test pitanja - hirurgija

Upload: sandra-abena-miljkovic

Post on 15-Jul-2015

826 views

Category:

Documents


6 download

TRANSCRIPT

1. Prethodno zdrav, intoksiciran, 19. godinji muskarac vozi kola bez

vezanog pojasa. Udara kolima u zadnji deo parkiranog kamiona. Tom prilikom udara abdomenom u volan i dolazi do rupture slezine. Koji, od sledeih, je najvaniji problem udruen sa ovom vrstom povrede? A. Bakterijemija B. Elektrolitne abnormalnosti C. Spoljanji gubitak krvi D. Unutranji gubitak krvi E. Peritonitis2. Nakon odgovarajueg prorauna, koristeci modifikovanu Parklandovu

formulu, 70kg tekom mukarcu sa ekstenzivnim opekotinama III stepena ukljuena je infuzija Ringer-laktata po proraunatoj koliini, brzinom od 750ml/h. Infuzija je zapoeta 30 minuta nakon nastanka opekotine. Tokom naredna 3 sata, zabeleena koliina mokrae je 15ml, 22ml I 18ml. Prekontrolisan je Foley-ev kateter koji je otvoren i drenira normalno. Urin je tamno-ut, bez krvi, specifine teine 1040 i sa koncentracijom Na+ od 10mEq/L. Krvni pritisak pacijenta je 100/70mmHg, njegov puls je 98/min, centralni venski pritisak je 2cm H2O. Na osnovu ovih nalaza, koji je najprikladniji sledei korak u leenju? A. Treba dati diuretike B. Administraciju tenosti treba nastaviti dosadanjim tempom C. Administraciju tenosti treba smanjiti D. Administraciju tenosti treba poveati E. Neophodno je leenje bubrenog zastoja3. 27-godinja ena ima 14 x 12 x 9 cm veliki tumefakt u levoj dojci.

Prisutan je unazad 7 godina i sporo se poveavao do sadanje veliine. Tumefakt je tvrd, bezbolan, gumast i potpuno pokretan i nije fiksiran za iznad leeu kou niti za zid grudnog koa. Nema palpabilnih limfnih nodusa u aksili niti ulceracija koe. Koja je najverovatnija dijagnoza? A. Karcinom dojke B. Hronicni cistini mastitis

C. Cystosarcoma phyllodes D. Intraduktalni papilom E. Displazija dojke4. 32-godinja ena u 2-om mesecu trudnoe ima 5cm veliki tumefakt u

gornjem spoljnjem kvadrantu leve dojke. Mamogram nije pokazao druge promene a biopsija je potvrdila da se radi o infiltrativnom duktalnom karcinomu. Koji bi od sledeih koraka bio najbolji nain leenja?A. Hemoterapija sada, odlaui hirurko leenje posle poroaja B. Zraenje sada, odlauci hirurko leenje posle poroaja C. Lumpectomy i disekcija aksile, a nakon 6 nedelja radioterapija

D. Modifikovana radikalna mastektomija sada, odlazuci sistemsku terapiju za kasnije E. Momentalni terapijski abortus i palijativno hirurko leenje dojke5. Tokom pljake, mlada zena je ubodena noem nekoliko puta. Po

dolasku u urgentnu jedinicu ona drhti i trazi ebe i au vode; bleda je i oroena znojem. Krvni pritisak je 72/50 mmHg a puls 130/min. Vene na vratu i na elu su uveane i distendirane. Brzi prvi pregled otkriva ulazne rane u levoj polovini grudnog koa i gornjem delu abdomena. Ima ujne disajne tonove obostrano i bezbolan abdomen. Nakon poetka intavenske infuzije Ringer-laktata njen krvni pritisak dalje opada na 40 mmHg, bez opipljivih pulseva distalno, i gubi svest. Njen centralni venski pritisak je uvean (28cm H2O). Koji od sledecih koraka je najprikladniji u leenju? Rendgengrafija grudnog koa koja bi usmerila dalju terapiju Obostrana drenaa grudnog koa Dijagnostika peritonealna lavaa Evakuacija sadraja perikardijalne kese E. Hitna laparotomija u urgentnoj jedinici da bi se klemovala aortaA. B. C. D. 6. 63-godinji muskarac, teak 65kg, lei u postelji drugi postoperativni

dan nakon abdominoperinealne resekcije zbog karcinoma rektuma. Stalni Foley-ev kateter je postavljen nakon operacije. Sestra je zabrinuta jer, i pored stabilnih vitalnih parametara, izluivanje mokrace u poslednja 2 sata je nula. Prethodna 3 sata izluivanje

mokrae je bilo: 56ml, 73ml i 61ml. Koji od sledeih je najverovatniji razlog prestanka luenja mokrae?A. Akutna bubrena insuficijencija B. Oteenje mokrane beike tokom operacije C. Oteenje uretera tokom operacije

D. Dehidratacija E. Zapuen ili kvikovan (uvijen) kateter7. 62-godinji muskarac navodi da je imao epizodu velike, bezbolne

hematurije. U anamnezi nema traume, a detaljnije ispitivanje potvruje da je imao najverovatnije totalnu hematuriju a ne inicijalnu ili terminalnu hematuriju. Ne pusi i nema druge simptome vezane za urinarni sistem. Nije alergian na hranu i lekove. Fizikalno ispitivanje, ukljuujuci rektalno ispitivanje, je u normalnim granicama. Njegov serumski kreatinin je 0,8 mg/dL a osim prisustva velikog broja eritrocita, analiza urina je normalna i nema eritrocitnih cilindara. Njegov hematokrit je 46%. Koje od sledecih je najprikladnije kao pocetno ispitivanje?A. Koagulacioni status i urinokultura

B. C. D. E.

Intravenski pijelogram (IVP) i cistoskopija Odredjivanje PSA (prostatic specific antigen) i biopsija prostate Ultrazvuk i CT pregled oba bubrega Retrogradni cistogram i pijelogrami

8. 45-godinji muskarac sa alkoholnom cirozom krvari iz duodenalne

ulceracije. Primio je 6 jedinica krvi tokom zadnjih 8 sati a mere konzervativnog lecenja da se zaustavi krvarenje, ukljuujuci irigaciju hladnim slanim rastvorom, IV vazopresin i endoskopsku upotrebu lasera, bile su bezuspene. Razmatra se mogunost hirurke intervencije. Laboratorjska ispitivanja uraena pri prijemu, kada je primio samo jednu jedinicu krvi, pokazuju vrednost bilirubina od 4,5mg/dL, protrombinsko vreme od 22 sec i serumski albumin od 1,8g/dL. Bio je svestan u trenutku prijema, ali je kasnije razvio encefalopatiju i sada je u komi. Njegov operativni rizik je: A. Prihvatljiv trenutno

B. Podloan poboljanju, ukoliko primi vitamin K C. Podloan poboljanju, ukoliko mu se da albumin D. Neprihvatljiv, osim ukoliko se njegov bilirubin normalizuje

dijalizom E. Neprihvatljiv bez obzira na napore da se njegovo stanje pobolja

9. 68-godinji mukarac doveden je u urgentnu jedinicu sa razarajuim

bolom u leima koji se javio iznenada otprilike pre 45 minuta. Bol je konstantan i ne pojaava se pri kijanju ili kaljanju. Pacijent je oroen znojem a sistolni pritisak mu je 90mm Hg. Postoji 8cm veliki pulsirajui tumefakt duboko u epigastrijumu, iznad pupka. Rendgengrafija plua je normalna. Pre 2 godine dijagnostikovan je kod ovog pacijenta karcinom prostate i uradjena mu je orhiektomija i postoperativno je zraen. U to vreme njegov krvni pritisak bio je normalan, i imao je 6cm veliku asimptomatsku aneurizmu abdominalne aorte za koju je odbio leenje. Koja od sledeih je najverovatnija dijagnoza? A. Disekantna aneurizma torakalne aorte B. Fraktura lumbarnog prljena sa kompresijom kimene modine C. Disk hernija D. Metastaski tumor u lumbalnom delu kime E. Rupturirana aneurizma abdominalne aorte

10.

Radei u knjigovezakoj radnji, mladji mukarac pretrpeo je traumatsku amputaciju kaiprsta. Prst je isto preseen u nivou MCP zgloba. Pacijent je zajedno sa amputiranim prstom prebaen do prve ambulante, odakle ih treba transportovati u visoko specijalizovanu medicinsku ustanovu gde e se uraditi replantacija. Koji, od sledeih, je pravilan nain pripreme i transporta amputiranog prsta?A. Oistiti prst od krvi i staviti ga u transprtni friideric ispunjen

pariima leda

B. C. D. E.

Smrznuti ga to pre i transportovati u tenom azotu Potopiti ga i transportovati u hladnom alkoholu Oprati ga antiseptinim rastvorom i staviti u led Umotati ga u vlanu gazu, umotati u plastinu kesu i staviti kesu u led

11. 31-godinja ena udarila je kolima u zatitnu ogradu. Tom prilikom

pretrpela je multiple povrede, ukljuujuci prelome gornjih i donjih ekstremiteta. Ona je potpuno budna i svesna i kae da nije bila vezana pojasom i jasno se sea da je udarila abdomenom u volan. Krvni pritisak joj je 135/75mm Hg a puls 88/min. Fizikalni pregled otkriva rigidan i bolan abdomen pri cemu se brani i ima pozitivan rebound fenomen u sva 4 kvadranta. Crevna peristaltika neujna. Koji od sledeih bi bio najprikladniji korak u proceni eventualnih intraabdominalnih povreda?A. nastaviti kliniko praenje

B. CT scan abdomena C. Ultrazvuni pregled abdomena D. Dijagnostika peritonealna lavaa E. Eksplorativna laparotomija12. 27-godinji mukarac pretrpeo je penetrantne povrede grudnog koa i

abdomena tako to je nekoliko puta izboden dugim iljkom za led. U momentu prijema ima desni pneumotoraks, zbog ega je plasiran torakalni dren, pre uvodjenja u opstu anesteziju radi eksplorativne laparotomije. Operacija nije otkrila intraabdominalne povrede i zavrena je pre nego je predvieno. Pacijent je ostao intubiran, ekajuci da se probudi iz anestezije. Zbog toga to respiratorni pokreti nisu bili zadovoljavajui, prikljuen je na respirator. Iznenada dolazi do zastoja srca i pacijent umire. Tokom celog perioda od prijema do smrti, pacijent je bio hemodinamski stabilan, i nije imao bilo kakav znak za hipotenziju ili aritmiju. Koji je najverovatniji uzrok zastoja srca? A. Vazdusna embolija B. Masna embolija C. Infarkt miokarda

D. Embolija plua E. Tenzioni pneumotoraks

13. 72-godinji mukarac planiran je za elektivnu resekciju sigmoidnog

kolona zbog divertikuloze. Boluje od srca (anamnestiki) a imao je infarkt miokarda pre 2 godine. Trenutno nema anginozne bolove, ali vodi sedei nacin zivota budui da ostaje bez daha na napor. Tokom fizikalnog pregleda primeeno je da ima distendirane jugularne vene. Njegov hemoglobin je 12g/dL. Ukoliko je operacija zaista neophodna, ta od sledeeg mora biti najpre uraeno pre operacije?A. Sagledati pacijenta kao kandidata za koronarnu revaskularizaciju B. Podvri pacijenta intenzivnoj respiratornoj terapiji C. Indikovati transfuziju da bi se pacijentov hemoglobin poveao na

14g/dl D. Leiti kongestivno oboljenje srca E. Ukoliko je mogue, saekati 6 meseci pre podvrgavanja hirurkom zahvatu14. 74-godinji muskarac ali se na stalan i dosadan bol u donjem delu

lea koji ima zadnjih nekoliko nedelja. Bol vremenom, ini mu se, postaje sve jai, intenzivniji je nou, ne prestaje pri odmoru niti prilikom promene polozaja i ne provocira ga kaalj, kijanje ili naprezanje. Hronini je pua, i ima stalni kaalj i povremeno krvavo prebojen sputum u zadnja 3 meseca, kao i gubitak teine od 10 kg. Fizikalno ispitivanje potvruje jasnu bolnost pri palpaciji odreene take iznad donjeg dela torakalne kime. Koja je najverovatnija dijagnoza? A. Ankilozirajuci spondilitis B. Disk hernija C. Metastaski tumor torakalne kime D. Multipli mijelom E. Primarni maligni kostani tumor

15. 23-godinja ena trai pomo zbog jakog bola pri defekaciji i trakasto

krvlju prebojene stolice po povrsini, nekoliko nedelja unazad. Zbog bola izbegava defekaciju a kada je konano ima stolica je tvrda i jo vie bolna. Nema temperaturu ni leukocitozu. Fizikalno ispitivanje moralo je biti uraeno u spinalnoj anesteziji, jer se pacijentkinja toliko plai bola da je u poetku odbila ak i inspekciju analnog predela. Ispitivanje je potvrdilo suspektnu dijagnozu i pacijentu su propisani omeksivai stolice i lokalni anestetik (u vidu kreme), ali bez uspeha. Ona je voljna da se podvrgne agresivnijem leenju. Koji je sledei korak u leenju najprikladniji? A. Ekscizija lezije B. Fistulotomija C. Incizija i drenaa D. Lateralna unutranja sfinkterotomija E. Ligatura gumenom trakom16. Eksplorativna laparotomija zbog multiplih intraabdominalnih povreda

trajala je 3,5 sata. Pacijent je primio viestruke transfuzije krvi i nekoliko litara Ringer-laktata. Kada su hirurzi trebali da zatvore abdomen shvatili su da ivice rane ne mogu biti suturirane bez velike tenzije. I trbusni zid i abdominalni sadraj izgledaju oteeni. ta je najbolje uraditi u ovakvoj situaciji?A. Pribliiti samo kou

B. Zatvoriti abdomen jakim retencionim suturama C. Dati diuretike i zatvoriti abdomen uobiajeno D. Ostaviti abdomen i njegov sadraj otvoreno E. Obezbediti privremeno pokrivanje abdominalnog sadraja absorptivnim mesh-om17.

61-godinji mukarac dolazi zbog jakog abdominalnog bola i povraanja u poslednja 3 dana. Prilikom fizikalnog ispitivanja, abdomen je umereno distendiran i ima hipersonorne zvuke i pojacanu peristaltiku i 5cm veliki bolni tumefakt u ingvinumu. Direktnim ispitivanjem pacijent je potvrdio da tumefakt ima nekoliko godina unazad ali i da je uvek mogao da ga vrati unutra kada legne. Poslednja tri dana to nije mogao da uradi. Ima temperaturu 38,9 C a broj leukocita je 12500/mm. Koji je sledei korak?

A. Ultarzvuk tumefakta B. Nazogastrina sukcija i tenosti IV tokom nekoliko dana C. Manuelna repozicija hernije uz odredjen period praenja nakon toga D. Postavljenaje dugog rektalnog tubusa putem sigmoidoskopije E. Hitna hirurka intervencija

18. 24-godinja ena primljena je u bolnicu zbog preloma femura.

Pacijentkinja je imala udes motornim vozilom pre 20 sati i dovezena je u bolnicu kolima hitne pomoi. Na mestu nesree, naena je vezana sigurnosnim pojasom u svojim kolima na mestu vozaa a njena jedina dokumentovana povreda bila je fraktura femura. Nije gubila svest niti je imala promene mentalnog statusa. Po dolasku u bolnicu, radiografija je potvrdila frakturu femura. Ona je stabilizovana preko noi i pripremljena za operaciju sledeeg dana. Koji, od sledeih, je glavni hirurki rizik kod ove pacijentkinje? A. B. C. D. E. Vazdusna embolija Cerebrovaskularni insult Masna embolija Osteomijelitis Stalna nesposobnost

19. 7-og postoperativnog dana nakon operacije preloma krila karline

kosti, 76-godinji muskarac iznenada razvija jak pleuritini bol u grudima i nedostatak vazduha. Prilikom ispitivanja, pacijent je uznemiren, oznojen i tahikardian sa krvnim pritiskom od 140/80mm Hg. Ima izraene distendirane vene na vratu i elu. Analiza gasova u krvi pokazuje hipoksemiju i hipokapniju. Rendgengrafija plua je uobiajena. Ukljuen mu je kiseonik na masku. Koji je najadekvatniji sledei korak u leenju ovog pacijenta?A. B. C. D.

Aortogram i hitna hirurka rekonstrukcija EKG i kardijalni enzimi Intubacija i respirator, sa hiperventilacijom Ispitivanje retine traei masne kapljice

E. Ventilaciono-perfuzioni scan plua, ili spiralni CT scan

grudnog koa20.

57-godinji mukarac, alkoholiar leen je zbog akutnog hemoraginog pankreatitisa. Bio je u jedinici intenzivne nege nedelju dana, gde mu je uradjena torakodrenaa zbog pleuralnog izliva i bio je na respiratoru nekoliko dana. Kada mu se stanje popravilo prebaen je na odeljenje. Tri dana nakon naputanja intenzivne nege, a oko 2 nedelje nakon poetka bolesti, ima povienu temperaturu i leukocitozu. Koje od sledeih stanja je najverovatniji razlog razvoju sadanjih nalaza?A. Hronini pankreatitis

B. Absces pankreasa C. Pseudocista pankreasa D. Pelvini abscess E. Subfrenini abscess21. 44- godinja ena ali se na jake glavobolje koje su prisutne nekoliko

nedelja unazad i koje ne reaguju na uobiajene analgetike. Ona lokalizuje glavobolju u sredinjem delu (unutrasnjosti) glave. Glavobolja je prilino konstantna ali je gora ujutru. Nema druge neuroloke znake i simptome. Imala je tenzione glavobolje ranije, ali kae da su one bile lokalizovane u zadnjem delu glave a bol je bio drugaiji od sadanjeg. Ona je trenutno pod prilinim stresom zbog toga to je nezaposlena otkad je uradjena modifikovana radikalna mastektomija za T3, N1, M0 karcinom dojke pre 2 godine. Imala je nekoliko ciklusa postoperativne hemoterapije, koje je na kraju prekinula zbog neeljenih efekata. Koji od sledeih je najadekvatniji korak u leenju? A. B. C. D. E. CT scan glave Psihijatrijsko ispitivanje Kraniogram Arteriogram aortnog luka Lumbalna punkcija

22. 59-godinji mukarac ima jako tvrd, diskretan, 1,5cm veliki vor u

prostati koji se palpatorno pipa pri rutinskom fizikalnom pregledu.

Pacijent je bez ikakvih simptoma a njegov PSA (prostatic specific antigen) uradjen pre 3 meseca bio je normalan za njegove godine. Poslednji rektalni pregled od pre godinu dana bio je uredan. Koja od sledeih procedura e najvie pomoi u postavljanju dijagnoze?A. Kliniko praenje u narednih godinu dana B. Ponovno odreivanje PSA C. Transrektalna biopsija vorica iglom

D. Transrektalni UZ prostate E. Transuretralna resekcija prostate23. 9-mesena beba, koju su doveli roditelji, ima umbilikalnu kilu.

Fizikalno ispitivanje potvruje umbilikalni defekt od oko 1 cm u preniku, sa malim ispupenjem kada devojica zaplae. Sadraj hernije moe lako da se reponira. Hernija nije bolna i devojica je inae bez simptoma. Koji od sledeih je najprikladniji sledei korak u leenju?A. B. C. D. E.

Bez terapije, osim ako hernija perzistira nakon 2. godine Ponavljane injekcije sklerozirajucih sredstava Planiranje laparoskopske hirurke reparacije Planiranje otvorene hirurke reparacije Urgentna hirurka reparacija

24. 64-godinji mukarac, skandinavskog porekla, ima kontrakturu ake

koju vise ne moe skroz da oprui dlan niti da celim dlanom dodirne sto. Problem se razvijao postepeno tokom nekoliko godina. Nema bolove niti neuroloske ispade i u meri u kojoj deformitet dozvoljava, moe pomerati prste normalno. Fizikalno ispitivanje, osim ve opisanih promena, pokazuje prisustvo palpabilnih fascijalnih nodula. Koja je najverovatnija dijagnoza? A. Sindrom karpalnog kanala B. De Qeurvain tenosinovitis C. Dupuytrenova kontarktura D. Palmarni tenosinovitis E. Reumatoidni arthritis

25.

Pedijatrijska sluba dobila je telefonski poziv od strane jako uzbuene majke. Njena 7-godinja erka igrala se ispod odvodne cevi iz koje se zadesno izlio na nju (obe ruke i noge) teni, korozivni alkalni rastvor za icenje. Preko telefona uje se vritanje devojice. Koje instrukcije biste dali majci?A. Namazati opeena podrucja antibiotskom kremom i dovesti B. C. D. E.

devojicu u bolnicu Odmah staviti devojicu pod tu i tuirati 30 minuta a zatim dovesti u urgentnu jedinicu Dovesti devojcicu u urgentnu jedinicu to pre Oprati devojcicu razblaenim siretom i dovesti je u bolnicu Sterilno previti opeena podruja i zatim je dovesti u urgentnu jedinicu

26. 46-godinja ena, koja ranije nije bolovala, javlja se lekaru zbog

iznenadnog i vrlo jakog bola u leima i nozi koji je nastao pre 2 sata kada je pokuala da prenese teak predmet. Navodi da osea sevanje du zadnje strane noge i da jo uvek ima vrlo jake bolove zbog kojih ne moe da se krece. Bolovi se pojaavaju prilikom kaljanja, kijanja ili naprezanja. Ona dri bolnu nogu u fleksiji; podizanje ispruene noge provocira nastanak vrlo jakog bola. Tonus sfinktera je normalan a senzacije u perineumu ouvane. Kada je dijagnoza postavljena odgovarajuim ispitivanjima, najadekvatnije leenje bilo bi: Analgetici i mirovanje u trajanju od 3 nedelje Odgovarajui antibiotici Zraenje zahvaene regije Hirurka dekompresija E. Imobilizacija tela u trajanju od 3 mesecaA. B. C. D. 27. 40-godinja, gojazna ena, majka etvoro dece, navodi anamnestiki

ponavljane epizode bola u gornjem desnom kvadrantu abdomena. Bol se javlja na uzimanje masne hrane a prestaje nakon davanja antiholinergikih lekova. Bol je u vidu kolika, iri se u desnu pleku i lea i praen je muninom i povremenim povraanjem. Pacijentkinja nema bolove trenutno. Afebrilna je a fizikalno ispitivanje u granicama normale. Koji biste sledei korak preduzeli?

A. UZ pregled bilijarnog trakta i zune kese

B. Gornja gastrointestinalna serija sa barijumom C. Antibiotici, tenosti IV, nita na usta D. ERCP (endoskopski retrogradni holangiopankreatogram) E. Explorativna hirurka intervencija28. 29-godinji mukarac se javlja lekaru zbog jakog bola i otoka levog

skrotuma od pre dva dana. Seksualno je aktivan i imao je vie seksualnih partnerki. Temperatura je 38,2 C, krvni pritisak je 120/70mm Hg i puls 80/min. Ispitivanje potvrdjuje bol i otok levog skrotuma. Podizanje testisa smanjuje intenzitet bola. Koja je najverovatnija dijagnoza? A. B. C. D. E.29.

Epididimitis Prostatitis Testikularna torzija Uretritis Varikocela

Tokom izvodjenja supraklavikularne biopsije limfnog nodusa u lokalnoj anesteziji, odjednom se zauo zvuk u vidu utanja, i pacijent uskoro umire. U trenutku ovog katastrofalnog dogaaja, limfni nodus je bio povuen i pod tenzijom, a poslednji rez je nainjen na slepo iza njega da bi se kompletno oslobodio. Pacijent, inae zdrav 24-godinji mukarac, bio je u inspirijumu u tom trenutku. Koji je najverovatniji razlog smrtog ishoda? Povreda arterije sa vazdunom embolijom Povreda velike vene sa vazdunom embolijom Iznenadni pneumotoraks sa kolapsom plua Simpatiko pranjenje E. Povreda trahejeA. B. C. D.

30. Starija ena sa osteoporozom pala je na ispruenu aku. Dolazi sa

deformisanim i bolnim zglobom ruja koji lii na viljuku. Rendgengrafija pokazuje dorzalno dislociranu, dorzalno anguliranu frakturu distalnog radijusa. Takodje postoji udruena fraktura

stiloidnog nastavka ulne. Neuroloko ispitivanje je normalno. Koji od sledeih je odgovarajui nain leenja?A. Zatvorena repozicija i kratki gips (ne obuhvata zglob lakta) B. Zatvorena repozicija i dugaak gips (obuhvata zglob lakta)

C. Skeletna trakcija D. Intramedularni klin E. Otvorena repozicija i interna fiksacija31.

43-godinji mukarac dobija vrlo jak bol u stomaku u 8:23h uvee (pogledao je u sat u tom trenutku). Na prijemu u urgentnoj jedinici oko 30 minuta kasnije, ima rigidan abdomen, lei bez pokreta na krevetu, bez ujne peristaltike, i oigledno sa velikim bolom, koji on opisuje kao stalan a zahvata ceo abdomen. Postoji vrlo jaka bolnost na duboku palpaciju u sva etiri kvadranta i vrlo jak rigiditet miia. Pri prestanku palpacija prisutna jaka bolnost takodje (rebound pozitivan). Nativna rendgengrafija abdomena pokazuje slobodan gas ispod dijafragme. Koji je najverovatniji razlog njegovog tekog stanja?A. Akutni abdomen, ija priroda tek treba da se odredi B. Akutni inflamatorni proces koji zahvata intraabdominalne organe

C. Akutna opstrukcija intraabdominalnih organa D. Ishemini proces koji zahvata intraabdominalne organe E. Perforacija gastrointestinalnog trakta32. Mukarac teine 65kg zadobio je opekotine II i III stepena oba donja

ekstermiteta tokom poara u kome je vatra zahvatila njegove pantalone. Na prijemu kratko nakon toga, inspekcijom je utvrdjeno da su obe noge ispod prepone praktino skroz opeene do vrhova prstiju i sa prednje i sa zadnje strane. Po modifikovanoj Parklandovoj formuli, koju koliinu tenosti treba dati ovom pacijentu intravenski tokom prvih 24 sata? A. B. C. D. E. 3460ml 4960ml 6760ml 8160ml 11360ml

33. 67-godinji mukarac ima bezbolnu, nezarastajuu ulceraciju na peti

desnog stopala nekoliko nedelja unazad. Pacijent je poeo da nosi nove cipele kratko vreme pre nastanka ulceracije i primetio je bulu kao prvu promenu na mestu gde je kasnije nastala ulceracija. Kae da ga ni bula ni ulceracija nisu nikada bolele. Ulceracija je 3,5cm u precniku, baza ulceracije izgleda prljava, i skoro da nema granulacionog tkiva. Koa oko ulceracije izgleda normalno. Pacijent ne osea ubod iglom bilo gde na tom stopalu. Periferni pulsevi su slabi ali palpabilni. Gojazan je i ima varikozne vene, visok holesterol, i loe kontrolisan tip 2 eerne bolesti. ta od sledeeg najtanije opisuje ovu ulceraciju?A. Dijabetina B. C. D. E.

ulceracija zbog traume, neuropatije mikrovaskularne bolesti Ishemina ulceracija zbog arterioskleroze Ishemina ulceracija zbog embolizacije Neoplastina etiologija, verovatno planocelularni karcinom Stazna ulceracija zbog venske insuficijencije

i

34. Suvoza u kolima, nevezan sigurnosnim pojasom, zadobio je, u

udesu, zatvorene, kominutivne prelome oba femura. Kratko nakon prijema, njegov pritisak je 80/50mm Hg, puls 110/min a venski pritisak 0. Postaje bled, koa mu je hladna i lepljiva ali je ostali deo fizikalnog pregleda, kao i rendgengrafija grudnog koa i karlice, normalna. Ultrazvucni pregled abdomena uraen u urgentnoj jedinici je takoe normalan. Koji je najverovatniji razlog njegovog niskog krvnog pritiska? A. Gubitak krvi na mestima preloma B. Masna embolija C. Neurogeni ok zbog bola D. Neprepoznato intakranijalno krvarenje E. Neprepoznata tamponada perikarda35. 17-godinji deak javlja se lekaru zbog bola u desnoj preponi koji se

javio pre 2 sata; podizanje skrotuma ne dovodi do smanjenja bola. U anamnezi nema traume. Seksualno je aktivan i imao je vie seksualnih partnerki u poslednje 3 godine. Ne koristi uvek kondome. Imao je

hlamidijski urtritis pre godinu dana koji je leen doxycyclin-om. Kliniki pregled ukazuje na uvean, oteen, eritematozan I akutno bolan desni skrotum. Levi testis je horizontalno poloen; kremasterini refleks je odsutan desno. Koja je od sledeih najverovatnija dijagnoza? A. Epididymitis B. Hemoragini tumor C. Ukljetena kila D. Torzija(uvrtanje) testisa E. Torzija(uvrtanje) apendiksa testisa36. 4-godinjem deaku sa dislociranim suprakondilarnim prelomom

humerusa bez neurovaskularnih komplikacija postavljena je skeletna trakcija. 6 sati kasnije, on ima jak bol u podlaktici kao i bol koji se pojaava na pasivnu ekstenziju zgloba ruja i prstiju ake. Koji je najprikladniji sledei korak? A. Poveati teinu na trakcionom aparatu B. Administracija analgetika C. Eksploracija mesta preloma i fasciotomija kompartmana podlaktice D. Zatvorena repozicija u anesteziji E. Otvorene repozicija i interna fiksacija preloma

fleksornog

37. 22-godinji student, koji trenira koarku, javlja se lekaru zbog

tumefakta u levom skrotumu. Prvi put je primetio promenu pre 2 nedelje kada ga je lopta udarila u levu preponu tokom utakmice. Abdominalni pregled je uredan. 3 cm veliki, bezbolan tumefakt se palpira blizu gornjeg pola levog testisa; tumefakt je bezbolan i ne transiluminira. Koja je najverovatnija dijagnoza? A. B. C. D. E. Epididymitis Hematom Kila Hydrocela Tumor

38. 67-godinji mukarac dolazi kod lekara zbog bezbolne promene na

elu koja je nedavno prokrvarila. Kae da se promena javila pre 18

meseci kada je udaren flaom. Pregledom se konstatuje prisustvo eritematoznih promena na drugim delovima ela. Promena je 1cm u preniku, sa izdignutom, tamnijom ivicom i ulcerisanim, poluprovidnim, centralnim delom. Najverovatnija dijagnoza je: A. B. C. D. E. Aktinina keratoza Bazocelularni karcinom Kapoi sarkom Melanom Seboroina keratoza

39. 62-godinja ena javlja se lekaru zbog bolova u donjem levom

kvadrantu abdomena koji traje ve 3 dana. Imala je sline bolove 3 puta u zadnjih 6 meseci. Pregled pokazuje bolnost pri palpaciji u donjem levom kvadrantu abdomena. Njen hemoglobin je 13,6g/l a broj leukocita 15400/mm sa 82% neutrofila i 18% limfocita. Pacijentkinja najverovatnije boluje od: A. B. C. D. E. Akutnog holecistitisa Akutnog divertikulitisa Akutnog pijelonefritisa Apendicitisa Spontanog bakterijskog peritonitisa

40. 46-godinji mukarac javlja se lekaru zbog intermitentnog bola u

donjem delu abdomena tokom poslednja 3 meseca. Nema porodine istorije carcinoma. Ostali fizikalni nalaz je u granicama normale. Njegov hematokrit je 38%. Test stolice na okultno krvarenje je pozitivan. Kontrastno ispitivanje kolona pokazuje 1,5cm veliki polip u descedentnom kolonu. Gornja gastrointestinalna serija ne pokazuje abnormalnosti. Koji je sledei korak? A. Ponovno ispitivanje za godinu dana B. Ponoviti test na okultno krvarenje u stolici nakon 3 dana sa dijetom bez mesa C. Merenje nivoa serumskog karcinoembrionalnog antigena (CEA) D. Kolonoskopija sa polipektomijom E. Totalna kolektomija

41. Hospitalizovani 60-godinji mukarac nije mokrio zadnjih 8 sati. Pre

36 sati imao je operaciju kompletne zamene kuka protezom. Anamnestiki boluje od insulin-zavisnog (tip 1) diabetes mellitusa i uzima nitrate za stabilnu anginu pectoris. Tokom operacije izgubio je oko 1500ml krvi. Intraoperativno imao je jednu kratku epizodu hipotenzije koja se spontano normalizovala. Njegova temperatura je 37,2C, krvni pritisak je 130/80mmHg, puls je 80/minut i respiracije 16/minut. Postoji punoa suprapubino i ista incizija iznad levog kuka. Ostatak fizikalnog pregleda je u granicama normale. Njegov hemoglobin je 9g/dl, leukociti 11000/ml, trombociti 150000/mm. eer u krvi, uzete iz prsta, je 190mg(9,5mmol)/dl. ta treba najpre uraditi kod ovog pacijenta? A. B. C. D. E. Postaviti Foley-ev kateter Ultrazvuk bubrega CT scan abdomena Transfuzija pakovanih eritrocita Administarcija 20 U regularnog insulina

42. 24-godinji kova dolazi lekaru zbog bola i otoka desne nadlaktice

koji su se javili pre nedelju dana; bol se pojaava pri fizikom naporu. Fizikalni pregled ukazuje na uveane kone vene prednje strane grudnog koa desno. Koja od sledeih je najverovatnija dijagnoza? A. Aksilarna-subklavijska venska tromboza B. Valvularna insuficijencija dubokih vena desne ruke C. Povrni tromboflebitis desne dojke D. Povrni tromboflebitis cefaline vene E. Tromboza ve postojeih varikoziteta desne ruke43. 50-godiji mukarac sa hipertenzijom doveden je u urgentnu jedinicu

30 miuta nakon nastanka iznenadnog i jakog bola u grudima koji iradira u lea i ruke. Njegov krvni pritisak je 180/80mm Hg u levoj nadlaktici; pritisak u desnoj nadlaktici se ne moe oitati. Ispitivanje srca ukazuje na prisustvo uma aortne insuficijencije. Koja od sledeih je najverovatnija dijagnoza_A. Akutna disekcija aorte

B. Akutni infarkt miokarda C. Embolus u desnoj arteriji subklaviji

D. Pluna embolija E. Spontani pneumotoraks44. 43-godinja ena, koja radi kao krojaica, ima bol, slabost i utrnulost

desne ake 3 meseca unazad. Simptomi su izraeniji nou. Fizikalno ispitivanje ukazuje na hipesteziju i atrofiju tenara. Ovi nalazi su najverovatnije uzrokovani kompresijom kojeg nerva? A. B. C. D. E. Aksilarnog Konog brahijalnog Medijanusa Radialisa Ulnarisa

45. 24-godinji mukarac doveden je u urgentnu jedinicu sa ubodnom

ranom nanesenom otrim predmetom u prednjem delu leve polovine grudnog koa odmah medijalno od bradavice. Agresivan je pri prijemu. Njegov krvni pritisak je 70/50mmHg. Ima distendirane vene na vratu. Disajni umovi su normalni obostrano. Koji je najprikladniji sledei korak? A. B. C. D. E. Rendgengrafija grudnog koa Endotrahealna intubacija EKG Torakodreaa leve strane grudnog koa Perikardiocenteza

46. Za svakog pacijenta sa disfagijom, izaberi najverovatniju dijagnozu.

Tokom poslednja 4 meseca, 50-godinji mukarac ima progredirajue oteano gutanje vrste i tene hrane. Takoe ima regurgitaciju nesvarene vrste hrane i tenosti. Fizikalno ispitivanje je u granicama normale. Kontrastne studije sa barijumom pokazuju dilataciju distalnog dela ezofagusa sa gubitkom peristaltike u distalne 2 treine. Ahalazija

Poslednjih mesec dana, 62-godinji mukarac ima tekoe i bol pri gutanju; izgubio je 4,5 kg tokom tog perioda. Pui 2 pakle cigareta dnevno unazad 40 godina. Fizikalno ispitivanje ne pokazuje

abnormalnosti. Kontrast sa barijumom pokazuje suenje lumena distalnog ezofagusa sa deliminom opstrukcijom. Karcinom ezofagusa

68-godinja ena ima oteano gutanje vrste i tene hrane tokom poslednjih 7 meseci koje progredira. Primetila je da njeni prsti menjaju boju prilikom izlaganja hladnoi. Fizikalno ispitivanje pokazuje zategnutost koe na rukama. Kontrast sa barijumom pokazuje u celini dilatiran ezofagus sa gubitkom peristaltike. Sistemska skleroza (skleroderma) A. B. C. D. E. Ahalazija Karcinom ezofagusa Ezofagealni refluks Paraezofagealna hernija Peptina striktura ezofagusa F. Sistemska skleroza (skleroderma) G. Paraezofagealni (Zenker-ov) divertikulum

47. 69-godinji mornar, svetle kose, plavih oiju ima nezarastajuu,

bezbolnu ulceraciju donje usne, oko 1,5cm veliku. Ulceracija je prisutna i raste zadnjih 8 meseci. Pui na lulu, ne pije. Fizikalni pegled ukazuje na kou lica koja je izlagana raznim vremenskim uslovima, ali bez ulceracija. Nema uveanih limfnih nodusa na vratu. Koja od sledeih je najverovatnija dijagnoza? A. B. C. D. Adenokarcinom Bazocelularni karcinom Benigna ulceracija zbog hronine iritacije Invasivni maligni melanom E. Planocelularni karcinom48. 22-godinji mukarac dolazi u urgentnu jedinicu sa viestrukim

ranama grudnog koa i abdomena nanetim vatrenim orujem. Oteano die, cijanotian je, oroen znojem, hladne koe. Svestan je i normalnim glasom kae da e umreti. Inicijalni pregled pokazuje krvni pritisak od 60/40mmHg, puls 150/min i jedva pipljiv. U

oiglednom je respiratornom distresu i ima jako uveane vene na vratu i elu. Postoji devijacija traheje ulevo a desna strana plua je hiperrezonantna na perkusiju, bez disajnog uma. Koji je najprikladniji prvi korak u leenju? A. B. C. D. Hitna analiza gasova u krvi Neodlona rendgengrafija grudnog koa Endotrahealna intubacija Postavljane igle u drugi interkostalni (torakocenteza) E. Perikardiocenteza49.

proctor

desno

62-godinjoj eni uraena je abdominalna histerektomija i salpingooforektomija pre 3 dana. Ima postavljen urinarni kateter jo tokom operacije, koji je uklonjen u bolesnikoj sobi. Mokrila je bez problema nakon toga. Takoe nosi elastine arape na obe potkolenice. Poela je da hoda ve prvog postoperativnog dana i bila je aktivna koliko je mogla. Treeg postoperativnog dana postoperativno, javila se temperature od 39,4C. Koji je najverovatniji razlog poviene temperature? A. B. C. D. E. Atelektaza Duboki tromboflebitis Intraabdominalni absces Infekcija urinarnog trakta Infekcija rane

50.

33-godinja ena ispitivana je zbog sumnje na postojanje Cushingovog sindroma. Ima poviene vrednosti kortizola, koji se ne suprimira visokim dozama dexametazona. ACTH nivo je preko 200pg/ml. Rendgengrafija grudnog koa pokazuje centralnu, 3cm veliku masu u hilusu desnog plunog krila. Bronhoskopija I biopsija potvruju dijagnozu mikrocelularnog carcinoma plua. Koji je najbolji nain leenja? A. B. C. D. Bilateralna adrenalektomija Opta nega samo Pneumonektomija Radijaciona i hemoterapija usmerena na karcinom plua

E. Transsfenoidalna hipofizektomija i pluna lobektomija51.

56-godinji mukarac ima povremene krvave stolice tokom poslednjih nekoliko nedelja. Kae da je krv svetlo crvena i da se nalazi na povrini stolice. Krv zaostaje i na toilet papiru nakon brisanja. Na dalje ispitivanje kae da je imao zatvore unazad 2 meseca i da se oblik(irina) stolice menjala. Sada je oblika i irine olovke, oko 2-2,5cm iroka i da je to uobiajeno za njega. Nema bolove. Koja od sledeih je najverovatnija dijagnoza? A. B. C. D. E. Analna fisura Karcinom cekuma Karcinom rektuma Spoljanji hemoroidi Unutranji hemoroidi

52.

79-godinji mukarac sa atrijalnom fibrilacijom rayvija akutni abdomen. 2 dana nakon pojave abdominalnog bola, ima miran abdomen, sa difuznom bolnou i blagim reboundom. Postoje tragovi krvi pri rektalnom ispitivanju. Takoe ima acidozu i deluje prilino bolesno. Nativna rendgengrafija abdomena pokazuje distendirane vijuge tankog creva i desnog (ascendentnog) kolona, do sredine transverznog kolona. Koja od sledeih je najverovatnija dijagnoza? A. B. C. D. E. Akutni pankreatitis Mezenterijalna ishemija Volvulus creva Perforacija upljeg otgana Primarni peritonitis

53. 62-godinja ena ima 4cm veliki, tvrdi tumefakt ispod bradavice i

areole prilino male leve dojke. Tumefakt zahvata vei deo dojke, ali je dojka slobodno pokretna u odnosu na zid grudnog koa. Nema uvlaenja koe niti ulceracije koe iznad tumefakta a palpacija aksile ukazuje na normalan nalaz (nema uveanih limfnih nodusa). Biopsija tumefakta potvruje dijagnozu infiltrativnog duktalnog carcinoma a mammogram nije pokazao druge lezije. Rendgengrafija grudnog koa i testovi jetrine funkcije su normalni. Nema znakova za metastaze u mozgu i kostima. ta biste preporuili ovoj pacijentkinji?

A. Lumpectomy(tumorektomija) samo B. Lumpectomy (tumorektomija) sa aksilarnom

disekcijom i

postoperativnim zraenjem C. Totalnu mastektomiju samo D. Modifikovanu radikalnu mastektomiu (ukljuujui i disekciju aksile) E. Radikalnu mastektomiju (ukljuujui disekciju aksile)54.

54-godinji mukarac, koji je pre 5 godina podvrgnut laparotomiji zbog rane abdomena nanete vatrenim orujem, primljen je u bolnicu zbog povraanja i progresivne abdominalne distenzije. Simptomi su se javili pre 5 dana, a od tada nema stolicu niti gasove. U vreme prijema, ima crevnu hiperperistaltiku i nelagodnost u stomaku, ali nema akutni abdomen. Nativna rendgengrafija abdomena pokazuje proirene vijuge tankog creva, viestruke aero-likvidne nivoe bez slobodnog gasa ispod dijafragme. Postvaljena mu je nazogastrina sukcija i date tenosti intravenski. Nakon 6 sati, dobija temperature, leukocitozu, bol u stomaku sa rebound fenomenom a abdomen je tih. Koji je najprikladniji sledei korak? A. B. C. D. E. Dati antibiotike Rendgengrafija abdomena sa barijumom kao kontrastom CT scan abdomena Endoskopija gornjeg dela gastrointestinalnog trakta Hitna eksplorativna laparotomija

55.

Trei da stigne autobus, stariji ovek je uvrnuo skoni zglob i pao na, untra okrenuto, stopalo. Anteropsoteriorna (AP) I lateralna rendgengrafija pokazuju dislociranu frakturu oba maleolusa. Koji od sledeih je najbolji nain leenja? A. B. C. D. E. Zatvorena repozicija i gipsana imobilizacija Skeletna trakcija Otvorena repozicija i unutranja fiksacija Zamena maleolusa metalnom protezom Fuzija (artrodeza) skonog zgloba

56.

20-godinja ena dolazi kod lekara zbog bola u donjem levom kvadrantu abdomena koji je prisutan 2 meseca unazad. Kae da se bol prvi put javio pre 2 meseca ali joj se ini da postaje sve jai. Nije primetila promene stolice niti mokrae. Nema povienu temperature, nema muninu, povraanje niti dijareju. Bol je intermitentnog tipa, I ponekad ga osea kao tup pritisak. Pelvini pregled ukazuje na prisustvo adneksalnog tumefakta levo koji je blago bolan. Urinarni HCG je negativan. Ultrazvuk karlice pokazuje 7cm veliki adneksalni tumefakt sa karakteristika koje ukazuju na benigni cistini teratom. Koji je najprikladniji sledei korak u leenju? A. B. C. D. E. Ponoviti ispitivanje karlice za godinu dana Ponoviti ultrazvuk karlice za 6 meseci Propisati oralne contraceptive Uraditi histerektomiju Uraditi laparotomiju

57.

Lekar na stau na odeljenju novorodjenadi postaje zabrinut kada nakon 30 sati, novoroene nije imalo stolicu (mekonijum). Roeno je u terminus a teinom od 3850g. Trudnoa je bila bez komplikacija. Beba izgleda dobro, bez respiratornog distresa. Primeuje se blaga distenzija abdomena. Rektalno ispitivanje ukazuje na neto jae stegnut rectum i dovelo do izbacivanja zelenkaste stolice. Koji od sledeih testova e verovatno potvrditi moguu dijagnozu? Kultura stolice Biopsija rektuma Kontrast sa barijumom Nivo alfa1-antitripsina Serumski nivo TSH (tireostimuliueg hormona)

A. B. C. D. E.

58.

31-godinji mukarac ali se na oteano gutanje hrane u poslednjih 9 meseci. Ovo je dovelo do gubitka teine i budi se usred noi zbog kalja. Ima tekoe pri gutanju i tene i vrste hrane. Ezofagogram pokazuje proiren ezofagus sa lako suenim distalnim

delom. Koji od sledeih manomeetrijskih nalaza e se najverovatnije nai kod ovog pacijenta? Peristaltika u telu ezofagusa / Tonus donjeg ezofagealnog sfinktera A. B. C. D. E.59.

Smanjena/Normalan Smanjena/Povean Poveana/Smanjen Smanjena/Smanjen Poveana/Poevean

57-godinja ena dolazi u urgentnu jedinicu zbog bola u stomaku. Kae da je bol otar, stalan, ne iri se i ne menja sa promenom poloaja i ne popravlja na uzimanje acetaminofena(analgetik nesteroidni). Takoe se ali na lako povienu temperaturu i drhtavicu ali nije povraala. Imala je 2 puta sline epizode ranije koje su zahtevale hospitalizaciju i intravenske antibiotike. Njena temperatura je 38,5C, krvni pritisak 120/80 mmHg i puls 104/min. Fizikalni pregled ukazuje na kou oroenu znojem, nedistendirani abdomen sa oslabljenom peristaltikom. Postoji bolna osetljivost sa rebound fenomenom i branjenjem u donjem levom kvadrantu abdomena. Pelvino ispitivanje otkriva nelagodnost u donjem levom kvadrantu, a cerviks ne moe da se palpira. Broj leukocita je povean. Koja je najverovatnija dijagnoza? A. Akutni apendicitis B. Akutni divertikulitis C. Akutni pankreatitis D. Inflamatorno zapaljenje karlice E. Bubrena kolika

60.

67-godinji mukarac dolazi na kliniku alei se na konstantan, tup bol u leima tokom poslednje 3 nedelje. Anamnestiki znaajni podaci su: divertikuloza, puenje i hipertenzija. Kae da ne uzima lekove za povieni krvni pritisak. Negira raniju povredu lea I osim toga bola, osea se dobro. Fizikalni pregled pokazuje krvni pritisak od 170/95 mmHg i puls od 88/minut. Nema bolnosti iznad spinalnih nastavaka ili paraspinalno. Iako je pacijent prilino gojazan postoji sumnja na pulsirajui, bezbolni tumefakt u epigastrinom predelu.

Ostatak fizikalnog pregleda je normalan. Koja od sledeih dijagnoza treba najpre biti uzeta u obzir? A. B. C. D. E.61.

Aneurizma abdominalne aorte Akutna disekcija aorte Sindrom caude equinae Lumbosakralna disk hernija PAnkreatitis

2-godinju devojicu roditelji su trei uneli u urgentnu jedinicu zbog akutnog napada itanja koji je nastao pre pola sata. Bili su na roendanskoj urci kod roaka gde je bila poprilina guva. Roditelji su uglavnom bili sa detetom, ali je ono na par minuta bilo sa starijom decom a zatim se vratilo roditeljima. Odjednom, oni su primetili da neto nije u redu jer se dete borilo za vazduh i bilo je jako uplaeno i mirno. Pogledali su u usta deteta sumnjajui da nije neto progutalo, ali nisu mogli nita da vide. Pacijentkinja anamnestiki nema nikakve specifinosti bez prethodnih respiratornih problema. Dete nije alergino na hranu i lekove. Pri fizikalnom pregledu, vidi se da je dete u tekom respiratornom distresu, stalno pokuavajui da guta i sa izraenim luenjem pljuvake. Prisutno je irenje nozdrva i interkostalno uvlaenje. Prisutna je cijanoza. Normalna disajni um je oslabljen obostrano. Koja od sledeih je najverovatnija dijagnoza? A. B. C. D. E. Pneumonija Status astmatikus (napad astme) Retrofaringealni abscess Aspiracija stranog tela Akutni bronhitis

62. .

31-godinja ena udarila je kolima u zatitnu ogradu. Tom prilikom pretrpela je multiple povrede, ukljuujui prelome gornjih i donjih ekstremiteta. Svesna je i orjentisana i kae da nije bila vezana sigurnosnim pojasom. Jasno se sea da je udarila stomakom u volan. Krvni pritisak je 135/75 mmHg, puls 88/min. Fizikalni pregled ukazuje na rigidan i bolan abdomen. Postoji jaka bolnost na palpaciju abdomena kao i prilikom naglom uklanjanja ruke nakon palpacije. Nema ujne crevne peristaltike. Koji bi od sledeih, bio adekvatan korak u sagledavanju eventualnih intraabdominalnih povreda?

A. B. C. D. E.63.

Kontinuirano kliniko praenje CT scan abdomena Ultrazvuk abdomena Dijagnostika peritonealna lavaa Eksplorativna laparotomija

71-godinji mukarac doveden je u kliniku u pratnji svoje ene zbog multiplih neurolokih deficita, ukljuujui gubitak osetljivosti u desnoj aci, slabost leve potkolenice i ispada u vidnom polju. Puio je 2 pakle cigareta dnevno 40 godina unazad i priznaje da je alkoholiar. Anamneza je znaajna zbog astme i emfizema. Ispitivanje onog dna je u granicama normale. Temperatura 37C, krvni pritisak 140/90 mmHg, puls 86/minut i 24 respiracija/minut. MRI (magnetna rezonanca) glave pokazala je 5 razliitih intracerebralnih lezija, iji je dijametar od 1 do 3 cm, lociranih na spoju sive i bele mase u obe hemisphere. Lezije su jasno demarkirane. Koja od sledeih je najverovatnija dijagnoza? A. B. C. D. E. Absces Arteriovenske malformacije Embolijski infarkti Metastaze Multifokalni glioblastoma multiforme

64.

67-godinji mukarac primljen je u bolnicu zbog bola u desnom stopalu. Kae da je, tokom poslednje 2 godine, njegovo desno stopalo postajalo sve bolnije, a od pre nekoliko sati poelo je da dobija tamnosivu boju. Kae da ga stopalo jako boli i da trne, ali drugih simptoma nema. U anamnezi ima: hipertenziju, hiperholesterolemiju i perifernu vaskularnu bolest. Pacijent je imao bilateralne karotidne endarterektomije u poslednje 2 godine. Fizikalni pregled ukazuje na hladno, plavo-sivo desno stopalo bez pulseva na a. dorsalis pedis i a. tibialis posterior. Koji je dijagnostiki test potrebno preduzeti? A. CT scan abdomena B. CT scan glave I vrata C. EKG D. Lateralna rendgengrafija cervikalne kime

E. Angiografija donjih ekstermiteta65.

14-godinjeg deaka udarila su kola dok je prelazio ulicu i odmah je doveden u urgentnu jedinicu. Na prijemu, deak je svestan i ali se na oteano disanje i bol u grudima. Fizikalni pregled ukazuje na podruje ekhimoze na desnoj strain grudnog koa i subkutani emfizem. Disajni um je odsutan na desnoj polovini grudnog koa. Traheja je pomerena u levo, a desni hemitoraks je timpanian na perkusiju. Koji od sledeih je najprikladniji poetni korak? A. B. C. D. E. EKG CT scan grudnog koa Rendgengrafija grudnog koa Torakodrenaa Perikardicenteza

66.

69-godinji lekar u penziji doveden je u urgentnu jedinicu zbog nastanka jakog bola u sredinjem delu stomaka. . Probudio se u 4.00h ujutru sa jakim bolom, koji je postepeno postao nepodnoljiv. Ima anmanezu reumatske groznice, akutnog holecistitisa zbog koje je uradjena holecistektomija i gastrine ulceracije. Prilikom fizikalnog ispitivanja ali se bol koji se pojaava pri svakom pokretu. Temperatura je 38,7C, krvni pritisak 160/90 mmHg, puls 104/min. Anikterian je a sluzokoe su mu suve.Abdominalni pregled ukazuje na smanjenje crevne peristaltike i difuznu bolnost kao i zatezanje i branjenje pri povrnoj palpaciji. Rektalno ispitivanje je negativno na okultno krvarenje. Nativna rendgengrafija abdomena u stojeem stavu ukazuje na prisustvo slobodnog vazduha ispod leve hemidijafragme. Koji je sledei korak? A. B. C. D. E. CT abdomena Visoke doze omeprazola Antagonisti histaminskih H-2 receptora Praenje nakon postavljanja nazogastrine sukcije Hitna laparotomija

67.

68-godinji mukarac dolazi u urgentnu jedinicu sa izuzetno jakim bolom koji je poeo iznenada pre 45 minuta. Bol je stalan i ne pojaava se pri kijanju i kaljanju. Pacijent je oznojen a sistolni krvni pritisak je 90 mmHg. Postoji 8cm velika pulsirajua masa duboko u epigastrijumu, iznad umbilikusa. Rendgengrafija grudnog koa je u normalnim granicama. Pre 2 godine uraena mu je orhiektomija I postoperativno je zraen zbog carcinoma prostate. Tada mu je krvni pritisak bio normalan, a imao je 6 cm veliku, asimptomatsku, aneurizmu abdominalne aorte, za koju je odbio predloeno leenje. Koja je najverovatnija dijagnoza? A. Disekantna aneurizma torakalne aorte B. Fraktura lumbarnih prljenova sa kompresijom kimene modine C. Diskus hernija D. Metastaski tumor lumbalnog dela kime E. Rupturirana aneurizma abdominalne aorte

68.

57- godinji alkoholiar leen je zbog akutnog hemoraginog pankreatitisa. Bio je u jedinici intenzivne nege nedelju dana, gde je uraena torakodrenaa pleuralnog izlivai bio je na respiratoru nekoliko dana. Kada se dovoljno oporavio prebaen je na odeljenje. Tri dana nakon naputanja intenzivne nege a 2 nedelje od poetka bolesti, dobija temperature sa leukocitozom. ta je najverovatniji razlog sadanim nalazima? A. B. C. D. E. Hronini pankreatitis Absces pankreasa Pseudocista pankreasa Pelvini abscess Subfrenini abscess

69.

5-meseni deak doveden je u ambulantu zbog tumefakta u levom ingvinalnom predelu. Deak je miran. Pri ispitivanju, uoava se kesasta upljina koja ne dopire do ulaza u ingvinalni kanal. Svetlo lako prolazi kroz nju. Koja je najverovatnija dijagnoza?

A. B. C. D. E.

Hematom Hidrocela Ingvinalna hernija Testikularna torzija Testikularni tumor

70.

72-godinja ena dolazi u urgentnu hirurku jedinicu zbog jakog bola u levom donjem kvadrantu u zadnjih 24 sata. Anamnestiki ima dugu istoriju konstipacije i este upajue bolove u donjem levom kvadrantu nakon jela. Tokom zadnjih 24 sata ima narastajuu nelagodnost u levom donjem kvadrantu abdomena i imala je temperaturu do 39,4 C. Pri ispitivanju postoji bolnost na palpaciju i zatezanje u levom donjem kvadrantu. CT scan otkriva absces koji zahvata i nastavlja se na sigmoidni kolon.. Koji je najei razlog pacijentovog stanja? A. Krvarenje na mestu abscesa B. Mikro- ili makroperforacija divertikuluma C. Inflamacija mukoze D. Ishemija mukoze E. Pankreatitis

71.

Nakon sudara automobila, voza, koji je trezan i koji je bio vezan sigurnosnim pojasom, kae da je jasno video kako njegov pijan, i nevezan suvoza udara licem u vetrobran i kolenima u prednji deo automobile ispod vetrobrana. Ispitivanje suvozaa zaista pokazuje multiple laceracije na licu, ali zbog intoksikacije alkoholom ne moe da kae gde eventualno ima jo bolove. Neuroloki je intaktan, rendgengrafija cervikalne kime je normalna. Dodatna povreda, potencijalno ortopedski hitno stanje, nije oigledna ali postoji sumnja na nju. Iz tog razloga treba uraditi najpre rendgengrafiju koje od sledeih regija? A. B. C. D. Obe patele Oba kuka Vilice Lumbarne kime

E. Glave72.

74-godinji mukarac sa istorijom hepatitisa C javlja se u urgentnu jedinicu zbog hematemeze. Pacijent je dobio hepatitis C nakon multiplih transfuzija nakon operacije (koronarni by-pass graft) od pre 16 godina. Abnormalnosti funkcija jetre primeene su pre 4 godine, a biopsija jetre konzistentna sa heptitisom C pokazala je difuznu fibrozu I nodularnu regeneraciju konzistentnu sa umereno tekom cirozom. Nema znakova za portnu hipertenziju. Kada se probudio jutros poeo je da povraa vee koliine svetlo crvene krvi . Ovo je praeno rektalnim krvarenjem svee krvi. Ispitivanje u urgentnoj jedinici pokazuje temperaturu od 37,2C, krvni pritisak od 96/56mmHg, puls 112/min i respiracije 26/min. Anikterian je i ima suvu sluzokou. Nalaz na srcu i pluima je normalan. Nema hepatosplenomegaliju niti znakova za ascites kao ni periferne edeme. Neuroloko ispitivanje u normalnim granicama. Koji je sledei korak u leenju najprikladniji? A. EKG B. Plasiranje 2 intravenske linije C. Gornja gastrointestinalna endoskopija D. Ispitivanje za hitnu transplantaciju jetre E. Kolonoskopija

73.

Mlada majka ali se na bol du radijalne strane runog zgloba I prvog dorzalnog kompartmana. Povezuje bol sa poloajem runog zgloba u fleksiji i istovremenom ekstenzijom palca, pokretima koje izvrava kada pridrava glavu svoje bebe. Pri fizikalnom ispitivanju, bol se moe izazvati kada se zatrai da dri palace unutar stegnute pesnice a zatim da pokrene runi zglob u ulnarnu devijaciju. Koja je najverovatnija dijagnoza?

A. Akutni I hronini bursitis B. Karpal tunnel sindrom C. Neprepoznata fraktura navicularne (skafoidne) kosti ruja D. Dipitrenova kontraktura E. Tenosinovitis tetiva abduktora I ekstenzora palca

74.

12-godinja devojica je dovedena kod lekara zbog opteg zdravstvenog pregleda. Generalno, ona je dobro I nema znaajne zdravstvene probleme osim estog krvarenja iz nosa. Krvarenje esto poinje bez odreenog povoda iz jedne ili druge strane nosa. Drugi put, krvarenje iznenada poinje prilikom vraanja iz kole. Dok je stigla kui njema majica i pantalone su umazane krvlju. Imunizacije devojice su redovne. Nema alergiju na neke od faktora sredine niti na lekove. Normalne je visine i teine a vitalni znaci su u normalnim granicama. Ispitivanje nosnih puteva ukazuje na vlanu, ruiastu sluzokou, sa hemoraginim krustama na prednjem septumu nosa na desnoj strani. Koji od sledeih, je najverovatniji razlog ponavljanog krvarenja iz nosa? A. B. C. D. E. Hronini sinzitis Hemofilija Intermitentna trauma sluzokoe nosa Juvenilni nazofaringealni angiofibrom Polipi sluzokoe nosa

75.

44-godinji mukarac ali se na neodreenu nelagodnost u gornjem delu abdomena koju ima unazad mesec dana. Nema drugih simptoma i osim enukleacije jednog oka u 21.oj godini zbog tumora , u odlinom je zdravstvenom stanju tokom celog svog ivota. Redovno veba, ne pije I ne pui. Jedini nalaz pri fizikalnom pregledu je vetako oko i bolna, uveana I nodularna jetra. CT scan gornjeg abdomena ukazuje na multiple mase u jetri. Markeri za virusni hepatitis su negativni. Koji od sledeih e biti najverovatniji nalaz prilikom patohistolokog pregleda ovih promena u jetri?

A. Metastatski maligni melanom B. Metastaski karcinom prostate C. Metastatski retinoblastom D. Metastaski sarkom E. Primarni hepatocelularni karcinom76.

69-godinji mukarac koji pui i pije i ima pokvarene zube, ima tvrdu, fiksiranu, 4cm veliku promenu na levoj strain vrata. Tumefakt

je neposredno medijalno I ispred sternokleidomastoidnog miia, u nivou gornje ivice tiroidne hrskavice. Primetio ga je pre najmanje 6 meseci I postepeno raste. Koji je sledei korak u postavljanju dijagnoze? A. Radioaktivni scan titne lezde B. Citoloki pregled sputuma I CT scan plua C. Endoskopski pregled gastrointestinalnog i respiratornog trakta i biopsija mukoze D. Incisiona biopsija tumefakta E. Eksciziona biopsija tumefakta77.

9-godinju devojicu dovodi majka na kliniku zbog tumefakta na vratu. Majka kae da primetila mali otok na vratu jo dok je bila odoje ali da je promena porasla u poslednjih nekoliko meseci. Takoe kae da se promena povea tokom respiratornih infekcija. Negira bilo kakvu drenau iz promene. Devojica ima normalnu poroajnu istoriju i inae je zdrava. Fizikalno ispitivanje ukazuje na afebrilno dete sa stabilnim vitalnim parametrima koje nije u akutnom distesu. Nema oteanog disanja. Pregled vrata otkriva 2-3 cm veliki tumefakt u srednjoj liniji vrata u nivou tiroidne hrskavice.Tumefakt je pokretan, bezbolan, dobro ogranien I pomalo fluktuantan. Ostatak pregleda glave I vrata je u normalnim granicama. Koja je najverovatnija dijagnoza? A. B. C. D. E. Cistini higrom Dermoidna cista Limfadenitis Cista timusa Tireoglosalna duktalna cista

78.

Pacijent ima iznenadni poetak razdraljivost i bola. Uvija se sa nogama privuenim na abdomen. Tokom narednih nekoliko sati i dalje ima episode bola da poinje da plae, ali izmeu njih ponaa se normalno. Njegova majka se plai da je u pitanju neto strano i dovodi ga u bolnicu. Njegova anamneza je uobiajena. Prole nedelje imao je prehladu sa curenjem iz nosa. Stolica je tada bila normalna. Pri pregledu on je miran a njegov abdomen iznenaujue mek i

bezbolan. U urgentnoj ambulanti imao je stolicu sa malo krvi i mukusa. Klasina prezentacija intususcepcije se najee javlja u kom uzrastu? A. Do 4. meseca B. Od 6-12 meseci C. Od 3. do 5. godine D. Rana adolescencija E. Kasna adolescencija

79.

65- godinji poljoprivrednik ima bezbolnu, svetlu, izdignutu, nalik vosku promenu koe, oko 1,5 cm veliku na dorzumu nosa. Promena je sporo rasla tokom poslednje 3 godine. Nema uveanih limfnih nodusa na vratu. Osim vremenom oteene ostale koe lica, ostatak klinikog pregleda je normalan. Nema druge tegobe niti hronine bolesti. Koja je najverovatnija dijagnoza? A. B. C. D. E. Bazocelularni karcinom Invasivni melanoma Keratoakantom Piogeni granulom Planocelularni karcinom

80.

67-godinji mukarac javlja se u urgentnu jedinicu zbog toga to ne moe da mokri zadnjih 12 sati. Osea da ima potrebu za mokrenjem ali ne moze da mokri. Anamnestiki navodi da, u poslednjih nekoliko godina, ustaje nou 4-5 puta da bi mokrio. Potrebno je dosta vremena da zapone mokrenje, a mlaz je slab i esto se zavrsava kapanjem mokrae. Zbog prehlade, od pre 2 dana poeo je da uzima antihistaminik, dekongestant i da pije puno vode. Fizikalno ispitivanje otkriva palpabilni, gladak, okrugli tumefakt koja se prostire od pubisa navie i dostie do polovine razdaljine do umbilikusa. Tumefakt daje tup zvuk pri perkusiji a njegovim potiskivanjem pojaava se potreba za mokrenjem. Rektalno ispitivanje otkriva veliku, bezbolnu prostatu bez nodula. Ovo je klasina prezentacija kog akutnog stanja?

A. B. C. D.

Bakterijski prostatitis Cistitis kod pacijenta sa karcinomom mokracne besike Bubrezni zastoj Zastoj mokrace kod pacijenta sa benignom hipertrofijom prostate E. Zastoj mokrace kod pacijenta sa karcinomom prostate81.

Tokom screening kolonoskopije, kod 70-godinjeg mukarca otkriven je karcinom rektuma. Kao deo preoperativne pripreme, uraen je CT abdomena u cilju utvrivanja postojanja metastaza. Iako lezija konzistentna sa metsatskim nije otkrivena radiolog opisuje da je una kesa sa znaajnim intramuralnim kalcifikacijama. Kalcifikovani zidovi izgledaju zadebljani, mada nema periholecistitine tenosti. ovek kae da nema nikakve tegobe I da se osea zdravo. Vitalni znaci i kliniki pregled, ukljuujui detaljan pregled abdomena, su u normalnim granicama. Kao dopuna hirurkog leenja carcinoma kolona, koje od sledeih je prikladno leenje za pacijentovu kalcifikovanu unu kesu? A. B. C. D. E. Laparoskopska biopsija zida une kese Konzervativno leenje ursodezoksiholnom kiselinom Profilaktina holecistektomija Uveravanje da je nalaz bez posebnog znaaja Ponoviti CT scan za 6 meseci i godinu dana