare

    alergologic pentru sensibilizarea mediat IgE la alergene inhalate. Este simpl, rapid i ieftin, iar

    reaciile adverse la testare sunt rare. etodelescratchsauprick!modificat cu ac hipodermic aplicat

    n unghi de "#!##$ nu mai sunt recomandate datorit penetrrii cutanate variabile a alergenului.etoda prick const n aplicarea la nivelul feei anterioare a antebraelor %curate n

    prealabil cu vat mbibat n etanol& a picturilor de extracte alergenice prin care se neap pielea,

    fr a produce s'ngerare, cu lanete sterile de unic folosin %speciale pentru testarea prick& care

    permit penetrarea unei cantiti foarte mici de alergen n epiderm %de ordinul nanolitrilor&.

    (n numr de aproximativ )!*+ testeprickse aplic la o distan de +! cm unele de altele,

    uneori pe dou coloane %la cm distan&, la mai mult de # cm de articulaia pumnului i la mai

    mult de cm de cea a cotului, datorit variaiilor de sensibilitate cutanat %fosa antecubital estemai reactiv, n timp ce regiunea articulaiei pumnului este mai puin reactiv, iar partea ulnar a

    antebraului este mai reactiv comparativ cu cea radial -estele individuale se noteaz cu marer

    sau pix pentru identificare.

    /anetei cu v'rf de * mm %cu margini speciale care nu permit penetrarea excesiv traumatic

    a epidermului& i se aplic o presiune prin pictura de extract alergenic %aplicat la nivel cutanat din

    flacoane cu micropipet& perpendicular pe suprafaa pielii %unghi de 01$&, timp de o secund, cu

    acceai presiune la toate testele prick. 2up penetrarea tuturor picturilor aplicate, excesul de

    alergen este ndeprtat cu h'rtie absorbant %nu prin tergere cu vat&. 3itirea rezultatelor testrii se

    face la *#!+1 de minute i apoi la 1 de minute, ulterior pielea este curat cu etanol sau spun.

    3ontrolul pozitiv la histamin este evaluat la *1!*# minute.

    Interretarea testelor cutanate prick se face msur'nd diametrul papulelor n mm i

    apreciind eritemul ncon4urtor. (n testprickeste considerat pozitiv c'nd diametrul papulei este 5

    mm fa controlul negativ, ceea ce reflect prezena IgE alergen!specifice. 2imensiunile eritemului

    ncon4urtor papulei nu sunt utilizate ca etalon de evaluare a gradului sensibilizrii alergice. Reacii

    tardive locale pot aprea p'n la +" de ore dup testarea prick, manifestate ca reacii cutanate

  • 7/22/2019 Testarea Cutanata in Alergiile Respiratorii

    2/6

    indurate. Reaciile ntrziate iritative care pot aprea de obicei la !# ore nu indic fenomene de

    hipesensibilitate imediat.Mrimea rspunsului cutanat se coreleaz cu nivelul de sensibilitate

    reaginic.

    6e utilizeaz truse pentru testareprickaprobate pentru utilizare de ctre inisterul 6ntii

    i 7genia 8aional a edicamentului, fiind produse biologic de uz uman pentru teste alergologice

    in vivo. -estarea cutanatprickse poate realiza cu mai multe tipuri de e!tracte alergenice9

    !acarieni din praful de cas din familia Pyroglyphidae9Dermatophagoides pteronyssinusi

    Dermatophagoides farinae:

    !epitelii de animale mamifere9 epitelii de pisic %Felis domesticus&, c'ine %Canis familiaris&,

    iar n anumite situaii, n funcie de anamneza alergologic, epitelii de cobai % Cavia porcellus&, cal

    %Equus caballus, iepure %!ryctolagus cuniculus&"

    !mucegaiuri amestec, cu fungi de interior i de exterior, sau alergene fungice individuale de

    tipul ascomicetelor9 predominant de exterior %#lternaria alternata, Cladosporium cladosporioides,

    predominant de interior %#spergillus fumigatus, Penicillium notatum$ #erobasidium pullulans i

    zigomicetelor din praful de casa9%ucor mucedo

    !polen de arbori sau arbuti timpurii din familia&etulaceae, amestec care conine extracte de

    polen de mesteacn %&etula verrucosa&, arin %#lnus glutinosa&, alun %Corylus avellana&:

    !polen de arbori timpurii din zone umede, amestec care conine extracte de polen de salcie

    loz %'ali( caprea& i plop alb %Populus deltoides& din familia 'alicaceae, i frasin %Fra(inus

    e(celsior& din familia !leaceae:

    !polen de graminee %familiaPoaceae&, amestec care conine extracte de polen de graminee

    slbatice9 firu %Poa pratensis&, timoftic %Phleum pratense&, piu rou %Festuca rubra&, golom

    %Dactylis glomerata&, flocoic %)olcus lanatus&, iarb de gazon %*olium perenne&, iarba c'mpului

    %#grostis stolonifera&, vielar %#ntho(anthum odoratum&, ovscior %#rrhenatherum elatius&:

    !polen de cereale sau graminee de cultur, amestec care conine extracte de polen de secar

    %'ecale cereale&: ovz %#vena sativa&, orz %)ordeum vulgare&, gr'u %+riticum sativum&:

    !polen de ierburi sau buruieni, amestec sau extracte individuale cu polen de pelinari%#rtemisia vulgaris&, ambrozia pitic %#mbrosia artemisiifoliavar.Elatior& din familia#steraceae,

    mcri mrunt %,ume( acetosella& din familia Polygonaceae, ptlagina ngust %Plantago

    lanceolata& din familiaPlantaginaceae i urzica mare%-rticadioica& din familia -rticaceae.

    6e utilizeaz soluii de control pozitiv %histamin clorhidrat *1 mg;m/& i control negativ

    %soluie salin glicerinat fenolat&. (nele truse de testare utilizeaz codeina 0< %degranulant

    mastocitar& drept control pozitiv care poate fi pstrat la temperatura camerei.

    Extractele alergenice utilizate pentru testarea cutanat alergologic sunt stabilizate,standardizate i au control de calitate.

    +

  • 7/22/2019 Testarea Cutanata in Alergiile Respiratorii

    3/6

    Extractele alergenice trebuie pstrate la frigider la temperatur de ="!>$3 pentru nt'rzia c't

    mai mult reducerea potenei, iar la temperatura camerei se menin durat minim, unele put'ndu!se

    degrada i la +#!1$3.

    Extractele alergenice utilizate pentru testare prick suntstandardi.ate in vivo prin metode

    biologice cu titrarea testrii cutanate i in vitroprin metode precum inhibiia R76- sau E/I67,

    focalizarea izoelectric %IE?&, electroforeza n gel de poliacrilamid cu sodiu dodecil sulfat %626!

    @7AE&, imunoelectroforeza ncruciat %3IE&, radioimunoelectroforeza ncruciat %3RIE& sau IgE

    immunoblotting. @otena extractelor alergenice se poate exprima n uniti alergenice %7(&, uniti

    alergenice biologice %B7(&, uniti biologice %B(& sau uniti internaionale %I(&.

    6ensibilitatea i specificitatea testelor cutanate prickdepinde n mare msur de extractul

    alergenic i de lanet. (n test prick pozitiv cu papul de mm sau mai mare este specific

    imunologic, n condiiile n care extractul alergenic este fr iritani %reacie negativ la subiecii

    normali&. (n testprickintens pozitiv detecteaz sensibilizarea IgE!mediat la aeroalergene.

    -estele cutanate alergologice prick sunt rapide, avanta4oase din punct de vedere al

    costurilor, durerea este minor, riscul de anafilaxie este mic, testarea poate fi finalizat la o singur

    consultaie, specificitatea este mare. Extractele pentru testarea prick sunt mai stabile, n timp ce

    testele cutanate i.d. au o sensibilitate i o reproductibilitate mai mare, dar nu sunt folosite n mod

    obinuit pentru aeroalergene, acest tip de testare fiind util de obicei pentru diagnosticul alergiei la

    venin de himenoptere sau unele medicamente.

    -ratamentele cu medicamente care reduc rspunsul cutanat la alergene nu trebuie

    administrat preferabil cu un anumit interval de timp naintea testrii alergologice prick astfel9

    antihistaminicele C*sedative, de prim generaie, orale %+"!D+ ore&, antihistaminicele C*nesedative,

    de generaia a doua, orale %!*1 zile&, antihistaminicele C* topice nazale sau oculare %"> ore&,

    antihistaminicele C+ %*+!+" ore&, etotifenul oral %D!*" zile&, medicamentele psihotrope cu efecte

    antihistaminice C* %#!*" zile&, corticosteroizii sistemici n doze mari i cure scurte %!D zile&,

    corticosteroizii sistemici n cure lungi % sptm'ni&, dermatocorticoizii poteni aplicai topic la

    locul testrii timp de o sptm'n %*! sptm'ni&, teofilina oral %D+ ore&. n cazul n caretratamentul cu efecte antihistaminice nu poate fi ntrerupt se apeleaz la determinarea IgE alergen!

    specifice n ser.

    -ratamentul topic cu stabilizatoare ale membranei mastocitare, cel oral cu antileucotrine,

    corticosteroizii sistemici n doze F 1 mg;zi, n cure scurte de o sptmn, corticosteroizii cu

    administrare topic nazal sau bronic i beta+!agonitii selectivi administrai inhalator nu necesit

    ntrerupere naintea testrii alergologiceprick.

  • 7/22/2019 Testarea Cutanata in Alergiile Respiratorii

    4/6

    Cau"ele de reac#iifals negativela testarea cutanatpricksunt$

    !extractele alergenice cu poten diminuat %uneori amestecul de mucegaiuri&,

    !tratamentul anterior sau n curs cu medicamente care moduleaz reacia alergic,

    !afeciunile care atenueaz rspunsul cutanat %ecze