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Temario Columna Lumbar
Por Jesús Antonio Cornejo
©2013
NATURACLASS FORMACIÓN S.L B-93.179.562
C/CAMINO DE LA CONDESA 3, 29640 FUENGIROLA, MÁLAGA.
TEL:.951311216, MOVIL: 606942136 WEB: www.naturaclass.net.
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TEMARIO COLUMNA LUMBAR
La columna lumbar es la zona de la columna vertebral
comprendida entre la zona dorsal y el sacro.
Esta compuesta por cinco vértebras, que tienen una
curvatura lordótica, (curvatura secundaria).
Esta curvatura se debe a la forma de los discos
intervertebrales, que al ser cuneiformes hacia atrás
configuran la convexidad anterior.
PARTES DE UNA VÉRTEBRA LUMBAR
1. Cuerpo vertebral
2. Apófisis transversa
3. Apófisis articular
4. Apófisis espinosa
5. Láminas
1. Cuerpo vertebral
2. Apófisis transversa
3. Apófisis articular
4. Apófisis espinosa
6. Pedículos
1.
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LIGAMENTOS
LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN VERTEBRAL:
Es una banda ancha que se
extiende por la parte anterior
de todos los cuerpos
vertebrales, (desde el occipital
hasta el sacro) y discos
intervertebrales.
Estabiliza los cuerpos
vertebrales y refuerza la cara
anterior de los discos
intervertebrales.
Interviene frenando la extensión de la columna.
LIGAMENTO VERTEBRAL COMÚN
POSTERIOR
Es una banda estrecha que se
extiende, (desde el occipital
hasta el sacro), por la zona
posterior de los cuerpos
vertebrales y los discos
intervertebrales por dentro del
canal medular.
Interviene en el frenado de la flexión de la columna.
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LIGAMENTO AMARILLO
Son pequeñas diferentes bandas
pequeñas que corren entre las
vértebras adyacentes.
Ayudan a mantener la posición de la
columna e intervienen en la flexión
de la misma.
LIGAMENTOS INTERESPINOSOS
Discurren entre las apófisis espinosas
de las vértebras.
Están más desarrollados en la zona
lumbar.
Intervienen en la flexión de la columna.
LIGAMENTOS SUPRAESPINOSOS
Se extiende por encima de las apófisis
espinosas desde la C7 hasta el sacro
Interviene en la flexión de la columna.
LIGAMENTOS INTERTRANSVERSOS
Se extienden entre las apófisis transversas
Son muy importantes en la región lumbar
Intervienen en la lateroflexión de la columna
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DISCO INTERVERTEBRAL
Son unos fibrocartílagos, que se unen tanto por arriba como por abajo, a los
cuerpos vertebrales por medio del cartílago hialino.
La articulación que realizan con
los cuerpos vertebrales carecen
de cavidad articular.
Constituyen un cuarto de la
longitud total de la columna
vertebral y se pueden distinguir
en él dos partes:
A. Externa: borde
fibroso
B. Interna: núcleo
pulposo
El núcleo constituye un eje que permite el movimiento en cualquier
dirección, por la compresión del mismo.
Sus funciones principales son:
A. Evitar el rozamiento óseo
B. Absorción de golpes.
Tenemos que decir también que es un tejido braditrófico.
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MÚSCULOS
Cuando hablamos de muscula lumbar, tenemos que tener en cuenta toda la
musculatura de envoltura de la zona abdominal.
En la parte superior del abdomen no encontramos con el diafragma Y en la
zona inferior al periné.
Esta imagen es un corte horizontal del
abdomen (corte a nivel del ombligo) donde se
ven los músculos de la pared antero lateral
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Los músculos de la zona anterior son cuatro:
Uno que es el Recto anterior mayor: y 3 músculos antero laterales y son de
afuera hacia dentro y es importante que recordemos el orden y el sentido
Recto anterior mayor
Oblicuo mayor
Oblicuo menor
El transverso:
En la parte interior del transverso tenemos un tejido o fascia muscular, que
se denomina fascia transversalis (punteado en azul).
RECTO ANTERIOR MAYOR DEL ABDOMEN
Son dos músculos, derecho y izquierdo, que baja a
manera de columna desde el reborde costal, desde
las cartílagos costales 5-6 y 7 y la apéndices
xifoides a la espina del pubis.
Es un músculo poli gástrico, esta formado por
diferentes vientres, separados entre sí por haces
tendinosos (tableta de chocolate).
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A nivel del pubis se inserta por medio de dos
pilares:
Pilar interno: se cruza con el del lado opuesto
Pilar externo: sale un grupo de fibras que se
denomina ligamento de Henle.
Musculatura lateral
TRANSVERSO
Es el más profundo de todos, el más interno. Es el único que da toda la
vuelta al abdomen, desde atrás hacia delante
Se origina en:
- el tercio externo de la cintilla íleo pubiana
- la cresta iliaca
- las Apófisis transversa de las vértebras
lumbares
- 6 ultimas costillas del lado de adentro
(inserción costal). Aquí se interdigital con el
músculo diafragma y constituye lo que se
denomina “interdigitación torácica interna”
Se inserta en:
- Espina del pubis
- línea media o línea alba
- Y una particularidad es que el transverso en la cintilla
íleo pubiana se inserta en el tercio externo hace un salto y
luego se inserta un poquito en la parte interna y si en el pubis.
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Nota: Todos los músculos laterales, los 6 (los 3 derechos y los 3 izquierdos)
se unen en la línea alba.
OBLICUO MENOR
Si avanzamos de profundo a superficial el músculo que sigue es el oblicuo
menor.
Se origina:
- en la cresta iliaca
- en el tercio externo de la cintilla,
como lo hacia el transverso;
- pero solamente en la 5º vértebra
lumbar (L5).
De ahí se dirige hacia arriba, hacia fuera y
hacia delante a manera de abanico y se
inserta:
- en la línea media,
- las 3 últimas costillas y;
- el pubis
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Si comparamos la disposición de fibras
del transverso con las del oblicuo
menor, vemos que hacia atrás son
diferentes, porque el transverso ocupa
toda la extensión y el oblicuo menor
no, solo el triángulo ínfero externo.
Pero si lo miramos desde delante vemos que hay zonas que se superponen, y
es respecto a las fibras más inferiores, donde se insertan en el tercio
externo de la cintilla, los dos hacen ese arco y los dos se insertan en el
pubis.
Entonces, a esto se le denomina “tendón conjunto” Es la parte más inferior
de la porción interior y distal del oblicuo menor y del transverso, a nivel del
trayecto inguinal.
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OBLICUO MAYOR
Es el músculo más superficial de los
músculos laterales. Ocupa solamente la
parte anterior del abdomen. Atrás no
hay oblicuo mayor, solamente vemos el
borde posterior.
Su origen se encuentra en:
- las 6 últimas costillas, donde se ínter digita
con el serrato mayor y forma la ínter
digitación torácica externa
- y en la cresta iliaca
-
Su inserción, está representada por 3 niveles:
- la línea alba, como todos los músculos
laterales
- el borde anterior de la cintilla íleo pubiana
- y el pubis, donde se inserta a través de 3 pilares, que son los pilares
del oblicuo mayor
Pilares del oblicuo mayor
Son 3:
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- pilar externo: pubis homo lateral. Que se insertan en el pubis de ese
lado
- pilar interno: pubis contra lateral, que va a la línea media
- pilar posterior: pubis contra lateral por detrás del interno. También
se llama ligamento de colles.
Aquí podemos ver los músculos laterales desde atrás, tenemos:
- ocupando todo el espacio y por dentro de
las costillas, el transverso, ocupa toda la parte
posterior (verde)
- más superficial, el oblicuo menor (celeste)
- aun mas superficial, el oblicuo mayor
(naranja) del cual solamente asoma el borde
posterior
PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
La pared posterior del abdomen está dividida por la aponeurosis del músculo
transverso, (músculo que pertenece al grupo antero lateral), aquí podemos
encontrar dos grupos:
GRUPO ANTERIOR:
- EL PSOAS ILIACO
- EL CUADRADO LUMBAR
GRUPO POSTERIOR, propiamente dicho, que se disponen en 3 planos:
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- Plano profundo: MUSCULOS CORTOS, DORSAL LARGO Y EL
SACRO LUMBAR
- Plano medio: SERRATO MENOR POSTERO INFERIOR
- Plano superficial: DORSAL ANCHO
Aponeurosis del músculo
transverso
A
p
o
n
e
GRUPO ANTERIOR (dentro de la zona posterior)
EL PSOAS ILIACO
ORIGEN: En las apófisis transversas,
cuerpos vertebrales y discos
intervertebrales de las cinco vértebras
lumbares
INSERCIÓN: En el trocante menor
del fémur.
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FUNCIÓN:
Si la columna es punto fijo: flexión de la cadera
Si el fémur es el punto fijo: flexión de la columna lumbar
EL CUADRADO LUMBAR
El espacio que nos queda entre la 12º costilla, la columna lumbar y la cresta
iliaca es ocupado por el otro músculo que pertenece al grupo anterior que es
el cuadrado lumbar.
GRUPO POSTERIOR
- Plano profundo:
Donde encontramos músculos que ocupan
segmentos vertebrales cortos, de 4 a 5
vértebras que se denominan MUSCULOS
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CORTOS y 2 músculos largos que son el DORSAL LARGO Y EL SACRO
LUMBAR.
Todo esto empaquetado en unas columnas, bien posteriores y profundas que
son los MUSCULOS DE LA GOTERA o episomiticos.
Aquí vemos como se encolumnan
todos los músculos cortos entre las
apófisis transversas y las espinosas
vi forman los MÚSCULOS
PARAVERTEBRALES
Tenemos entonces él: (TEII)
- T= Transverso espinoso E= Epiespinoso
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- I= Interespinoso I= Intertransversario
Estos músculos van en estos segmentos ocupando vértebras de 3 o 4
porciones de la columna.
Como particularidad hablamos del T=
Transverso espinoso, donde hay 2
teorías que explican cómo se insertan.
- La teoría de Trolard: más
difícil y dice que el transverso espinoso
va de las apófisis transversas de una
vértebra a las 4 de arriba, a las 2
primeras va a las láminas y a las 2 que le siguen va a las apófisis
espinosas.
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- La teoría de Winkler: es más fácil y dice que el transverso
espinoso va de una lámina a las apófisis transversas de las 4
vértebras de abajo y así se va interponiendo a nivel de toda la
columna
E= Epiespinoso
Ocupa todo el segmento torácico y a las
dos primeras vértebras lumbares, va de
apófisis espinosa a apófisis espinosa.
Se inserta proximalmente entre las 2
últimas vértebras torácicas (2T) y las 2
primeras lumbares (2L) y de ahí va a las
apófisis espinosas de todas las
vértebras torácicas, de las 10 primeras
vértebras torácicas
En este plano también nos encontramos con una MASA COMUN, que se
inserta en la columna lumbar y la cresta iliaca y de la cual van a salir los
MUSCULOS PARAVERTEBRALES
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Y también los dos músculos largos que son el DORSAL LARGO que se va a
insertar en las apófisis transversas hasta la 2º vértebra cervical y el
SACRO LUMBAR más hacia fuera, que va de la masa común hasta las 6
últimas costillas, arcos posteriores, es la porción ínfero externa y la 2º
porción supero externa, va de los arcos posteriores de las 6 primeras
costillas a las apófisis transversas
de las 5 últimas vértebras
cervicales.
Esos son todos los músculos del
plano profundo.
- Plano medio: que corresponde al SERRATO MENOR POSTERO
INFERIOR.
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- Plano superficial: más superficialmente el DORSAL ANCHO
Músculos antero laterales, que llegan hasta atrás.
- el TRANSVERSO (color verde), era el más
profundo,
- el OBLICUO MENOR
- el OBLICUO MAYOR, (color naranja) del
cual, desde atrás, solo vemos el borde posterior.
Estos músculos conviven con los que acabamos de ver, con los MUSCULOS
PARAVERTEBRALES, en el plano más profundo, el SERRATO MENOR
POSTERO INFERIOR, en el plano medio y el más superficial el DORSAL
ANCHO.
ZONAS DEBILES DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
- CUADRILATERO DE
GRYNFELTT
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Delimitado por:
- músculos de la gotera, hacia adentro
- serrato menor postero inferior, hacia arriba y adentro
- la 12º costilla, arriba
- borde superior del oblicuo menor hacia abajo y afuera.
- El piso: es el transverso
- TRIANGULO DE PETIT
Se nos delimita cuando ponemos el Dorsal ancho.
- borde ínfero externo del Dorsal ancho
- la cresta iliaca
- borde posterior oblicuo mayor
- en el piso: el oblicuo menor
Oblicuo mayor
(izquierdo)
Triangulo de petit
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Cuadrilátero de Grynfeltt
Oblicuo menor (derecho)
PLEXO LUMBAR
INERVACION MIEMBRO INFERIOR
Ramas anteriores de los nervios raquídeos.
El nervio raquídeo cuando sale del agujero de conjunción se divide en 2 ramas
laterales:
RAMA POSTERIOR: que va a enervar a los músculos posteriores de
la columna.
RAMA ANTERIOR: se anastomosa con la de arriba y con las de
abajo y forma los plexos somáticos nerviosos.
¿Cómo se forma el PLEXO LUMBAR?
L1: rama anterior del 1º nervio lumbar raquídeo, recibe una colateral de D12,
inmediatamente da 2 ramas nerviosas:
A. Una superior, correspondiente al NERVIO ABDOMINO GENITAL MAYOR
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B. Una superior que su complemento, el NERVIO ABDOMINO GENITAL
MENOR.
L1 le manda una rama a L2, e inmediatamente después de recibirla se divide en 2
nervios:
A. FEMORO CUTANEO
B. GENITO CRURAL
L2 le manda una rama a L3 y otra a L4.
L3 recibe una rama de L2 y también una de L4 y pasa a formar un nervio que es el
NERVIO CRURAL (es posterior).
L4 que recibió una rama de L2 recibe también una de L3 y da un nervio que es el
NERVIO OBTURADOR (es anterior).
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Simplificando:
Se juntan las ramas anteriores de L2, L3 y L4 y dan hacia delante el NERVIO
OBTURADOR y hacia atrás el NERVIO CRURAL.
PLEXO LUMBAR
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Reconoce ramas colaterales y al decir colaterales nos referimos a los nervios.
A. ABDOMINO GENITAL MAYOR
B. ABDOMINO GENITAL MENOR
C. FEMORO CUTANEO
D. GENITO CRURAL
También algunas ramitas para los músculos más posteriores de la pared abdominal:
- CUADRADO LUMBAR
- PSOAS ILIACO
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Y como ramas terminales:
- NERVIO OBTURADOR: hacia delante
- NERVIO CRURAL: hacia atrás
RELACIONES DEL PLEXO LUMBAR
Particularidad:
El plexo lumbar atraviesa el Psoas.
Los nervios que emergen de este plexo
atraviesan el Psoas Iliaco.
Se encuentra ubicado entre:
E. La columna en el medio
F. La 12º costilla hacia arriba
Es retropelvitoneal, forma un ángulo diedro, que se encuentra entre la columna y
las costillas y está tapado por los riñones, con toda la grasa perirrenal.
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NERVIO CIATICO MAYOR
Es la rama terminal del Plexo Sacro.
Todo este abanico de nervios terminaba por debajo
del músculo piramidal, en el interior de la pelvis,
como NERVIO CIATICO MAYOR y salía de esta
por la escotadura ciática mayor por debajo del
músculo piramidal.
En el dibujo podemos ver la región glútea y si
abrimos los músculos vemos el Ciático Mayor
saliendo por debajo de Piramidal (verde).
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PAQUETE GLUTEO SUPERIOR
Por arriba del ciático mayor,
A. La ARTERIA GLUTEA (color rojo) y
B. La VENA GLUTEA (color azul).
Acompañadas del NERVIO GLUTEO SUPERIOR (color amarillo), rama
colateral del Plexo Sacro y que destina sus fibras a los músculos:
A. GLUTEO MEDIO
B. GLUTEO MENOR
C. TENSOR DE LA FASCIA LATA
Arteria glútea
Vena glútea
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Nervio glúteo superior
Por debajo del Piramidal, encontramos el NERVIO CIATICO MENOR, tiene forma
de abanico, tiene fibras motoras para el GLUTEO MAYOR Y tiene fibras
sensitivas para toda la cara posterior del glúteo.
Nervio ciático menor
El nervio ciático, pasa por el borde inferior del glúteo mayor, se hace
superficial y discurre por toda la zona posterior del muslo hasta el
hueco poplíteo.
También vemos como las ramas motoras inervan al glúteo
mayor.
¿Quién inerva al GLUTEO MAYOR?
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EL NERVIO CIATICO MENOR
ARTERIA ISQUIATICA: que se distribuye por toda la parte blanda del isquion.
NERVIO GEMINO INFERIOR Y DEL CUADRADO CRURAL, rama colateral del
Plexo Sacro.
NERVIO CIATICO MAYOR
Sale de la pelvis mayor por debajo del músculo
Piramidal e inmediatamente ingresa al muslo,
corriendo entre:
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A. El grupo externo (por fuera), el Bíceps
B. El grupo interno:
Aductor Mayor,
Semimembranoso
Semitendinoso.
El NERVIO CIATICO MAYOR se divide técnicamente a nivel del Hueco poplíteo en
2 ramas terminales que son los nervios (ramas terminales)
A. CIATICO POPLITEO INTERNO (CPI)
B. CIATICO POPLITEO EXTERNO (CPE)
RAMAS COLATERALES Y TERMINALES DEL
NERVIO CIATICO MAYOR
COLATERALES
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Destinados a los músculos de la cara posterior del muslo.
Bíceps
Semimembranoso
Semitendinoso
Aductor mayor: también a este músculo que tiene una doble inervación.
Todos los aductores están inervados por el nervio obturador y el mayor a
su vez tiene una inervación por el Nervio Ciático Mayor.
Articulación de la rodilla: nuestro nervio ciático mayor también enerva a la
articulación de la rodilla.
TERMINALES
A. CIATICO POPLITEO INTERNO (CPI)
B. CIATICO POPLITEO EXTERNO (CPE)
CIATICO POPLITEO EXTERNO (CPE)
Nace de la bifurcación externa del Ciático Mayor a nivel
del Hueco Poplíteo.
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Pasa por la parte lateral externa de la rodilla, bordea la cabeza del peroné,
puede perforar el músculo Peroneo Lateral Largo y se divide en 2 ramas
laterales.
Se divide en dos RAMAS LATERALES
1.- Nervio Músculo Cutáneo
2.- Nervio Tibial Anterior
RAMAS TERMINALES
1.- Nervio Músculo Cutáneo, va a inervar motoramente los
músculos:
Peroneo.
Peroneo Lateral Largo.
Peroneo Lateral Corto.
Peroneo Anterior.
Peroneo laterales y Anterior (3 ramas en color rojo)
Ramo maleolar externo (accesorio Safeno externo)
Y el nervio accesorio del Safeno externo que se distribuye
por la parte maleolar externa.
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Pero también da las ramas sensitivas para el dorso del pie para los
interdigitales.
Aquí vemos un dorso del pie y todas las ramas digitales y todo lo que
es dorso del pie está enervado por el Nervio Músculo Cutáneo.
2.- Nervio Tibial Anterior
Va a dar toda La inervación motora para el grupo anterior de la
pierna.
Es decir, para:
Tibial Anterior
Extensor propio del dedo grueso
Extensor común de los dedos
Parte para el Peroneo Anterior
Luego nos da una rama articular para la articulación del
tobillo (color azul).
Y también nos da un nervio motor par el único
músculo dorsal del pie, para el Pedio, el Nervio del
Pedio
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¿De quién es rama el Nervio del Pedio?
Rama terminal o colateral del Tibial Anterior.
RAMAS COLATERALES
1.- Ramo articular para la articulación de la rodilla
2.- También nos da un nervio accesorio del Safeno externo:
Nervio sensitivo que se pega al nervio Safeno externo y con este
baja hasta el maléolo externo donde lo enerva sensitivamente.
3.- Nervio superior del tibial anterior (color rojo)
Luego da una rama motora, para el Nervio Tibial Anterior.
El Nervio Tibial Anterior para el músculo Tibial Anterior.
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Este músculo está inervado por el nervio Tibial Anterior, rama lateral del
Ciático poplíteo externo, pero los haces más superiores reciben además una
colateral.
4.- Nervio Cutáneo Peroneo (color azul)
Baja por toda la parte externa de la pierna. Es un nervio muy superficial. Va
a inervar sensitivamente toda la mitad externa de la pierna, ya sea anterior
o posterior.
Aquí vemos en verde la zona o el territorio del Nervio Cutáneo Peroneo
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ESQUEMA:
CIATICO POPLITEO INTERNO (CPI):
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Recordando músculo posteriores de la pierna.
Nemotecnia: PO
FLECO - TI - FLE
Aquí vemos como baja el Nervio Ciático Poplíteo Interno
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RAMAS COLATERALES
El Nervio Ciático Poplíteo Interno da como ramas colaterales estos ramos
musculares, para:
Poplíteo
Plantar Delgado
Soleo
Gemelos
El Soleo pertenece al tríceps junto con los dos Gemelos (el gemelo interno y
el gemelo externo).
El Plantar Delgado se encuentra entre el Soleo y los Gemelos, y es otro de
los músculos superficiales de la pierna
Y da un ramo articular para la articulación de la rodilla
Por último, el Safeno externo que discurre junto con la vena
safena externa.
Nace a nivel de hueco poplíteo junto con la vena hacia abajo
y hacia fuera y se distribuye por toda la zona del maléolo
externo
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NERVIO TIBIAL POSTERIOR
Que cuando pasa por debajo del arco del soleo (color rosa) se transforma en
Nervio Tibial Posterior
Cuando hablamos del Nervio Ciático Poplíteo Interno tenemos que hablar de
sus ramas colaterales, que las da a nivel del hueco poplíteo y de su rama
terminal que es el Nervio Tibial Posterior
El Nervio Tibial Posterior va a dar ramas para los músculos profundos del
grupo posterior de la pierna:
Flexor común de los dedos,
Tibial posterior.
Flexor propio del dedo grueso.
Y también da un ramo articular para la articulación del tobillo.
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Y el Nervio Calcáneo Interno: que se va a distribuir por la parte del tobillo
(por debajo del anterior).
RAMAS TERMINALES
El Nervio Tibial Posterior pasa por detrás del maléolo interno del tobillo,
llega a la planta del pie y se divide en dos ramas terminales:
Nervio Plantar Externo
Nervio Plantar Interno
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BIOMECÁNICA DE LA COLUMNA LUMBAR
La columna vertebral tiene que cumplir varias funciones:
Sostenimiento para los diferentes músculos que se originen e
insertan en ella
Protección de la médula espinal
Movilidad del tronco.
Para realizar estas tres funciones, el raquis debe de ser rígido y flexible al
mismo tiempo. Esto es posible gracias a que cada vértebra solo realiza
micromovimientos. La suma de todos los micromovimientos es la que permite
la movilidad total de la columna vertebral.
La tonicidad o estática de la columna lumbar depende de los músculos
transverso espinosos, que al contraerse unilateralmente producen una
flexión lateral hacia el mismo lado de la contracción y una rotación hacia el
lado opuesto.
NS≠R
Este sistema produce un gran equilibrio estático. (Podríamos decir que esta
musculatura es involuntaria).
La dinámica de la columna lumbar está sometida a la acción de los músculos:
dorsal largo, sacrolumbar, epiespinoso, cuadrado lumbar, psoas. Que en su
función, cuando una vértebra realiza la lateroflexión va a producir una
rotación hacia el mismo lado de la contracción.
FS=R
ER=S
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La vertebra la podemos dividir en dos partes:
1º - Anterior, que serian los cuerpos vertebrales y los discos
intervertebrales.
Los cuerpos vertebrales soportan el peso del cuerpo y los transmiten
a los discos.
Las vértebras lumbares son las que aguantan todo el peso del tronco y
las extremidades superiores.
Ejemplo: Si una persona peso 100 kg, sólo el cuerpo vertebral de L3 y
el disco intervertebral de L3-L4, aguanta la mitad del peso, es decir,
50 kg.
El ligamento vertebral común anterior y el común posterior son los
guardianes de la estabilidad en esta zona, impidiendo que el disco
intervertebral se prolapse.
2º - Posterior, que serian los arcos vertebrales:
Pedículos.
Apófisis transversas.
Apófisis articulares
Pedículos.
Apófisis espinosas.
Cuando la vértebra se encuentra en una posición neutra las apófisis
articulares se encuentran deshabitadas, la tracción de la fuerza de la
gravedad se realiza sobre los cuerpos vertebrales y los discos.
Las apófisis articulares son las responsables del sentido del movimiento y
de la amplitud de las vértebras.
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LA LÍNEA DE GRAVEDAD
Cuando se está de pie la línea de gravedad recae a unos 5cm del centro del
disco intervertebral de L3, con lo cual, para una persona de 80 kg, los
músculos dorsales deben de realizar una fuerza de 400N para evitar que el
cuerpo caiga hacia adelante.
Cuando se está sentado la línea de gravedad está unos 15 cm por delante de
L3, para mantener el equilibrio en esta posición los músculos dorsales deben
de realizar una fuerza de 1200 N. Con lo cual la fuerza que recae sobre el
disco intervertebral es la suma de la fuerza 1200 N mas el peso 400 N, es
decir, 1600 N.
Por esta razón las personas que trabajan sentadas, tienen más
desequilibrios de espalda que las personas que trabajan de pie.
CARGA
Al levantar un peso, el brazo de palanca externo, (la distancia de L3 hasta el
centro de gravedad), debe de ser lo más corto posible.
Si el peso se levanta sin flexionar las rodillas, el brazo de palanca es de
unos 30 cm, con lo cual si la persona pesa 80 kg, el peso inicial de carga
sobre L3 es de 400 N, (imaginamos que la carga es de 10Kg) y la
musculatura dorsal, trabaja a unos 5 cm debajo de L3. Con lo cual:
Fm x5 = 500 N x 30 = 3000N
Si el peso se levanta con las rodillas flexionas, el brazo de palanca es de 20
cm y si seguimos con el ejemplo anterior, tenemos que:
Fm x5 = 500 N x 20 = 2000 N
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Si este mismo peso, 10 Kg se levanta sentado, el brazo de palanca puede ser
de unos 40 cm, con lo cual:
Fm x5 = 500 N x 40 = 4000 N
FLEXIÓN:
Es la aproximación de los cuerpos vertebrales, la separación de las apófisis
espinosas, la deshabitación de las apófisis articulares, la tensión del
ligamento vertebral común posterior, los ligamentos
supraespinosos, los interespinosos y los ligamentos
amarillos y los intertransversos.
El disco intervertebral es presionado por la parte
anterior con lo cual pierde presión por la parte
posterior.
AMPLITUD DE MOVIMIENTO:
o 70º a 80º
EXTENSIÓN:
Es la aproximación de los cuerpos vertebrales por
la zona posterior, con lo cual se produce una
aproximación de las apófisis espinosas, las apófisis
articulares se imbrican y se pone en tensión el
ligamento vertebral común anterior.
El disco intervertebral es presionado por la parte
posterior, con lo cual se libera presión de la zona
anterior.
AMPLITUD DE MOVIMIENTO:
o 20º a 30º
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FLEXIÓN LATERAL
Los cuerpos vertebrales se aproximan del lado de la lateroflexión, las
apófisis transversas del lado de la concavidad se aproximan y las del lado de
la convexidad se separan, las apófisis articulares del lado de la concavidad
se imbrican y las del lado de la convexidad se deshabitan.
Se produce una tensión de los ligamentos intertransversos del lado de la
convexidad y el disco intervertebral sufre la presión por el lado de la
concavidad.
Debido a la tensión ligamentaria, a la posición de las apófisis articulares se
produce un movimiento asociado de rotación a todo movimiento de
lateroflexión.
AMPLITUD DE MOVIMIENTO: 20º a 30º
ROTACIÓN
Se produce una posteiorización de la apófisis transversa del lado de la
rotación y una anteriorización de la contraria, la apófisis articular del lado
de la rotación se imbrica y la
del lado contrario se deshabita,
se produce una torsión del
disco intervertebral y por lo
tanto, una aproximación de los
cuerpos vertebrales.
Hay una tensión de todo el
sistema ligamentario.
Por la misma razón expuesta en
el movimiento de flexión
lateral, se produce un
movimiento asociado de lateroflexión a todo movimiento de rotación.
AMPLITUD DEL MOVIMEINTO: 5º
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LEYES DE FRYETTE
1º - Cuando una vértebra se encuentra en posición NEUTRA, para realizar
una rotación está obligada a realizar primero una flexión lateral hacia el
lado contrario.
Esta ley es aplicada a la estática de la columna vertebral.
2º - Cuando una vértebra se encuentra en un movimiento inicial de flexión o
extensión, para realizar una flexión lateral está obligada a realizar una
rotación del mismo lado.
Esta ley es aplicada a la dinámica de la columna vertebral.
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EVALUACIÓN
OBSERVACIÓN:
El usuario se encuentra de
pie mientras que el
naturópata observa la
posición espacial de este.
Seguidamente el naturópata
centra su atención en la zona
lumbar y observa si hay algún
tipo de lipoma, mancha tipo
café con leche o barba de
fauno, ya estos pueden ser
señal de espina bífida, con lo cual ante la menor sospecha
el usuario debe de ponerse
en manos de un facultativo
de la medicina.
48
PALPACIÓN:
TEJIDO OSEO
o El usuario se encuentra en
bipedestación o en
decúbito prono, el
naturópata detrás de él,
seguidamente coloca los
dedos en la zona superior
de las crestas iliacas y los
pulgares sobre la columna
lumbar, estos deben
quedar a la altura de L4-L5.
o Después de la localización de L4 Y L5, se deben de mover los
dedos a lo largo de todas las apófisis espinosas de las
vértebras lumbares.
NOTA: hay que observar si alguna
vértebra se encuentra hundida o
saliente.
49
Una vez localizadas las apófisis espinosas, el naturópata realizará
diferentes movimientos en ellas:
Empujar la apófisis espinosa en dirección craneal:
o Si duele al realizar el empuje posible desequilibrio en
extensión.
Empujar la apófisis espinosa en dirección caudal:
o Si duele al realizar el empuje posible desequilibrio en
flexión
50
Empujar el lateral de la apófisis espinosa, por ejemplo de derecha a
izquierda y luego de izquierda a derecha.
o Si duele al realizar el empuje posible desequilibrio en
rotación en la dirección del empuje
Seguidamente se presionan las apófisis transversas
Si aparece dolor en la presión sobre la transversa posible
desequilibrio en rotación hacia el lado del dolor
51
TEJIDO BLANDO
Palpación ligamentos supraespinosos e interespinosos.
o USUARIO: Decúbito
prono.
o NATURÓPATA:
En el lateral con uno
de sus dedos, presiona
entre las apófisis
espinosas.
o EVALUACIÓN: Si
aparece dolor y la
apófisis espinosa se
encuentra suelta, puede haber una posible rotura de dichos
ligamentos.
NOTA: HAY QUE REMITIR AL USUARIO AL MÉDICO.
Palpación de los músculos paravertebrales
o USUARIO: Decúbito prono
o NATURÓPATA: En el lateral
palpa con sus manos toda la
musculatura de la zona lumbar.
o EVALUACIÓN: Detectar
posibles hiperprogramaciones.
52
Palpación zona abdominal
o USUARIO:
Decúbito prono,
realizando una
media abdominal.
o NATURÓPATA:
En el lateral,
palpa con sus manos
el músculo recto
abdominal y los
oblicuos.
o EVALUACIÓN: Si el usuario no puede realizar la
abdominal o el ombligo se desplaza más hacia un lateral que
hacia otro, puede ser indicativo de una debilidad de dichos
músculos.
Palpación del psoas iliaco
o USUARIO: Decúbito supino
con las piernas flexionadas
o NATURÓPATA: En el
lateral del usuario, con la
yema de los dedos realiza la
palpación del psoas.
o EVALUACIÓN:
Localización de posibles
hiperprogramaciones.
o NOTA: Para la palpación del
psoas, hay que localizar primero
la espina iliaca antero superior.
El psoas se encuentra a dos
dedos hacia la línea media del cuerpo desde dicha apófisis.
53
TESTS DE MOVILIDAD
ACTIVOS.
FLEXIÓN
USUARIO: En bipedestación,
se le pide que intente tocarse con los
dedos de las manos los dedos de los
pies sin flexionar las rodillas.
EVALUACIÓN:
o Entre 70º a 80º :
NORMAL
o Menos de 70º a 80º :
HIPOMOVILIDAD
o Más de 70º a 80º:
HIPERMOVILIDAD.
EXTENSIÓN:
USUARIO: En bipedestación, se le pide al
usuario que intente tocarse con la yema de los dedos de
las manos los talones.
EVALUACIÓN:
o Entre 20º a 30º: NORMAL
o Menos de 20º a 30º: HIPOMOVILIDAD
o Más de 20º a 30º: HIPERMOVILIDAD
54
FLEXIÓN LATERAL:
USUARIO: En bipedestación, se le pide al usuario
que se toque el lateral de las rodillas sin flexionar las
mismas.
EVALUACIÓN:
o Entre 20º y 30º: NORMAL
o Menos de 20º a 30º: HIPOMOVILIDAD
o Más de 20º a 30º: HIPERMOVILIDAD
ROTACIÓN:
Prácticamente no hay, sólo 5º
PASIVOS
NOTA: Los tests pasivos sólo se realizan si algún tests activos da
hipomovilidad.
En la zona lumbar los tests de movilidad pasivos se realizan de la misma
forma que los activos, únicamente que en esta ocasión el naturópata ayuda al
usuario.
55
56
EVALUACIÓN:
Si al realizar el tests nos encontramos con:
o Parada blanda con rebote posible hiperprogramación del
músculo antagonista al que realiza el movimiento.
o Parada dura Posible enfermedad degenerativa. (Remitir
al médico).
o El movimiento llega a sus límites normales posible
debilidad de los músculos que realizan el movimiento
TESTS MECÁNICOS
TEST DE LASSEGUE
OBJETIVO: Comprobar una posible
ciática o hernia discal.
USUARIO: Decúbito supino
NATURÓPATA: Al lado de la
extremidad inferior a evaluar, la
prueba es la misma que para un
estiramiento de los músculos
isquiotibiales.
EVALUACIÓN: Si aparece dolor
lumbar a lo largo de la prueba, esta
se considera positiva.
57
TEST DE BRAGAR
OBJETIVO: Complementar el
test de Lassegue
USUARIO: Decúbito supino
EVALUACIÓN: Si el test de
Lassegue da positivo a los 50º,
(por ejemplo), se le baja la
pierna al usuario hasta los 40º y se realiza una dorsiflexión del pie.
Si aparece dolor en la realización del test, se confirma el de
Lassegue.
TEST DE BABINSKI
OBJETIVO: Descartar una lesión en las neuronas
motoras, que puede estar relacionada con una
lesión encefálica después de un traumatismo o con
un tumor encefálico en expansión.
TEST DE ERICKSEN
OBJETIVO: Determinar si hay algún desequilibrio
en la articulación sacroiliaca
USUARIO: Decúbito supino
NATURÓPATA: Al lado del usuario con sus
manos con las manos sobre las crestas
iliacas.
EVALUACIÓN: Se realiza una presión
fuerte hacia la línea central del cuerpo.
58
TEST DE GAENSLIN
OBJETIVO: Determinar si
hay algún desequilibrio en la
articulación sacroiliaca
USUARIO: Decúbito supino
con la mitad del cuerpo en la
camilla y la extremidad
inferior a testar por fuera
de la misma. La extremidad
inferior que se encuentra
dentro de la camilla debe de
tener una flexión máxima de cadera y de rodilla, (rodilla pegada al
pecho).
EVALUACIÓN: Se le pide al usuario que extienda la pierna que se
encuentra por fuera de la camilla mientras que la otra permanece
flexionada.
Se realiza bilateralmente.
TEST DE MILGRAN
OBJETIVO: Aumentar la
tensión intratecal
USUARIO: Se le pide que
eleve las piernas unos 20
cm de la camilla durante 30
segundos.
EVALUACIÓN: si el
usuario no puede mantener
la posición durante ese
tiempo o bien tiene dolor
esto es indicativo de
alteraciones o desequilibrios intratecales o extratecales.
59
TEST DE PATRICK
OBJETIVO: Detectar desequilibrios
en la región de la cadera o de la
A.S.I.
USUARIO: Decúbito supino, con la
extremidad inferior a testar con
flexión de rodilla y cadera en
horizontal sobre el suelo, de tal
forma que el pie quede encima de la
rodilla de la extremidad inferior
contraria que permanece con una
extensión de rodilla y cadera.
NATURÓPATA: en el lateral del
lado a testar, con una mano realiza
fulcro en la E.I.A.S. del lado contrario a la extremidad inferior a
testar y con la otra mano sobre la rodilla flexionada.
EVALUACIÓN: Se realiza una presión perpendicular al suelo sobre
la rodilla flexionada.
El test es positivo si se encuentra una hipomovilidad acusada en la
zona o dolor en la articulación de la cadera o A.S.I.
TEST DE VALSALVA
OBJETIVO: Aumentar la presión intratecal.
USUARIO: Sentado en la camilla, se le pide que realice una
inspiración y que mantenga la respiración al mismo tiempo que realiza
fuerza como si fuera a defecar.
EVALUACIÓN: El test se considera positivo si aparece dolor a lo
largo de la columna mientras se realiza.
60
TÉCNICAS DE EQUILIBRADO
TEJIDO BLANDO
PSOAS ILIACO
TÉCNICA DE BOMBEO DEL PSOAS IZQUIERDO
Indicaciones:
Desequilibrios en el psoas
USUARIO:
Decúbito supino.
NATURÓPATA:
De pie al lado contrario al desequilibrio, a la
altura de la pelvis.
Ambas manos sobre el
vientre muscular del psoas
izquierdo.
La extremidad inferior
derecha sobre la camilla, el
usuario tiene la pierna en
triple flexión, colocada
encima de la del naturópata.
EQUILIBRADO:
Realizar presiones, (tipo
bombeo), sobre el vientre muscular.
61
TÉCNICA DE ELONGACIÓN MIOFASCIAL O STRETCHING DEL
PSOAS ILIACO.
Indicaciones:
Si después de utilizar otras técnicas no se consigue la
relajación del músculo realizaremos un estiramiento fascial.
USUARIO:
Decúbito dorsal con el miembro equilibrar fuera de la camilla.
La otra pierna en triple flexión sosteniéndose esta última con
sus manos.
NATURÓPATA:
De pie al costado del
usuario.
Con una mano toma
contacto sobre la cara
anterior del muslo del
lado a equilibrar,
mientras que con la
otra mano refuerza la
posición en flexión de la
otra pierna para evitar
aumentar la lordosis
lumbar a la vez que
actúa de contrafuerza.
EQUILIBRADO:
El naturópata realiza un estiramiento rítmico del músculo
aplicando una fuerza hacia el suelo.
62
TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR DEL PSOAS ILIACO
USUARIO:
Decúbito dorsal con el miembro tratar fuera de la camilla. La
otra pierna en flexión de cadera y rodilla, para proteger las
lumbares. Se le pide que se sujete a la camilla.
NATURÓPATA:
En el lateral a la altura de la
rodilla del usuario.
La pierna externa del
naturópata toma en gancho la
pierna extendida del usuario.
La mano interna toma contacto sobre EIAS del lado
equilibrado.
La mano externa sobre la rodilla del
lado afectado.
EQUILIBRADO:
Utilizamos el principio de
relajación post-isométrica.
Buscamos la barrera motriz en
extensión de la cadera del lado
afectado.
Se solicita que empuje su rodilla hacia el techo, a lo que el
naturópata se opone (contracción isométrica). Se respetan los
tiempos de la técnica y se busca la nueva barrera (corrigiendo
todos los parámetros).
Se testan los resultados y se repite la maniobra de ser
necesario.
63
TÉCNICA DE PUNTO DOLOROSO PARA PSOAS ILIACO. TÉCNICA DE
JONES.
USUARIO:
Decúbito dorsal.
NATURÓPATA:
De pie al costado del usuario.
La mano cefálica presiona el punto
trigger abdominal.
La mano caudal toma el miembro
inferior del lado del músculo espasmódico realizando una
flexión de rodilla con flexión y aducción de cadera.
Puede utilizar el contacto de su tórax o abdomen sobre la cara
anterolateral de la rodilla del usuario para controlar los
parámetros agregando la rotación necesaria hasta lograr el
borrado del punto.
EQUILIBRADO:
Mantener la posición durante 90 segundos, volviendo el
miembro inferior pasiva y lentamente a la posición neutra.
64
TÉCNICA NEUROMUSCULAR DEL PSOAS
USUARIO:
Decúbito dorsal.
NATURÓPATA:
Del lado contrario a equilibrar
Con la mano cefálica palpa el
músculo a nivel de la inserción
músculo-tendinosa.
La mano caudal toma el miembro
inferior del lado del músculo espasmódico realizando una
flexión de rodilla con flexión y aducción de cadera. Puede
utilizar el contacto de su tórax o abdomen sobre la cara
anterolateral de la rodilla del usuario para controlar los
parámetros agregando
la rotación necesaria
hasta percibir la
relajación del músculo
EQUILIBRADO:
El naturópata con su mano cefálica
realiza un masaje profundo y
circular hasta la relajación
65
TÉCNICA DE MASAJE TRANSVERSAL DEL PSOAS ILIACO
USUARIO:
Decúbito dorsal.
NATURÓPATA:
De pie al costado del
usuario en finta
anterior.
Con la mano cefálica
palpa el músculo a nivel abdominal y la mano caudal toma el
miembro inferior del lado del músculo espasmódico realizando
una flexión de rodilla
con flexión y aducción
de cadera. Puede
utilizar el contacto de
su tórax o abdomen
sobre la cara
anterolateral de la
rodilla del usuario para
controlar los
parámetros agregando la rotación necesaria hasta percibir la
relajación del músculo
EQUILIBRADO:
El naturópata con su mano cefálica realiza un masaje profundo y transversal
a la dirección
66
CUADRADO LUMBAR
TÉCNICA DE STRETCHING
DEL CUADRADO LUMBAR EN
SEDESTACIÓN
USUARIO:
Sentado, con su
brazo en abducción
y el antebrazo
reposando sobre su
cabeza.
NATURÓPATA:
Detrás del usuario. Coloca un pie sobre la mesa apoyando la
cara lateral de su rodilla sobre la parte lateral del tronco del
usuario, del lado
contrario al músculo a
tratar.
Con mano fija la cresta
ilíaca del lado afectado y
con la otra toma el codo
del usuario.
EQUILIBRADO:
Rítmicamente realiza el estiramiento del músculo (inclinación
lateral opuesta).
67
MÚSCULOS ESPINALES LUMBARES
TÉCNICA DE STRETCHING MÚSCULOS ESPINALES LUMBARES
USUARIO:
En decúbito lateral, con
flexión de cadera y rodilla.
NATURÓPATA:
De pie frente al usuario en
finta lateral. Con su
abdomen controla las
piernas del usuario.
La mano cefálica apoya su dedo índice y medio sobre la apófisis
espinosa de D12, su mano caudal apoya su antebrazo sobre el
sacro y la palma de su mano sobre el segmento lumbar.
EQUILIBRADO:
El naturópata traslada el
peso de su cuerpo hacia la
pierna cefálica
aumentando la flexión de
la columna lumbar,
reforzando la acción con el contacto caudal.
La misma maniobra puede ser realizada en forma segmentaria
focalizando los contactos y la acción en un determinado
segmento intervertebral.
68
TÉCNICA NEUROMUSCULAR PARA ESPINALES LUMBARES
USUARIO:
En decúbito ventral.
NATURÓPATA:
De pie en finta adelante al
lado contrario a tratar.
Con una mano fija cerca de la zona a tratar aplicando una
fuerza sobre los tejidos
en dirección contraria a la
dirección del trazo que se
realizará.
El pulgar de la mano
ejecutora se encuentra en
extensión y será el
encargado de la aplicación
del trazo que debe ser profundo, el cual podrá repetirse hasta
tres veces.
EQUILIBRADO:
Poner en tensión el plano muscular posterior, traccionando del
sacro en dirección caudal.
Trazos en dirección
longitudinal a un través de
dedo de las apófisis
espinosas. Los trazos son
fuertes y muy lentos.
Trazos nivel de la charnela
69
toracolumbar siguiendo la dirección de los músculos
intercostales.
Trazos siguiendo la dirección de la cresta iliaca.
Se realizan tres trazos por cada nivel.
TÉCNICAS CON TRUST
CONTRAINDICACIONES:
• Fracturas vertebrales.
• Afecciones tumorales.
• Procesos infecciosos (tuberculosis, procesos reumáticos)
• Osteoporosis graves.
• Enfermedad de Paget.
• Cambios degenerativos importantes.
• Osteomielitis.
• Cifosis senil.
• Lesiones de la cola de caballo.
• Lesiones de la arteria vertebral.
• Bloqueos cardiacos e hipertensión arterial grave.
Malformaciones (funcional).
• Pelviespondilitis reumática (movilización suave)
• Accesos inflamatorios de la artrosis.
• Artritis reumatoide (movilización suave)
• Afecciones importantes del sistema cardiocirculatorio.
70
• Rigidez severa del segmento vertebral.
• Espondilitis anquilosante (funcional).
TÉCNICAS.
Tenemos tres tipos de técnicas:
Directas: Directamente sobre la vértebra en desequilibrio
Semidirectas: En la zona del desequilibrio.
Indirectas: A distancia de la zona en desequilibrio.
Estas técnicas las podemos realizar de dos formas diferentes:
Especificas o aisladas: Sobre un solo segmento
Inespecíficas o en grupo: Sobre varios segmentos
71
TÉCNICA ARTICULAR SOBRE LAS APÓFISIS TRANSVERSAS
Indicaciones:
Procesos
degenerativos
USUARIO:
En decúbito prono.
NATURÓPATA:
Naturópata en el lateral del usuario mirando a la cabeza de él,
a la altura de la pelvis.
La mano interna toma
contacto con el pisiforme
sobre apófisis transversa
del lado contrario, con los
dedos mirando a la cabeza
del usuario.
La mano externa toma contacto con el pisiforme sobre la
apófisis transversa del lado contrario a la mano, con los dedos
mirando a los pies del usuario.
EQUILIBRADO:
Se imprime un movimiento de rotación de las manos, más una
presión sobre una de ellas. con lo que se produce un movimiento
de extensión y rotación de la vértebra.
Precaución:
Hay que tener cuidado si el usuario tiene dolor a la extensión
de tronco.
72
TÉCNICA STRETCHING LIGAMENTOS INTERESPINOSOS
USUARIO:
En decúbito lateral, con
flexión de caderas y
rodillas.
NATURÓPATA:
De frente al usuario.
La mano cefálica sobre la
apófisis espinosa
superior del espacio
interespinosos a
equilibrar. La mano
caudal sobre la apófisis
espinosa inferior del
espacio interespinoso a
equilibrar.
Las piernas del usuario reposan sobre las piernas y abdomen
del naturópata.
EQUILIBRADO:
El naturópata realiza un movimiento de deslizamiento de caudal
a craneal con su cuerpo, mientras que con la mano cefálica fija
la espinosa superior, y con la mano caudal tracciona de la
espinosa caudal, en el eje longitudinal de la columna.
73
TÉCNICA DIRECTA EN DECÚBITO LATERAL
Desequilibrio en L5
USUARIO: Decúbito lateral con el lado a equilibrar hacia arriba.
74
NATURÓPATA: Delante del usuario, con una mano en el espacio
intervertebral de L5-S1, con la otra mano, colocada sobre los maléolos de la
extremidad inferior que se encuentra en superioridad, realiza una flexión
de cadera y rodilla hasta notar que hay una apertura en el espacio L5-S1.
75
Seguidamente coloca una mano en el espacio
intervertebral de L4-L5 y con la otra,
colocada sobre el hombro en superioridad,
realiza una rotación del tronco en dirección
dorsal hasta que note que hay una apertura
en el espacio intervertebral de L4-L5.
EQUILIBRADO: La mano cefálica
realiza fulcro sobre el hombre en
superioridad.
El antebrazo caudal se encuentra
sobre el iliaco en superioridad.
Se realiza una puesta en tensión,
(el antebrazo del iliaco Tracciona
del usuario en dirección al
naturópata).
Una vez realizada la puesta en tensión se realiza el trust, (movimiento
rápido y energético de corto recorrido), en dirección al naturópata.
76
77
ORIGENES DEL DOLOR
DOLOR
ÓSEOS O
SINOVIALES
ORIGEN
REUMÁTICO
ARTROSIS
POLIARTROSIS
ESCLEROSIS
LEROY REITER
CÁPSULA –
LIGAMNETARIOS
DOLOR AL
ESTIRAR LAS
ESTRUCTURAS
MUSCULARES HIPOXIA
PROYECTADO
A LO LARGO DEL
TRAYECTO
NERVIO
REFERIDO DÓLAR ZONA
DIFERENTE
TIPO 1
ZONA REDUCIDA
UN SOLO
DERMATOMA
TIPO 2
VARIAS
METÁMERAS
78
POSIBLES CAUSAS DEL DOLOR LUMBAR
DOLOR LIGAMENTARIO
POSIBLES
CAUSAS
DOLOR
LUMBAR
ORIGEN
MUSCULAR PUNTO GATILLO
ACTIVO
LATENTE
CENTRAL
INSERCIONAL
NORMALIZACIÓN
CALOR
HIELO
ESTIRAIENTOS
RPI
QUIROMASAJE
PRESIÓN
PERIOSTIO
OSTEOPATIA INDI
MIOFASCIAL
ORIGEN
LIGAMENTARIO
ORIGEN
ARTICULAR
POSTERIOR
ORIGEN DISCAL
ORIGEN
RADICULAR
ORIGEN
SACRO ILIACO
ORIGEN
VISCERAL
DOLOR
LIGAMENTARIO
ESGUINCE
AGUDO
ORIGEN
ILIOLUBAR
LIGAMENTARIO
CRÓNICO
LIGAMENTOS
INTERESPINOSOS
LIGAMENTOS
SACROILIACOS
LIGAMENTOS
SACROCIÁTICOS
79
DIFERENCIA ENTRE DOLOR LIGAMENTARIO Y DOLOR
MUSCULAR:
MUSCULAR: el dolor aparece al comienzo del movimiento.
LIGAMENTARIO: el dolor aparece al final del movimiento.
ESGUINCE LIGAMENTARIO
AGUDO
DESEQUILIBRIOS
Dolor después
de un esfuerzo o
Tras una posición
Prolongada en
Flexión.
Limitación en flexión
Y lateroflexión
Postura antiálgica
Cifosis.
Tracción aumenta
dolor
Contractura reflejas
Protección
ligamentos
80
DESEQUILIBRIOS LIGAMENTARIOS CRÓNICOS
CAUSAS:
Posiciones prologadas donde el ligamento este en continua tensión.
Escoliosis, hiperlordosis, espondilolistesis.
DESEQUILIBRIOS LIGAMENTARIOS CRÓNICOS
LUMBALGIA DE ORIGEN ILIOLUMBAR
CAUSAS:
Sufrimiento de las estructuras ligamentarias y perióstica.
Anterolistesis.
Anteversión iliaca.
Retroversión iliaca.
SBA
DESEQUILIBRIOS
Tirón y pesadez en
zona
Dolor en los
músculos de
alrededor
Dolor a la palpación
Dolor en
posturas mantenidas
Y cambios de
Posición.
No signos
Neurológicos ni
Meníngeos.
81
LUMBALGIA DE ORIGEN ILIOLUMBAR
LUMBALGIA POR LIGAMENTOS INTERESPINOSOS
Similar a los de los iliolumbares.
LUMBALGIA POR LIGAMENTOS SACROILIACOS
ORIGEN
L. ILIOLUMBAR
PRINCIPALMENTE
EN LA
HIPERLORDOSIS
DOLOR
PROYECTADO
DESDE EIPS, BIEN
EN BARRA, BIEN
HACIA
EL ABDOMEN
DESEQUILIBRIOS
Dolor al final flexión
Del tronco
Dolor al iniciar la
extensión Dolor a la palpación
Hay que realizar
los tests
ostopáticos
DESEQUILIBRIOS
Dolor proyectado
A nalga y parte
Posterior de EI
Falsa ciática de S1
Para ligamentos
superiores
Falsa ciática de S2
Para ligamentos
inferiores
Dolor al final de la
Flexión, en rotación
Y en sedestación.
Posible dolor
Dorsal ancho,
glúteo mayor,
Bíceps femoral
82
LUMBALGIA POR LIGAMENTOS SACROILIACOS
Se puede confundir con una ciática de S2.
Se encuentra dolor a la palpación.
Posibles músculos implicados:
Glúteo mayor.
Bíceps femoral.
Isquiotibiales.
Piramidal.
DOLOR ARTICULAR POSTERIOR
DOLOR ARTICULAR
POSTERIOR
Disfunciones
articulares
Primarias
Primitiva,
carillas articulares
Secundarias
Disco intervertebral
Pinzamiento franja
meniscoides
Por movimiento brusco
Dolor en extensión
y lateroflexión del lado
del pinzamiento
Dolor local
No postura antiálgica
ARTROSIS
PUEDE SER POR:
HIPERLORDOSIS
LUMBAR O
ESCOLIOSIS
HIPERLORDOSIS:
Por:
SBA o
desplazamiento posterior
De la línea de gravedad
DOLOR:
En extensión,
lateroflexión,
Trabajos físicos.
El dolor puede
desaparecer por
El desbloqueo súbito
Tipos de dolor:
Mecánico.
inflamatorio
Local
referido
Origen dorso
lumbar
D12 – L1
L1 – L2
Signos:
Dolor pinzado
Rodado.
Dolor
unilateral
83
DOLOR ARTICULAR POSTERIOR
DISFUNCIONES ARTICULARES
SIGNOS:
Dolor en la ingle o en la nalga.
Rigidez en la parte inferior de la espalda, especialmente por la mañana.
Ausencia de parestesia.
DISFUNCIONES ARTICULARES
DESEQUILIBRIOS:
Sensibilidad paravertebral.
Dolor a la extensión-rotación, hacia el lado de la disfunción.
Tests de fuerza correctos.
Dolor lumbar o en la nalga durante el test de SLR.
DOLOR DISCAL
FACTORES QUE FAVORECEN:
Edad.
Sobrecarga.
Traumatismos
Micro – traumatismos.
Hiperlordosis.
SBA
Anomalías de conformación:
Sacralización y lumbarización.
84
Asimetría de las carillas articulares.
Espondilolistesis.
Bloqueo vertebral
DOLOR DISCAL
REPERCUSIONES BIOMECÁNICAS DEL
PROCESO DEGENERATIVO:
El núcleo pierde propiedades.
Generación de osteofitos.
Estrechamiento de los agujeros de
conjunción, más una hiperpresión de las
carillas articulares.
Posible compresión del agujero de
conjunción o de canal medular.
ETAPAS DE DEGENRACIÓN DISCAL
JOVEN
Rigidez
matinal dolorosa
Dolor aumentado
A la
flexión
Dolor
Después de haber
Estado mucho
Tiempo sentado
Alivio con el reposo
Y la actividad
Ligera.
85
ADULTO
Dolor inflamatorio
Afecta duramadre
Y nervios
Contractura
antiálgica
Hipomovilidad y
pérdida de
fuerza
Dolor cíclico
Dolor en
movimientos
de gran amplitud
Afectación del LCVP
Dolor difuso y sordo
Se alivia con el
reposo
Lassegue
positivo
Disminución
Agujero de
conjunción
86
CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS DISCALES
HERNIAS DISCALES
PROTUSIÓN EDEMA DISCAL SIMETRICA O ASIMETRICA
MEDIAL
COMPRIME CANAL MEDULAR O LAS RAICES
LATERALMENTE POSICIÓN ANTIÁLGICA
NO SE MANIPULA
POSTERO-LATERAL
COMPRIME EL RECESO LATERAL Y PUEDE
DEFORMAR LA MÉDULA
POSTURA ANTIÁLGICA
EXTERNA O FARAMIDAL
COMPRIME RAIZ NERVIOSA, SACO NO
DEFORMADO
POSTURA ANTIÁLGICA CRUZADA
EXCLUIDA
FUERA DEL LVCP
NO SE MANIPULA
87
HERNIA DISCAL
HERNIA DISCAL POSTERO-LATERAL
TESTS:
Signos neurológicos positivos.
Test SLR positivo por debajo de 70º
Dolor y parestesia por debajo de la rodilla.
Test de flexión positivo.
Test de extensión positivo.
Test de lateroflexión doloroso.
Test de Neri positivo.
Dolor aumenta sentado y de pie y en apoyo unipodal del lado de la
disfunción.
Dolor y limitación al agacharse.
Se siente alivio con el reposo y el descanso nocturno.
Se tiene una postura antiálgica.
DIFERENCIAS ENTRE POSTURAS ANTIÁLGICAS DISCALES
Y APOFISITARIAS
EN HD:
La flexión lateral
opuesta se puede
hacer, pero aumenta el
dolor desde el inicio del
movimiento.
EN BLOQUEO VERTEBRAL:
La flexión lateral es
prácticamente
88
imposible, pero no hay un incremento del dolor.
Pinzamientos de L5 y S1.
L5
TRAYECTO
DE DOLOR
Cara posterior
Del muslo
Cara anterior
Externa de la
pierna
Región maleolar
externa
Dorso del pie
Dolor primer
Dedo del
pie
TRASTORNOS
SENSITIVOS
MALEOLOS
CONSERVACIÓN
DEL REFLEJO
AQUILEO
POSIBLE
IMPLICACIÓN
EXTENSOR
PROPIO 1º DEDO
89
SÍNDROME DEL CANAL
MEDULAR ESTRECHO
Se manifiesta por lumbalgias y
claudicación sensitivo motriz.
Aumenta con la extensión.
CAUSAS:
Congénitas.
Por discartrosis.
Por osteofitos.
Por antero o retrolistesis
vertebral.
S1
TRAYECTO DEL DOLOR
CARA POSTERIOR DEL MUSLO
REGIÓN RETROMALEOLAR
EXTERNA
TENDÓN DE AQUILES
TALÓN DEL PIE
BORDE EXTERNO DEL PIE
CUATRO ÚLTIMOS DEDOS DEL PIE
TRASTORNO SENSITIVO REGIÓN
RETROMALEOLAR
DISMINUCIÓN REFLEJO AQUILEO
POSIBLE IMPLICACIÓN PERONEO LATERAL
CORTO
SIGNOS
DOLORES
RADICULARES
BILATERALES
POR ESFUERZO
DOLOR AL
ESTAR DE PIE
ALIVIO DEL DOLOR
AL ESTAR
SENTADO
AUSENCIA DOLOR
EN SLR AL TOSER
EXTENSIÓN DOLOR
FLEXIÓN ALIVIO
90
SÍNDROME DE LA COLA DE CABALLO
DOLORES RADICULARES
Se presenta bajo varios tipos de dolores.
El usuario nos señala la zona de dolor o parestesia, que pueden ser
coincidentes.
AFECCIÓN DE L3 A S5
PARÁLISIS DEL PIE
CARA POSTERIOR DEL MUSLO Y NALGA
ANESTESIA SUPERFICIAL Y
PROFUNDA DE LA ZONA
DOLOR RADICULAR
RETENCIÓN DE ORINA
CONSTIPACIÓN INTESTINAL
IMPOTENCIA
EVALUACIÓN
DOLOR RADICULAR
AL MOVIMIENTO
TRASTORNO DE
ENSIBILIDAD
TRATORNOS
MOTORES
REFLEJO DE L3-L4
Y S1 ALTERADOS
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DOLORES RADICULARES
ciática y ciatálgia
Para distinguir entre una y otra:
1º - descartar cualquier otro
dolor de la zona.
2º - si el dolor es de origen
radicular:
Postura antiálgica.
Rigidez raquídea.
Reproducción del dolor
al movimiento.
3º - precisar el conflicto
radicular:
Hernia discal.
Canal estrecho.
Otros.
SIGNOS DE LA CIÁTICA
DISCAL CLÁSICA
Dolor al esfuerzo o movimiento brusco.
Dolor aumenta estando en una misma posición durante mucho tiempo.
El dolor es como una descarga eléctrica o tirón.
El trayecto del dolor es descrito por el usuario.
Posición antiálgica.
Dolor a la presión a nivel de L4 – L5 o L5 – S1.
Test de Lassegue positivo.
Reflejos normales.
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SIGNOS DE UNA CIÁTICA DISCAL ATÍPICA.
Generalmente asociadas a una hernia discal bilateral.
TRUNCADO: se detiene en la rodilla o afecta a la parte distal de la
extremidad inferior.
PUNTEADO: afecta a los segmentos aislados del miembro inferior.
MECÁNICO: se manifiesta durante los movimientos del raquis.
LAS NEURÁLGIAS CIÁTICAS
Se trata de una neuralgia mono-radicular.
Clasificación grado
De
compresión
Dolor breve y
ocasional
Dolor permanente
Que varia
A lo largo
Del día
Dolor muy fuerte que
Aumenta por la
noche
CAUSAS
MECÁNICA
PROTUSIÓN DISCAL
INFLAMATORIA
EDEMA COMPRIME
VASCULAR
ISQUEMIA ARTERIAS
RADICULARES
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CRURALGIA
Es una mono – radiculalgia causada en L3 – L4.
SIGNOS NEUROLÓGICOS.
L4 IRRADIACIÓN
GLÚTEOS
CARA EXTERNA
PARTE MEDIA
DEL MUSLO
CARA ANTERO
INTERNA DE
LA CRESTA
CUELLO DEL PIE
SIGNOS
RAQUÍDEOS
RIGIDEZ ACTITUD EN
FLEXIÓN L3-L4
ACTITUD
ANTIÁLGICA
PUNTOS DOLOROSOS
EN PARAVEREBRALES
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ESPONDILODISTESIS
Es el desplazamiento de una vértebra sobre otra:
Anterolistesis: Hacia adelante
Retrolistesis: Hacia atrás
L3 IRRADIACIÓN
ZONA
SUPEROEXTERNA
DEL GLÚTEO
ZONA DEL
TROCÁNTER
ZONA ANTERIOR
TERCIO MEDIO DEL
MUSLO HACIA LA
CARA INTERNA
DE LA RODILLA
NO REFLEJO
ROTULIANO
SIGNOS
CIÁTICAS DE
BÁSCULA
CIÁTICAS EN
VARIOS
DERMATOMAS
CLAUDICACIÓN
INTERMITENTE
PARESTESIA DE LA
EI
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ESPINA BÍFIDA
Se trata de una apertura del
arco posterior a nivel de la
apófisis espinosa, por la que
sale la médula espinal.
Nos podemos encontrar con
dos:
A. Saliente: Se ve
B. Oculta: Esta es la muy
peligrosa para las
técnicas manuales, ya que es difícil de detectar, tiene pocos signos
externos.
Signos en la piel de una posible espina bífida oculta:
Zonas vellosas
Abultamiento de grasa
Hemangioma: una mancha rojiza o púrpura sobre la
piel formada por acumulación de vasos sanguíneos
Manchas oscuras o marcas de nacimiento: son rojas y
no incluyen las marcas azules o negras llamadas
manchas de mongol
Trayecto (túnel) o fístula de la piel – a veces se ve
sobre la espalda como un hoyuelo profundo –
especialmente si está demasiado alto, por ejemplo, más arriba del pliegue de los glúteos, si no se puede
ver su fondo
Mancha hipopigmentada: área de la piel con menor
pigmentación
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TRASTORNOS VISCERALES
NORMALIZACIÓN
SIEMPRE HAY QUE ACTUAR DEACURDO CON LA INFORMACIÓN
OBTENIDA EN LA PALPACIÓN Y LOS DISTINTOS TESTS.
PROTOCOLO
PINZADO RODADO.
DESFIBROTIZACIÓN.
ESTIRAMIENTOS:
PSOAS.
ISQUIOTIBIALES.
ADUCTORES.
TENSOR DE LA FASCIA LATA.
ESTIRAMIENTO DEL PIRAMIDAL.
DESEQUILIBRIOS
ULCERA PÉPTICA
CÁNCER DE
PANCREAS
COLECISTITIS
CÓLICO
NEFRÍTICO
PROSTATITIS
TRASTORNOS
GINECOLÓGICOS
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PUNTOS KNAP