tabac et médecine vasculaire

Download Tabac Et MéDecine Vasculaire

Post on 24-May-2015

628 views

Category:

Health & Medicine

6 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Tabac et les vaisseaux

TRANSCRIPT

  • 1. SEVRAGE TABAGIQUE PRISE EN CHARGE DU PATIENT VASCULAIRE PAR LANGIOLOGUE 62 meJOURNEES INTERNATIONALESFRANCOPHONES DANGIOLOGIE 8 et 9 JANVIER 2010- PARIS RogerMoyou-Mogo Mdecin vasculaireTabacologue Cergy-Pontoise[email_address]

2. MORTALITE ATTRIBUABLE AU TABAGISME Hommes Femmes 30-69 ans > 70 ans 30-69 ans > 70 ans Mortalit totale 19% 18% 5% 5% 4 833 000 2 280 0001 556 000 410 000 587 000 K poumon 77% 82% 44% 54% 848 000 Cardio vasc 24% 12% 6% 4% 1 690 000 848 000 476 000 143 000223 000 Ezzati M, Lopez AD. Lancet 2003: 362: 847-52 3. INTERHEART: relation entre le nombre de cigarettesfumes par jour et lerisque dinfarctus du myocarde ODDSRATIO99% IC 16 8 4 2 1 0 1-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 31-40 >40 Nombre de cigarettes fumes par jour 4. TABAGISME PASSIF ET RISQUE ARTERIEL Mta analyse: augmentation de 31%du risque de cardiopathie ischmique(RR IC 95% 1,21 1,41)*Barnoya J, Glantz SA Circulation 2005; 111: 2684-98 Effets sur le systme cardiovasculairebeaucoup plus importantsque ceux attendus de la comparaisonde lexposition relativedes fumeurs actifs et passifs 5. Laconsomation de chicha augmente le risque dIDM, avec un OR of 2.16(95% CI 1.064.39) Teo KK, Ounpuu S, Hawken S. Lancet 2006; 368: 64758 . 6. EFFET SUR LA SURVIE DUN SEVRAGE A LAGEDE35-44 ANS OU DE55-64 ANS Il y a toujours un bnfice arrter de fumer mais plus on arrte tt, plus grand est le bnfice ! Doll R, Peto R et al. BMJ 2004; 328: 1519-28 7. ARRET DE LA CONSOMMATION DE TABAC Cot ngligeable 110 280par anne de vie gagne Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2006;13: 274-80 8.

  • Renforcement ngatif

Le tabagisme est uncomportement Sensations de manque Sensations positives Comportement (habitudes) Renforcementpositif source : Pr G Lagrue Le tabagisme est uncomportement entretenu et amplifi par une dpendance pharmacologique(nicotine). 9. PRISE EN CHARGE DU PATIENT TABAGIQUE PAR LANGIOLOGUE EVALUERLETABAGISMEET RENFORCERLAMOTIVATION 10. Le tabagisme svalue

  • Dpendance la nicotine
    • Maladie chronique.
    • Comme:
      • HTA
      • Diabte
    • Traitement adapt

11. Les outils disponibles

  • Neuro-Pharmacologique
      • Test de FAGERSTROM
      • CO
      • Cotinine
  • Psycho-Comportementale
    • valuation du comportement tabagique
      • QCT (questionnaire de comportement tabagique)
      • Test de HORN
    • valuation des comorbidits psychologiques
      • Questionnaire HAD
      • BECK
  • Motivation
      • Q-mat
      • Test de Richmond

12. Test de Fagerstrm

  • 1. Le matin, combien de temps aprs vous tre rveillfumez-vous votre premire cigarette ?
    • Dans les 5 minutes 3
    • 6-30 minutes 2
    • 31-60 minutes 1
    • Plus de 60 minutes 0
  • 2.Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dansles endroits o c'est interdit?
  • (p.ex.cinmas, bibliothques)
    • Oui 1
    • Non 0
  • 3. A quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement ?
    • A la premire de la journe 1
    • A une autre 0
  • 4.Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ?
    • 10 ou moins 0
    • 11-20 1
    • 21-30 2
    • 31 ou plus 3
  • 5. Fumez-vous intervalles plus rapprochs durant les premires heures de la matine que
  • durant le reste de la journe?
    • Oui 1
    • Non 0
  • 6. Fumez-vous lorsque vous tes malade au point de devoirrester au lit presque toute la
  • journe ?
    • Oui 1 Non 0

Interprtation 0-3 non dpendant 4-6 dpendant 7-10 trs dpendant Source: Fagerstrmtraduction par les traducteurs officiels de lOMS; JF Etter + confrence consensus 1998 13. Score dpendance simplifie syndrome de manque, compulsion

  • 1.Le matin, combien de temps aprs vous tre rveill fumez-vousvotre premire cigarette ?
    • Dans les 5 minutes 3
    • 6-30 minutes 2
    • 31-60 minutes 1
    • Plus de 60 minutes 0
  • 2. Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ?
    • 10 ou moins 0
    • 11-20 1
    • 21-30 2
    • 31 ou plus 3

Interprtation 0-2 non ou peu dpendant 3-4 dpendant 5-6 trs dpendant 14. Questionnaire dvaluation de la motivation

  • Pensez vous que, dans 6 mois :
    • Vous fumerez toujours autant ?
    • Vous aurez diminu un peu votre consommation de cigarettes ?
    • Vous aurez beaucoup diminu votre consommation de cigarettes ?
    • Vous aurez arrt de fumer
  • Avez vous actuellement envie darrter de fumer ?
    • Pas du tout
    • Un peu
    • Beaucoup
    • Enormment
  • Pensez vous que, dans 4 semaines:
    • Vous fumerez toujours autant ?
    • Vous aurez diminu un peu votre consommation de cigarettes ?
    • Vous aurez beaucoup diminu votre consommation de cigarettes ?
    • Vous aurez arrt de fumer
    • Vous arrive t-il de ne pas tre content(e) de fumer ?
    • Jamais
    • Quelquefois
    • Souvent
    • Trs souvent

Test de Lagrue-Lgeron 0 2 4 8 1 2 3 6 0 2 1 3 2 0 4 0 15. Questionnaire dvaluation de la motivation

  • Score < 6: motivation insuffisante
    • renforcer la motivation du fumeur
    • aborder nouveau son dsir de sarrter, et valuer sa motivation lors dune prochaine consultation

16. Questionnaire dvaluation de la motivation

  • Score de 7 13: motivation moyenne
    • rechercher, pour mieux les lever, les obstacles larrt
    • rechercher, les bonnes raisons de sarrter
    • refaire le point sur son dsir de sarrter lors dune prochaine consultation

17. Questionnaire dvaluation de la motivation

  • Score >13: bonne motivation
    • explorer les tentatives antrieures
    • traitement du sevrage tabagique
    • prvention des rechutes

18. MOTIVATION

  • Dfinitions:
    • Cest laction combine des forces conscientes et inconscientes qui justifient un comportementLarousse
    • Cest la probabilit quun individu adhre, sengage et poursuive une dmarche spcifique de changement Conseil des tudes philosophiques des USA
  • lment cl dans la russite de larrt du tabac.
  • Elle se construit trs progressivement.

19. Les tapes de la Motivation

  • Modle P.A.D.I.M
    • Possderlinformation : on dit que fumer est dangereux.
    • Adhrer linformation : je sais que fumer est dangereux.
    • Dcider :je sais que le tabac est dangereux pour ma sant, je me prpare arrter.
    • Initierle changement : Jarrte de fumer.
    • Maintenir :je veux continuer ne pas fumer.

Legeron et al 2001 20. Les composantes de la motivationLinfluence de lenvironnement

  • Social et culturel
  • Familial et professionnel
  • Publicit
  • Information
  • Danger,peur
  • Mais,"Jamais la seuleconnaissance d'un risque na suffit modifier un comportement".
  • Risque dchec, de dmotivation, et de dni.
      • Augmentation des mcanismes de dfense.

21. Les composantes de la motivationrle dterminant du mdecin

  • Stratgies:
  • Lempathie et lalliance thrapeutique.
      • tablir une rlation de collaboration sans culpabili

Recommended

View more >