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 BATERÍAS DE TESTS QUE INCLUYE UNA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA UNIDAD 5. SÍNDROMES CORTICALES UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE PSICOLOGIA SUA IV SEMESTRE 20/12/2009 Facultad de psicología SUA Alumna: Ana María Guadalupe Ancona Rosas CUENTA: 401036673 Asesora: María Teresa Gutiérrez Alanís

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BATERÍAS DE TESTS QUEINCLUYE UNA EVALUACIÓNNEUROPSICOLÓGICAUNIDAD 5. SÍNDROMES CORTICALES 

UNIVERSIDAD NACIONALAUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE PSICOLOGIA

SUA

IV SEMESTRE

20/12/2009Facultad de psicología SUAAlumna: Ana María Guadalupe Ancona RosasCUENTA: 401036673Asesora: María Teresa Gutiérrez Alanís

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Tabla de contenido

INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 3

Objetivos de la evaluación neuropsicología .................................................................................... 3

tabla de los principales objetivos ................................................................................................ 4

PROCESO DE EVALUACIÒN ................................................................................................................. 5

LA EVALUACION NEUROPSICOLÓGICA FORMAL ............................................................................. 5

Baterías generales de la evaluación neuropsicología ................................................................. 5

El Test de Luria ............................................................................................................................ 6

Batería de Halstead-Reitan ..................................................................................................... 7

Batería Luria  –  Nebraska.......................................................................................................... 9

Programa integrado de exploración neuropsicología  –  test Barcelona ........................................... 10

Escalas breves o pruebas de rastreo cognitivo.............................................................................. 11

Baterías generales de evaluación. ................................................................................................ 12

Pruebas específicas de evaluación neuropsicología ...................................................................... 13

Conclusión………………………………………………………………………………………………………………………………….15

Bibliografía………………………………………………………………………………………………………………………………….16

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TEMA 5

UNIDAD 5:SÌNDROMES CORTICALES 

TEMA DE INVESTIGACIÓN 1. 

¿CUÁLES SON LAS PRUEBAS O BATERÍAS DE TESTS QUE INCLUYE UNA EVALUACIÓN

NEUROPSICOLÓGICA? 

1.-INTRODUCCIÓN 

1.1.LOS OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA 

La evaluación neuropsicológica debe proporcionarnos una descripción

válida del estado mental del paciente, tanto en el ámbito cognitivo como

afectivo. Esta debe ser comprehensiva, pues representa el punto de

partida de la rehabilitación neuropsicológica.

En los últimos años ha existido un aumento de la demanda de exploraciones

neuropsicológicas tanto en personas que han sufrido un daño orgánico

conocido, como en pacientes con diferentes patologías psiquiátricas en

las que existe sospecha de una disfuncióncerebral, y es un hecho cada

vez más común en la mayoría de los países occidentales la progresiva

incorporación de neuropsicólogos clínicos en los servicios hospitalarios.

El objetivo fundamental de estas evaluaciones ya no se centra

exclusivamente en identificar una posible alteración de las funciones

reguladas por la corteza cerebral, sino que se dirige cada vez más hacia

las necesidades de tratamiento que tienen las personas afectadas por

alteraciones en las funciones cerebrales superiores; lo que permite

entender la importancia creciente de los programas de rehabilitación

neuropsicológica como un recurso terapéutico cada vez más necesario. 

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PRINCIPALES OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN

NEUROPSICOLÓGICA (MUÑOZ, CÉSPEDES, TIRAPU, 2001) 

 Descripción detallada de las consecuencias de la lesión o disfunción cerebral, etérmino de funcionamiento cognitivo, posibles trastornos de conducta y alteracione

emocionales

  Definición de los perfiles clínicos que caracterizan a diferentes tipos dpatologías que cursan con deterioro neuropsicológico 

  Contribución al establecimiento de un diagnóstico más preciso en determinadaenfermedades neurológicas y psiquiátricas, en especial en aquellos casos en los qu

existen alteraciones patológicas no detectadas con las técnicas de neuroimagehabituales y en los que se encuentran en las primeras etapas de proceso

patológicos degenerativos. 

  Establecimiento de un programa de rehabilitación individualizad, a partir deconocimiento más detallado de las limitaciones pero también de las habilidade

conservadas, que permitan optimizar el funcionamiento independiente y la calidad d

vida del paciente.

  Determinación de forma objetiva de los progresos de cada paciente y valoración dla eficiencia de los diferentes tratamientos (quirúrgicos, farmacológicos

cognitivos y conductuales)

  Identificación de los factores de pronóstico tanto de la evolución que presentalas personas afectadas por alteraciones neuropsicológicas, como del nivel d

recuperación que se puede alcanzar a largo plazo. 

  Valoración del nivel medico-legal del deterioro cognitivo, que sirva de apoyo a lainterpretaciones de testimonios y peritaciones judiciales, y/o de cara aestablecimiento de posibles indemnizaciones.

  Verificación de hipótesis entre el cerebro y la conducta que permita mejora nuestrcomprensión de cómo el cerebro procesa la información. 

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2. EL PROCESO DE EVALUACIÓN 

La evaluación de las consecuencias de la lesión cerebral requiere aplicar

la observación, la entrevista y diferentes pruebas de evaluación

neuropsicológica. Los resultados de esta evaluación representan el punto

de partida del tratamiento y rehabilitación neuropsicológica. 

Los mecanismos cognitivos alterados. Las pruebas empleadas han de

proporcionar información que permita explicar la disminución del

rendimiento de un determinado paciente en términos de alteración en una o

más operaciones o componentes de un modelo de funcionamiento cognitivo

normal.

La validez ecológica. Intenta evaluar las relaciones entre los

rendimientos del sujeto en un test y la capacidad de funcionar en el

mundo real.

La sensibilidad al cambio. Es necesario escoger pruebas que sean capaces

de reflejar los cambios que se producen por el paso del tiempo o con los

diferentes tratamientos.

2.1. LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA FORMAL 

2.1.1.Baterías generales de evaluación neuropsicológica 

Dos de las baterías neuropsicológicas más avanzadas para determinar si

hay un daño orgánico y las cuales permiten determinar de manera más

precisa la ubicación del problema son la Batería Neuropsicológica de

Luria–Nebraska (LNNB) y la Batería Neuropsicológica Halstead– Reitan

(HRNTB).

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La Batería Luria Nebraska es una batería neuropsicológica basada

esencialmente en la teoría de los sistemas funcionales deLuria, esta

surge como alternativa a la batería dominante, en los años 70, la Batería

Halstead–Reitan (Manga y Ramos, 2001). Ambas baterías son eficaces en el

proceso de detección de daño cerebral.

Algunas de las baterías más comúnmente utilizadas se exponen a

continuación, siendo la batería Luria–Nebraska (LNNB) y la Batería

Halstead–Reitan(HRNTB), dos de las baterías que frecuentemente han sido

utilizadas en la evaluación neuropsicológica de adultos. 

2.1.2. El Test de Luria

El test de Luria, muy conocido en el mundo occidental, fue publicado por

primera vez en inglés, en 1975, por Christensen. Basado,aproximadamente,

en 35 años de investigación realizada por Luria y suscolaboradores de la

Unión Soviética, probablemente es la batería más completa disponible, se 

caracterizapor su naturaleza no psicométrica. 

Ventajas:

1.-Está basada en principios teóricos del funcionamiento

neuropsicológico, haciendo la interpretación una conclusión lógica de la

teoría. 

2.-Es completa, económica, fácil deadministrarse, flexible y breve, se

tarda cerca de una hora en administrarse.

3.-Mide el comportamiento real del sujeto más que los procesos

cognoscitivos deducidos, haciendo; por lo tanto, unainterpretación más

sencilla.

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Desventajas:

1.-El tanteo es subjetivo y esta basado en la experiencia clínica.

2.-Debido a que el manual acompañante de la batería no ofrece ningún

estudio de validación, debe confiarse en la medida de los tests.

2.1.3.Batería deHalstead-Reitan

Fue desarrollada por Halstead, modificada y ampliada por Reitan.Está

basada, en esencia, en una serie de tests ideados inicialmente por

Halstead a finales de los años cuarenta. Sirve para la detección dehallazgos relativos a las funciones cerebrales discretas que se alteraban

en casos con daño cerebral diferente; además, ha sido instrumento

fundamental en la evaluación neuropsicológica durante bastantes años. 

Es una de las primeras baterías neuropsicológicas dirigida a la

discriminación de la organicidad. Desde su creación, ha sido utilizado

para detectar diferentes desórdenes neurológicos y psiquiátricos, y unanálisis profundo de funciones particulares como el aprendizaje y la

memoria, así como en la evaluación de habilidades verbales, espaciales,

secuenciales,manipuladoras y del desempeño personal del individuo. Es

una prueba neuropsicológica usada para determinar la ubicación y los

efectos de lesiones cerebrales específicas, y, de forma más precisa,

poder discriminar a pacientes con lesiones en el lóbulo frontal, empezó 

con siete tests seleccionados para discriminar entre pacientes con

lesiones del lóbulo frontal y de controles normales.

La versión actual de esta batería está formada por unos diez tests

básicos:Test de Categorías, Test de Ejecución Táctil, Test de Ritmo de

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Seashore, Test de Percepción de Palabras sin Sentido, Testde Golpeteo,

Test de Afasia Indiana-Reitan, Examen Senso-Perceptivo. Dominancia

Lateral,Test de Trazado y Test auxiliares. Los siguientes tests están

incluidos en la Batería; sin embargo,no siempre son administrados: El

test de Apertura de Caminos requiere de sujetos quienes dibujen líneas

que conecten números o letras consecutivas esparcidas al azar en una 

página y en una segunda parte alterne entre las dos secuencias (es decir

A-1, B-2, C-3...).

El Test de la Afasia es una versión alterada del Test de Wepman de la

Afasia, y el InventarioMultifásico de Personalidad de Minnesota es un

cuestionario autodescriptivo muy utilizado el cual pretende diagnosticar

las anomalías psiquiátricas. Una gran variedad de funciones son puestas a

prueba en esta batería: concepto, abstracción y agudeza visual; memoria

espacial, percepción auditiva, atención y concentración, percepción de

los sonidos del habla, percepción visual, sentido del tiempo,

estimulación sensorial, asterognosia y percepción táctil. Una vez que

todas las pruebas han sido administradas, se calcula el índice de

deterioro, valor computado a partir de las siete puntuaciones derivadas

de los cinco tests de la batería: categorías, ejecución táctil (tiempo,

localización y memoria), percepción de palabras sin sentido, test de

ritmo Seashore y test de golpeteo.

Ventajas:

Se aplica fácilmente, escuantificable, discrimina pacientes con lesión

frontal y los contenidos son fácilmente adaptables a diferentes edades.

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Desventajas:

Ha sido criticada básicamente porque sus estándares de medida son

cuantitativos y estrictos, ya que puede resultar poco adecuada para

poblaciones con desventajas educativas y socioculturales.

2.1.4. BateríaLuria–Nebraska

Fue desarrollada por Golden y colaboradores mediante la tipificación de

los tests de Luria por medio de un enfoque de evaluación clínica. Es

considerado un instrumento útil y válido para la exploración

neuropsicológica con un enfoque mixto, cuantitativo y cualitativo,

necesarios para el estudio, seguimiento y propuestas de planes de

rehabilitación de funciones cognitivas superiores según el modelo de

Luria. Provoca una variedad de conductas,apropiadas para la evaluación

individual del análisis cualitativo, al mismo tiempo, es un test con la

posibilidad de serempíricamente estudiado y validado como procedimiento

estandarizado. Esta constituida por 269 ítems los cuales pueden ser

administrados en unas dos horas y media, aproximadamente. Evalúa todas

las áreas las cuales son necesarias para un examen neuropsicológico

completo; así, permite abarcar desde problemas motores hasta problemas de

memoria e inteligencia. Presenta once apartados, los mismos propuestos

por Christensen; separa escritura de lectura, incluye además, una

selección de preguntas y materiales. Representa, un buen instrumento,

adecuadamentevalidado para la población preadolescente, adolescente y

adultos. Ha sido utilizada en campos muy diversos del diagnóstico clínico

y sobre todo en elámbito del estudio del funcionamiento intelectual, 

siendo frecuentes los estudios que tratan de hallar perfiles

neuropsicológicos y establecer un plan de intervención.

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3.-Programa integrado de exploración neuropsicológica –Test Barcelona

El Programa integrado de exploración neuropsicológica–Test Barcelona

(Peña, 1990), actualmente existeuna versión revisada (Peña, 2005), puede

utilizarse, de forma distinta dentro de la exploración neuropsicológica;

por ejemplo, como “prueba de detección general” (screeningtest) en una

primera fase de exploración o como prueba categorial para evaluar el

lenguaje. No es un instrumento para discriminar entre “lesionados” y no

“lesionados” cerebrales, sino para realizar una exploración más

detallada del comportamiento del paciente en diversas tareas las cuales

implican diversas funciones mentales superiores. Contribuye al

conocimiento de cada paciente y permite el diseño de programas de

rehabilitación individualizada. Se compone de una selección de pruebas

organizadas de manera que permiten realizar una exploración

neuropsicológica sistematizada. Su objetivo es la exploración de las

funciones mentales superiores y tiene en cuenta los principios de

idoneidad, factibilidad y utilidad, necesarios para el mejor

funcionamiento,permite evaluar diversas áreas: orientación, atención y

concentración, lenguaje (oral, escritura y lectura), praxias, gnosias, 

memoria, abstracción, cálculo y solución de problemas. Busca no exceder

el tiempo “razonable” para realizar una exploración completa. Su

aplicación dura entre dos y tres horas.Existe una versión abreviada de

la misma.

De forma general, la valoración de las personas con una disfunción

cognitiva incluye, al menos, el estudio del rendimiento intelectual

general, la atención, la velocidad de procesamiento de la información, la

capacidad de aprendizaje y memoria, las habilidades perceptivas y

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motoras, el lenguaje y la comunicación, el razonamiento, la capacidad de

solución de problemas y otras funciones asociadas a los lóbulos

frontales. A continuación se agrupan los instrumentos de evaluación en

tres grandes grupos, señalando exclusivamente algunas características

generales de cada uno de los tipos de pruebas.

  Escalas breves o pruebas de rastreo cognitivo.  Baterías neuropsicológicas generales.   Tests específicos. 

3.1.- Escalas breves o pruebas de rastreo cognitivo. 

Son tests de fácil aplicación y que requieren poco tiempo para su

aplicación (de cinco a veinte minutos). Constan de un conjunto de

preguntas variadas en relación con un cierto número de áreas cognitivas

(orientación temporal y espacial, atención y concentración, aprendizaje y

memoria, lenguaje, capacidades visoespaciales, etc.). La mayoría se

diseñaron originalmente para la cuantificación de los déficit cognitivos

en pacientes ancianos, aunque se han aplicado de forma general a

pacientes con todo tipo de déficit cognitivos tanto agudos como crónicos.

La puntuación global obtenida permite obtener un “punto de corte” que

se utiliza como una distinción dicotómica entre normal y patológico,

señalando aquellos individuos que precisan de una evaluación

neuropsicológica más detallada. Una limitación importante es la falta de

sensibilidad para detectar déficit cognitivos focales. Por ejemplo

pacientes con lesiones frontales o con lesiones en el hemisferio derecho

pueden conseguir puntuaciones máximas en la mayoría de los ítems. Además

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su especificidad es muy baja, incluso en los casos en que se valora el

perfil de las diferentes secciones de los tests.

Por lo tanto, sus principales utilidades se limitan a proporcionar una

visión rápida del paciente (por ejemplo, en el contexto de una consulta

de neurología o psiquiatría general, servir de guía para valorar el

seguimiento de los pacientes a lo largo del tiempo y establecer

correlaciones entre esta puntuación global y otras variables relevantes. 

3.2.- Baterías generales de evaluación. 

De forma genérica, se puede definir una batería de evaluación

neuropsicológica como un conjunto de pruebas o elementos que exploran las

principales funciones cognitivas de forma sistematizada, con el objeto de

detectar y tipificar la existencia de un daño cerebral.

Las principales ventajas de su uso radican en la posibilidad de estudiar

los principales síndromes y alteraciones neuropsicológicas en un tiempo

relativamente breve, la oportunidad de disponer de una amplia base de

datos que facilita, por un lado, la obtención de perfiles que

caracterizan a diferentes lesiones cerebrales (por ejemplo, accidentes

isquémicos o hemorragias en diferentes territorios vasculares), y por

otro, un mayor control sobre un conjunto de variables (edad, nivel

educativo, etc.) que afectan al rendimiento de los individuos en estas

pruebas. Finalmente, al realizar una valoración global del funcionamiento

cognitivo permiten identificar no sólo los principales déficit sino

también las habilidades preservadas en cada paciente. Entre los

inconvenientes cabe señalar la falta de fundamentación teórica, pues en

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general constituyen una agrupación de pruebas más o menos sensibles a los

efectos de diferentes lesiones cerebrales, pero carecen de un marco

conceptual que explique dicha selección de instrumentos. Y en el ámbito

clínico, su diseño permite más la comparación de resultados entre

individuos y grupos,que el análisis específico de los errores que comete

cada paciente, lo cual resulta esencial para el establecimiento de un

posterior programa de rehabilitación neuropsicológica personalizado 

3.3.-Pruebas específicas de evaluación neuropsicológica. 

Resulta imposible establecer un protocolo estandarizado para la

exploración neuropsicológica, ya que la selección de las pruebas viene

condicionada no sólo por su sensibilidad a la detección del daño

cerebral, sino también por el motivo que determina la valoración, por el

estado cognitivo de cada paciente y por el tiempo disponible para

realizar el estudio.

En general se requiere:

a) realizar una exploración detallada de las principales funciones

cognitivas, dado el carácter difuso y multifocal de las lesiones

cerebrales y la heterogeneidad de las alteraciones neuropsicológicas que

pueden persistir en estos pacientes.

b) recoger información que nos permita obtener un perfil de los déficit

pero también de las capacidades preservadas de los pacientes.

c) verificarque las funciones y conductas evaluadas guarden relación

con las actividades que desarrollan los pacientes en su vida cotidiana.

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Una cuestión especialmente problemática es la evaluación de los déficits

en el funcionamiento ejecutivo. Se han propuesto diferentes pruebas que

han mostrado su utilidad y sensibilidad para detectar una disfunción de

las áreas prefrontales (Trail Making Test, test de clasificación de

cartas de Wisconsin, Torre de Hanoi, etc.). Sin embargo diferentes

trabajos desarrollados en la última década han puesto de relieve que

algunos pacientes con lesiones prefrontales bien identificadas realizan

bien estas pruebas neuropsicológicas, aún cuando presentan dificultades

notables en su adaptación a la vida cotidiana.

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CONCLUSIÓN

Las pruebas neuropsicológicasson una valiosa herramienta para poder

evaluarel daño cerebralen el paciente y determinar el tratamiento de

rehabilitaciónmás adecuado.

Las alteraciones funcionales en áreas específicas de la corteza pueden

dar como consecuencia trastornos como las agnosias, apraxias, o algún

tipo de afasia.

Las baterías de pruebas proporcionan un diagnostico eficiente y validado,

para conocer eláreacerebral afectada, pero lomás significativo es la

importanciadel diseño de un el tratamiento adecuado de rehabilitación

para el paciente.

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TIRAPU USTARROZ, Javier. La evaluación neuropsicológica. Intervención 

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  Formato Documento Electrónico (Vancouver)Tirapu Ustárroz Javier. La evaluación

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Rosenzweig, M.R. and Leiman, A.I. (1992) Psicología Fisiológica. Ed. McGraw Hill.

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