tecnologÍas de reproducciÓn asistida tecnologías de ...· la fiv es un método de reproducción

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  • TECNOLOGAS DE REPRODUCCIN ASISTIDATecnologas De Reproduccin Asistida

    Gua para pacientes

    SERIE DE INFORMACION PARA PACIENTES

    AMERICAN SOCIETY FOR REPRODUCTIVE MEDICINE

  • Publicado por la American Society for Reproductive Medicine, bajo la direccin del Comit de Educacin del Paciente y el Comit de Publicaciones. Ninguna parte en este documento puede ser reproducida en ninguna forma sin permiso por escrito. Este folleto no pretende de ninguna manera sustituir, dictar ni definir totalmente la evaluacin y el tratamiento por parte de un mdico calificado. Est pensado exclusivamente como una ayuda para los pacientes que buscan informacin general sobre temas relacionados con la medicina reproductiva.

    Copyright 2012 por la American Society for Reproductive Medicine.

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    AMERICAN SOCIETY FOR REPRODUCTIVE MEDICINE

    Tecnologas De Reproduccin Asistida

    Gua Para Pacientes Revisado en 2012Un glosario de las palabras en cursiva se encuentra al final de este folleto.

    INTRODUCCINEste folleto lo ayudar a entender la fertilizacin in vitro (FIV) y otras tecnologas de reproduccin asistida (TRA) que se han convertido en tratamientos mdicos aceptados para la infertilidad. A travs de estos procedimientos, muchas parejas que de otra manera tendran infertilidad no tratable han tenido bebs saludables.

    REPRODUCCIN NO ASISTIDAA fin de entender la reproduccin asistida y la forma en que esta puede ayudar a las parejas infrtiles, es importante comprender cmo se lleva a cabo la concepcin natural. Para que ocurra la concepcin tradicional, el hombre debe eyacular su semen, el fluido que contiene los espermatozoides, en la vagina de la mujer cerca del momento de la ovulacin, cuando su ovario libera un vulo. La ovulacin es un evento complejo controlado por la glndula pituitaria, que est ubicada en la base del cerebro. La glndula pituitaria libera hormona foliculoestimulante (FSH), la cual estimula a los folculos de uno de los ovarios para que comiencen a crecer. El folculo produce la hormona estrgeno y contiene un vulo en maduracin. Cuando el vulo est maduro, la glndula pituitaria enva un pico de hormona luteinizante (LH) que provoca que el folculo se rompa y libere un vulo maduro (ovule) (Figura 1).

    Despus de la ovulacin, el vulo es recogido por una de las trompas de Falopio. Como la fertilizacin normalmente ocurre dentro de una de las trompas de Falopio, los espermatozoides del hombre deben ser capaces de nadar a travs de la vagina y el moco cervical, subir por el cuello uterino hasta el tero y luego por la trompa de Falopio, donde uno de ellos penetra el vulo para fertilizarlo. El vulo fertilizado contina su viaje hacia el tero y se implanta en el endometrio, donde contina desarrollndose.

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    FERTILIZACIN IN VITRO (FIV) Existen muchos factores que pueden impedir la unin del espermatozoide y el vulo, y estos se analizan en el folleto de informacin para pacientes de la ASRM, titulado La infertilidad, un resumen. Por suerte, las tecnologas de reproduccin asistida como la FIV pueden ayudar. La FIV es un mtodo de reproduccin asistida en el cual los espermatozoides del hombre y los vulos de la mujer se combinan fuera del cuerpo en un platillo de laboratorio. Uno o ms vulos fertilizados (embriones) se transfieren al tero de la mujer, donde pueden implantarse en el endometrio y desarrollarse. Los embriones que sobran pueden ser crioconservados (congelados) para un uso futuro. Inicialmente, la FIV se utiliz para tratar a las mujeres con trompas de Falopio bloqueadas, daadas o ausentes. Hoy en da, la FIV se utiliza para tratar muchas causas de infertilidad, como la endometriosis y el factor masculino, o la infertilidad sin explicacin. Los pasos bsicos de un tratamiento de FIV son la estimulacin ovrica, la captacin de vulos, la fertilizacin, el cultivo de embriones y la transferencia de embriones. Estos pasos se discuten en las siguientes secciones.

    tero

    Vagina

    Cuello uterino

    La fertilizacin normalmente ocurre aqu

    Spermatozoide

    vulo liberado (ovulado)

    Trompa de Falopio

    Ovario

    Mucosa cervical

    Figura 1

    Figura 1. Las flechas indican el camino que el espermatozoide y el vulo deben seguir para encontrarse. El vulo fertilizado sigue viajando por la trompa de

    Falopio hacia el tero.

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    Estimulacin ovricaDurante la estimulacin ovrica, tambin conocida como induccin de la ovulacin, se utilizan medicamentos o frmacos para la fertilidad para estimular el crecimiento de mltiples vulos en el ovario en lugar del nico vulo que se desarrolla normalmente por mes (Cuadro 1). (Para obtener informacin ms detallada consulte el folleto de la ASRM titulado Medicamentos para la induccin de la ovulacin). Se estimulan mltiples vulos porque algunos vulos no se fertilizan o no se desarrollan normalmente luego de la fertilizacin.

    Cuadro 1Medicamentos para la estimulacin ovrica Gonadotropina menopusica humana (HMG) Hormona foliculoestimulante (FSH) Hormona luteinizante (LH) (usada junto con la FSH) Gonadotropina corinica humana (hCG) Citrato de clomifeno Inhibidores de aromatasa

    Medicamentos para prevenir la ovulacin prematura Agonistas de hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) Antagonistas de GnRH

    El citrato de clomifeno y el letrozol se administran por va oral mientras que los otros medicamentos de la lista se inyectan. Estos medicamentos orales son menos potentes que los inyectables y no se usan con tanta frecuencia en los ciclos de TRA. No hay pruebas de que un medicamento inyectable sea superior a otro.

    Determinar el momento apropiado es crucial en un ciclo de FIV. Los ovarios se evaluan durante el tratamiento con ecografas vaginales para controlar el desarrollo de los folculos ovricos (Figura 2). Se toman muestras de sangre para medir la respuesta a los medicamentos para la estimulacin ovrica. Normalmente, los niveles de estrgeno aumentan a medida que los folculos se desarrollan y los niveles de progesterona permanecen bajos hasta que ocurre la ovulacin.

    Mediante el uso de ecografas y anlisis de sangre, el mdico puede determinar cundo los folculos estn listos para la captacin de vulos. Generalmente, se requieren entre 8 y 14 das de estimulacin. Cuando los

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    folculos estn listos, se administra hCG u otro medicamento. La hCG reemplaza al pico natural de LH de la mujer y provoca la ltima etapa de la maduracin del vulo para que los vulos puedan ser fertilizados. Los vulos se captan antes de que ocurra la ovulacin, normalmente entre 34 y 36 horas luego de la inyeccin de hCG.

    Hasta el 20% de los ciclos pueden ser cancelados antes de la captacin de vulos. Los ciclos de FIV pueden ser cancelados por una variedad de razones, generalmente debido a un nmero insuficiente de folculos en desarrollo. Las tasas de cancelacin debido a bajas respuestas a los frmacos para la ovulacin aumentan con la edad, especialmente despus de los 35 aos. Cuando los ciclos se cancelan debido a una respuesta pobre, pueden ser tiles estrategias alternativas con frmacos para promover una mejor respuesta en un intento futuro. Ocasionalmente, un ciclo se puede cancelar para reducir el riesgo del sndrome de hiperestimulacin ovrica (SHO). El tratamiento con un agonista de GnRH o un antagonista de GnRH reduce la posibilidad de que la glndula pituitaria produzca picos anticipados de LH y, por lo tanto, reduce el riesgo de una ovulacin prematura. A pesar

    Figura 2

    Figura 2. Folculos ovricos, estimulados por frmacos para la ovulacin, vistos en una ecografa. Las zonas oscuras y circulares son los folculos.

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    de la utilizacin de estos frmacos, se producen picos de LH y ovulacin prematura en un pequeo porcentaje de los ciclos de TRA. Cuando esto ocurre, el ciclo debe ser cancelado, ya que no se sabe cundo comenz los picos LH y los vulos a madurar. La captacin de vulos de la cavidad peritoneal despus de la ovulacin no es eficiente.

    Captacin de vulosLa captacin de vulos generalmente se lleva a cabo mediante la aspiracin por ecografa transvaginal, una intervencin quirrgica menor que se puede realizar en el consultorio del mdico o en un centro ambulatorio. Generalmente se administra alguna forma de analgesia. Se introduce una sonda de ecografa en la vagina para identificar los folculos, y se gua una aguja a travs de la vagina hacia el interior de los folculos (Figura 3).

    Se aspiran (extraen) los vulos de los folculos a travs de la aguja conectada a un dispositivo de succin. La remocin de mltiples vulos puede realizarse en menos de 30 minutos. Algunas mujeres experimentan clicos en el da de la captacin, pero esta sensacin generalmente desaparece al da siguiente. Las sensaciones de saciedad o presin pueden durar varias semanas despus de la intervencin porque los ovarios siguen agrandados. En algunos casos, puede no tenerse acceso a uno o ambos ovarios a travs de la ecografa transvaginal.

    Figura 3

    Figura 3. La captacin de vulos se realiza generalmente a travs de la vagina con una aguja guiada por ecografa.

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    Puede utilizarse entonces una laparoscopa para captar los vulos usando un pequeo telescopio colocado en el ombligo. Para obtener ms informacin sobre la laparoscopa, consulte el folleto de informacin para pacientes de la ASRM titulado Laparoscopa e histeroscopa.

    Fertilizacin y cultivo de embrionesDespus de que los vulos han sido captados, se examinan en el laboratorio para constatar su madurez y calidad. Los vulos maduros (Figura 4) se colocan en un medio de cultivo de FIV y se trasfieren a una incubadora a la espera de su fertilizacin por el espermatozoide.

    Los espermatozoides se separan del semen, que se obtiene generalmente mediante la masturbacin o mediante un condn especial usado durante el coito. Alternativamente, se pueden obtener espermatozoides de los testculos, d