terapia combinada sagrada
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GUIAS DE PREVENCION , DETECCION, EVALUACION Y
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
DR. MARTIN VELARDECARDIOLOGO CLINICO
2015
Lancet May 3, 2008 Vol 371 p 1513-1518
La hipertensión mata a:
21.000 personas por día
QUE HACE LA HTA?
24%18% 21% 20%
31%
12%
41%
28%
0
20
40
60
80
100
Índice de control en el tratamiento de la hipertensión en Latinoamérica: El estudio
CARMELA
Todos Buenos Aires
QuitoCiudad de México
LimaBogotáSantiagoBarquisimeto
Prev
alen
cia
pond
erad
atr
atad
a y
cont
rola
da, %
aEl control de la presión arterial se definió como <140/90 mmHg en todos los estudios (Kearney PM, y cols. Lancet. 2005;365(9455):217-223)CARMELA=Cardiovascular Risk Factor Multiple Evaluation in Latin America.
Hernández-Hernández R y cols. J Hypertens. 2010;28:2434.12b
Los datos del estudio CARMELA realizado en 7 ciudades de Latinoamérica demostraron que la mayoría de los pacientes con hipertensión en tratamiento no logran el control de la
presión arteriala
Tratamiento de la hipertension,no complicada, sin factores de riesgo adicionales con cifras de
PA<160/100mmHg .(2009)
CalcioAntagonista*
Βeta bloqueadorARA III-EcaTiazida
TRATAMIENTO INICIAL: MONOTERAPIA
CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA
Riesgo CV bajo/moderado: HTA Grado 1
Riesgo CV alto/muy alto:HTA grado 2-3
Estrategias terapéuticas en las Pautas Europeas
Monoterapia dosis baja Terapia combinada a dosis bajaSi la meta de PAno fue alcanzada
Monoterapia dosis plena
Cambiar a otro diferenteen dosis baja
Terapia combinada a dosis plena
Agregar otroen dosis baja
Combinación 2 ó 3 fármacos en dosis plena
Monoterapia dosis plena
Combinación 2 o 3 fármacos en dosis plena
Modificado de J Hypertens 2007;25:1105-1187
Si la meta de PAno fue alcanzada
Riesgo CV bajo/moderado: Hta estadio1
Riesgo CV alto/muy alto: Hta estadio 2-3
Estrategias terapéuticas en las Pautas Europeas
Monoterapia dosis baja Terapia combinada a dosis bajaSi la meta de PAno fue alcanzada
Monoterapia dosis plena
Cambiar a otro diferenteen dosis baja
Terapia combinada a dosis plena
Agregar otroen dosis baja
Combinación 2 ó 3 fármacos en dosis plena
Monoterapia dosis plena
Combinación 2 o 3 fármacos en dosis plena
ESH/ESC Guidelines 2013
Si la meta de PAno fue alcanzada
Vol. 65. no. 18, 2015
Inhibidor de ECA o BRA
NICE = National Institute for Health and Clinical Excellence; ECA= enzima convertidora de angiotensina; BRA = bloqueador de receptores de angiotensina; BCC = bloqueador de los canales de calcio; IC = insuficiencia cardiaca.
aSe prefiere BCC, pero debe considerarse un diurético similar a la tiazida si no se tolera el BCC, o si el paciente tiene edema, IC o riesgo alto de IC.bConsiderar dosis baja de espironolactona o dosis más altas de diurético tipo tiazida.cConsiderar un bloqueador α o β si el tratamiento diurético adicional no es tolerado, está contraindicado o es ineficaz.National Institute for Health and Clinical Excellence Website. Hypertension: the clinical management of primary hypertension in adults. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13561/56007/56007.pdf. Acceso marzo 26, 2012.
< 55 años de edadPersonas ≥ 55 de edad
o negras de origen africano o caribeño de cualquier edad
BCCa
Inhibidor de ECA o BRA + BCCa
Inhibidor de ECA o BRA + BCC + diuréticos similar a la tiazida
Inhibidor de ECA o BRA + BCC + diurético similar a la tiazidab +considerar otro diurético o un bloqueador α o βc
Algoritmo de tratamiento para la Hipertensión arterial guías NICE
2011
18
El receptor AT1 en el continuo cardiovascular
HipertensiónDiabetes
DislipidemiaObesidad
ArteriosclerosisRemodelado vascular
HVI> Grosor IM
Infartos lacunaresMicroalbuminuria
IAM, AnginaIctus
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia Renal
Arteriopatía Periférica Episodiosreincidentesno mortales
IR terminalDiálisis
Demencia
GenesEstilo de vida Muerte
HTA
HTA
HTA
HTA
HTA
Bloqueo del receptor AT1
GRACIAS !!