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TALALGIA
FASCIOPATIA PLANTAR CONGRESO SETOC 2012

FASCITIS PLANTAR PROXIMAL
BURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL
ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE
ROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR
TALALGIA Y DOLOR
MEDIO-PLANTAR

ANATOMA
DE LA FASCIA
PLANTAR

3 Compartimentos
Origen comn en cndilo medial del calcneo.
Compartimento interno (medial) ligado al abductor del hallux
Compartimento lateral: se inserta en 3,4 y 5 articulaciones MTF
Compartimento central con 2 planos superficial y profundo:
Se inserta en falanges de los 5 dedos.

CRITERIOS CLNICOS
DOLOR AL INICIO DE LA MARCHA
LOCALIZACIN:
A LO LARGO DE LA FASCIA, EN TUBEROSIDAD MEDIAL Y EN TUBEROSIDAD DEL CALCNEO.
DOLOR CON DORSIFLEXIN PIE

FACTORES PREDISPONENTES
IMC AUMENTADO
BIPEDESTACIN PROLONGADA O SEDENTARISMO
GRUPO DE CORREDORES Y MARATONIANOS
GRUPO DE MUJERES ENTRE 40-60
ARQUITECTURA DEL PIE (cavo y pronado y/o disminucin del rango de movilidad de la 1 MTF)
ATROFIA DE LA GRASA PLANTAR (menor de 6-8mm)

DIAGNSTICO
CLNICO
ECOGRAFA
RX EN CARGA DORSOPLANTAR Y
LATERAL DE PIES
RMN
GAMMAGRAFA
EMG

DIAGNSTICO
EL TRATAMIENTO EFICAZ DE LA FASCIOPATA
PLANTAR REQUIERE UN DIAGNSTICO PRECISO
Y SU DIFERENCIACIN DE OTRAS CAUSAS DE
DOLOR DE TALN, TALALGIA.
Clinical Utility of Sonography
in Diagnosing Plantar Fasciitis
Sabir ET AL
J Ultrasound Med 2005; 24:10411048

DIAGNSTICO
LA ECOGRAFA HA PROBADO SER UNA TCNICA
EXCELENTE PARA MOSTRAR LOS TRASTORNOS DE LOS
TENDONES EN DISTINTAS PARTES DEL CUERPO.
LA APONEUROSIS PLANTAR, SIMILAR A LOS TENDONES,
APARECE ECOGRFICAMENTE COMO UNA BANDA
ECOGENICAMENTE HOMOGENEA CON INTERFASES
LINEALES INTERNAS EN LOS CORTES LONGITUDINALES
Sabir ET AL

CORTE LONGITUDINAL PARA ESTUDIAR LA FASCIA
PLANTAR
TCNICA

CORTE TRANSVERSAL PARA ESTUDIAR LA FASCIA
PLANTAR
TCNICA

FASCIA PLANTAR
FASCIA PLANTAR
EL ENGROSAMIENTO DE
MAS DE 4 MM SE
CONSIDERA ANORMAL.

FASCIA PLANTAR NORMAL
CORTE LONGITUDINAL

FASCIA PLANTAR NORMAL A NIVEL MEDIOPLANTAR

Criterios ecogrficos
Aumento de grosor de ms de 4 mm o diferencia de ms de 2.16mm con respecto a la contralateral.
Hipoecogenicidad (Edema de fibrillas de colgeno-edema tisular), GRADO I DE LESION.
Hipoecogenicidad focal ( degeneracin mucoide). GRADOS II, III Y IV DE LESION.
Neovascularizacin de la fascia (hiperplasia angiofibroblstica).
Bibliografa:
Journal of Foot and Ankle Research
Diagnostic imaging for chronic plantra heel pain:a systematic review and metaanalysis
AndrewM Mc Millan,Karl B Landorf,Joanna T Barrett,Hylton B Menz andAdam R Bird
Published:nov 2009
The correlation between platnar fascia thickness and symptoms of plantar fascitis
JAM Podiatr.Med.Asoc.2011 sept-oct 101(5):385-9
Mahowald S,Legge BS,Grady J.F
Sabir ET AL

HALLAZGOS SIMILARES A OTRAS
TENDINOPATIAS POR SOBREUSO-
SOBRESFUERZO
ENGROSAMIENTO DE LA ESTRUCTURA
HIPOECOGENICIDAD
DESAPARICIN DE LA ESTRUCTURA FIBRILAR
EN ZONAS D EMAYOR O MENOR TAMAO
FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL

GRADOS DE LESIN (A )
GRADO I .- ENGROSAMIENTO HIPOECOICO
SIN REAS FOCALES DE HIPOECOGENICIDAD
O ANECOICAS.
GRADO II.- EXISTEN ADEMS REAS
HIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURA
FIBRILAR DE MENOS DE 2 mm DE DIAMETRO
MAXIMO.
FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL

GRADOS DE LESIN (B )
GRADO III.- EXISTEN ADEMS REAS
FIBRILAR DE 2- 5 mm DE DIAMETRO MAXIMO.
GRADO IV.- EXISTEN ADEMS REAS
FIBRILAR DE MENOS DE MAS DE 5 mm DE
DIAMETRO MAXIMO.
FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL

GRADO I
GRADO I .- ENGROSAMIENTO HIPOECOICO
SIN REAS FOCALES DE HIPOECOGENICIDAD
O ANECOICAS.
FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL

LIGERO ENGROSAMIENTO HIPOECOICO DE LA FASCIA
PLANTAR, GRADO I DE FASCIOPATIA PLANTAR

GRADO II
GRADO II.- EXISTEN ADEMS REAS
FIBRILAR DE MENOS DE 2 mm DE DIAMETRO
MAXIMO.
FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL

FASCIOPATA PLANTAR GRADO II

FASCITIS PLANTAR-TENDINOPATA DE LA FP
GRADO II, AREAS HIOECOICAS DE MENOS DE 2 mm
INCIPIENTE ESPOLN CALCNEO

5,6 mm DE GROSOR TOTAL

TRASVERSAL

DETALLE CASO ANTERIOR

GRADO III
GRADO III.- EXISTEN ADEMS REAS
FIBRILAR DE 2- 5 mm DE DIAMETRO MXIMO.
FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL

FASCIOPATA PLANTAR GRADO III, AREAS HIPOECOICAS
DE 2-5 mm CON ENGROSAMIENTO DE LA FASCIA
PLANTAR

FASCIOPATIA GRADO III

GRADO IV
GRADO IV.- EXISTEN ADEMS REAS
FIBRILAR DE MENOS DE MAS DE 5 mm DE
DIAMETRO MAXIMO.
FASCITIS-FASCIOPATA
PLANTAR PROXIMAL

FASCIOPATIA PLANTAR
GRADO IV, AREAS HIPOECOICAS DE MAS DE 5 mm.

CASO ANTERIOR TRASVERSAL, GRADO IV

FASCIOPATIA PLANTAR GRADO IV
ENGROSAMIENTO ( E ) Y AREAS HIPOECOICAS DE
MAS DE 5 mm
E

DETALLE DEL CASO ANTERIOR

OTROS HALAZGOS ASOCIADOS
INESPECIFICOS
ESPOLN CALCNEO (FRECUENTE)
EROSIONES CORTICALES (RARAS)
PERIFASCITIS
NEOVASCULARIZACIN DE LA FASCIA PLANTAR A NIVEL DE LA ZONA
LESIONADA

ESPOLN CALCNEO
Indica evolucin de 6-12 meses.
Se forma cerca del abductor hallucis y flexor digitorum brevis.
Alta prevalencia de espoln en pacientes asintomticos en funcin de la longitud del espoln y de las alteraciones de la almohadilla plantar.
Influyen en la formacin del espoln fuerzas verticales, Osteofito por traccin.

ESPOLN
ESPOLN : OSTEOFITO POR TRACCIN
FASCITIOPATA PLANTAR GRADO I
ESPOLN CALCNEO

ESPOLN CALCNEO
FASCIOPATA PLANTAR GRADO I

EROSIONES OSEAS
Son raras.
Aparecen como interrupciones de la
cortical del calcneo donde se inserta la
fascia plantar

EROSIN DE LA CORTICAL DEL CALCNEO

EROSIN CORTICAL

RX CASO ANTERIOR, NO SE VEN LAS EROSIONES

EROSIN SEA

EROSIN SEA DE 2,8 mm

PERIFASCITIS
EDEMA Y/O INFLAMACIN
ALREDEDOR DE LA FASCIA
PLANTAR.

PERIFASCITIS EN UN CORTE TRANSVERSAL DE LA
FASCIA PLANTAR

NEOVASCULARIZACIN
LESIONES EVOLUCIONADAS
INDICA PROLIFERACIN
ANGIOFIBROBLSTICA.

FASCIOPATIA PLANTAR GRADO III CON
NEOVASCULARIZACIN
SIGUIENTE FIGURA

NEOVASCULARIZACIN
FASCIOATA PLANTAR

NEOV
NEOVASCULARIZACIN DE UNA FASCIOPATA
PLANTAR DE 6 MESES DE EVOLUCIN
ANTECENDENTES HACE 2 AOS

TALALGIA Y DOLOR
MEDIO-PLANTAR

BURSITIS DE LA FASCIA PLANTAR
NORMALIDAD DE LA FASCIA PLANTAR

BURSITIS PLANTAR

TALALGIA Y DOLOR
MEDIO-PLANTAR

Enfermedad de Ledderhose (fibromatosis plantar, Morbus
Ledderhose).
Se denomina segn el cirujano alemn George Ledderhose.
De etiologa desconocida caracterizada por una proliferacin anormal de
tejido fibroso que reemplaza progresivamente la aponeurosis plantar.
Es una fibromatosis similar a la contractura de Dupuytren o enfermedad de
Peyronie.
Al inicio crecimiento de un ndulo, infiltracin de dermis y raramente
afectacin del flexor del II dedo.
25% bilateral.
PATOLOGA
DE LA FASCIA PLANTAR

FIBROMA PLANTAR DE LEDERHOOSE (*)
*

FASCITIS PLANTAR FOCAL DE LEDERHOOSE
VASCULARIZACIN PERIFRICA

PEQUEO FIBROMA PLANTAR

FIBROMA PLANTAR

ENFERMEDAD

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