tbc en orl mª josé lesmas navarro servicio de orl
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TBC EN ORLTBC EN ORL
Mª José Lesmas Navarro
Servicio de ORL
CASO 1CASO 1 ♀♀ de 1 de 1 â â y 6 meses y 6 meses Proceso febril de 2 semanas de evolución Proceso febril de 2 semanas de evolución
con foco desconocido persistente pese a con foco desconocido persistente pese a ATB.ATB.
Edema palpebralEdema palpebral doloroso OD. doloroso OD. Proptosis, quemosis, dolor Proptosis, quemosis, dolor
y y movilidad ocular. movilidad ocular.
CELULITISCELULITIS ORBITARIA ORBITARIA
Ingreso en el Hospital y Ingreso en el Hospital y tto con Ceftriaxona iv.tto con Ceftriaxona iv.
TAC craneal:TAC craneal:
- Proptosis globo ocular - Proptosis globo ocular compatible con compatible con celulitis celulitis orbitaria derecha.orbitaria derecha.
- Velamiento maxilar y - Velamiento maxilar y esfenoidal sin erosión esfenoidal sin erosión ósea, compatible con ósea, compatible con sinusitis maxilo-sinusitis maxilo-esfenoidal derecha.esfenoidal derecha.
- Drenaje endoscópico etmoidomaxilar.- Drenaje endoscópico etmoidomaxilar. Microscopía: BAAR +Microscopía: BAAR + Mantoux: +Mantoux: + Rx torax: focos de calcificación Rx torax: focos de calcificación
pequeños mediastínicospequeños mediastínicos Cultivo Lowenstein-Jensen: -Cultivo Lowenstein-Jensen: - Tras no respuesta a tto: se inicia tto Tras no respuesta a tto: se inicia tto
con Levofloxacino + Claritromicinacon Levofloxacino + Claritromicina
CASO 2CASO 2
EF: masa en región submandibular EF: masa en región submandibular dcha indurada y pegada a planos dcha indurada y pegada a planos profundos, localizada externamente profundos, localizada externamente a la mandíbula de 4 cm con a la mandíbula de 4 cm con fluctuación interna y eritema fluctuación interna y eritema suprayacente.suprayacente.
♀♀ de 2 añosde 2 años Tumoración submandibularTumoración submandibular dcha de 1 dcha de 1
mes de evolución, aparición progresiva, mes de evolución, aparición progresiva, no dolorosa, caliente ni eritematosa. no dolorosa, caliente ni eritematosa.
No disfagia ni disnea. No disfagia ni disnea. Encontrándose la paciente afebril.Encontrándose la paciente afebril.
ADENOFLEMÓN
PAAF: celularidad inflamatoria PAAF: celularidad inflamatoria crónica, con histiocitos y numerosos crónica, con histiocitos y numerosos granulomas de células epiteloides y granulomas de células epiteloides y células gigantes multinucleadas.células gigantes multinucleadas.
Mantoux: 10 mmMantoux: 10 mm Ziehl-Nielssen: -Ziehl-Nielssen: - Rx torax: normalRx torax: normal Cultivo exudado adenopatía: S. Cultivo exudado adenopatía: S.
Aureus y Mycobacteria atípicaAureus y Mycobacteria atípica
Se inicia tto ATB iv con Ceftriaxona Se inicia tto ATB iv con Ceftriaxona que se mantiene durante 4 días, que se mantiene durante 4 días, sustituyéndose por Linezolid y sustituyéndose por Linezolid y Claritromicina oral.Claritromicina oral.
Desbridamiento del abceso.Desbridamiento del abceso.
La paciente permanece afebril, con La paciente permanece afebril, con buena tolerancia oral y constantes buena tolerancia oral y constantes estables.estables.
CASO 3CASO 3 ♀♀ de 13 añosde 13 años A.P: intervención quirúrgica por A.P: intervención quirúrgica por
OMC colesteatomatosa OD OMC colesteatomatosa OD (Feb´04) + adenoidectomía. (Feb´04) + adenoidectomía.
Sdr. Down, HTP, CIA, prematura, Sdr. Down, HTP, CIA, prematura, displasia broncopulmonardisplasia broncopulmonar
Abceso en punta de mastoides Abceso en punta de mastoides de varios días de evolución.de varios días de evolución.
TAC cerebral: abceso TAC cerebral: abceso mastoideo dcho mastoideo dcho
Drenaje quirúrgico de Drenaje quirúrgico de urgencia.urgencia.
Se comienza con ATB iv.Se comienza con ATB iv. Microscopía: BAAR +Microscopía: BAAR + Mantoux + y Rx torax: Mantoux + y Rx torax:
normalnormal Cultivo Lowenstein-Jensen: Cultivo Lowenstein-Jensen:
++ Buena evolución.Buena evolución.
IntroducciónIntroducción 1/3 de la población mundial está infectada. 1/3 de la población mundial está infectada.
(OMS)(OMS)
Anualmente, 8-10 millones de nuevos casos Anualmente, 8-10 millones de nuevos casos TBC en el mundo, falleciendo 3 millones de TBC en el mundo, falleciendo 3 millones de personas. personas.
incidencia TBC adulto y edad pediátrica. incidencia TBC adulto y edad pediátrica.
España y Portugal mayor tasa de afectados de España y Portugal mayor tasa de afectados de Europa.Europa.
España es el 2º país de Europa, con 15.000 nuevos cada España es el 2º país de Europa, con 15.000 nuevos cada añoaño
TBC infantil presenta dificultades para su Dx.TBC infantil presenta dificultades para su Dx.
OMS, 2005
IncidenciaIncidencia En la serie nacional de adultos En la serie nacional de adultos
publicada por Paredes y cols en 2001, publicada por Paredes y cols en 2001, se describe la TBC de localización ORL se describe la TBC de localización ORL en el 39,7% de las TBC extrapulmonares en el 39,7% de las TBC extrapulmonares y el 7% del total de casos de TBC.y el 7% del total de casos de TBC.
80%
20%
TBC p
TBC e
1%18%
79%
2%oído
laringe
ganglio
orofaringe
7 %
IncidenciaIncidencia
722 niños ingresados en PIN en 2007722 niños ingresados en PIN en 2007 10 nuevos casos de TBC (3 en área 10 nuevos casos de TBC (3 en área
ORL)ORL) Incidencia de TBC infantil: 1,4 %Incidencia de TBC infantil: 1,4 % Incidencia de TBC ORL infantil: 0,4%Incidencia de TBC ORL infantil: 0,4% Predominio femeninoPredominio femenino Inmigración: 5 Latinoamérica Inmigración: 5 Latinoamérica
2 Europa del Este2 Europa del Este
EtiopatogeniaEtiopatogenia M. tuberculosisM. tuberculosis o o bacilo de bacilo de KochKoch. . M. bovis, africanum, canetti…pueden M. bovis, africanum, canetti…pueden
causar TBC en inmunodeprimidoscausar TBC en inmunodeprimidos
95 %: vía respiratoria, a través de las 95 %: vía respiratoria, a través de las gotitas de Pflüge.gotitas de Pflüge.
5 % : vía digestiva (M. Bovis)5 % : vía digestiva (M. Bovis)
La posibilidad de que la enfermedad La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de 4 factores:se transmita depende de 4 factores:
- Las características del enfermo.- Las características del enfermo. - El entorno de la exposición. - El entorno de la exposición. - La duración de la exposición.- La duración de la exposición. - La susceptibilidad del receptor.- La susceptibilidad del receptor.
Clasificación clínica de la TBCClasificación clínica de la TBCSituaciónSituación DescripciónDescripción
00 No exposiciónNo exposiciónNo infección No infección
No historia de exposición No historia de exposición PPD negativoPPD negativo
11 Exposición Exposición No infecciónNo infección
Historia de exposiciónHistoria de exposiciónPPD negativoPPD negativo
22 InfecciónInfecciónNo enfermedadNo enfermedad
PPD +. Estudios bacteriológicos – PPD +. Estudios bacteriológicos –
No evidencia clínica ni radiológica de TBNo evidencia clínica ni radiológica de TB
33 Enfermedad actualEnfermedad actual Cultivo o PPD + y clínica o radiología evidenteCultivo o PPD + y clínica o radiología evidente
44 Enfermedad previaEnfermedad previa Historia de episodio previo oHistoria de episodio previo oHallazgos radiológicos anormales,PPD + y Hallazgos radiológicos anormales,PPD + y estudios bacteriológicos negativos (si estudios bacteriológicos negativos (si realizados) yrealizados) yNo evidencia clínica ni radiológica de No evidencia clínica ni radiológica de enfermedadenfermedad
55 Sospecha de TBSospecha de TB En estudio, pendiente de diagnósticoEn estudio, pendiente de diagnóstico
DiagnósticoDiagnóstico
Se basa 4 pilares fundamentales:Se basa 4 pilares fundamentales:
1.1. Sospecha clínicaSospecha clínica
2.2. Prueba de la tuberculinaPrueba de la tuberculina
3.3. RadiologíaRadiología
4.4. Bacteriología. Bacteriología.
Prueba de MantouxPrueba de Mantoux Reacción de hipersensibilidad Reacción de hipersensibilidad
tipo IV (inmunidad celular).tipo IV (inmunidad celular). Inyección intradérmica, en la Inyección intradérmica, en la
cara anterior del antebrazo decara anterior del antebrazo de PPDPPD, que es el derivado proteico , que es el derivado proteico purificado de la tuberculina.purificado de la tuberculina.
Lectura: 48 y 72 horas Lectura: 48 y 72 horas Pápula Pápula Pápula 10 mm: +Pápula 10 mm: + Contactos de TBC ó VIH: 5 mm +Contactos de TBC ó VIH: 5 mm + Útil principalmente en niños.Útil principalmente en niños.
- Baciloscopia Baciloscopia (BAAR) (BAAR) bacilos ácido-alcohbacilos ácido-alcohol resistentesol resistentes
- Ziehl-NielsenZiehl-Nielsen- rápida, barata y muy rápida, barata y muy
eficiente para detectar eficiente para detectar pacientes contagiosospacientes contagiosos
- cultivo en medio cultivo en medio LöwensteinLöwenstein--JensenJensen
- poca carga bacterianapoca carga bacteriana
- identificación de la cepaidentificación de la cepa
- estudio de estudio de sensibilidades a los sensibilidades a los distintos ttos. distintos ttos.
Detección de Detección de M.tuberculosisM.tuberculosis en en muestramuestra
Anatomía Anatomía patológicapatológica
Granulomas con Granulomas con necrosis caseosa necrosis caseosa central, que son central, que son altamente sugestivos altamente sugestivos de la enfermedad.de la enfermedad.
TratamientoTratamiento La TBC extrapulmonar se trata de la La TBC extrapulmonar se trata de la
misma forma que la pulmonar:misma forma que la pulmonar:- isoniacida y rifampicina: 6 mesesisoniacida y rifampicina: 6 meses- + pirazinamida: 2 primeros meses+ pirazinamida: 2 primeros meses
Asocian más fármacos (etambutol)Asocian más fármacos (etambutol) Se prolonga el tto (9-12 meses) Se prolonga el tto (9-12 meses) - grandes cargas bacilares- grandes cargas bacilares - localizaciones de difícil acceso- localizaciones de difícil acceso - pacientes inmunodeprimidos- pacientes inmunodeprimidos
ConclusionesConclusiones
1. TBC es endémica en España.1. TBC es endémica en España.
2. Debemos incluir la TBC dentro del DD 2. Debemos incluir la TBC dentro del DD de múltiples procesos infecciosos-de múltiples procesos infecciosos-inflamatorios en la esfera ORL.inflamatorios en la esfera ORL.
3. El tto de elección de la TBC sigue 3. El tto de elección de la TBC sigue siendo : INH, RIF, PZD.siendo : INH, RIF, PZD.
BibliografíaBibliografía Paredes, A. Tuberculosis en otorrinolaringología . Rev otorrinolaringol cir cab-cuello. 2001; 61: 87-Paredes, A. Tuberculosis en otorrinolaringología . Rev otorrinolaringol cir cab-cuello. 2001; 61: 87-
94. 94.
Gómez CJ, Aranguez MG et al. Celulitis orbitaria en la infancia. Tratamiento médico-quirúrgico. Acta Gómez CJ, Aranguez MG et al. Celulitis orbitaria en la infancia. Tratamiento médico-quirúrgico. Acta Otorrinolaringol 2000; 51: 113-9. Otorrinolaringol 2000; 51: 113-9.
Konishi k, yamane h, iguchi h et al. Study of tuberculosis in the field of otorhinolaryngology in the Konishi k, yamane h, iguchi h et al. Study of tuberculosis in the field of otorhinolaryngology in the past 10 years. Acta Otolaryngol (Stockh) 1998; Suppl 538: 244-9.past 10 years. Acta Otolaryngol (Stockh) 1998; Suppl 538: 244-9.
Grupo de Trabajo del PMIT. Incidencia de la tuberculosis en España: resultados del Proyecto Grupo de Trabajo del PMIT. Incidencia de la tuberculosis en España: resultados del Proyecto Multicéntrico de Investigación en Tuberculosis (PMIT). Med Clin(Barc) 2000; 114: 530-537.Multicéntrico de Investigación en Tuberculosis (PMIT). Med Clin(Barc) 2000; 114: 530-537.
Grupo de Tuberculosis e Infecciones Respiratorias de la SEPAR. (Redactor: Caminero Luna, JA). Grupo de Tuberculosis e Infecciones Respiratorias de la SEPAR. (Redactor: Caminero Luna, JA). Estado actual de la Infección y la Enfermedad Tuberculosa en España. Resultado de las encuestas Estado actual de la Infección y la Enfermedad Tuberculosa en España. Resultado de las encuestas desarrolladas por el Area TIR correspondientes a los años 1990-1998.desarrolladas por el Area TIR correspondientes a los años 1990-1998.
Altet Gómez. M, Alcaide Megías. J. Tuberculosis infantil. Epidemiología. BSCP Can Ped 2001; 25- nº 2 Altet Gómez. M, Alcaide Megías. J. Tuberculosis infantil. Epidemiología. BSCP Can Ped 2001; 25- nº 2
A.T.S. Diagnostic Standards and Classification of Tuberculosis in Adults andChildren. Am J Respir Crit A.T.S. Diagnostic Standards and Classification of Tuberculosis in Adults andChildren. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1376-1395.Care Med 2000; 161: 1376-1395.
Sociedad Argentina de Pediatría. Comité Nacional de Neumonología. Comité Nacional de Sociedad Argentina de Pediatría. Comité Nacional de Neumonología. Comité Nacional de nfectología. Criterios de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis infantil. Arch.argent.pediatr nfectología. Criterios de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis infantil. Arch.argent.pediatr 2002; 100(2) /1592002; 100(2) /159
American Thoracic Society. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and American Thoracic Society. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:1376-1395.children. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:1376-1395.