TÉCNICA COMBINADATÉCNICA COMBINADA(PERIDURAL – GENERAL)(PERIDURAL – GENERAL) EN CIRUGIA RADICAL Y DOLOREN CIRUGIA RADICAL Y DOLORPOSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO

DR. JUAN JORGE VARGAS HERNANDEZDR. JUAN JORGE VARGAS HERNANDEZHOSPITAL GENERAL DE MEXICOHOSPITAL GENERAL DE MEXICOUNIDAD DE ONCOLOGIAUNIDAD DE ONCOLOGIA

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RESPUESTA AL TRAUMA RESPUESTA AL TRAUMA QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

TRAUMA LOCALTRAUMA LOCAL ACTIVACION DE LAS TERMINACIONES NERVIOSAS AFERENTES, ACTIVACION DE LAS TERMINACIONES NERVIOSAS AFERENTES,

SOMÁTICAS Y SIMPÁTICASSOMÁTICAS Y SIMPÁTICAS VÍA AFERENTE, EFERENTE, INTEGRADOR CENTRAL VÍA AFERENTE, EFERENTE, INTEGRADOR CENTRAL DOLOR SOMATICO Y VISCERAL VÍA AFERENTE PRINCIPALDOLOR SOMATICO Y VISCERAL VÍA AFERENTE PRINCIPAL VÍAS EFERENTES - SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICOVÍAS EFERENTES - SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO ACTHACTH CORTISOLCORTISOL RENINA - ANGIOTENSINA - ALDOSTERONARENINA - ANGIOTENSINA - ALDOSTERONA CATECOLAMINASCATECOLAMINAS VASOPRESINA VASOPRESINA INICIO DURANTE LA CIRUGIAINICIO DURANTE LA CIRUGIA PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS MAYORES EN ABDOMEN PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS MAYORES EN ABDOMEN

SUPERIOR Y TORAXSUPERIOR Y TORAX

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MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL

TAQUICARDIATAQUICARDIA

ARRITMIAARRITMIA

ISQUEMIA MIOCARDICAISQUEMIA MIOCARDICA

CATABOLIA DE PROTEINAS CATABOLIA DE PROTEINAS

INMUNODEPRESIONINMUNODEPRESION

CIRUGIAS MENORESCIRUGIAS MENORESJJVHJJVH

PERIODO POSTOPERATORIOPERIODO POSTOPERATORIO

MAYORES EFECTOS, CARDIACOS, INMUNOLOGICOS Y MAYORES EFECTOS, CARDIACOS, INMUNOLOGICOS Y COAGULACIONCOAGULACION MORBILIDAD POSTOPERATORIAMORBILIDAD POSTOPERATORIA TRAUMA TISULAR Y SEPSIS INFLAMACION TRAUMA TISULAR Y SEPSIS INFLAMACION

INMUNOLÓGICAMENTE VÍA PATOLÓGICA DEL INMUNOLÓGICAMENTE VÍA PATOLÓGICA DEL COMPLEMENTOCOMPLEMENTO

NEUTROFILOS Y MACRÓFAGOS COMPLEMENTO NEUTROFILOS Y MACRÓFAGOS COMPLEMENTO MEDIADOR CITOTOXICOS MEDIADOR CITOTOXICOS

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ASPECTOS IMPORTANTES DE LA ASPECTOS IMPORTANTES DE LA ANESTESIA PERIDURALANESTESIA PERIDURAL

1 B.N COMPLETAMENTE R.T.Q. EN CIRUGIA PARTE BAJA B.N COMPLETAMENTE R.T.Q. EN CIRUGIA PARTE BAJA DE CUERPO MENOS EFICAZ PARTE ALTA DEL ABDOMEN Y DE CUERPO MENOS EFICAZ PARTE ALTA DEL ABDOMEN Y TORAXTORAX

22 BLOQUEO DE LAS VÍAS AFERENTES DE GLANDULAS BLOQUEO DE LAS VÍAS AFERENTES DE GLANDULAS SUPRARENALES DE T11-L1SUPRARENALES DE T11-L1

33 LAS RESPUESTAS A LAS CATECOLAMINAS SE INHIBEN LAS RESPUESTAS A LAS CATECOLAMINAS SE INHIBEN MAS FACIL QUE EL CORTISOL T4-L3 LA RESPUESTA AL MAS FACIL QUE EL CORTISOL T4-L3 LA RESPUESTA AL CORTISOL DE LAS CIRUGIAS ABDOMINALES SUPERIOR Y CORTISOL DE LAS CIRUGIAS ABDOMINALES SUPERIOR Y TORACICA NO SE BLOQUEA POR COMPLETOTORACICA NO SE BLOQUEA POR COMPLETO

44 DOSIS DE OPIOIDES P.D. BLOQUEO PARCIAL R.T.Q. DOSIS DE OPIOIDES P.D. BLOQUEO PARCIAL R.T.Q. UN BLOQUEO N.A ES MAS EFICAZ ANTES DE LA INCISION UN BLOQUEO N.A ES MAS EFICAZ ANTES DE LA INCISION QX. DURANTE LA CIRUGIA, Y EN P.O ES MAS EFECTIVOQX. DURANTE LA CIRUGIA, Y EN P.O ES MAS EFECTIVO

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MARCADORES DE R.T.Q.MARCADORES DE R.T.Q.

DE MORBILIDAD CARDIACA EN PACIENTES CON A.P.D. DE MORBILIDAD CARDIACA EN PACIENTES CON A.P.D. CUANTIFICANDO EXCRECION URINARIA DE CORTISOL EN 24 CUANTIFICANDO EXCRECION URINARIA DE CORTISOL EN 24 HORAS HORAS

YEAGER Y COLS.YEAGER Y COLS.

INCIDENCIA DE OCLUSION DE INJERTO VASCULAR CUANTIFICANDO INCIDENCIA DE OCLUSION DE INJERTO VASCULAR CUANTIFICANDO CATECOLAMINAS PLASMÁTICASCATECOLAMINAS PLASMÁTICAS

MORBILIDAD CARDIACA Y VASCULARMORBILIDAD CARDIACA Y VASCULAR

HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIA

ESTADO CATABOLICO PROTEICO CICATRIZACION E ESTADO CATABOLICO PROTEICO CICATRIZACION E INFECCIONINFECCION

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B.P.D.B.P.D.A.L.A.L.

A.G.A.G.

DOLORDOLOR

R.T.Q.R.T.Q.

CITOCINASCITOCINAS

IL-1-2-6IL-1-2-6

F.N.T.F.N.T.

I.F.N. GAMMAI.F.N. GAMMA

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SITIO DE COLOCACION DEL CATETERSITIO DE COLOCACION DEL CATETER

TORÁCICA + VENTAJAS, NO AFECTAN LOS SEGMENTOS TORÁCICA + VENTAJAS, NO AFECTAN LOS SEGMENTOS LUMBARES Y SACROS INFERIORES.LUMBARES Y SACROS INFERIORES.

BLOQUEO + INTENSO DE LOS DERMATOMAS AFECTADOS, BLOQUEO + INTENSO DE LOS DERMATOMAS AFECTADOS, MEJOR ANALGESIA, MOVILIZACION, TOS Y RESPIRACION MEJOR ANALGESIA, MOVILIZACION, TOS Y RESPIRACION PROFUNDA CON A.L.PROFUNDA CON A.L.

COLOCACION PERIDURAL TORÁCICA ESPECIFICA DE COLOCACION PERIDURAL TORÁCICA ESPECIFICA DE MORBILIDAD CARDIACA, PULMONAR, RECUPERACIÓN DE LA MORBILIDAD CARDIACA, PULMONAR, RECUPERACIÓN DE LA FUNCION G.I.FUNCION G.I.

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ADMINISTRACION DE ANESTÉSICOS ADMINISTRACION DE ANESTÉSICOS LOCALES U OPIOIDESLOCALES U OPIOIDES

A.L. R.T.Q. ADMINISTRADOS ANTES DE LA INCISION, QX, A.L. R.T.Q. ADMINISTRADOS ANTES DE LA INCISION, QX, P.O. OPTIMIZANDO RESULTADO QUIRÚRGICOP.O. OPTIMIZANDO RESULTADO QUIRÚRGICO

MORFINA 10 MG. P.D. EN EL T.O., F.C., T.A., C.P. MORFINA 10 MG. P.D. EN EL T.O., F.C., T.A., C.P. DE CATECOLAMINASDE CATECOLAMINAS

ANESTESIA COMBINADA B.P.D. + A.G. FAVORECE LA ANESTESIA COMBINADA B.P.D. + A.G. FAVORECE LA RECUPERACIÓN P.O. DEL PACIENTERECUPERACIÓN P.O. DEL PACIENTE

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VÍA EFERENTE SIMPÁTICA VÍA EFERENTE SIMPÁTICA CIRUGIA Y R.T.Q.CIRUGIA Y R.T.Q.TRANSMISION TRANSMISION

AFERENTEAFERENTE

NICICEPTIVANICICEPTIVA

CATECOLAMINASCATECOLAMINAS CORTISOLCORTISOL

ACTHACTH R.A.A.R.A.A. ADHADH

CITOCINAS LOCALESCITOCINAS LOCALES CATABOLIACATABOLIA

MEDICAMENTOS P.DMEDICAMENTOS P.D A.L.A.L. OPIOIDESOPIOIDES AGONISTAS ALFA 2AGONISTAS ALFA 2

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B.P.D. TORACICO E ISQUEMIA B.P.D. TORACICO E ISQUEMIA MIOCARDICAMIOCARDICA

1ra. CAUSA DE MUERTE POSTANESTESIA Y CIRUGIA 2-15%1ra. CAUSA DE MUERTE POSTANESTESIA Y CIRUGIA 2-15%

TÉCNICA ANESTESIA Y ANALGESIA MORBILIDAD CARDIACA TÉCNICA ANESTESIA Y ANALGESIA MORBILIDAD CARDIACA

A.A.P. F.C. Y POSTCARGA DEMANDA MIOCARDIO O2 A.A.P. F.C. Y POSTCARGA DEMANDA MIOCARDIO O2

INERVACION SIMPÁTICA CARDIACA T1-T5INERVACION SIMPÁTICA CARDIACA T1-T5

ACTIVACION SIMPÁTICA MORBILIDAD DEMANDA O2 ACTIVACION SIMPÁTICA MORBILIDAD DEMANDA O2 Y APORTE Y APORTE

DOLOR N.E.S. G.C. INOTROPISMO, TA DEMANDA DOLOR N.E.S. G.C. INOTROPISMO, TA DEMANDA O2O2

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NERVIOS SIMPÁTICOS CARDIACOSNERVIOS SIMPÁTICOS CARDIACOS

T1-T5T1-T5

B.P.D.B.P.D.

VASOCONSTRICCION CORONARIAVASOCONSTRICCION CORONARIA

ISQUEMIA MIOCARDICAISQUEMIA MIOCARDICA

TAMAÑO I.M.TAMAÑO I.M.

ARRITMIASARRITMIAS

HIPERCOAGULABILIDADHIPERCOAGULABILIDAD

TROMBOSIS CORONARIATROMBOSIS CORONARIA

I.M. POSTOPERATORIO CON MORFINA - BUPIVACAINA TORÁCICA V.S. ANESTESIA GENERAL + OPIOIDES I.M. POSTOPERATORIO CON MORFINA - BUPIVACAINA TORÁCICA V.S. ANESTESIA GENERAL + OPIOIDES SISTÉMICOS SISTÉMICOS

5 - 17 % P < 0.045 - 17 % P < 0.04

DE LEON CASASOLA ODE LEON CASASOLA O. .

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B.P.D. TORACICO + BENEFICIOS BLOQUEAR T1-T5B.P.D. TORACICO + BENEFICIOS BLOQUEAR T1-T5

QUE B.P.D. LUMBAR QUE B.P.D. LUMBAR

COMPLICACIONES CARDIACAS POST COMPLICACIONES CARDIACAS POST QX. QX. EXTREMIDAD INF. Y EXTREMIDAD INF. Y ABDOMEN BAJOABDOMEN BAJO

DOLORDOLOR

HIPERCOAGULABILIDADHIPERCOAGULABILIDAD

R.T.Q.R.T.Q.

VENTAJAVENTAJA

HIPOTENSIÓNHIPOTENSIÓN

ARTERIALARTERIAL

BLOQUEO T1-T5 NOBLOQUEO T1-T5 NO

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PACIENTES CIRUGIA DOLORPACIENTES CIRUGIA DOLORNEUMOPATIA ABDOMEN SUPERIORNEUMOPATIA ABDOMEN SUPERIOR

TORACICATORACICA

ACTIVIDAD N. FRENICOACTIVIDAD N. FRENICO

DISFUNCION DIAFRAGMATICADISFUNCION DIAFRAGMATICATONOS ESPIRATORIOTONOS ESPIRATORIOMUSCULOS INTERCOSTALES MUSCULOS INTERCOSTALES Y ABDOMINALESY ABDOMINALES

C.F.R. C.F.R.

C.V.C.V.

COMPLICACIONES COMPLICACIONES

PULMONARES PULMONARES

PERIOPERATORIASPERIOPERATORIAS..

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RELACIONRELACIONC.F.R. / C.C.C.F.R. / C.C.

EN EL P.O. C.F.R. C.C. NORMALEN EL P.O. C.F.R. C.C. NORMAL

DOLORDOLOR

VOL. VENT. PULMONAR VOL. VENT. PULMONAR INSUF.INSUF.

FLUJO DE AIRE EN FLUJO DE AIRE EN ALVEOLOSALVEOLOS

ATELECTASIASATELECTASIAS

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22% C.F.R. P.O. - SIN B.P.D.T22% C.F.R. P.O. - SIN B.P.D.T

B.P.D.T. C/ A.L. C.F.R. 27%B.P.D.T. C/ A.L. C.F.R. 27%

C.F.R. / C.C. NORMALC.F.R. / C.C. NORMAL

ANALGESIAANALGESIA

ACTIVIDAD N. FRENICAACTIVIDAD N. FRENICA

CONTRACTILIDAD DIAFRAGMATICA CONTRACTILIDAD DIAFRAGMATICA

P.F.R. MEJORANP.F.R. MEJORAN

INCIDENCIA INFECCIONES PULMONARESINCIDENCIA INFECCIONES PULMONARES

DESATURACION OXIGENODESATURACION OXIGENO

HIPOXIA CRITICA E ISQUEMIA HIPOXIA CRITICA E ISQUEMIA MIOCARDICAMIOCARDICA

TOTAL CIRUGIA ABDOMENTOTAL CIRUGIA ABDOMEN

PARCIAL CIRUGIA TORAXPARCIAL CIRUGIA TORAX

TIEMPO DE INTUB. P.O.TIEMPO DE INTUB. P.O.

VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA

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PERDIDA DE SANGRE Y PERDIDA DE SANGRE Y TROMBOEMBOLIATROMBOEMBOLIA

MECANISMOS DE DE SANGRADO C/ B.P.D. MECANISMOS DE DE SANGRADO C/ B.P.D. 1.- DISMINUCION DE T.A.M. 1.- DISMINUCION DE T.A.M. 2.- REDISTRIBUCION DEL FLUJO SANGUINEO 2.- REDISTRIBUCION DEL FLUJO SANGUINEO LEJOS DEL SITIO QUIRÚRGICO A OTROS LEJOS DEL SITIO QUIRÚRGICO A OTROS TEJIDOS 3.- DISMINUCION TEJIDOS 3.- DISMINUCION DE LA PRESION VENOSA POR ELIMINACION DE LA DE LA PRESION VENOSA POR ELIMINACION DE LA VENTILACION POSITIVAVENTILACION POSITIVA

INCIDIENCIA T.V.P. Y T.E.PINCIDIENCIA T.V.P. Y T.E.P

BLOQUEO SIMPÁTICO F.S M.I. Y PREVENCION BLOQUEO SIMPÁTICO F.S M.I. Y PREVENCION DEL ESTADO H.C. C/ A.G. Y FIBRINOLISIS BASALDEL ESTADO H.C. C/ A.G. Y FIBRINOLISIS BASAL

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EFECTOS DE LOS ANESTÉSICOS EFECTOS DE LOS ANESTÉSICOS SOBRE LA RESPUESTA INMUNE SOBRE LA RESPUESTA INMUNE

LA PROLIFERACION DE LINFOCITOS TLA PROLIFERACION DE LINFOCITOS T

OPIOIDES INMUNODEPRESION CITOCINASOPIOIDES INMUNODEPRESION CITOCINAS I.F.N. - GAMMA Y F.N.T. - ALFA, ACTIVIDAD I.F.N. - GAMMA Y F.N.T. - ALFA, ACTIVIDAD

N.K.N.K.

PROPOFOL C.P. 6 Mcgs/ ml. PROPOFOL C.P. 6 Mcgs/ ml.

TIOPENTAL C.P. 40 Mcgs/ ml.TIOPENTAL C.P. 40 Mcgs/ ml.

MIDAZOLAM C.P. 6 Mcgs/ ml.MIDAZOLAM C.P. 6 Mcgs/ ml.

QUIMIOTAXIS DE NEUTROFILOS 50%QUIMIOTAXIS DE NEUTROFILOS 50%

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INMUNODEPRESIONINMUNODEPRESIONR.T.Q.R.T.Q.

TRAUMATRAUMA

CAMBIO CAMBIO NEUROENDOCRINOSNEUROENDOCRINOS

AGENTES ANESTESICOSAGENTES ANESTESICOS

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CIRUGIA RADICAL OPIOIDES TX. CIRUGIA RADICAL OPIOIDES TX.

DOLOR P.ODOLOR P.O

ANESTESIA REGIONALANESTESIA REGIONAL INMUNIDAD INMUNIDADANALGESIA MULTIMODALANALGESIA MULTIMODAL B.P.D.B.P.D.

AINESAINES

INFILT. PREVIA INFILT. PREVIA

DE INCISION QX.DE INCISION QX.

PRESERVACION FUNCIONPRESERVACION FUNCION

INMUNE CELULAR Y HUMORALINMUNE CELULAR Y HUMORAL ACTIVIDAD DE CÉLULAS N.K.ACTIVIDAD DE CÉLULAS N.K.

MOTILIDAD GASTROINTESTINALMOTILIDAD GASTROINTESTINAL

MOTILIDAD GASTRICA Y DEL INTESTINO DELGADO SE MOTILIDAD GASTRICA Y DEL INTESTINO DELGADO SE RECUPERO 12 – 24 HRS.RECUPERO 12 – 24 HRS.

MOTILIDAD DEL COLON SE RECUPERA 48 – 72 HRS.MOTILIDAD DEL COLON SE RECUPERA 48 – 72 HRS.

DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL

FIBRAS NOCICEPTIVAS FIBRAS NOCICEPTIVAS

(AFERENTES)(AFERENTES)

ILEO P.O. INHIBE MOTILIDAD REFLEJO ESPINALILEO P.O. INHIBE MOTILIDAD REFLEJO ESPINAL

FIBRAS SIMPÁTICASFIBRAS SIMPÁTICAS

(EFERENTES)(EFERENTES) JJVHJJVH

ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN

SIMPÁTICASIMPÁTICA

T5-L2T5-L2MOTILIDADMOTILIDAD

ESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓN

PARASIMPATICAPARASIMPATICA

VAGO Y RAICESVAGO Y RAICES

N. SACRASN. SACRAS

ANALGESIAANALGESIA

EFECTO SISTEMICO DE A.L. EN LA MOTILIDAD INTESTINALEFECTO SISTEMICO DE A.L. EN LA MOTILIDAD INTESTINAL

FLUJO SANGUINEO DEL COLONFLUJO SANGUINEO DEL COLON

JJVHJJVH

B.P.D. C/ A.L.B.P.D. C/ A.L.

CIRUGIA RADICAL TEC. ANEST. A.G. C/ I.O.TCIRUGIA RADICAL TEC. ANEST. A.G. C/ I.O.T

CONCENTRACIONES CONCENTRACIONES

HALOGENADOS O HALOGENADOS O HIPNÓTICOS HIPNÓTICOS

OPIOIDESOPIOIDES

A.L. - OPIOIDES - AGONISTAS ALFA2 BLOQUEAN A.L. - OPIOIDES - AGONISTAS ALFA2 BLOQUEAN R.T.Q. R.T.Q.

AGONISTAS OPIOIDESAGONISTAS OPIOIDES

A.A.E. A.A.E.

AGONISTAS ALFA 2AGONISTAS ALFA 2

NEUROTRANSMISION NEUROTRANSMISION

DE A.A. EXITADORESDE A.A. EXITADORESINHIBEN INHIBEN

GLUTAMATOGLUTAMATO

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SUPRAESPINALSUPRAESPINAL DOSIS DOSIS

MORFINA P.D.MORFINA P.D. RECEPTORES OPIOIDES EFECTOS SEC. RECEPTORES OPIOIDES EFECTOS SEC.

ESPINALESPINAL T. LATENCIA 20-30 T. LATENCIA 20-30

NO PRODUCE BLOQUEO SIMPÁTICO DOSIS 5-10 mg.NO PRODUCE BLOQUEO SIMPÁTICO DOSIS 5-10 mg.

C/ A.L. ES MENOR C/ A.L. ES MENOR

5 mg.5 mg.

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ANESTESIA COMBINADA Y MANEJO ANESTESIA COMBINADA Y MANEJO

PREVENTIVO DEL DOLORPREVENTIVO DEL DOLOR DISMINUCION DE LA RESP. INFLAMATORIADISMINUCION DE LA RESP. INFLAMATORIA

INHIBIDORES DE LA CICLO-OXIGENASA INHIBIDORES DE LA CICLO-OXIGENASA INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINASINHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS

ANESTESICOS LOCALESANESTESICOS LOCALES TÉCNICAS REGIONALES (B. P.D.) TÉCNICAS REGIONALES (B. P.D.)

PREVIOS A LA INCISIONPREVIOS A LA INCISION

LIBERACION DE P.G. LIBERACION DE P.G. INMUNOMODULACION EVITANDO NIVELES I.L.- 6INMUNOMODULACION EVITANDO NIVELES I.L.- 6

MENOR ACTIVIDAD I.L.- 2MENOR ACTIVIDAD I.L.- 2

MEJOR CONTROL DEL DOLOR P.O.MEJOR CONTROL DEL DOLOR P.O.

MENOR USO DE AGENTES I.V. E MENOR USO DE AGENTES I.V. E INHALATORIOSINHALATORIOS

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SUMA DE EFECTOS SUMA DE EFECTOS FARMACOLOGICOSFARMACOLOGICOSDE A.L. Y A.G.DE A.L. Y A.G.

B.P.D..-CONTROLA ADECUADAMENTE LA R.T.Q. B.P.D..-CONTROLA ADECUADAMENTE LA R.T.Q. NO GARANTIZA LA NO GARANTIZA LA PROTECCION AL ESTRÉS PROTECCION AL ESTRÉS AMBIENTAL Y DE LA POSTURA.AMBIENTAL Y DE LA POSTURA.

A.G..- PERMITE UN EFECTO SEDANTE Y PROTECCION A.G..- PERMITE UN EFECTO SEDANTE Y PROTECCION AMBIENTAL AMBIENTAL NO INHIBE LA RESP. NO INHIBE LA RESP.

HORMONAL Y C.V. DE R.T.Q.HORMONAL Y C.V. DE R.T.Q.

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OBJETIVOS DE LA TÉCNICA OBJETIVOS DE LA TÉCNICA COMBINADACOMBINADA ASEGURAR LOS REFLEJOS DE PROTECCION ASEGURAR LOS REFLEJOS DE PROTECCION

CONTROL DE LA VÍA AÉREA CONTROL DE LA VÍA AÉREA

INCONCIENCIAINCONCIENCIA

CONSUMO DE MEDICAMENTOSCONSUMO DE MEDICAMENTOS

PRACTICAR CIRUGIA EXTENSAPRACTICAR CIRUGIA EXTENSA

PROVEER ANALGESIAPROVEER ANALGESIA

ANESTESIA Y RELAJACION MUSC. C/ B.P.D.ANESTESIA Y RELAJACION MUSC. C/ B.P.D.

INCONCIENCIAINCONCIENCIA Y CONTROL DE LA VENTILACION C/ A.G.Y CONTROL DE LA VENTILACION C/ A.G.

JJVHJJVH

ANALGESIA PERIDURAL ANALGESIA PERIDURAL POSTOPERATORIAPOSTOPERATORIA

ANALGESIA SELECTIVA ANALGESIA SELECTIVA

DOSIS MENORES DOSIS MENORES

POCOS EFECTOS COLATERALES SISTÉMICOS POCOS EFECTOS COLATERALES SISTÉMICOS

DISEMINACION ROSTRAL DE MORFINADISEMINACION ROSTRAL DE MORFINA

MORFINA – BUPIVACAINA ANALGESIA SIN BLOQUEO MOTORMORFINA – BUPIVACAINA ANALGESIA SIN BLOQUEO MOTOR

OPIOIDES UNEN A RECEPTORES EN LAS SUST. GELATINOSAOPIOIDES UNEN A RECEPTORES EN LAS SUST. GELATINOSA

A.L. BLOQUEAN LA TRANSMISION DE LOS IMPULSOS AFERENTES A.L. BLOQUEAN LA TRANSMISION DE LOS IMPULSOS AFERENTES

DOSIS INDIVIDUALES EFECTOS COLATERALES DOSIS INDIVIDUALES EFECTOS COLATERALES JJVHJJVH

VENTAJAS DE LA ANESTESIA VENTAJAS DE LA ANESTESIA COMBINADACOMBINADA

GASTO METABOLICOGASTO METABOLICO ESTRÉS QUIRÚRGICOESTRÉS QUIRÚRGICO ANALGESIA P.O. B.P.D. T 10ANALGESIA P.O. B.P.D. T 10 MEJOR CALIDAD DEL DESPERTARMEJOR CALIDAD DEL DESPERTAR ANALGESIA DE LARGA DURACION CON MORFINAANALGESIA DE LARGA DURACION CON MORFINA DEPRESON INMUNOLÓGICA CELULAR Y HUMORALDEPRESON INMUNOLÓGICA CELULAR Y HUMORAL RIESGO DE INFECCION P.O. Y RECIDIVAS DE Ca.RIESGO DE INFECCION P.O. Y RECIDIVAS DE Ca. T.V.P. T.V.P. FAVORECE LA ACTIVIDAD GASTROINTESTINALFAVORECE LA ACTIVIDAD GASTROINTESTINAL LA INCIDENCIA DE NEUMONIA, FALLA RESP. ATELETASIAS LA INCIDENCIA DE NEUMONIA, FALLA RESP. ATELETASIAS

EN EL P.O.EN EL P.O. ACORTA EL TIEMPO DE RECUPERACIÓN P.O.ACORTA EL TIEMPO DE RECUPERACIÓN P.O. JJVHJJVH

DESVENTAJAS DE LA ANESTESIA DESVENTAJAS DE LA ANESTESIA COMBINADACOMBINADA

TIEMPO PARA INICIAR UN PROCEDIMIENTO TIEMPO PARA INICIAR UN PROCEDIMIENTO ANESTESICO ANESTESICO

EXPERIENCIA EXPERIENCIA

AMPLIO CONOCIMIENTO DE LA INTERACCION AMPLIO CONOCIMIENTO DE LA INTERACCION FARMACOLOGICAFARMACOLOGICA

JJVHJJVH