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Aparato respiratorio

TEMA 4Anlisis de imgenes citolgicas del aparato digestivo.

1. Histologa del aparato digestivoEl aparato digestivo es el conjunto de rganos encargados del proceso de digestin. Lo forman el tubo digestivo (por el que transcurren los alimentos y en el que actan las secreciones, fundamentalmente enzimas, para convertirlos en molculas ms pequeas para que puedan ser absorbidos para llegar a la sangre) y los rganos secretores (glndulas salivales, pncreas e hgado).El tracto digestivo es un tubo muscular revestido por distintos epitelios. Bajo el epitelio hay lmina propia, muscularis mucosae (fina capa muscular que divide la mucosa de la submucosa), submucosa (tejido de sostn en el que se encuentran agregados linfoides, vasos y fibras nerviosas), capa muscular propia y serosa (fina capa de epitelio mesotelial).El epitelio de revestimiento al principio y al final del tubo digestivo (cavidad oral, esfago y ano) es plano poliestratificado (escamoso no queratinizado en la zona de mucosa y queratinizado en la piel). En el estmago e intestino el epitelio es mucoso.Existe un tejido linfoide asociado a mucosas que proporciona en parte la defensa frente a antgenos. Se encuentra a todo lo largo del tracto digestivo dispuesto como clulas sueltas en la lmina propia o formando folculos linfoides o placas de Peyer (ndulos linfoides confluentes en leon) en la mucosa o submucosa. Este tejido da lugar a los linfomas MALT.

1.1. Glndulas salivales.Se encuentran a lo largo de todo el tracto aerodigestivo superior y estn conectadas por ductos al tubo digestivo, donde abocan sus productos de secrecin. Hay dos tipos de glndulas salivales: las mayores (partidas, submandibulares y sublinguales) y las glndulas menores (labiales, linguales, bucales y palatinas), que se localizan en la submucosa. stas son pequeas y superficiales y se encuentran en toda la cavidad oral salvo en las encas y en la parte anterior del paladar duro.Pueden estar formadas por clulas secretoras de moco (clulas de citoplasma amplio y claro y ncleo basal), de clulas serosas (clulas cbicas con citoplasma amplio con grnulos basfilos de cimgeno) o de ambas.

1.1.1. Glndula partida.Las glndulas partidas son las glndulas salivales ms grandes, con un peso que oscila entre 25 y 30 gr. c/u.Son glndulas serosas.Se encuentran situadas detrs de la rama ascendente del maxilar inferior, por delante del msculo esternocleidomastoideo.Es ligeramente sonrosada, son un aspecto lobulado.La saliva que producen es drenada a travs del conducto de Stenon, de unos 5 cm de longitud y 3 mm de dimetro, a la altura de los segundos molares superiores.Est irrigada por las ramas de la arteria cartida. La vascularizacin venosa termina en la vena yugular.

1.1.2. Glndula submaxilar.Es de forma ovoide o piriforme, tiene el volumen de una almendra, aproximadamente, y su peso oscila entre los 7 y 8 gr.Presenta coloracin rosada.Estn situadas en el ngulo de la mandbula y drenan sus productos a travs del conducto de Wharton a cada lado del frenillo lingual.Est irrigada por ramas de la arteria facial y la submentoniana. El drenaje venoso se produce a travs de la vena facial.

1.1.3. Glndula sublingual.Son glndulas mixtas (serosa y mucosa) ubicadas por debajo de la mucosa del suelo de la boca, por delante de las glndulas submandibulares.Son las ms pequeas de las glndulas salivales principales y su peso aproximado es de 3 gr.Reciben sangre de las arterias lingual y submentoniana. La sangre retorna por afluentes de la vena lingual.

1.2. Esfago.Es un tubo muscular que comunica la faringe con el estmago. Permite el paso del alimento y evita el reflujo desde el estmago.Mide unos 25 cm y tiene dos estrechamientos: uno por la arteria aorta y otro por el cardias.Se divide en tres segmentos: cervical, torcico y abdominal. Presenta un epitelio escamoso estratificado no queratinizado.La lmina propia, de tejido conectivo, presenta muchos capilares sanguneos y ganglios linfticos.La muscularis mucosae slo posee la capa muscular longitudinal.Cerca del estmago la mucosa del esfago contiene glndulas cardiales (mucosas).La capa submucosa del esfago mide entre 300 y 700 m de espesor, se compone de tejido conjuntivo denso fibroelstico, contiene las glndulas esofgicas, que son glndulas tubuloacinares compuestas, que producen moco, pepsingeno y lisozima. La capa muscular externa en los 12 primeros centmetros tiene una capa de msculo esqueltico. En el tercio central presenta msculo liso y esqueltico, y en el tercio inferior hay msculo liso. Hay una capa circular interna y una longitudinal externa.El plexo de Auerbach ocupa su lugar entre las capas circular y longitudinal y consiste en una cadena de neuronas interconectadas que coordinan las contracciones en el tracto gastrointestinal en los msculos del esfago, el estmago y el intestino.

1.3. Estmago.Es una dilatacin sacular donde se producen las primeras fases de la digestin. Est en continuidad con el esfago en la zona proximal y en la distal con el duodeno (primera porcin del intestino delgado). Se divide en cuatro partes (de proximal a distal): cardias, fundus, cuerpo y antro. El epitelio de revestimiento es cilndrico mucoso de polo cerrado (segregan sus productos de forma continuada por fusin de vesculas con la membrana) y se contina con abundantes glndulas tubulares con diferentes tipos de clulas productoras de cido clorhdrico (clulas oxnticas o parietales), productoras de enzimas (clulas principales), secretoras de gastrina, bombesina, somatostatina y pptido vasoactivo intestinal VIP- (clulas enteroendocrinas) y clulas madre (precursoras).Las clulas mucosas son cilndricas, altas con ncleo basal y amplio citoplasma claro. Las clulas parietales (oxnticas) son cbicas con ncleo central y citoplasma eosinfilo. Las clulas principales son cbicas con ncleo basal.Las clulas endocrinas que se ven con mayor dificultad con tincin de H-E son pequeas de ncleo hipercromtico. Resaltan con tcnicas IHQ con marcadores neuroendocrinos como cromogranina o sinaptofisina.

1.4. Intestino delgado.Se contina proximalmente con el estmago y distalmente con el intestino grueso. Se divide (de proximal a distal) en duodeno, yeyuno e leon.Cumple las funciones de digestin, absorcin, barrera y, adems, inmunidad. El epitelio es vellositario (pliegues largos y finos de la mucosa hacia la luz del tubo digestivo para aumentar la superficie de absorcin). Est formado por enterocitos (clulas cilndricas con ncleo basal y amplio citoplasma con borde en cepillo apical), que estn entremezclados con clulas caliciformes (mucosecretoras), clulas de Paneth (en las criptas, y son productoras de lisozimas cuando se producen infecciones bacterianas), clulas endocrinas argentafines y clulas madre.Slo en el duodeno en localizacin submucosa hay glndulas mucosas de tipo antral que se denominan glndulas de Brunner.

Vellosidad intestinal del duodeno 400x

En el fondo de las criptas intestinales (sealadas con flechas) se aprecian en la fotografa de la izquierda las clulas de Paneth, caracterizadas por grnulos teidos de rojo intenso que contienen protenas con capacidad antibitica. La imagen de la derecha corresponde a un ratn con estrs de retculo endoplsmico en cuyas criptas las clulas de Paneth no se pueden distinguir, ya que se mueren muy rpidamente, provocando inflamacin intestinal. Autor de la foto: Javier Lozano, Universidad Complutense.

Comparacin histolgica de las tres partes del intestino delgado

Tipos de glndulas

1.5. Intestino grueso.Mide unos 1,5m de longitud y 6,5cm de dimetro. Se contina proximalmente con el leon y distalmente con el ano. Est dividido en ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, colon sigmoide y recto.El intestino grueso se conecta al intestino delgado mediante la vlvula o esfnter leo-cecal. El ciego posee una ramificacin muy delgada llamada apndice, de unos 5 a 13 cm de longitud, donde se acumulan muchos ndulos linfticos. El intestino grueso se comunica con el exterior a travs del ano. La zona donde el intestino grueso se une a la piel del ano se denomina unin ano-rectal. Aqu se produce la transicin desde epitelio simple prismtico a epitelio estratificado plano queratinizado, tpico de la epidermis. A este nivel existe un engrosamiento de la musculatura externa que forma el esfnter anal interno. Tambin hay un esfnter externo formado por musculatura estriada.El intestino grueso no tiene vellosidades ni pliegues circulares. Al igual que el resto del tracto digestivo, la pared del intestino grueso se puede dividir en 4 capas: mucosa, submucosa, muscular y serosa.

Lamucosaest formada por un epitelio simple cilndrico que forma numerosas glndulas mucosas tubulares denominadas criptas de Lieberkhn. stas aparecen como invaginaciones de las superficie epitelial. Una de las principales funciones del intestino grueso es la reabsorcin de agua y electrolitos del proceso digestivo. Tambin secreta una gran cantidad de moco que favorece el trnsito de los deshechos semislidos no digeridos. Las clulas mucosas son ms abundantes en el epitelio del intestino grueso que en el del intestino delgado. La proporcin entre clulas mucosas y clulas absorbentes, denominadas enterocitos, cambia de 4 a 1 en las porciones ms prximas al intestino delgado a 1:1 en las zonas ms prximas al ano. Las clulas epiteliales se renuevan constantemente: nacen en la base de las criptas y van desplazndose hacia la superficie del tubo digestivo donde mueren. Todo este proceso suele durar unos 5 das. Slo hay clulas de Paneth en el ciego y en un tramo proximal del colon ascendente. En localizaciones ms distales indican cambios reparativos-regenerativos.La lmina propia es similar a la del resto del tubo digestivo con slo unas pocas peculiaridades como la carencia de vasos linfticos o de una capa gruesa de colgeno entre la membrana basal del epitelio y los vasos sanguneos prximos.La muscular de la mucosa