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TBC EN ORL TBC EN ORL Mª José Lesmas Navarro Servicio de ORL

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Page 1: TBC EN ORL Mª José Lesmas Navarro Servicio de ORL

TBC EN ORLTBC EN ORL

Mª José Lesmas Navarro

Servicio de ORL

Page 2: TBC EN ORL Mª José Lesmas Navarro Servicio de ORL

CASO 1CASO 1 ♀♀ de 1 de 1 â â y 6 meses y 6 meses Proceso febril de 2 semanas de evolución Proceso febril de 2 semanas de evolución

con foco desconocido persistente pese a con foco desconocido persistente pese a ATB.ATB.

Edema palpebralEdema palpebral doloroso OD. doloroso OD. Proptosis, quemosis, dolor Proptosis, quemosis, dolor

y y movilidad ocular. movilidad ocular.

CELULITISCELULITIS ORBITARIA ORBITARIA

Page 3: TBC EN ORL Mª José Lesmas Navarro Servicio de ORL

Ingreso en el Hospital y Ingreso en el Hospital y tto con Ceftriaxona iv.tto con Ceftriaxona iv.

TAC craneal:TAC craneal:

- Proptosis globo ocular - Proptosis globo ocular compatible con compatible con celulitis celulitis orbitaria derecha.orbitaria derecha.

- Velamiento maxilar y - Velamiento maxilar y esfenoidal sin erosión esfenoidal sin erosión ósea, compatible con ósea, compatible con sinusitis maxilo-sinusitis maxilo-esfenoidal derecha.esfenoidal derecha.

Page 4: TBC EN ORL Mª José Lesmas Navarro Servicio de ORL

- Drenaje endoscópico etmoidomaxilar.- Drenaje endoscópico etmoidomaxilar. Microscopía: BAAR +Microscopía: BAAR + Mantoux: +Mantoux: + Rx torax: focos de calcificación Rx torax: focos de calcificación

pequeños mediastínicospequeños mediastínicos Cultivo Lowenstein-Jensen: -Cultivo Lowenstein-Jensen: - Tras no respuesta a tto: se inicia tto Tras no respuesta a tto: se inicia tto

con Levofloxacino + Claritromicinacon Levofloxacino + Claritromicina

Page 5: TBC EN ORL Mª José Lesmas Navarro Servicio de ORL

CASO 2CASO 2

EF: masa en región submandibular EF: masa en región submandibular dcha indurada y pegada a planos dcha indurada y pegada a planos profundos, localizada externamente profundos, localizada externamente a la mandíbula de 4 cm con a la mandíbula de 4 cm con fluctuación interna y eritema fluctuación interna y eritema suprayacente.suprayacente.

♀♀ de 2 añosde 2 años Tumoración submandibularTumoración submandibular dcha de 1 dcha de 1

mes de evolución, aparición progresiva, mes de evolución, aparición progresiva, no dolorosa, caliente ni eritematosa. no dolorosa, caliente ni eritematosa.

No disfagia ni disnea. No disfagia ni disnea. Encontrándose la paciente afebril.Encontrándose la paciente afebril.

ADENOFLEMÓN

Page 6: TBC EN ORL Mª José Lesmas Navarro Servicio de ORL

PAAF: celularidad inflamatoria PAAF: celularidad inflamatoria crónica, con histiocitos y numerosos crónica, con histiocitos y numerosos granulomas de células epiteloides y granulomas de células epiteloides y células gigantes multinucleadas.células gigantes multinucleadas.

Mantoux: 10 mmMantoux: 10 mm Ziehl-Nielssen: -Ziehl-Nielssen: - Rx torax: normalRx torax: normal Cultivo exudado adenopatía: S. Cultivo exudado adenopatía: S.

Aureus y Mycobacteria atípicaAureus y Mycobacteria atípica

Page 7: TBC EN ORL Mª José Lesmas Navarro Servicio de ORL

Se inicia tto ATB iv con Ceftriaxona Se inicia tto ATB iv con Ceftriaxona que se mantiene durante 4 días, que se mantiene durante 4 días, sustituyéndose por Linezolid y sustituyéndose por Linezolid y Claritromicina oral.Claritromicina oral.

Desbridamiento del abceso.Desbridamiento del abceso.

La paciente permanece afebril, con La paciente permanece afebril, con buena tolerancia oral y constantes buena tolerancia oral y constantes estables.estables.

Page 8: TBC EN ORL Mª José Lesmas Navarro Servicio de ORL

CASO 3CASO 3 ♀♀ de 13 añosde 13 años A.P: intervención quirúrgica por A.P: intervención quirúrgica por

OMC colesteatomatosa OD OMC colesteatomatosa OD (Feb´04) + adenoidectomía. (Feb´04) + adenoidectomía.

Sdr. Down, HTP, CIA, prematura, Sdr. Down, HTP, CIA, prematura, displasia broncopulmonardisplasia broncopulmonar

Abceso en punta de mastoides Abceso en punta de mastoides de varios días de evolución.de varios días de evolución.

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TAC cerebral: abceso TAC cerebral: abceso mastoideo dcho mastoideo dcho

Drenaje quirúrgico de Drenaje quirúrgico de urgencia.urgencia.

Se comienza con ATB iv.Se comienza con ATB iv. Microscopía: BAAR +Microscopía: BAAR + Mantoux + y Rx torax: Mantoux + y Rx torax:

normalnormal Cultivo Lowenstein-Jensen: Cultivo Lowenstein-Jensen:

++ Buena evolución.Buena evolución.

Page 10: TBC EN ORL Mª José Lesmas Navarro Servicio de ORL

IntroducciónIntroducción 1/3 de la población mundial está infectada. 1/3 de la población mundial está infectada.

(OMS)(OMS)

Anualmente, 8-10 millones de nuevos casos Anualmente, 8-10 millones de nuevos casos TBC en el mundo, falleciendo 3 millones de TBC en el mundo, falleciendo 3 millones de personas. personas.

incidencia TBC adulto y edad pediátrica. incidencia TBC adulto y edad pediátrica.

España y Portugal mayor tasa de afectados de España y Portugal mayor tasa de afectados de Europa.Europa.

España es el 2º país de Europa, con 15.000 nuevos cada España es el 2º país de Europa, con 15.000 nuevos cada añoaño

TBC infantil presenta dificultades para su Dx.TBC infantil presenta dificultades para su Dx.

Page 11: TBC EN ORL Mª José Lesmas Navarro Servicio de ORL

OMS, 2005

Page 12: TBC EN ORL Mª José Lesmas Navarro Servicio de ORL

IncidenciaIncidencia En la serie nacional de adultos En la serie nacional de adultos

publicada por Paredes y cols en 2001, publicada por Paredes y cols en 2001, se describe la TBC de localización ORL se describe la TBC de localización ORL en el 39,7% de las TBC extrapulmonares en el 39,7% de las TBC extrapulmonares y el 7% del total de casos de TBC.y el 7% del total de casos de TBC.

80%

20%

TBC p

TBC e

1%18%

79%

2%oído

laringe

ganglio

orofaringe

7 %

Page 13: TBC EN ORL Mª José Lesmas Navarro Servicio de ORL

IncidenciaIncidencia

722 niños ingresados en PIN en 2007722 niños ingresados en PIN en 2007 10 nuevos casos de TBC (3 en área 10 nuevos casos de TBC (3 en área

ORL)ORL) Incidencia de TBC infantil: 1,4 %Incidencia de TBC infantil: 1,4 % Incidencia de TBC ORL infantil: 0,4%Incidencia de TBC ORL infantil: 0,4% Predominio femeninoPredominio femenino Inmigración: 5 Latinoamérica Inmigración: 5 Latinoamérica

2 Europa del Este2 Europa del Este

Page 14: TBC EN ORL Mª José Lesmas Navarro Servicio de ORL

EtiopatogeniaEtiopatogenia M. tuberculosisM. tuberculosis o o bacilo de bacilo de KochKoch. . M. bovis, africanum, canetti…pueden M. bovis, africanum, canetti…pueden

causar TBC en inmunodeprimidoscausar TBC en inmunodeprimidos

95 %: vía respiratoria, a través de las 95 %: vía respiratoria, a través de las gotitas de Pflüge.gotitas de Pflüge.

5 % : vía digestiva (M. Bovis)5 % : vía digestiva (M. Bovis)

La posibilidad de que la enfermedad La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de 4 factores:se transmita depende de 4 factores:

- Las características del enfermo.- Las características del enfermo. - El entorno de la exposición. - El entorno de la exposición. - La duración de la exposición.- La duración de la exposición. - La susceptibilidad del receptor.- La susceptibilidad del receptor.

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Clasificación clínica de la TBCClasificación clínica de la TBCSituaciónSituación DescripciónDescripción

00 No exposiciónNo exposiciónNo infección No infección

No historia de exposición No historia de exposición PPD negativoPPD negativo

11 Exposición Exposición No infecciónNo infección

Historia de exposiciónHistoria de exposiciónPPD negativoPPD negativo

22 InfecciónInfecciónNo enfermedadNo enfermedad

PPD +. Estudios bacteriológicos – PPD +. Estudios bacteriológicos –

No evidencia clínica ni radiológica de TBNo evidencia clínica ni radiológica de TB

33 Enfermedad actualEnfermedad actual Cultivo o PPD + y clínica o radiología evidenteCultivo o PPD + y clínica o radiología evidente

44 Enfermedad previaEnfermedad previa Historia de episodio previo oHistoria de episodio previo oHallazgos radiológicos anormales,PPD + y Hallazgos radiológicos anormales,PPD + y estudios bacteriológicos negativos (si estudios bacteriológicos negativos (si realizados) yrealizados) yNo evidencia clínica ni radiológica de No evidencia clínica ni radiológica de enfermedadenfermedad

55 Sospecha de TBSospecha de TB En estudio, pendiente de diagnósticoEn estudio, pendiente de diagnóstico

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DiagnósticoDiagnóstico

Se basa 4 pilares fundamentales:Se basa 4 pilares fundamentales:

1.1. Sospecha clínicaSospecha clínica

2.2. Prueba de la tuberculinaPrueba de la tuberculina

3.3. RadiologíaRadiología

4.4. Bacteriología. Bacteriología.

Page 17: TBC EN ORL Mª José Lesmas Navarro Servicio de ORL

Prueba de MantouxPrueba de Mantoux Reacción de hipersensibilidad Reacción de hipersensibilidad

tipo IV (inmunidad celular).tipo IV (inmunidad celular). Inyección intradérmica, en la Inyección intradérmica, en la

cara anterior del antebrazo decara anterior del antebrazo de PPDPPD, que es el derivado proteico , que es el derivado proteico purificado de la tuberculina.purificado de la tuberculina.

Lectura: 48 y 72 horas Lectura: 48 y 72 horas Pápula Pápula Pápula 10 mm: +Pápula 10 mm: + Contactos de TBC ó VIH: 5 mm +Contactos de TBC ó VIH: 5 mm + Útil principalmente en niños.Útil principalmente en niños.

Page 18: TBC EN ORL Mª José Lesmas Navarro Servicio de ORL

- Baciloscopia Baciloscopia (BAAR) (BAAR) bacilos ácido-alcohbacilos ácido-alcohol resistentesol resistentes

- Ziehl-NielsenZiehl-Nielsen- rápida, barata y muy rápida, barata y muy

eficiente para detectar eficiente para detectar pacientes contagiosospacientes contagiosos

- cultivo en medio cultivo en medio LöwensteinLöwenstein--JensenJensen

- poca carga bacterianapoca carga bacteriana

- identificación de la cepaidentificación de la cepa

- estudio de estudio de sensibilidades a los sensibilidades a los distintos ttos. distintos ttos.

Detección de Detección de M.tuberculosisM.tuberculosis en en muestramuestra

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Anatomía Anatomía patológicapatológica

Granulomas con Granulomas con necrosis caseosa necrosis caseosa central, que son central, que son altamente sugestivos altamente sugestivos de la enfermedad.de la enfermedad.

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TratamientoTratamiento La TBC extrapulmonar se trata de la La TBC extrapulmonar se trata de la

misma forma que la pulmonar:misma forma que la pulmonar:- isoniacida y rifampicina: 6 mesesisoniacida y rifampicina: 6 meses- + pirazinamida: 2 primeros meses+ pirazinamida: 2 primeros meses

Asocian más fármacos (etambutol)Asocian más fármacos (etambutol) Se prolonga el tto (9-12 meses) Se prolonga el tto (9-12 meses) - grandes cargas bacilares- grandes cargas bacilares - localizaciones de difícil acceso- localizaciones de difícil acceso - pacientes inmunodeprimidos- pacientes inmunodeprimidos

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ConclusionesConclusiones

1. TBC es endémica en España.1. TBC es endémica en España.

2. Debemos incluir la TBC dentro del DD 2. Debemos incluir la TBC dentro del DD de múltiples procesos infecciosos-de múltiples procesos infecciosos-inflamatorios en la esfera ORL.inflamatorios en la esfera ORL.

3. El tto de elección de la TBC sigue 3. El tto de elección de la TBC sigue siendo : INH, RIF, PZD.siendo : INH, RIF, PZD.

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BibliografíaBibliografía Paredes, A. Tuberculosis en otorrinolaringología . Rev otorrinolaringol cir cab-cuello. 2001; 61: 87-Paredes, A. Tuberculosis en otorrinolaringología . Rev otorrinolaringol cir cab-cuello. 2001; 61: 87-

94. 94.

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