terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara...

40
ViResiST TERAPIA CLÍNICA CLÁSICA vs ASISTIDA POR VIRESIST EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA. Francisco Lajara Marco FEBOT COT Hospital Vega Baja. 2010 http:// http:// viresist.org viresist.org

Upload: jose-maria-salinas

Post on 29-May-2015

996 views

Category:

Health & Medicine


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

TERAPIA CLÍNICA CLÁSICA vs ASISTIDA POR VIRESIST

EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA.

Francisco Lajara MarcoFEBOT COT

Hospital Vega Baja. 2010

http://viresist.orghttp://viresist.org

Page 2: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

INTRODUCCIÓN.

Page 3: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

INTRODUCCIÓN

Page 4: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

INTRODUCCIÓN

• Una infección supone un problema clínico grave y un reto terapeútico.

Page 5: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

INTRODUCCIÓN

• Tras la toma de cultivos y el drenaje quirúrgico.

Page 6: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

INTRODUCCIÓN

• Terapia empírica?

Page 7: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

INTRODUCCIÓN

• Terapia empírica clásica

- Prescrita según:

- las características del paciente, - el tipo de infección (precoz, intermedia o tardía),

- la gravedad clínica inicial, - los antecedentes. (infecciones, uso de antibióticos).

Page 8: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

INTRODUCCIÓN

• Terapia empírica clásica

- Habitualmente nos guiamos por nuestra propia experiencia

Page 9: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

INTRODUCCIÓN

• Terapia empírica clásica

- o por guías elaboradas a menudo fuera de nuestro ámbito.

Page 10: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

INTRODUCCIÓN

OBJETIVO.

Page 11: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

INTRODUCCIÓN

1. Orientar al clínico mientras espera el resultado del cultivo, en el momento de la terapia antimicrobiana empírica :

OBJETIVO.

Page 12: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

INTRODUCCIÓN

• Microorganismo más frecuente. • Resistencia esperada

• ¿Cuál es el antibiótico que minimiza la probabilidad de resistencia?

1. Orientar al clínico mientras espera el resultado del cultivo, en el momento de la terapia antimicrobiana empírica :

OBJETIVO.

Page 13: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

INTRODUCCIÓN

1. Orientar al clínico mientras espera el resultado del cultivo, en el momento de la terapia antimicrobiana empírica :

OBJETIVO.

2. Disminuir la incertidumbre del acto terapéutico.

Page 14: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

OBJETIVO.

Comparar la fiabilidad de las recomendaciones de antibioterapia

empírica clásica vs asistida por ViResIST en COT.

Page 15: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

MATERIAL Y MÉTODO

Cultivos (+) en HVB

Enero 2008-Agosto 2009

Page 16: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

MATERIAL Y MÉTODO

Cultivos (+) en HVB

Page 17: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009

726 cultivos (+) en COT

91 pacientes

Cultivos (+) en HVB

Page 18: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009

- INFECCIONES

NOSOCOMIALES.

726 cultivos (+) en COT

91 pacientes

-Infecciones De Piel Y Tejidos Blandos: Abscesos, Infecciones Necrotizantes, Mordeduras Animales, Ulceras, Heridas No Quirúrgicas.

- INFECCIONES OSTEOARTICULARES: Artritis Séptica, Osteomielitis.

- Infección De Herida Quirúrgica.

- Infección De Herida Quirúrgica Con Implante.

- INFECCIONES COMUNITARIAS.

Page 19: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009

- INFECCIONES

NOSOCOMIALES.

726 cultivos (+) en COT

91 pacientes

-INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS: ABSCESOS, INFECCIONES NECROTIZANTES, MORDEDURAS ANIMALES, ULCERAS, HERIDAS NO QUIRÚRGICAS.

- INFECCIONES OSTEOARTICULARES: ARTRITIS SÉPTICA, OSTEOMIELITIS.

- INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA.

- INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA CON IMPLANTE.

- INFECCIONES COMUNITARIAS.

Page 20: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009

726 cultivos (+) en COT

91 pacientes

- INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA CON IMPLANTE.

Page 21: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009

726 cultivos (+) en COT

91 pacientes

- INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA CON

IMPLANTE: 28

Page 22: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009

726 cultivos (+) en COT

91 pacientes

- INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA CON

IMPLANTE: 28

23 pacientes

5 excluidos

Page 23: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

MATERIAL Y MÉTODO

• Recogemos el m.o. aislado en cada caso.

• Recogemos la antibioterapia empírica pautada en cada caso.

• Establecemos unas recomendaciones de antibioterapia empírica según la resistencia esperada de los m.o. aislados mediante el proyecto ViResiST.

• Comprobamos la Sensibilidad del m.o. a la antibioterapia empírica clásica pautada.

• Comprobamos la Sensibilidad hipotética del m.o. frente a la antibioterapia empírica pautada con ViResiST.

• Análisis estadístico.

Page 24: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

RESULTADOS

Epidemiología infecciones Herida Qx con implante en COT HVB, 2008-2009.

• Estafilococos: 73,9%. • BGN: 30,4%. • Polimicrobiana: 26%.

Page 25: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

RESULTADOS

- S. epidermidis (SE): 39,1 %.

- S. aureus (SA): 26,0%

- P. aeruginosa (PA): 17,4%.

Epidemiología infecciones Herida Qx con implante en COT HVB, 2008-2009.

• Estafilococos: 73,9%. • BGN: 30,4%. • Polimicrobiana: 26%.

82%

18%

Page 26: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

RESULTADOS.

• En cuanto a la antibioterapia empírica clásica usada (registrada en 19/23 casos).

- Kefol y Tobra: 36,8%. En los casos precoces. - Cipro y Rifamp: 42,1%. En los casos tardíos.

Page 27: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

RESULTADOS

Epidemiología infecciones Herida Qx con implante en COT HVB, 2008-2009.

• Estafilococos: 73,9%. • BGN: 30,4%. • Polimicrobiana: 26%.

82%

18%

- S. epidermidis (SE): 39,1 %.

- S. aureus (SA): 26,0%

- P. aeruginosa (PA): 17,4%.

Page 28: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

RESULTADOS.

• Con los datos epidemiológicos y la resistencia esperada según el proyecto ViResiST.

ECN P.aeruginosa

Page 29: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

RESULTADOS.

• Con los datos epidemiológicos y la resistencia esperada según el proyecto ViResiST.

60% R a Meticilina

ECN

Page 30: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

RESULTADOS.

• Con los datos epidemiológicos y la resistencia esperada según el proyecto ViResiST.

60% R a Meticilina

10% R a Tobramicina

ECN P.aeruginosa

Page 31: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

RESULTADOS.

• Con los datos epidemiológicos y la resistencia esperada según el proyecto ViResiST elaboramos unas recomendaciones:

Page 32: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

RESULTADOS.

• Con los datos epidemiológicos y la resistencia esperada según el proyecto ViResiST elaboramos unas recomendaciones:

Vancomicina (o Linezolid)

Page 33: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

RESULTADOS.

• Con los datos epidemiológicos y la resistencia esperada según el proyecto ViResiST elaboramos unas recomendaciones:

Vancomicina (o Linezolid)

Tobramicina.+

Page 34: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

RESULTADOS

• Sensibilidad a la antibioterapia empírica clásica pautada. 68,4%.

Page 35: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

RESULTADOS

• Sensibilidad a la antibioterapia empírica si hubiera sido pautada con ViResiST. 100%.

Page 36: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

RESULTADOS

• Análisis estadístico. Sensibilidad

Atb empírica clásica< Atb emp ViResiST.

Page 37: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

RESULTADOS

• Análisis estadístico. Sensibilidad

Atb empírica clásica< Atb emp ViResiST.

p<0.00001

Page 38: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

LIMITACIONES

• Corto período de tiempo. (1 año y medio). • Tamaño muestral limitado. (23 casos). • Limitaciones propias de un estudio

retrospectivo.

Page 39: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

FUTURO

• Ampliar el estudio retrospectivo a más años hacia atrás.

• Instalar un nuevo sistema de codificación de síndromes infecciosos que permitirá generar de forma “automática” las recomendaciones de terapia empírica.

• Comprobar de forma prospectiva la validez de las mismas.

• Creación de un Sistema Experto considerando las características del paciente.

Page 40: Terapia clínica básica vs. asistida por vi resist en cirugía ortopédica. dr. francisco lajara marco

ViResiST

MUCHAS GRACIAS POR SU MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN.ATENCIÓN.