testarea cutanata in alergiile respiratorii

7/22/2019 Testarea Cutanata in Alergiile Respiratorii

1/6

TESTAREA CUTANAT N ALERGIILE RESPIRATORII

Testarea cutanat alergologic este metoda standard pentru diagnosticul in vivo al

sensibilizrii alergice. Testarea alergologic prickla aeroalergeneeste metoda de prim linie n

detectarea hipersensibilitii mediate IgE la alergene inhalatorii. Rezultatele testrii cutanate

alergologice permit un diagnostic etiologic corect necesar recomandrii unor msurilor optime de

profilaxie a expunerii la aeroalergene, a riscurilor de reacii la alte alergene cu reactivitate

ncruciat i pentru indicaia de imunoterapie specific cu vaccinuri alergenice.

Metoda testrii prick pe faa anterioar a antebraelor este cea mai util examinare

alergologic pentru sensibilizarea mediat IgE la alergene inhalate. Este simpl, rapid i ieftin, iar

reaciile adverse la testare sunt rare. etodelescratchsauprick!modificat cu ac hipodermic aplicat

n unghi de "#!##$ nu mai sunt recomandate datorit penetrrii cutanate variabile a alergenului.etoda prick const n aplicarea la nivelul feei anterioare a antebraelor %curate n

prealabil cu vat mbibat n etanol& a picturilor de extracte alergenice prin care se neap pielea,

fr a produce s'ngerare, cu lanete sterile de unic folosin %speciale pentru testarea prick& care

permit penetrarea unei cantiti foarte mici de alergen n epiderm %de ordinul nanolitrilor&.

(n numr de aproximativ )!*+ testeprickse aplic la o distan de +! cm unele de altele,

uneori pe dou coloane %la cm distan&, la mai mult de # cm de articulaia pumnului i la mai

mult de cm de cea a cotului, datorit variaiilor de sensibilitate cutanat %fosa antecubital estemai reactiv, n timp ce regiunea articulaiei pumnului este mai puin reactiv, iar partea ulnar a

antebraului este mai reactiv comparativ cu cea radial -estele individuale se noteaz cu marer

sau pix pentru identificare.

/anetei cu v'rf de * mm %cu margini speciale care nu permit penetrarea excesiv traumatic

a epidermului& i se aplic o presiune prin pictura de extract alergenic %aplicat la nivel cutanat din

flacoane cu micropipet& perpendicular pe suprafaa pielii %unghi de 01$&, timp de o secund, cu

acceai presiune la toate testele prick. 2up penetrarea tuturor picturilor aplicate, excesul de

alergen este ndeprtat cu h'rtie absorbant %nu prin tergere cu vat&. 3itirea rezultatelor testrii se

face la *#!+1 de minute i apoi la 1 de minute, ulterior pielea este curat cu etanol sau spun.

3ontrolul pozitiv la histamin este evaluat la *1!*# minute.

Interretarea testelor cutanate prick se face msur'nd diametrul papulelor n mm i

apreciind eritemul ncon4urtor. (n testprickeste considerat pozitiv c'nd diametrul papulei este 5

mm fa controlul negativ, ceea ce reflect prezena IgE alergen!specifice. 2imensiunile eritemului

ncon4urtor papulei nu sunt utilizate ca etalon de evaluare a gradului sensibilizrii alergice. Reacii

tardive locale pot aprea p'n la +" de ore dup testarea prick, manifestate ca reacii cutanate


2/6

indurate. Reaciile ntrziate iritative care pot aprea de obicei la !# ore nu indic fenomene de

hipesensibilitate imediat.Mrimea rspunsului cutanat se coreleaz cu nivelul de sensibilitate

reaginic.

6e utilizeaz truse pentru testareprickaprobate pentru utilizare de ctre inisterul 6ntii

i 7genia 8aional a edicamentului, fiind produse biologic de uz uman pentru teste alergologice

in vivo. -estarea cutanatprickse poate realiza cu mai multe tipuri de e!tracte alergenice9

!acarieni din praful de cas din familia Pyroglyphidae9Dermatophagoides pteronyssinusi

Dermatophagoides farinae:

!epitelii de animale mamifere9 epitelii de pisic %Felis domesticus&, c'ine %Canis familiaris&,

iar n anumite situaii, n funcie de anamneza alergologic, epitelii de cobai % Cavia porcellus&, cal

%Equus caballus, iepure %!ryctolagus cuniculus&"

!mucegaiuri amestec, cu fungi de interior i de exterior, sau alergene fungice individuale de

tipul ascomicetelor9 predominant de exterior %#lternaria alternata, Cladosporium cladosporioides,

predominant de interior %#spergillus fumigatus, Penicillium notatum$ #erobasidium pullulans i

zigomicetelor din praful de casa9%ucor mucedo

!polen de arbori sau arbuti timpurii din familia&etulaceae, amestec care conine extracte de

polen de mesteacn %&etula verrucosa&, arin %#lnus glutinosa&, alun %Corylus avellana&:

!polen de arbori timpurii din zone umede, amestec care conine extracte de polen de salcie

loz %'ali( caprea& i plop alb %Populus deltoides& din familia 'alicaceae, i frasin %Fra(inus

e(celsior& din familia !leaceae:

!polen de graminee %familiaPoaceae&, amestec care conine extracte de polen de graminee

slbatice9 firu %Poa pratensis&, timoftic %Phleum pratense&, piu rou %Festuca rubra&, golom

%Dactylis glomerata&, flocoic %)olcus lanatus&, iarb de gazon %*olium perenne&, iarba c'mpului

%#grostis stolonifera&, vielar %#ntho(anthum odoratum&, ovscior %#rrhenatherum elatius&:

!polen de cereale sau graminee de cultur, amestec care conine extracte de polen de secar

%'ecale cereale&: ovz %#vena sativa&, orz %)ordeum vulgare&, gr'u %+riticum sativum&:

!polen de ierburi sau buruieni, amestec sau extracte individuale cu polen de pelinari%#rtemisia vulgaris&, ambrozia pitic %#mbrosia artemisiifoliavar.Elatior& din familia#steraceae,

mcri mrunt %,ume( acetosella& din familia Polygonaceae, ptlagina ngust %Plantago

lanceolata& din familiaPlantaginaceae i urzica mare%-rticadioica& din familia -rticaceae.

6e utilizeaz soluii de control pozitiv %histamin clorhidrat *1 mg;m/& i control negativ

%soluie salin glicerinat fenolat&. (nele truse de testare utilizeaz codeina 0< %degranulant

mastocitar& drept control pozitiv care poate fi pstrat la temperatura camerei.

Extractele alergenice utilizate pentru testarea cutanat alergologic sunt stabilizate,standardizate i au control de calitate.

+


3/6

Extractele alergenice trebuie pstrate la frigider la temperatur de ="!>$3 pentru nt'rzia c't

mai mult reducerea potenei, iar la temperatura camerei se menin durat minim, unele put'ndu!se

degrada i la +#!1$3.

Extractele alergenice utilizate pentru testare prick suntstandardi.ate in vivo prin metode

biologice cu titrarea testrii cutanate i in vitroprin metode precum inhibiia R76- sau E/I67,

focalizarea izoelectric %IE?&, electroforeza n gel de poliacrilamid cu sodiu dodecil sulfat %626!

@7AE&, imunoelectroforeza ncruciat %3IE&, radioimunoelectroforeza ncruciat %3RIE& sau IgE

immunoblotting. @otena extractelor alergenice se poate exprima n uniti alergenice %7(&, uniti

alergenice biologice %B7(&, uniti biologice %B(& sau uniti internaionale %I(&.

6ensibilitatea i specificitatea testelor cutanate prickdepinde n mare msur de extractul

alergenic i de lanet. (n test prick pozitiv cu papul de mm sau mai mare este specific

imunologic, n condiiile n care extractul alergenic este fr iritani %reacie negativ la subiecii

normali&. (n testprickintens pozitiv detecteaz sensibilizarea IgE!mediat la aeroalergene.

-estele cutanate alergologice prick sunt rapide, avanta4oase din punct de vedere al

costurilor, durerea este minor, riscul de anafilaxie este mic, testarea poate fi finalizat la o singur

consultaie, specificitatea este mare. Extractele pentru testarea prick sunt mai stabile, n timp ce

testele cutanate i.d. au o sensibilitate i o reproductibilitate mai mare, dar nu sunt folosite n mod

obinuit pentru aeroalergene, acest tip de testare fiind util de obicei pentru diagnosticul alergiei la

venin de himenoptere sau unele medicamente.

-ratamentele cu medicamente care reduc rspunsul cutanat la alergene nu trebuie

administrat preferabil cu un anumit interval de timp naintea testrii alergologice prick astfel9

antihistaminicele C*sedative, de prim generaie, orale %+"!D+ ore&, antihistaminicele C*nesedative,

de generaia a doua, orale %!*1 zile&, antihistaminicele C* topice nazale sau oculare %"> ore&,

antihistaminicele C+ %*+!+" ore&, etotifenul oral %D!*" zile&, medicamentele psihotrope cu efecte

antihistaminice C* %#!*" zile&, corticosteroizii sistemici n doze mari i cure scurte %!D zile&,

corticosteroizii sistemici n cure lungi % sptm'ni&, dermatocorticoizii poteni aplicai topic la

locul testrii timp de o sptm'n %*! sptm'ni&, teofilina oral %D+ ore&. n cazul n caretratamentul cu efecte antihistaminice nu poate fi ntrerupt se apeleaz la determinarea IgE alergen!

specifice n ser.

-ratamentul topic cu stabilizatoare ale membranei mastocitare, cel oral cu antileucotrine,

corticosteroizii sistemici n doze F 1 mg;zi, n cure scurte de o sptmn, corticosteroizii cu

administrare topic nazal sau bronic i beta+!agonitii selectivi administrai inhalator nu necesit

ntrerupere naintea testrii alergologiceprick.


4/6

Cau"ele de reac#iifals negativela testarea cutanatpricksunt$

!extractele alergenice cu poten diminuat %uneori amestecul de mucegaiuri&,

!tratamentul anterior sau n curs cu medicamente care moduleaz reacia alergic,

!afeciunile care atenueaz rspunsul cutanat %eczeme&, intervalul de timp de sub )

sptm'ni de la un episod anafilactic %simptome alergice severe recente&,

!reactivitate sczut a pielii la copiii mici i vrstnici,

!penetrarea epicutanat insuficient cu laneta prin pictura de extract alergenic.

3ontrolul pozitiv este util ntr!o serie de astfel de situaii.

Cau"ele de reac#iifals pozitivesunt$

!reacii iritative la alergene nestandardizate,

!dermografism,

!reacii nespecifice pozitive prin reflex de axon datorate unor teste intens pozitive situate la

mai puin de + cm distan,

!utilizarea aceleiai lanete la mai multe testeprick%contaminare ncruciat&,

!inducerea s'ngerrii la testarea cu laneta.

2e menionat c exist o reactivitate cutanat uor mai sczut dimineaa,sau crescut n timpul sau

imediat dup sezonul polenic la pacienii cu polinoz %expunere curent, marcat la alergen&, dar i

n zilele *+!*) ale ciclului menstrual la femei n perioada fertil.

Contraindica#iile testrii cutanate la aeroalergene$

!simptome alergice acute sau perioad evolutiv sever a bolii %astm necontrolat&,

!dermografism sever

!afeciuni dermatologice extinse %ihtioz, psoriazis, eczeme acute sau cronice&,

!afeciuni cardiovasculare care contraindic utilizarea adrenalinei %tratament cu beta!

blocante, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, inhibitori de

monoaminoxidaz&,

!risc crescut de anafilaxie la testarea cutanat sugerat anamnestic, istoric de anafilaxie la un

alergen de testat %de exemplu latex, epitelii de cal&,!afeciuni severe cu alterarea rspunsurilor imune %imunodeficiene, afeciuni autoimune,

neoplazice&,

!afeciuni sistemice severe,

!infecii febrile,

!sarcina,

!v'rstele extreme

!pacienii necooperani din motive psihice i fizice.

"


5/6

3opiii sub *) ani trebuie acompaniai la testare de prini sau aparintorii legali. 2ei se

aprecia n trecut ca limit de v'rst pentru testareaprickvrsta de ani, actual se consider c nu

exist o limit inferioar de v'rst stabilit exact. 2ei testareaprickare valoare de la v'rsta de "

luni, trebuie avut n vedere c la v'rste G ) luni exist risc mai mare de reacii adverse, iar testele

cutanate negative la v'rste G "!# ani pot s nu reflecte integral statusul atopic.

E%ecte ad&ersela testarea cutanat pricksunt rare, dar nu pot fi excluse nici chiar dup o

anamnez detaliat i o tehnic aplicat corect. /a pacienii cu sensibilizare crescut pot aprea

reacii locale extinse la locul testriipricksau reacii sistemice uoare sau moderate, iar n cazuri

extreme chiar anafilaxie sever. 2e aceea testele cutanate alergologice nu se efectueaz dec't de

ctre medici specialiti n 7lergologie i Imunologie 3linic, cu experien n diagnosticul precoce

i tratamentul corect al anafilaxiei, timpul de urmrire a pacientului dup testarea prickfiind de 1

minute necesare monitorizrii pentru reacii adverse potenial severe, iar n caz de grad crescut de

hipersensibilitate "#!01 de minute. -rusa de urgen rapid accesibil pentru tratamentul anafilaxiei

trebuie s includ obligatoriu adrenalin %epinefrin&, antihistaminic C* cu instalare rapid a

efectului i corticosteroid sistemic.

Tratarea efectelor secundare testrii prick:

Efecte secundare Simptome Tratament

Reacie local mritMrime papul peste 2-3 cm

Aplicare garouInj.s.c. peritestare de adrenalin!3- !" ml #$#Steroi%i topiciAnti&istaminice oraleObligatorie- inerea subobservaie

Reacie general u'oar- ridicat (rurit ocular! strnut! edem facial!eritem cutanat generali%at!urticarie generali%at! dispnee!astm. Edem laringian

)arou*ateter +enosAnti&istaminice i.+.)lucocorticoid i.+.Control permanent AV iTA

Reacie se+er ,'oc anafilactic (rurit! arsuri! sen%aie de cldursulingual! faringian 'i palmo-plantaroc cu ciano%! &ipotensiune!ta&icardie! ostrucie ron'ic!incon'tien

#-" ml i.+. adrenalin #$# sau!#-!" ml adrenalin #$# i.m.cu repetare do% la #-#" minuteAnti&istaminice i.+.Sustituie +olumic)lucocorticoi%i do% mareAlte msuri de resuscitare cardio-pulmonarControlul permanent AV i TA

#


6/6

Sindrom de alergie oral-reacie alergic la fructe! semine 'i +egetale /u%ual proaspete0 la pacienii cu rinitalergic sau rinoconjuncti+it la polen. *onst 1n apariia rapid! 1n decurs de minute! dup ingerareaalimentului trigger a unei sen%aii de prurit sau arsur la ni+elul u%elor! gurii 'isau faringe! eritem!angioedem al u%elor! limii! simptome de rinoconjuncti+it.*ele mai se+ere reacii pot determinaron&ospasm sau c&iar anafilaie. (ot aprea 'i reacii tardi+e la ni+elul tractului gatrointestinal $+rsturi!diaree! crampe adominale

Sindrom polen Betulaceae- alune - fructe Rosaceae

Reacti+itate 1ncruci'at 1ntre polenul de mesteacn /Betula verrucosa0 'i fructul arorelui Corylus avelana/aluna de pdure0 .Reacti+itate 1ncruci'at 1ntre polenul de mesteacn /Betula verrucosa0'i fructele plantelordin familia Rosaceae: subfamilia Maloideae, subfamilia Prunoideae, subfamilia Rosoideae, precum 'i unele+egetale din familia Apiaceae/morco+! elin! pst4rnac0.

Sindromul morcov-elin-Artemisia-condimente

Alergenele din vegetale! de tipul profilinei,sunt implicate 1n patogenia acestui sindrom! manifestat prin alergiealimentar la pacienii sensiili%ai respirator la polenul de pelin negru /Artemisia vulgaris0.(rofilina 5 panalergen +egetal detectat 1n multe fructe! +egetale 'i nuci.6egetalele incriminate 1n sindromul menionat pot fi din familiile$ApiaceaeUmbelliferae/morco+! elin!past4rnac! anason! coriandru! fenicul0! Piperaceae/piper +erde! ro'u sau negru0!Anacardiaceae/mango!fistic0!Liliaceae/usturoi! ceap! pra%0.

Reactivitatea ncruciat acarieni - alte nevertebrate

Alergenele din acarienii prafului de casde tip er p# sau tropomio%ina sunt 1nalt cross-reacti+e cualergene ale unor ne+erterate comestiile$ &omar! cre+eta! langusta! cra! rac! midi! stridii! melci comestiili

Sindromul porc-pisic

)

testarea cutanata in alergiile respiratorii

Documents