INTRODUCCION

En la actualidad la sociedad presenta muchos problemas que se han agravado como consecuencia de la misma conducta humana. Tal es el caso especfico de los efectos negativos que produce la contaminacin ambiental. En este mbito se ubican algunas enfermedades como las que afectan las vas respiratorias, las cuales constituyen una de las primeras causas de consulta en la actualidad.

Dentro de este grupo cabe destacar el asma bronquial, que es una enfermedad muy comn que tiene un nivel alto de afectacin y que impacta mucho en la niez.

Debido a lo antes expuesto se planteo la realizacin de un estudio de investigacin, como una alternativa para contribuir con la prevencin y control del problema, con el objetivo de determinar el conocimiento que tienen las madres de la comunidad el rosario sobre bel asma y su prevencin a fin de disear un plan de concienciacin dirigido a esas madres en la comunidad, se trata de estudio descriptivo en la modalidad de campo, como poblacin se tomaron las madres de la comunidad el rosario seleccionando una muestra de estudio de 20 madres a las que se le aplico en instrumento a travs de una entrevista con lo cual se recolectaron los datos, los cuales fueron analizados y como resultado se determino que la informacin recibida no ha sido la mas adecuada, la realizacin de este estudio es pare del fortalecimiento en el campo de la investigativo de los estudiantes de enfermera del colegio universitario Cecilio acosta.

Este trabajo fue estructurado en cinco captulos: El capitulo I, contiene el planteamiento del problema, los objetivos y la justificacin, El capitulo II, treta de los antecedentes, bases tericas y legales.

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El capitulo II, contiene la metodologa a seguir en la investigacin. El capitulo IV, se refiere a el anlisis y presentacin de los resultados. El capitulo V, esta referido a las conclusiones, recomendaciones y la propuesta de accin desarrollada,

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CAPITULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema Dentro de las actividades humanas existen un gran grupo de estas que algunas veces tienen su efecto negativo en la poblacin, sobre todo aquellas que tienen impacto en el ambiente y que son capaces de generar desequilibrios en el mismo. En este orden de ideas, se seala como una actividad importante en la sociedad, aquellas que contribuyen con la produccin y el desarrollo, lo que ha generado a travs de los aos grandes cambios en el mbito de las estructuras sociales en el campo econmico, social, cultural y tecnolgico, produciendo un gran numero de beneficios y cambios para la mencionada sociedad, De all que, haya sido evidente la transformacin progresiva de la que ha sido objeto esta sociedad sobre todo en los ltimos 20 aos, en este sentido, a ocurrido de manera sostenida el incremento de actividades productivas, con el uso indiscriminado de la tecnologa y la ciencia en los medios de produccin todos los aspectos de la vida social, dejando como consecuencias los problemas asociados al mismo avance tecnolgico Entre estos cabe destacar, la contaminacin ambiental, que hoy da a llegado a los niveles ms altos, y que de esta manera, hoy da pueda ser considerada como el principal problema colectivo en este mundo globalizado, que se observa en la sociedad actual, esto trae como uno de sus aspectos negativos, un gran impacto en el ambiente, debido a que sus niveles de afectacin han causando un deterioro progresivo y acelerado de los espacios y ecosistemas naturales llegando al punto de

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producir cambios estructurales que han permitido de alguna manera la aparicin de grandes problemas que afectan la salud de una manera generalizada. En este sentido, hay que resaltar que este proceso o fenmeno llamado

contaminacin ambiental, debido a sus progresivos daos, ha generado lo que se conoce como cambios climticos, lo cual en la actualidad est siendo responsable de una serie trastornos o fenmenos atmosfricos naturales, cuyos efectos han tenido un fuerte impacto en las condiciones de salud de los seres humanos, debido a que los mismos han sido responsables de las catstrofes que se evidencian con frecuencia a nivel mundial como consecuencia de los mencionados cambios climticos que no solo han ocasionado muertes y grandes amenazas sino que permiten la aparicin de enfermedades y el aumento en la frecuencia de Otras que ya existen en el mundo. En este particular, dentro de este grupo de enfermedades de gran impacto en la colectividad conviene resaltar de manera especficamente a las enfermedades

respiratorias, en cuyo cuadro clnico, se encuentra como agravante los factores ambientales y climatolgicos, as como tambin est la contaminacin ambiental, de all que, esto haya permitido el incremento en el nmero de casos por este problema en el mundo en las ltimas dcadas,y segn el boletn anual de la Organizacin Mundial de la Salud (2009), as mismo es lo que aumenta la mortalidad sobre todo en los nios menores de 10 aos, y de esta manera tal situacin ha contribuido a la creacin de un verdadero problema para la salud pblica, en este sentido, se ha hecho necesario la realizacin de muchas actividades orientadas a la disminucin de la mortalidad infantil, entre cuyas acciones en salud se destaca el control de enfermedades respiratorias y el fortalecimiento de los programas de inmunizaciones. En estas actividades realizadas como estrategias de trabajo por este equipo de personas comprometidos en este caso con el bienestar y la salud de los nios, han tenido logros satisfactorios entre los cuales est, haber alcanzado la disminucin del nmero de muertes tanto por las enfermedades respiratorias como por las prevenibles

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por vacunas, lo cual es considerado hoy da como un logro bastante importante, ya que segn las cifras al respecto, sealadas por la organizacin mundial de la salud en su boletn anual, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), ocupaban el primer lugar de mortalidad en este grupo de poblacin, llegando a producir cerca de cuatro millones de muertes en nios cada ao, principalmente en pases de Amrica Latina, donde la neumona es responsable aproximadamente del 85% de esas muertes por insuficiencias respiratorias, pero hay que resaltar que, en estas enfermedades uno de los principales elementos que contribuyen a estos niveles de mortalidad a sido y es el asma bronquial debido a las complicaciones que esta produce por su afectacin en las vas respiratorias. En este mismo orden de ideas, de acuerdo al anlisis hecho al problema en cuestin, en cuanto a las infecciones respiratorias se considera bastante complejo, ya que su incidencia es muy alta y su evolucin es rpida, asi como en referencia al conocimiento de los signos que indican gravedad, esto hace que se dificulte su tratamiento y control. De all que, en los pases en vas de desarrollo, segn reporte de la Organizacin mundial de la salud las infecciones respiratorias y sus

complicaciones han alcanzado el 93% de la mortalidad en la poblacin infantil. Por otra parte en Venezuela segn los reportes del ministerio de salud y asistencia social a travs de las estadsticas manejadas por el departamento de Epidemiologia a nivel central sealan que las infecciones respiratorias se encuentran entre los cinco primeros casos de mortalidad, entre los que se mencionan el asma bronquial, la neumona, bronquiolitis, amigdalitis, rinofaringitis como las de mas relevancia. Ante esta realidad, la Oficina Panamericana de la Salud (2009), seala que existen unos factores que contribuyen con el aumento en la aparicin de casos, y que entre ellos, se encuentra el nivel de vida en las zonas tanto rural como periurbanas, las condiciones ambientales que producen cambios bruscos de temperatura, el hacinamiento, deficiencias sanitarias de ventilacin, el habito de fumar de los padres, altas concentraciones de humo y sustancias gaseosas nocivas, otros agentes19

contaminantes, la desnutricin e inmadurez inmunolgica de los nios, son algunas de las condiciones que de alguna manera han favorecido que este problema sea considerado con tanta magnitud. As mismo, es evidente que esta situacin que constituye una verdadera amenaza a la salud, afecta en iguales condiciones a la poblacin del municipio Achaguas, donde segn los registros estadsticos del departamento Epidemiologia del mencionado municipio (2010), estas infecciones de origen respiratorias constituyen la primera causa de morbilidad en los establecimientos de salud, con un significativo porcentaje el cual esta cerca de el 30% de las causas de consultas, por tanto es importante resaltar que solo consultan los casos donde la afectacin es mayor o grave y que de acuerdo con algunos estudios de investigacin se han identificado dos problemas elementales, los cuales permiten que la morbi-mortalidad por esta infecciones sea considerable en esta zona. En tal sentido, la primera situacin a que se hace referencia es la realizacin de un diagnostico tardo y por otra parte no suministrar un tratamiento a tiempo por desconocimiento de los signos inciales del asma bronquial, lo que indica la necesidad de utilizar los parmetros precisos y concretos para el diagnostico, en segundo lugar el problema corresponde a extempornea la bsqueda de asistencia medica cual se cree sea debido al

por parte de la madre del nio, lo

desconocimiento de los signos de peligro de la gravedad del caso y que puedan ocasionar la muerte del nio. Por su parte dentro de las polticas del ministerio de salud para lograr la disminucin de la morbi-mortalidad por estas infecciones, se cuenta con el programa para el control de las infecciones respiratorias dentro de las cuales especficamente esta el asma bronquial, el cual se fundamenta en actividades educativas dirigidas a la poblacin y al fortalecimiento de las inmunizaciones, lo que constituye una estrategia altamente efectiva para disminuir las infecciones respiratorias, como parte importante

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de las complicaciones de las enfermedades prevenibles por vacuna que son una de las aleaciones mas peligrosas durante la infancia.. Al analizar las cifras estadsticas del Hospital Dr. Francisco Antonio Risquez en referencia a la morbilidad por infecciones respiratorias y especficamente asma bronquial en nios, se logro constatar, que es frecuente encontrar casos procedentes del medio rural del municipio Achaguas, el cual se caracteriza por no contar condiciones favorables para la salud, cuya poblacin es en su mayora de escasos recursos no cuenta con servicios bsicos, practican la quema de basura, existe mala disposicin de los residuos, proliferan las madres jvenes, sumado a las condiciones ambientales, su riesgo a tener episodios de asma es muy alto, por lo que podamos estar ante un problema de salud pblica. En este sentido, es necesario saber el conocimiento que tienen las madres acerca del asma y su control, ya que de ellas depende en gran parte que dicho control sea efectivo, as como identificar las fuentes de las cuales a obtenido la informacin, de manera que se puede disminuir la probabilidad de enfermarse y que por tanto la morbimortalidad en nios por esta causa. Debido a la magnitud del problema, as como su impacto en su poblacin vulnerable que son los nios menores de 10 aos, y adems a la importancia que tienen la participacin de las madres en la prevencin, tratamiento y control de los problemas de salud en la infancia, dicha situacin conlleva a la formulacin de las siguientes interrogantes: Tienen las madres de la comunidad el Rosario informacin suficiente sobre el asma? Conocen que es la enfermedad asma bronquial y cual es el tratamiento ms efectivo? Saben las madres cuales son los principales factores de riesgo para el asma?

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De acuerdo a lo antes mencionado y como una forma de proporcionar una respuesta satisfactoria a las interrogantes que han surgido al respecto, se plantean los siguientes objetivos

Objetivos de la Investigacin Objetivo General Determinar el conocimiento que tienen las madres acerca del asma en nios menores de 10 aos sobre el asma bronquial en la comunidad el rosario parroquia el yagual estado apure.

Objetivos Especficos Determinar el tipo de informacin que tienen las madres de la comunidad el rosario sobre el asma bronquial.

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Identificar que conocimiento tienen acerca de los factores de riesgo para el asma.

-

Verificar si conocen como debe ser el manejo del nio con asma bronquial. Aplicar plan de accin para concienciar a las madres sobre la prevencin del asma bronquial

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Justificacin Debido a la gran preocupacin existente tanto en la poblacin como en el sector salud por la grave situacin que constituyen las enfermedades respiratorias, por ser la primera causa la morbilidad en el municipio Achaguas, entre los cuales est incluida como uno de los principales problemas el asma bronquial, de igual manera que la presencia de algunos factores que favorecen esta situacin, entre los cuales se encuentran los niveles de contaminacin y las fallas en el programa de prevencin, esto hace necesario, que se requiera la incorporacin de las madres a la prevencin y control las cuales tengan nios, que son el grupo ms vulnerable, en tal sentido, se justifica la realizacin de este estudio, dirigido a identificar el conocimiento que tienen dichas madres acerca del problema, su prevencin y control, adems que busca determinar en la comunidad alguna necesidad de informacin de manera que se pueda realizar alguna estrategia educativa al respecto. Esto permitira disminuir el impacto que tiene este problema en la salud de la poblacin, y de esta manera esta tenga un mayor bienestar, as como menor riesgo para la salud y mayores garantas d sustentacin por disminucin de gastos. De la misma manera, con este tipo de estudio se busca, implementar la accin del trabajo participativo donde los investigadores conjuntamente con la comunidad, se involucren en la solucin de problemas identificados en las comunidades, dando de esta manera respuesta a las necesidades de la sociedad actual. En este mismo orden de ideas se busca enaltecer el papel de nuestro instituto educativo en el campo investigativo en el rea de la enfermera, de manera que se pueda contribuir de forma satisfactoria en nuestra formacin profesional acadmicopractico en la bsqueda de los resultados ms favorables y satisfactorios al colectivo. Social, cientfico y contempornea ya que nuestra Institucin de Educacin Superior de reconocido prestigio, orientada a la formacin de Tcnicos Superiores Universitarios con altos niveles de excelencia innovadores, crticos y proactivos,

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capaces de responder a las necesidades actuales y con capacidad de prevencin del futuro a nivel local, regional y nacional artfices del desarrollo sustentable del pas; una Institucin que favorece el desarrollo humano, la solidaridad, el fomento del entendimiento y la tolerancia entre los individuos y el fortalecimiento de la tica y la moral, y el desarrollo integral de la persona, el respeto de los derechos humanos y el compromiso activo con respecto a la defensa de tales derechos y la construccin de una cultura democrtica y de paz.

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CAPTULO II MARCO TERICO Al realizar un estudio de investigacin, luego de que se ha ubicado el problema a estudiar, es necesario situar el marco terico referencial, el cual orienta el estudio en todos sus aspectos, al respecto Tamayo y Tamayo (2005) considera que el marco terico nos amplia la descripcin del problema, integra la teora con la investigacin y sus relaciones muestras. pg. 144, de all que la adecuada descripcin del aspecto terico es algo fundamental en toda investigacin cientfica, ya que aporta la informacin del problema en estudio. En este mismo orden de ideas Ballestrini (2006), seala que el marco terico es el resultado de la seleccin de aquellos aspectos ms relacionados del cuerpo terico epistemolgico que se asume referido el tema especifico elegido para su estudio pg. 91. Es por ello que este captulo contiene los antecedentes, las bases tericas, bases legales y la variable con su Operacionalizacion. Antecedentes Entre los componentes del marco terico se encuentran los antecedentes, en este particular Claret (2008), dice que los mismos se refieren a la revisin de trabajos previos sobre el tema en estudios realizados fundamentalmente en instituciones de educacin superior., reconocidos o en su defecto en otras organizaciones. pg. 19. En este mismo orden de ideas seala Tamayo y Tamayo (2005), que en los antecedentes se trata de hacer conceptos de las investigaciones o trabajos realizados sobre el problema con el fin de determinar el enfoque metodolgico de la misma investigacin. Pg. 146. Al respecto Hernndez y Cols, (2008) realizaron una investigacin titulada prevalencia del asma bronquial en edad peditrica, con el propsito de determinar la prevalencia del asma bronquial en la edad peditrica en el consultorio popular de

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chirgua I, estado Lara, se trata de una investigacin de

descriptiva de tipo

observacional la poblacin la constituyo un universo de 84 pacientes de los cuales fueron seleccionada una muestra de 40 asmticos menores de 15 aos, los datos fueron procesados por mtodos estadsticos, tabulados y expresados en tablas y grficos, se caracterizaron los pacientes segn sexo, escolaridad, tipo de familia esto permiti valorar el control ambiental y el nivel de conocimiento que tienen sobre el asma. En este sentido, el presente antecedente est relacionado con la presente investigacin debido a que se trata de un estudio a cerca del problema investigado en la misma edad en cuestin, adems refleja la determinacin del conocimiento que se tiene del tema que tambin es un aspecto de inters en este estudio. En este mismo orden de ideas, Lagar y lvarez, (2009), Realizaron un estudio sobre la caracterizacin de los pacientes asmticos titulado caracterizacin de los pacientes asmticos menores de 19 aos en petare municipio sucre Miranda, su objetivo fue caracterizar a nios y adolescentes asmticos no controlados se trato de un estudio descriptivo transversa, la poblacin fue de 51 nios y adolescentes no controlados la cual fue tonada como muestra el 52.5% presentaron antecedentes familiares, 74.5% convivan con fumadores, 64.4% Vivian en hogares con animales domsticos de all se concluyo que la mala clasificacin de estos pacientes unido a la poca educacin sobre la enfermedad que presentaban tanto pacientes como familiares influyeron en la trpida evolucin de esta enfermedad. En referencia al anterior estudio, este trata sobre el problema en cuestin as como en el marco de una investigacin descriptiva sobre algunos factores de riesgo que tienen que ver con la aparicin del asma.

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Bases Tericas Al realizar un estudio de investigacin, se debe hacer referencia a los distintos enfoques tericos que se han desarrollado acerca del tema, que se tomado para el estudio, en este sentido Claret (2008), seala que en esta parte hay que

conceptualizar, interpretar y vincular los fundamentos tericos con el tema. Si existen enfoques o teoras sobre el aspecto en estudio, entonces hay que recopilar toda la temtica sobre el mismo. (P. 20). De all que en esta parte se proceda a describir la fundamentacin terica sobre el tema, constituida por la descripcin del problema en cuestin, desde el punto de vista conceptos. En este sentido, el asma bronquial constituye uno de los principales problemas respiratorios ya que, se trata de una enfermedad crnica de las vas areas, que suele ocurrir producto de mltiples interacciones entre las clulas constituyentes del epitelio y aquellas que promueven la informacin por medio de la liberacin de medidores inflamatorias en especial mesticitos, eosinfilos y linfocitos, que en los individuos susceptibles producen sntomas como tos, diarrea, sibilancias episdicas y recurrentes y que generalmente estn asociadas a la obstruccin diseminada y variables del flujo areo que fundamentalmente es reversible espontneamente o con el tratamiento y produce un aumento de la reactividad de las vas areas o una amplia gama de estmulos. De all que, el asma sea considerada una enfermedad crnica del sistema respiratorio caracterizada por vas areas hiperreactivas, es decir, un incremento en la respuesta broncoconstrictora del rbol bronquial. Las vas areas ms finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad, por lo general en respuesta a uno o ms factores desencadenantes como la exposicin a un medio ambiente inadecuado (fro, hmedo o alergnico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hiper-reactivos, o el estrs emocional. En los nios los desencadenantes ms27

frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas que causan el resfriado comn. Ese estrechamiento causa obstruccin y por lo tanto dificultad para pasar el aire que es en gran parte reversible, a diferencia de la bronquitis crnica donde hay escasa reversibilidad. Cuando los sntomas del asma empeoran, se produce una crisis de asma. Por lo general son crisis respiratorias de corta duracin, aunque puede haber perodos con ataques asmticos diarios que pueden persistir por varias semanas. En una crisis severa, las vas respiratorias pueden cerrarse tanto que los rganos vitales no reciben suficiente oxgeno. En esos casos, la crisis asmtica puede provocar la muerte. Es de entender que al evaluar el asma, se consigue que la misma es un proceso complejo, debido a las mltiples variables que concurran en el trastorno, es por ello que se deben estudiar todos los antecedentes y de consecuentes ya sea de carcter fsico, biolgico o psicolgico. Al realizar una evaluacin del asma se determina, que se trata no de un problema sencillo, sobre todo para establecer una lnea de base, debido a que este constituye en un problema que puede variar en referencia a su intensidad, duracin, el nmero de crisis, entre otros aspectos. De all que sea tan difcil ser evaluada, debido a las numerosas variables que intervienen en el proceso, los cuales se deben considerar de manera conjunta, ya que si son consideradas de manera aislada se consideran insuficientes desde el punto de vista explicativo. Por lo que al suceder un caso de asma lo primero que hay que hacer es la fase de diagnostico el cual debe ser competencia de un medico preferiblemente especialista, esta fase es imprescindible para destacar otras patologas pulmonares y las clases de asma llamadas atpicas. En tal sentido, el asma esta dentro de ese grupo de enfermedades obstructivas de las vas respiratorias, pero en lo particular est en el tipo de obstrucciones

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completamente reversible. De acuerdo a lo sealado en el manual MCECK (2008), el asma es una enfermedad caracterizada por el establecimiento de los bronquios debido al aumento de la reactividad bronquial frentes a diversos estmulos que producen inflamacin, el estaclaramiento de las vas areas es reversible. Por lo tanto, es considerado una forma reversible de obstruccin bronquial, caracterizadas por sibilancias paroxsticas, disnea bsicamente de todo tipo respiratorio tos y produccin de esputo. De all se ha visto como un problema cuya incidencia va en aumento con mayor nmero de casos y hospitalizaciones as como un incremento en el ndice de mortalidad. El asma provoca sntomas tales como respiracin sibilante, falta de aire (polipnea y taquipnea), opresin en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano en la maana. Entre las exacerbaciones se intercalan perodos asintomticos donde la mayora de los pacientes se sienten bien, pero pueden tener sntomas leves, como permanecer sin aliento -despus de hacer ejercicio- durante perodos ms largos de tiempo que un individuo no afectado, que se recupera antes. Los sntomas del asma, que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la vida, normalmente pueden ser controlados con una combinacin de frmacos y cambios ambientales pues la constriccin de las vas areas suele responder bien a los modernos broncodilatadores. Clasificacin Existen diversos tipos de asma los cuales pueden ser producido por esfuerzo fsico, de all que entre un 40% y 80% de la poblacin asmtica infantil, presenta broncoconstriccin durante el ejercicio, de breve duracin: Asma nocturna. Es otra presentacin, ms frecuente en pacientes mal controlados cuya mortalidad (70%), alcanza pico en la madrugada. Asma ocupacional

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Asma alrgica Asma estacional Asma inestable o catica Basada en los patrones de obstruccin bronquial medida a travs de aparatos

de registro tipo flujometra o espirometra: Asma intermitente: el sntoma aparece menos de una vez por semanas con sntomas nocturnos menos de 2 veces cada mes. Las exacerbaciones tienden a ser breves y entre una crisis y la prxima, el paciente est asintomtico. En las pruebas de respiracin pulmonar a presin son mayores de 80%.

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Asma persistente: tiene tres variedades, la persistente leve con sntomas ms de una vez por semana, la persistente moderada con sntomas diarios y la persistente grave con sntomas continuos, limitacin de las actividades fsicas. Como fundamento en los niveles de control del paciente ya diagnosticado con

asma: Controlado: sin sntomas diarios o nocturnos, no necesita medicamentos de rescate, sin exacerbaciones y un PEF normal. Parcialmente controlado: sntomas diurnos o ms de dos veces por semana, algn sntoma nocturno, a menudo amerita uso de medicamento de rescate > de 2 veces por semana, con 1 o ms crisis por ao. No controlado: 3 o ms caractersticas del asma, con exacerbaciones semanales

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Epidemiologa El asma es una enfermedad frecuente que vara mucho de un pas a otro. Que segn el boletn anual de la organizacin mundial de la salud (2009), afecta alrededor del 3 al 7% de la poblacin adulta, siendo ms frecuente en edades infantiles, por lo que es una de las ms importantes enfermedades crnicas, es decir, de duracin prolongada, en nios, adems se caracteriza por ser ms frecuente en el sexo masculino en una relacin de 2:1, pero al llegar a la pubertad, esta relacin tiende a igualarse de all que en los ltimos veinte aos se ha registrado un aumento en su incidencia debido en parte a la contaminacin ambiental y las consecuencias de esta, y en parte al aumento de la poblacin mundial. En tal sentido tal sentido esta enfermedad se cree tiene un fuerte componente hereditario, expresado como un antecedente familiar de rinitis, urticaria y eccema, por ejemplo. Sin embargo, muchos asmticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacin atpica. Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hiptesis infecciosas propuestas como origen del cuadro. Los niveles ms elevados de asma mundial, de acuerdo con el informe de iniciativa global para el asma (2004), ocurrieron en aproximadamente 30% de los nios en el Reino Unido, Nueva Zelanda y Australia o 20% de los nios en el Per, Nueva Zelanda y Australia (vara dependiendo del mtodo de investigacin usado para los clculos) y aproximadamente 25% de los adultos en Gran Bretaa, Australia y Canad. Hay que considerar adems que existe un mayor porcentaje de fumadores y de enfermedades concomitantes alrgicas tales como rinitis, conjuntivitis y dermatitis entre los pacientes diagnosticados de asma alrgica que en otros pacientes.

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Causas Entre los factores causales del asma existe una gran variedad, entre los cuales se encuentran los individuos con constitucin alrgica hereditaria, en este mismo orden el estructura miento de los bronquios en las personas que padecen de asma ocurre en respuesta a ciertos estmulos que afectan a las vas areas de los pulmones, segn lo resalta Manuel Merck (2008), el estrechamiento puede ser provocado por la reaccin o sustancias que producen alergia, como el polen, los caros presentes en el polvo de la casa las escamillas de pelo de los animales, el humo, el aire fro y el ejercicio (P 179). Por otra parte se produce por una infeccin general aguda de vas altas o puede estar seguida por un resfriado comn u otras afecciones virales de la nasofaringe, garganta o rbol traqueo bronquial, normalmente con una infeccin bacteriana secundaria, entre los factores que constituyen o predisponen a ella cuenta la exposicin a la intemperie, el enfriamiento, la fatiga, la desnutricin, debilidad en pacientes y en aquellos que producen enfermedad pulmonar o cardiaca crnica. En la llamada asma extrnseca o alrgica se produce por estos factores mientras que el asma intrnseca la causa predominante de la infeccin del aparato respiratorio superior (nariz, senos) o inferior (bronquios, pulmn) otros trastornos como la alergia (urticaria y eczema). Por tanto las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente inmunolgicos se clasifican en: Extrnsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alrgica), inducidas por agentes alrgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminacin atmosfrica, materias irritantes, variaciones meteorolgicas, aspergilosis y otros. En aproximadamente 50% de los nios con asma y un porcentaje menor de adultos, la

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exposicin a alrgenos es responsable parcial o sustancialmente de la inflamacin asmtica por medio de reacciones de hipersensibilidad.Las crisis son sbitas, auto limitadas y breves en duracin. Cursan con buen pronstico, responden a la inmunoterapia y a esteroides a largo plazo por va inhalada con absorcin sistmica minscula, de modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes. Intrnsecas o idioptica. Por lo general comienza en mayores de 35 aos y sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estmulos no inmunolgicos, sin elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos, trastornos psquicos, estrs, etc. Mixtas. Combinacin con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrnsecos y extrnsecos. Ambientales Dentro del ambiente tambin existen varios factores de riesgo ambientales que estn asociados al asma, sin embargo pocos han sido replicados de manera consistente o que contengan meta anlisis de varios estudios para poner en evidente una asociacin directa. Algunos de estos factores ambientales incluyen: Aire de pobre calidad, producido por contaminacin automovilstica o niveles elevados de ozono, tiende a estar repetidamente asociado a un aumento en la morbilidad asmtica y se ha sugerido una asociacin con la aparicin por primera vez de asma en un individuo. Humo de cigarrillo ambiental, en especial por fumadoras maternas, se asocia a un mayor riesgo de prevalencia y morbilidad asmtica incluyendo infecciones respiratorias.

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Infecciones virales a una edad temprana, junto con exposicin a otros nios en guarderas puede resultar protector en contra del asma, aunque los resultados son controversiales y puede que esta proteccin aparezca en el contexto de una predisposicin gentica. El uso de antibiticos temprano en la vida puede causar la aparicin de asma al modificar la flora microbiana normal de un individuo, predisponindolo a una modificacin del sistema inmune. Las cesreas tienden a asociarse con el asma con ms frecuencia que el parto vaginal, aparentemente por razones similares a los antibiticos, es decir, una modificacin del componente microbiano e inmunitario del individuo nacido por una cesrea. Estrs psicolgico. Infecciones virales. Varias infecciones virales como HSV, VSV, CSV, han sido correlacionadas con diversos tipos de asma Gentica Se ha asociado a ms de 100 genes con el asma, por lo menos en un estudio gentico.Aunque en el estudio an se necesita aadir un componente de replicacin gentica, para el 2005, unos 25 genes se haban asociado con el asma en seis o ms poblaciones muchos de estos genes se relacionan con el sistema inmune o modulan los procesos de la inflamacin. Sin embargo, a pesar de esta lista de genes y su posible asociacin con el asma, los resultados no son del todo consistentes entre las diferentes poblaciones, es decir, estos genes no se asocian al asma bajo todas las condiciones, sino que la causa gentica del asma es una interaccin compleja de diversos factores adicionales.

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Sintomatologa: El Asma puede desarrollarse gradualmente en una Bronquitis o empezar bruscamente tras la exposicin con un alrgeno. Los ataques son tpicamente paroxsticos, comenzando a menudo cuando se est descansando, conservando completa normalidad entre uno y otro. La Bronquitis Aguda se caracteriza por tos hmeda, fiebre, hipertrofia de las estructuras secretoras de moco y dolor torcico. Se debe a la extensin de una infeccin vrica de las vas respiratorias superiores a los bronquios y se observan con frecuencia despus de infecciones infantiles. Pero esencialmente segn lo sealado en la enciclopedia de medicina y enfermera Mosby, (1998)el asma se caracteriza por estrechamiento bronquial, contrctil inflamatorio y edematoso, que origina episodios repetidos de disnea paroxstica, sibilancia respiratoria, tos secreciones bronquiales mucoso viscosas. (Tomo 1) Los sntomas ms caractersticos del asma bronquial son la disnea o dificultad respiratoria de intensidad y duracin variable y con la presencia de espasmos bronquiales, habitualmente acompaados de tos, secreciones mucosas y respiracin sibilante. En algunos pacientes estos sntomas persisten a un nivel bajo, mientras que en otros, los sntomas pueden ser severos y durar varios das o semanas. Bajo condiciones ms severas, las funciones ventilatorias pulmonares pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte. Anatoma y fisiopatologa: El primer cambio es la hiperemia de la membrana mucosa, seguida de descamacin, edema, infiltracin de leucocitos de la submucosa y formacin de exudado adherente mucopurulento. Al alterarse la funcin autolimpiadora del epitelio bronquial ciliado, las clulas fagocitas y las linfticas, las bacterias invaden los bronquios normalmente estriles con la consiguiente acumulacin de detritus

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celulares y exudado con pus, la tos, aunque molesta, es esencial para eliminar las secreciones bronquiales. En referencia al diagnostico, este va a depender de una correcta y exacta evaluacin. Factores Psicolgicos: La correcta evaluacin del asma es un proceso complejo ya que tanto en su evolucin como en sus manifestaciones se produce una interrelacin de variables fisiolgicas, clnicas, emocionales, conductuales y cognitivas del sujeto. Por tanto, en un primer momento, la historia clnica debe recoger datos sobre el estado actual de la enfermedad, numero de crisis, periodos asintomticos, intensidad del bronco espasmo, sintomatologa intercrisis, antecedentes personales y familiares de atopia, estmulos que provocan los ataques, tratamientos previamente insaturados, y otros datos de inters, adems se deben valorar las formas atpicas de presentacin como la faringitis, sinusitis tos nocturna, nariz tapada o bloqueo nasal, y para averiguar posibles orgenes alrgicos se deben recoger antecedentes familiares relacionados con la presencia de cualquier trastorno alrgico. De igual modo, se ha de averiguar si la sintomatologa aparece en un lugar correcto, tras en el contacto de algo particular o, por ejemplo, tras la presencia de algn animal, de la misma manera, es importante recoger sobre la vivienda del paciente, el lugar de trabajo o estudio, mobiliario, camas y ropa de casa, presencia en la vivienda de animales domsticos, tabaquismo en la casa, y otros, as comoel mdico, para el diagnostico, se ayuda siempre en un primer momento de pruebas radiolgicas, y biolgicas como por ejemplo, inoculando intradrmicamente,

dependiendo de la mayor o menor inflacin en la zona de inoculacin producida en un tiempo determinado (10 a 20 minutos), se determina la mayor o menor cantidad de IgE en el paciente.

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Patogenia Aunque se conoce que el asma es una condicin causada por una inflamacin persistente o crnica de las vas areas, los componentes procesos de esta inflamacin estn todava por dilucidar y las causas de esta inflamacin son inciertas. Muchas clulas inflamatorias pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja. La activacin de estas clulas y la subsecuente produccin de mediadores inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas clulas en las vas areas. Este proceso de inflamacin crnica puede que conduzca a cambios estructurales, tales como la fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia del msculo liso bronquial, hipertrofia de las glndulas y la amilognesis lo que puede dar lugar a una obstruccin irreversible de la va area. Desde el punto de vista emocional, si bien no se ha precisado su causa, est bien definido que las emociones del paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad. En un nivel subconsciente el asma puede desarrollarse ms en infantes que provienen de hogares conflictivos, evidenciando de esta manera que el estrs es el principal factor desencadenante. Es fundamental, para el enfermo de asma, llevar una vida no solo llena de cuidados en relacin a los agentes patgenos desencadenantes, sino tambin cuidados en cuanto a su ambiente emocional para que su vida transcurra sin estrs. Inmunidad celular Estudios inciales en pacientes que fallecan de status asmaticus revel una marcada inflamacin del rbol bronquial con estudios histolgicos de las vas afectadas confirman la presencia de clulas inflamatorias de larga data.

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El uso del lavado bronquioalveolar ha demostrado que los mastocitos juegan un importante papel como mediadores de la respuesta inmediata al alrgeno, la inflamacin de las vas areas y la hiperreactividad inducida por el esfuerzo y el relacionado con alimentos. Otras clulas responsables de la inflamacin crnica que provocan la hiperreactividad bronquial son los macrfagos, los eosinfilos y linfocitos T, todos ellos aparecen activados en el asma, incluso en pacientes asintomticos. Una lnea de linfocitos T, las clulas TH2, estn programadas para producir ciertas citoquinas que conducen a la caracterstica inflamacin eosinoflica. Esta programacin comprende a clulas presentadoras de antgeno, tales como las clulas dendrticas en el epitelio de las vas areas. Otros mediadores de la inflamacin producen reacciones tales como congestin vascular, edema, aumento de la produccin de moco, etc. Sobre el epitelio bronquial se demuestra una expresin aumentada del complejo mayor de histocompatibilidad tipo II y otras clulas infiltrantes como los monocitos. La severidad clnica del asma tiene una cercana correlacin con la severidad de la respuesta inflamatoria, lo que sugiere una complicada interaccin entre estas clulas y los mediadores que generan, como la IL-3, IL-5 y el GM-CSF. Por ejemplo, los macrfagos alveolares de pacientes asmticos producen dos veces ms GM-CSF que en sujetos no asmticos. La IL-4 y el Interfern gamma son elementales en la biosntesis de IgE. Anatoma Patolgica Los cambios morfolgicos vistos en el asma han sido descritos principalmente a partir de muestras de pacientes fallecidos por status asmaticus, es decir, un sndrome agudo de asma, sin embargo, parece que la histopatologa en casos no mortales es muy similar. Macroscpicamente, los pulmones se ven distendidos

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debido a una sobreinflacin y pueden aparecer zonas con atelectasia. El hallazgo ms notorio es la oclusin de los bronquios y bronquiolos por gruesos tapones de moco. Bajo el microscopio, los tapones mucosos contienen espirales de clulas epiteliales formando los llamados espirales de Curschmann, que pueden habitualmente ser observados en el esputo de pacientes asmticos. Adems, el moco contiene cristales de Charcot-Leyden y eosinfilos. Otra caracterstica histolgica del asma incluye un engrosamiento de la membrana basal del epitelio bronquial, edema y un infiltrado sobre las paredes bronquiales con prominencia de eosinfilos e hipertrofia del msculo de la pared bronquial as como de las glndulas submucosas, reflejando una broncoconstriccin prolongada. En el lavado bronquial de pacientes asmticos, se observan un nmero incrementado de clulas inflamatorias, incluyendo eosinfilos, macrfagos y linfocitos en comparacin con pacientes no asmticos, an en pacientes asmticos con funciones pulmonares normales y asintomticos incluyendo pacientes con asma alrgica como con asma no alrgica. Evolucin La evolucin de la reaccin asmtica constituye un proceso cuyas principales fases son: Fase temprana. Tiene lugar como reaccin de los mecanismos inmunolgicos o no inmunolgicos frente a agentes alergenos, microbianos, etc. y se caracteriza por constriccin de la luz (abertura en el conducto) de los bronquiolos. Fase tarda. Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una acentuacin de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad bronquial, es decir, una fcil predisposicin a la broncoconstriccin.

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Fase crnica. Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despus del tratamiento habitual y, con frecuencia, la tos, acenta la irritacin bronquial. Ello conlleva a dao del revestimiento epitelial del bronquio, persistencia de la hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las vas areas. Cuando el asma o sus sntomas, como la tos, no mejoran, es posible que sea debido a, algn desencadenante en el entorno del paciente, como en la casa, colegio o trabajo: polvo, animales, cucarachas, moho y el polen, aire fro, humo de tabaco, entre otros. Tambin puede ser algn desencadenante ocupacional, en el cual es caracterstico que el paciente mejore durante los fines de semana o cuando est en vacaciones o quizs el paciente no est tomando algn medicamento, incluyendo el inhalador, de la manera correcta. En algunos casos ser necesario cambiar de medicamento por alguno ms efectivo para el control a largo plazo. Es por ello que, puede que el asma sea ms grave de lo que se piensa, por lo que los casos de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma, ya que es posible que no sea asma, sino otra enfermedad la que afecte al paciente. Diagnstico El diagnstico del asma comienza con una evaluacin del cuadro clnico, la historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en consideracin el tiempo de evolucin del cuadro y las crisis. La mayora de los casos de asma estn asociados a condiciones alrgicas, de modo que diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma en pacientes con la sintomatologa correcta: tos, asfixia y presin en el pecho.El examen fsico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma. Es importante evaluar si el paciente ya recibi algn tratamiento antes de la consulta mdica, as como los eventos desencadenantes de la crisis.

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El examen fsico es vital, a veces no da tiempo examinar con detalle, sin embargo se perciben las caractersticas sibilancias a la auscultacin. En algunos casos severos, la bronco obstruccin es tal que se presenta un silencio auscultatorio, sin embargo, el resto de la clnica es tan florida por la incapacidad respiratoria que el diagnstico no amerita la percepcin de sibilancias para el tratamiento de estas crisis severa de asma. Esa angustia y sed de aire puede indicar una crisis severa que amerita tratamiento de rescate inmediato para revertir el bronco espasmo antes de continuar con el examen fsico detallado. La inspeccin del trax puede mostrar tiraje o retraccin subcostal o intercostal. Las dimensiones del trax en pacientes asmticos crnicos varan en comparacin con nios no asmticos, caracterstico el aplanamiento costal. La inspeccin puede revelar detalles al diagnstico, como el descubrimiento de dermatitis alrgicas, conjuntivitis, etc. Existen varios exmenes que ayudan al diagnstico del asma, entre ellas pruebas de funcin pulmonar, pruebas de alergia, exmenes de sangre, radiografa del pecho y senos para nasales. Funcin Pulmonar Los exmenes de la funcin pulmonar incluyen: Espirometra: mide la capacidad respiratoria y velocidad de espiracin y es usada para determinar la cantidad de obstruccin pulmonar. La espirometra puede ser medida despus del inicio del tratamiento para evaluar la efectividad de este. Prueba de metacolina: usada mayormente en adultos, se hace inhalar metacolina, el cual causa que las vas respiratorias se vuelvan angostas en presencia de asma, haciendo caer los valores de funcin pulmonar. Los efectos de la metacolina se revierten con un broncodilatador al final de la prueba.

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Saturacin de oxgeno y gasometra en casos ms severos. Radiografa Los rayos X de trax pueden ser usados para visualizar los pulmones, el corazn y los huesos del trax. El asma produce ciertas caractersticas que pueden ser visualizadas en una radiografa de trax. El estudio radiolgico se indica cuando el paciente debuta; a todo nio asmtico conocido que tenga sntomas sbitos para descartar la posibilidad de un cuerpo extrao, laringotraqueobronquitis, neumona u otras patologas; cuando la respuesta al tratamiento sea mala; cuando se ausculten sonidos agregantes adems de los sibilantes y cuando el paciente tenga un cambio en el comportamiento de sus crisis de asma. Las imgenes de atrapamiento de aire tienden hacia los espacios intercostales lo que horizontaliza las costillas en la radiografa. Como hay edema, se puede apreciar un infiltrado rodeando los hilios pulmonares bilaterales que no es ms que edema peri bronquial con tal contenido mucoso que se visualiza en la radiografa como aumento de la trama bronquiovascular. Tratamiento El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser: Sintomtico. Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos de accin rpida, como la adrenalina, corticoide, oxigenoterapia, etc. Preventivo. Indica el uso regular de broncodilatadores, antihistamnicos, corticosteroides, terapia respiratoria, inmunoterapia especfica, etc. El tratamiento debe incluir la identificacin de los elementos que inicien la crisis, tales como polenes, acaros, pelos de mascotas o la aspirina y limitando o, de

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ser posible, eliminando la exposicin a dichos factores. Si resulta insuficiente evitar los factores estimulantes, entonces se puede recurrir al tratamiento mdico. La de sensibilizacin (proceso gradual por el que se elimina la respuesta a un estmulo mediante la repeticin del estmulo hasta que no se produce ms respuesta) es, por el momento, la nica cura disponible para esta enfermedad. Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacolgico, los medicamentos de prevencin, los agonistas de larga accin de los receptores 2, y el tratamiento de emergencia. Tratamiento mdico El tratamiento farmacolgico especfico recomendado para pacientes con asma depende en la severidad de su enfermedad y la frecuencia en la aparicin de los sntomas. Los tratamientos especficos para el asma se clasifican grosso modo en medicinas preventivas y de emergencia. El reporte EPR-2 que es un protocolo para el diagnstico y manejo del asma, as como el reporte de otras sociedades internacionales son usados y apoyados por muchos mdicos. La Kinesiologa Respiratoria KTR se indica como Pilar Central en el tratamiento. Los broncodilatadores se recomiendan para el alivio a corto plazo en prcticamente todos los pacientes con asma. Para quienes tienen solo ataques ocasionales, no se necesita otro tipo de medicamento. Para quienes tienen una persistencia de los sntomas de manera moderada, es decir, ms de dos crisis por semana, se sugieren glucocorticoides inhalados de baja concentracin o, alternativamente, se puede administrar un modificador de leucotrienos oral, un estabilizador de la membrana de los mastocitos o la teofilina.Para los individuos que presenten crisis diarias, se sugiere una dosis ms elevada de glucocorticoide en conjunto con agonistas -2 de larga accin inhalados o bien un modificador de los leucotrienos o la teofilina, pueden sustituir al agonista -2. En los ataques asmticos

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severos, se puede aadir glucocorticoides orales a estos tratamientos durante las crisis severas. El descubrimiento en el ao 2006 de que el asma puede ser causado por la sobreproliferacin de un tipo especial de linfocito NK puede conllevar ltimamente al desarrollo de un mejor y ms especfico grupo de medicamentos. Los linfocitos T del grupo NK parece ser resistente a los corticosteroides, una de las principales lneas de tratamiento actual. Otras prometedoras opciones en estadios de investigacin incluyen el uso de estatinas, que son medicamentos que disminuyen el nivel de colesterol en el plasma sanguneo y el uso de suplementos con aceite de pescado, para reducir la inflamacin en las vas respiratorias. Nebulizadores Los nebulizadores proveen una dosis ms continua y duradera al vaporizar la medicina diluida en solucin salina, el cual el paciente inhala hasta que se administra la dosis completa. No hay evidencias de que sean ms efectivas que un spacer. El alivio de crisis asmticas incluye medicamentos: Agonistas de los receptores adrenrgicos beta2 de corta duracin, tales como el salbutamol, levabuterol, terbutalina y bitorterol. Los efectos secundarios que inclua la aparicin de temblores, se han reducido grandemente con los tratamientos inhalados, que permite que el medicamento haga blanco especficamente en los pulmones. Los medicamentos que son administrados por va oral o inyectados tienden a ser distribuidos por el resto del cuerpo, aumentando la posibilidad de la aparicin de los efectos adversos, incluyendo efectos cardacos por actividad agonista de los receptores beta1 que causan hipertensin arterial y trastornos del ritmo cardaco. Con la salida al mercado de frmacos ms selectivos, estos efectos secundarios se han vuelto menos frecuentes. Los agonistas de los receptores adrenrgicos beta2 suelen

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producir desensitacin en el paciente, por lo que su eficacia puede disminuir con su uso crnico, resultando en la aparicin de asma refractaria y muerte sbita. Los agonistas adrenrgicos menos selectivos como la adrenalina inhalada y las tabletas de efedrina tambin han sido usados. Estos medicamentos tienen efectos adversos cardacos a frecuencias similares o menores que el albuterol.Al ser usados como medicina de alivio sintomtico y no de uso prolongado, la adrenalina inhalada ha demostrado ser un agente efectivo en la culminacin de una crisis asmtica. En situaciones de emergencia, estas drogas se pueden administrar de manera inyectada, aunque dicha prctica ha disminuido por razn de los efectos secundarios. Medicamentos anti colinrgicos, tales como el bromuro de ipratropio pueden ser usados y no tienen los efectos cardacos, de modo que pueden ser administrados en pacientes con cardiopatas, sin embargo, toman aproximadamente una hora para surtir efecto y no son tan poderosos como los agonistas de los receptores adrenrgicos 2 . Los glucocorticoides inhalados por lo general son considerados medicamentos preventivos, sin embargo, se ha demostrado el beneficio de 250 g de beclomestasonacuando se toma en una combinacin con 100 g de albuterol. Agonistas2 de accin prolongada Los broncos dilatadores de accin prolongada tienen una estructura molecular muy similar a los agonistas 2 de corta duracin, pero tienen cadenas laterales ms largas lo que resulta en un efecto de 12 horas de duracin, de modo que son usados para el alivio sintomtico durante la noche, o durante las horas de trabajo laboral. A pesar de que los individuos que usan estos medicamentos reportan una mejora en el control de los sntomas, no son medicamentos que sustituyen el requerimiento de preventivos rutinarios, adems que por tardar en surtir efecto se puede hacer

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necesario el uso de dilatadores de accin corta. En 2005, la Administracin de Drogas y Alimentos estadounidense escribi un reporte alertando al pblico que se ha notado que el uso de agonistas 2 de accin prolongada puede producir un empeoramiento de los sntomas asmticos y algunos casos de muerte sbita. Algunos de los agonistas 2 de larga duracin disponible en el mercado incluyen el salmeterol, formoterol, babmuterol y una preparacin oral de albuterol. Las combinaciones de estos agonistas 2 de accin prolongada junto con esteroides inhalados se han vuelto ms comunes, la ms frecuente de ellas es la combinacin de salmeterol y fluticasona. Farmacutica El control de los sntomas durante las crisis de asma incluye la reduccin de las sibilancias y la dificultad respiratoria, lo cual, por lo general ocurre eficazmente con el uso de broncodilatadores de accin rpida. Se acostumbra proveer estos medicamentos en la forma de inhaladores porttiles de dosis medida. En pacientes ms jvenes, para quienes les resulte difcil la coordinacin de los inhaladores, o quienes encuentren difcil sostener su respiracin por los 10 segundos despus de la inhalacin, como las personas ancianas, se puede recomendar el uso de un spacer, que es un cilindro plstico que mezcla el medicamento con el aire en un solo tubo, haciendo que sea ms fcil para el paciente recibir una dosis completa de la medicina y permite que el agente activo se disperse en porciones ms reducidas e inhalables. Estadio I Estos son casos relativamente leves e intermitentes con sntomas o crisis ocurriendo menos de 1 vez por semana o con sntomas nocturnos unas 2 veces por mes, una presin parcial de CO2 de 35 a 45 mmHg, una presin parcial de O2 de 80 mmHg y una FEV de 800 ml y con un pico de flujo >50% del valor estipulado. Son

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casos que, durante una crisis, se recomienda nebulizar con 3-5 ml de solucin fisiolgica con uno de los siguientes bronco dilatadores, con una frecuencia de cada 4 a 6 horas: Bromuro de ipratropio ms fenoterol Salbutamol o terbutalina Clembuterol o metaprotenerol Si no mejora se puede administrar terbutalina subcutnea cada hora por 2 dosis o en infusin intravenosa. Estadio II Estos son casos relativamente leves pero persistentes con sntomas o crisis ocurriendo ms de 1 vez por semana pero menos que 1 vez por da o con sntomas nocturnos ms de 2 veces por mes, una presin parcial de CO2 de 35 mmHg, una presin parcial de O2 entre 60 y 80 mmHg y una FEV entre 300-800 ml y con un pico de flujo