Anatomia Clinica

Tuberculoza primaraCostache MirceaGrupa 54Seria 4EtiologieTuberculoza este o inflamatie cronica produsa de infectia cuMycobacterium tuberculosis(bacilul Koch) - de tip uman sau bovin (mai rar, astazi). Este boala specifica copilului

Sediucel mai adesea afecteaza plamanii, dar poate interesa orice parte a organismului (pleura, ganglioni, oase, meninge, aparat uro-genital etc).TransmiterePersoanele bolnave de tuberculoza elimina prin tuse sau stranut picaturi mici de secretii care contin bacterii. Pe calea aerului, aceste picaturi sunt inhalate de persoanele din anturajul apropiat al bolnavului care devin contacti TB. Cele mai expuse persoane sunt membrii familiei, prietenii apropiati, colegii de serviciu si necesita un contact apropiat si de lunga durata in spatii inchise pentru a se infecta.

SimptomeSimptome:primoinfectia poate fi descoperita rar, cu ocazia unui simptom functional: tusea, uneori datorita aparitiei asa-numitului "sindrom de impregnatie bacilara" (astenie, inapetenta, pierdere ponderala, amenoree, stare subfebrila) si cel mai adesea, prin reactia cutanata la tuberculina, care trebuie practicata sistematic. Elementele diagnosticului sunt: virajul la tuberculina, aspectul radiologie si depistarea agentului contaminator.

ClasificareTuberculoza este clasificat ca fiind una dintre bolile inflamatorii granulomatoase. Macrofagele, limfocitele T, limfocite B, i fibroblaste agrega pentru a forma granuloame, cu limfocite in jurul macrofagelor infectate. Cnd alte macrofage ataca macrofage infectate, ele fuzioneaz pentru a forma o celul gigant multinucleata n lumenul alveolarMacroscopic

Complexul Ghoneste leziunea patognomonica tuberculozei pulmonare primare si rezulta in urma infectiei initiale cu bacilul Koch (Mycobacterium tuberculosis).Macroscopic, cuprinde trei elemente :Focar GhonLimfadenita Limfangita

Focarul Ghoneste o formatiune nodulara de dimensiuni mici (aprox. 1 cm), alb-galbuie, cu necroza cazeoasa centrala, incapsulata, situata subpleural, mediopulmonar (la baza lobului superior sau in partea superioara a lobului inferior).

Limfadenita(inflamatia limfonodulului) este determinata de diseminarea pe cale limfatica a bacililor Koch in ganglionii hilari, care apar mariti, de consistenta crescuta, culoare alb-galbuie cu sau fara necroza centrala de cazeificare.

Limfangita(inflamatia vaselor limfatice) este vizibila doar radiologic si se prezinta sub forma unei benzi opace cu contur sters, de intensitate mica si noduli miliari in "sirag de perle" insirati de-a lungul vasului limfatic, intre focarul Ghon si limfonodulii hilari.

Mciroscopic

Microscopic, leziunea caracteristica din tuberculoza este granulomul tuberculos.

Granuloame giganto-epitelioide tuberculoase, confluate, cu necroza centrala de cazeificare, constituite din celule gigante multinucleate (de tip Langhans), placard de celule epitelioide, coroana de limfocite in periferie. (Hematoxilina-eozina, ob. x20)

Granulom giganto-epitelioid tuberculos in interstitiul pulmonar. (Hematoxilina-eozina, ob. x20)

EvolutieTuberculoza pulmonara primara poate avea o evolutie favorabila, cu vindecare in 95 % din cazuri prin fibroza cicatriciala sau calcificare, rezultand complexul Ranke. In caz contrar se instaleazatuberculoza primara progresiva, ce cuprinde urmatoarele entitati :Pneumonia cazeoasa primaraBrohopneumonia tuberculoasaTuberculoza miliaraPneumonia cazeoasa primara

Apare prin extinderea locala a focarului Ghon la un segment sau lob, aria afectata capatand un aspect compact, galben-cenusiu, de consistenta scazuta (necroza de cazeificare). Poate avea o evolutie severa cu lichefierea si drenarea necrozei centrale, rezultand caverna primara tuberculoasa.Bacilii Tuberculosi inhalati se localizeaza subpleural,unde determina o inflamatie exudativa nespecifica,urmata in 3 saptamani de for marea granulomului tuberculos.

Apare prin fistulizarea si drenarea prin bronsii a complexului primar la nivelul intregului parenchim pulmonar. Astfel, rezulta tuberculii policiclici : leziuni circumscrise de condensare, cu diametrul de 0,5 - 1 cm, culoare alb-galbuie, contur neuniform, centrate de o bronsiola si separate intre ele prin parenchim pulmonar normalBrohopneumonia tuberculoasaTuberculoza miliaraApare prin diseminare hematogena a bacililor Koch, locala (miliara pulmonara) (Figura 2) sau la distanta (cel mai frecvent : rinichi, ficat, splina, meninge). Aceasta se prezinta sub forma a multiple leziuni nodulare de dimensiuni mici (2 - 3 mm), bine delimitate, culoare galbuie, asemanatoare semintelor de mei, raspandite pe intreaga suprafata a organului afectat (tuberculi miliari).