Tesis Lupus

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<p>UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS</p> <p>CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA, CLNICA Y TERAPUTICA DE PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO Estudio descriptivo realizado en las Consultas Externas de Reumatologa de adultos en la Policlnica Zona 1, CAMIP II Barranquilla Zona 5, Unidad de Consulta Externa de Enfermedades Autonoma y Perifrica de la Zona 5 del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social IGSS y Hospitales General San Juan de Dios y Roosevelt mayo julio 2011</p> <p>Johanna Elizabeth Citaln Sosa Roberto Rafael Chapas Gonzlez Mario Alberto Salvad Gmez Claudia Patricia Estrada Ramirez Diego Roberto Menndez Morales Neri Gabriel Ajiataz Batz</p> <p>Mdico y Cirujano</p> <p>Guatemala, julio 2011</p> <p>UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS</p> <p>CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA, CLNICA Y TERAPUTICA DE PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO Estudio descriptivo realizado en las Consultas Externas de Reumatologa de adultos en la Policlnica Zona 1, CAMIP II Barranquilla Zona 5, Unidad de Consulta Externa de Enfermedades Autonoma y Perifrica de la Zona 5 del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social IGSS y Hospitales General San Juan de Dios y Roosevelt mayo julio 2011 Tesis Presentada a la Honorable Junta Directiva de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala Por:</p> <p>Johanna Elizabeth Citaln Sosa Roberto Rafael Chapas Gonzlez Mario Alberto Salvad Gmez Claudia Patricia Estrada Ramirez Diego Roberto Menndez Morales Neri Gabriel Ajiataz Batz</p> <p>Mdico y Cirujano</p> <p>Guatemala, julio 2011</p> <p>RESUMENObjetivo: Caracterizar epidemiolgica, clnica y teraputicamente a pacientes con Lupus Eritematoso Sistmico (LES) que asistieron a las clnicas de consulta externa de</p> <p>reumatologa de adultos de los hospitales General San Juan de Dios, Roosevelt, e Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) en la ciudad de Guatemala durante los meses de mayo a julio del 2011. Metodologa: Estudio descriptivo, observacional transversal realizado a travs de una entrevista estructurada y revisin de expedientes clnicos de 282 pacientes con diagnstico de lupus eritematoso sistmico segn criterios de clasificacin del Colegio Americano de Reumatologa (ACR) en 1997. Resultados: Se incluy una poblacin de 282, constituda por 265 (93.97%) pacientes del sexo femenino, dando una relacin 15:1 respecto al sexo opuesto. Se determin que la edad promedio en el sexo femenino es de 40.12 15.69 aos, y en el masculino de 35.47 15.01 aos. La etnia ms frecuente fue ladina con un total de 232 (82.26%) pacientes, seguida por maya con 49 (17.37%); con un nivel de escolaridad general que no supera la educacin primaria de 64.89%; en cuanto al lugar de procedencia el departamento de Guatemala fue el ms frecuente 173 (61.34%). Las manifestaciones clnicas ms frecuentes fueron: artralgia en 196 (69.5%) pacientes, eritema malar 191 (67.73%), fatiga 181 (18%), anemia 155 (54.56%), fiebre 133 (47.16%), y fotosensibilidad 121 (42.91 %). Los anticuerpos y laboratorios positivos al momento del diagnstico fueron anti-DNA en 220 (78.01%) pacientes, FANA 185 (65.60%) e hipocomplementemia 150 (53.19%). Las enfermedades concomitantes identificadas fueron hipertensin arterial en 114 (40.2%) pacientes, insuficiencia venosa 42 (14.89%), hipotiroidismo 27 (9.57%). Los frmacos ms utilizados fueron esteroides en la totalidad de la poblacin, hidrocloroquina en 166 (58.87%) pacientes, azatioprina 89 (31.56%), metotrexate oral 60 (21.28%) y AINES 191 (67.73%). Conclusiones: El perfil del paciente con lupus fue una mujer con un promedio de edad de 40 aos, procedente del departamento de Guatemala, ladina, sin escolaridad. Las manifestaciones clnicas ms comunes fueron: artralgia, eritema malar, fatiga, anemia, fiebre, siendo los anticuerpos y laboratorios positivos ms frecuentes anti DNA, FANA e hipocomplementemia. AINES y antimalricos. Palabras clave: Lupus Eritematoso Sistmico, epidemiologa, diagnstico, terapia, inmunologa. Los tratamientos utilizados fueron esteroides, los</p> <p>NDICE</p> <p>Pgina 1. INTRODUCCIN 1 2. OBJETIVOS 3 3. MARCO TERICO 5 3.1 Contextualizacin del rea de estudio 5 3.2 Epidemiologa de lupus eritematoso sistmico 9 3.3 Caractersticas clnicas de lupus eritematoso sistmico 12 3.3.1 Manifestaciones mucocutneas 12 3.3.2 Manifestaciones articulares y musculoesquelticas 14 3.3.3 Manifestaciones renales 17 3.3.4 Manifestaciones cardiovasculares 19 3.3.5 Manifestaciones respiratorias 22 3.3.6 Manifestaciones gastrointestinales y hepticas 25 3.3.7 Manifestaciones hematolgicas 28 3.3.8 Manifestaciones neuropsiquitricas 29 3.3.9 Sntomas generales 29 3.3.10 Otras manifestaciones 31 3.3.11 Marcadores serolgicos 31 3.4 Teraputica de lupus eritematoso sistmico 35 3.4.1 Corticoesteroides y antiinflamatorios no esteroideos 36 3.4.2 Antimalricos 38 3.4.3 Agentes citotxicos 41 3.4.4 ndice de actividad lpica 51 3.5 Lupus eritematoso sistmico y otras enfermedades 54 4. METODOLOGA 59 4.1 Tipo de estudio 59 4.2 Unidad primaria de muestreo 59 4.3 Unidad de anlisis 59 4.4 Unidad de informacin 59 4.5 Poblacin y muestra 59 4.5.1 Poblacin 59 4.5.2 Muestra 60 4.6 Sujetos de estudio 60 4.6.1 Criterios de inclusin 60 4.6.2 Criterios de exclusin 60 4.7 Definicin y operacionalizacin de variables 60 4.7.1 Variables 60 4.7.2 Clasificacin y escalas de medicin 62 4.8 Tcnicas, procedimientos e instrumentos 65 4.8.1 Tcnica...65 4.8.2 Procedimientos .. .65 4.8.3 Instrumento....65</p> <p>4.9 Procesamiento y anlisis de datos .. 66 4.9.1 Procesamiento de datos 66 4.9.2 Anlisis de datos. 66 4.9.3 Lista de cuadros a presentarse 66 4.10 Alcances ........... 67 4.11 Lmites ........... 67 5. RESULTADOS ... 69 6. DISCUSIN 77 7. CONCLUSIONES ...85 8. RECOMENDACIONES.. 87 9. APORTES 89 10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS. 91 11. ANEXOS......107</p> <p>1. INTRODUCCIN</p> <p>El lupus eritematoso sistmico es una enfermedad autoinmune de etiologa desconocida, de difcil diagnstico y tratamiento, frecuentemente sub diagnosticada por lo que los avances en el conocimiento del comportamiento de esta entidad son de vital importancia. (1) Es una enfermedad sistmica con un cuadro clnico variable lo cual dificulta su diagnstico por lo que estudiar las caractersticas clnicas, epidemiolgicas y teraputicas de esta enfermedad es primordial, ya que valorar su gravedad y reversibilidad potencial puede mejorar el diagnstico y pronstico de estos pacientes. (2)</p> <p>Con la introduccin en 1982 de los criterios de clasificacin de LES, muchos ms casos han sido diagnosticados, por lo que el sub registro ha disminuido, sin embargo la ventana diagnstica sigue siendo amplia. (1) En nuestro medio el LES es una enfermedad poco frecuente, siendo el sexo masculino el menos afectado, y los pacientes jvenes presentan ms frecuencia, autores han publicado que las edades ms comunes se encuentran entre los 17 a los 24 aos. (3)</p> <p>Para cuando aparecen las manifestaciones clnicas, los autoanticuerpos por lo general ya se han manifestado en su totalidad y las personas pueden debutar desde un cuadro leve hasta uno muy grave y fulminante. El pronstico ha mejorado en los ltimos aos, no obstante, es raro que remita de forma completa y permanente, la mayor parte del tiempo los pacientes manifiestan sntomas generalizados como fatiga, mialgias y artralgias, adems de la administracin de tratamientos, que en conjunto disminuye la calidad de vida de los pacientes, en su mayora jvenes (4).</p> <p>El comportamiento de la enfermedad en Latinoamrica en los ltimos aos, se ha presentado con un cuadro clnico evidentemente variable, como lo demuestra el estudio realizado en Barranquilla en donde los pacientes debutaron mayormente con fiebre, seguido de artralgias y eritema malar (4); sin embargo en Bogot se identific que el sntoma mayormente presentado fueron las manifestaciones articulares, seguido de leucopenia y linfopenia (5); en Tegucigalpa la manifestacin ms frecuente hallada fue anemia (6), por lo que es importante realizar una evaluacin que permita identificar en nuestra poblacin cual es la manifestacin clnica ms frecuente. 1</p> <p>Estudios realizados en Centroamrica evidencian que las manifestaciones clnicas ms frecuentes son hipocomplementemia y la artropata (7), situacin que debe ser reevaluada ya que otros estudios demuestran que las principales manifestaciones son las de tipo musculoesqueltico. (4) (5) (6) En Guatemala la artritis, eritema malar, la fotosensibilidad, la proteinuria y la pleuroperidicarditis han sido las manifestaciones clnicas ms frecuentes; en cuanto a los resultados de laboratorio los anticuerpos antinucleares han sido los que se encuentran mayormente positivos. (3)</p> <p>El lupus eritematoso sistmico es una patologa limitante que en el 90% de los casos corresponde a mujeres en edad reproductiva, lo cual disminuye el tanto el desarrollo fsico, emocional, as como reproductivo de las pacientes; sin embargo la carencia de datos epidemiolgicos en el pas hacen necesario conocer el comportamiento de la enfermedad. Debido al carcter sistmico de esta enfermedad y las diversas manifestaciones clnicas el diagnstico se dificulta; la deteccin temprana mejora el</p> <p>pronstico de estos pacientes, y al no realizarlo tempranamente, las complicaciones pueden llevar al paciente a requerir manejos en unidades de cuidado intensivo dadas las complicaciones renales, cardiacas, pulmonares, y del sistema nervioso central. (1)</p> <p>Las comorbilidades ms frecuentemente asociadas fueron hipertensin arterial que se identific en 114 (40.42%), insuficiencia venosa 42 (14.89%) e hipotiroidismo en 27 pacientes (9.57%). Respecto a la teraputica el 282 (100%) recibi esteroides, 185 pacientes (65.60%) recibieron antimalricos, 191 pacientes utilizaron AINES (67.63%) y se utiliz inmunosupresores en 189 (67.02%).</p> <p>El perfil del paciente con lupus fue una mujer con un promedio de edad de 40 aos, procedente del departamento de Guatemala, ladina, sin escolaridad. Las manifestaciones clnicas ms comunes fueron: artralgia, eritema malar, fatiga, anemia, fiebre, siendo los anticuerpos y laboratorios positivos ms frecuentes anti DNA, FANA AINES e y</p> <p>hipocomplementemia. antimalricos.</p> <p>Los tratamientos utilizados fueron esteroides,</p> <p>2</p> <p>2. OBJETIVOS</p> <p>2.1 General Caracterizar de forma epidemiolgica, clnica y teraputica a pacientes con Lupus Eritematoso Sistmico que asisten a las consultas externas de reumatologa de adultos de los hospitales General San Juan de Dios, Roosevelt y del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (Policlnica Barranquilla. Autonoma e Zona 5) en la ciudad de Guatemala durante los meses de mayo a julio 2011. 2.2 Especficos Epidemiolgicos: o o o o o o o o o o o o Describir cul es el promedio de edad ms frecuentemente afectado. Identificar cul es el sexo ms afectado por la enfermedad. Identificar el nivel de escolaridad de pacientes con LES. Enumerar los departamentos de procedencia con mayor</p> <p>prevalencia de LES. Determinar el porcentaje de la poblacin estudiada que tiene antecedentes familiares de LES. Identificar el grupo tnico ms afectado.</p> <p>Clnicos Identificar las comorbilidades ms frecuentes en pacientes con LES. Enumerar cules son las manifestaciones clnicas ms frecuentes. Identificar con qu manifestaciones clnicas debutaron al momento del diagnstico. Determinar cules son los anticuerpos positivos que presentan los pacientes con LES. Enumerar cuales son las principales alteraciones hematolgicas en pacientes con LES. Demostrar cuntos pacientes con LES presentan proteinuria y alteraciones del pH urinario. Teraputicos o Establecer cules son los medicamentos ms frecuentemente utilizados para el tratamiento de LES. 3</p> <p>4</p> <p>3. MARCO TERICO</p> <p>3.1.</p> <p>Contextualizacin del rea de estudio 3.1.1. Hospital General San Juan De Dios El Hospital General San Juan de Dios fue puesto al servicio pblico en octubre de 1778. Ya en el siglo XX y debido al terremoto del 4 de febrero de 1976, el Hospital traslada algunas de las reas de atencin mdica al Parque de la Industria, en la zona 9 capitalina. Las atenciones trasladadas fueron: Emergencia, Ginecologa y Obstetricia, Medicina, Pediatra y Traumatologa, entre otras. Fue en el ao 1981 que se traslad el Hospital a las actuales instalaciones, en la zona 1. Con el paso de los aos se ha ido mejorando las diferentes reas, como la estructura fsica, que permite a los usuarios una mejor estada. Ampliaciones y remozamientos incluyen: maternidad, consulta externa de la pediatra, trasplantes, traumatologa peditrica, cuidados intensivos y clnica del adolescente. Actualidad: Hospital nacional-docente asistencial del tercer nivel del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala, responsable de brindar atencin mdica integral, que contribuye en la salud de la poblacin. Ubicacin: 1. Avenida 10-50, zona 1. Se han implementando adems nuevas unidades en las especialidades de, cardiologa, quemados infantiles, trasplantes, hematologa de adultos, etc. Algunos mdicos de ste centro tienen a su cargo las diferentes especialidades: cardiologa, ciruga, ciruga ambulatoria, ciruga cardiovascular, ciruga de colon y recto, ciruga de trax, ciruga plstica, clnica de lceras, coloproctologa, dermatologa, endocrinologa, fisioterapia, gastroenterologa, hematologa, maxilofacial, medicina interna, nefrologa, neumologa, neurociruga, neurologa, odontologa, oftalmologa, otorrinolaringologa, psicologa, psiquiatra,</p> <p>reumatologa, traumatologa y ortopedia, urologa. Existe un departamento de Pediatra; tambin se cuenta con el departamento de Gineco-obstetricia, y con los servicios de apoyo ms completos a nivel 5</p> <p>nacional: Banco de Sangre, Laboratorio Clnico, Radiologa, Fisioterapia y Rehabilitacin, Clnica del Cesado de Fumado, Epidemiologa, Comit de Farmacovigilancia y Trabajo Social. 3.1.2. Hospital Roosevelt de Guatemala En Agosto de 1942 el Instituto de Asuntos Interamericanos, celebr el 14 de agosto de ese ao con el Gobierno de Guatemala por medio de la subsidiaria el "Servicio Cooperativo Interamericano de la Salud Pblica (SCISP), un contrato por el cual adems de algunos comprometerse a ejecutar otros trabajos de salud y saneamiento, se comprometa a construir un hospital de 300 camas en la ciudad de Guatemala. El proyecto se ubic en los terrenos de la finca "La Esperanza", conocido actualmente como la zona 11 de esta Ciudad Capital. La construccin del Hospital Roosevelt se inici a finales del ao 1944 bajo la tutela del ingeniero Hctor Quezada. El 15 de diciembre de 1955 queda inaugurada oficialmente la primera seccin, la Maternidad de Hospital Roosevelt, con una capacidad 150 camas. Actualidad: Hospital nacional docente asistencial que atiende a personas que habitan en la ciudad capital y en el resto del pas, referidos desde los hospitales departamentales y regionales. Ubicacin: Calzada Roosevelt zona 11. El Hospital Roosevelt cuenta con servicios mdicos y hospitalarios gratuitos en medicina interna, ciruga, ortopedia, traumatologa, maternidad, ginecologa, pediatra, oftalmologa y subespecialidades. Tamb...</p>