Tema 22Tema 22 (2(2ªª

parte)parte)

SHOCK SSHOCK SÉÉPTICOPTICO

Cuadro clínico

1.

Estado septicémico2.

Shock séptico

3.

Alteraciones viscerales

Cuadro clínico

1.

Estado septicémico–

Fiebre y escalofríos.

–

Diarrea e hiperventilación con alcalosis respiratoria.

–

En ambiente hospitalario puede pasar desapercibido

Cuadro clínico (Cont.)

2.

Shock séptico

Estado de insuficiencia circulatoria aguda que sucede a continuación de una crisis de hipertermia relacionada con una infección bacteriana.

Es el tipo de shock que más frecuentemente se da en la clínica, con una alta mortalidad.

Fisiopatología1.

Acción de la endotoxina.

2.

Alteraciones hemodinámicas.3.

Alteraciones viscerales y biológicas de la fase de comienzo.

Cuadro clínico (Cont.)2.

Shock séptico

Fisiopatología1-

Acción de la endotoxina–

Fijación al S.R.E. provocando el fracaso de su función desintoxicante.

–

Combinación con los leucocitos formando un complejo simpaticomimético.

–

Fragiliza los lisopolipéptidos

vasoactivos.–

Provoca agregación plaquetaria con liberación de histamina.

–

Activa el factor XII de la coagulación

C.I.D.–

Disminución del 2-3 difosfoglicerato.

–

Acciones depresoras miocárdicas.

Vasoconstricción periférica, disminución del flujo tisular e hipoxia sistémica.

Cuadro clínico (Cont.)2.

Shock séptico

Fisiopatología2-

Alteraciones hemodinámicas

a) Shock hiperdinámico

o caliente.Producido por BG+, virus y rickettsias.Hipotensión, taquicardia, hiperventilación.Aumento de la permeabilidad capilar con pérdida de plasma y vasodilatación por la respuesta inflamatoria.b) Shock hipodinámico

o frío.

Precedido de una fase caliente por la termogénesis.Posteriormente, disminución del Gasto cardíaco y vasoconstricción.

-

Shock inicial

Hipoxia crítica.-

Shock establecido

Hipoxia isquémica.

- Shock refractario

Hipoxia de estasis.

Cuadro clínico (Cont.)

2.

Shock sépticoFisiopatología3-

Alteraciones viscerales y biológicas de la fase de

comienzo.

Estado de insuficiencia cardio-respiratoria-

Descenso de la perfusión coronaria.

-

Trastornos de la permeabilidad alvéolo-capilar.

Cuadro clínico (Cont.)2.

Shock séptico

Clínica

T. A. P.V.C. Func. renal pH Piel

Shock caliente N. Normal Alc. resp. Caliente

Shock inicial N. o Oliguria Alc. resp. Caliente o normal

Shock establecido Oligoanuria Ac. metab. Fría y pálida

Shock refractario Anuria

Ac. metab. Fría y

cianótica

Cuadro clínico (Cont.)2.

Shock séptico

DiagnósticoLa presencia de un foco de sepsis es el punto de partida.T. A. sistólica < 70 mm. Hg.Diuresis < 20 ml./hora.Hemocultivo positivo.Plaquetopenia

y C.I.D.

Diferencia A-V de Oxígeno < 5 ml./100 ml.Tasa de lactacidemia

> 15%.

Cuadro clínico (Cont.)3.

Alteraciones viscerales

a)

Manifestaciones renales: insuficiencia renal orgánica o funcional.

b)

Manifestaciones pulmonares: por ser el origen, por embolizaciones

sépticas o por cuadros neumónicos.

c)

Manifestaciones digestivas: hemorragias por úlceras gastroduodenales

o gastritis erosivas.

d)

Manifestaciones neurológicas: alteraciones de la consciencia.e)

Manifestaciones hepáticas: ictericia

f)

Manifestaciones cardíacas: endocarditis.g)

Manifestaciones cutáneas: máculas, pápulas y vesículas.

h)

Manifestaciones pancreáticas: pancreatitis necrohemorrágicas.

Tratamientoa)

Tratamiento del foco de sepsis.

b)

Tratamiento de las alteraciones hemodinámicas.•

Reposición de la volemia

(tema 21).

•

Disminución de las resistencias periféricas (tema 21).•

Aumento del gasto cardíaco (tema 21).

c)

Acción sobre la hipoxia y el equilibrio ácido-base.d)

Actuación sobre la infección.

e)

Tratamiento de los disturbios respiratorios.f)

Tratamiento de las alteraciones de la coagulación.

g)

Profilaxis del fallo renal.h)

Medidas complementarias.

•

Movilización.•

Nutrición.