tabac et fetilité - revue de la littérature

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Revue de la littrature tabac et fetilit - septembre 2011

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  • 1Tabac et fertilit

    Revue de la littrature

    Septembre 2011

  • 2

  • 3Les effets du tabagisme en priode prnatale sont actuellement connus et une prise en charge sorganise progressive-ment (Tabagisme prnatal, Recommandations de bonne pratique pour les gyncologues obsttriciens, V. Godding, 2010).La rpercussion du tabagisme actif et passif sur la fertilit et sur la procration mdicalement assiste nous conduit vous proposer une revue de la littrature reprenant la synthse des connaissances actuelles sur ce thme.Notre objectif est de promouvoir les collaborations entre les services de fertilit et les structures daide au sevrage taba-gique afin que tout couple concern par le tabac puisse augmenter ses chances davoir un enfant.

    Ce travail, rdig par le Dr Antonino Buonomo, fait partie intgrante du programme Natre et grandir sans tabac initi et dvelopp par le FARES avec le soutien du S. P. F. Sant publique et de lINAMI.

    Daprs les articles originaux de :- Berthiller, J. and A.J. Sasco, [Smoking (active or passive) in relation to fertility, medically assisted procreation and pre-gnancy]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris), 2005. 34 Spec No 1: p. 3S47-54. - Dechanet, C., et al., [Effects of ciga-rette smoking on female reproduction: From oocyte to embryo (Part I)]. Gynecol Obstet Fertil, 2011. 39(10): p. 559-66

    - Sepaniak, S., T. Forges, and P. Monnier-Barbarino, [Consequences of cigarette smoking on male fertility]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris), 2005. 34 Spec No 1: p. 3S102-11.Sepaniak, S., T. Forges, and P. Monnier-Barbarino, [Cigarette smoking and fertility in women and men]. Gynecol Obstet Fertil, 2006. 34(10): p. 945-9. Mise jour des connaissances jusquen septembre 2011

  • 4Introduction

    Les effets dltres du tabac sur la sant sont maintenant bien connus dans la population gnrale. Notamment en ce qui concerne les consquences cardiovasculaires, oncologiques ou pulmonaires chroniques. De mme, le rle nfaste du tabagisme sur le droulement de la grossesse est, lui aussi, bien connu des praticiens et des patientes. Rappelons ici laugmentation du risque davortement spontan [1], de retard de croissance intra-utrin [2, 3], de placenta prvia, dhmatome rtroplacentaire, de rupture prmature des membranes [4, 5] et de grossesse extra-utrine [5-8]. Cependant, les rpercussions du tabagisme actif et passif sur la fertilit sont, quant elles, moins connues du grand public. Dans un chantillon de femmes suivies pour infertilit, Hughes et al. ont valu 47% seulement les femmes ayant connaissance dun effet dltre du tabac sur la fertilit. Et seulement 30% des femmes avaient t informes par leur mdecin de ces effets [9]. Cela montre limportance de la mconnaissance des consquences du tabagisme mais aussi la ncessit pour le gyncologue de rappeler aux patientes les bnfices attendus dun sevrage tabagique. Le tabagisme concerne encore une partie non ngligeable des femmes en ge de procrer. En Europe, en 2006, 33% des femmes ges de 18 44 ans taient tabagiques [10]. Aux Etats-Unis, la mme priode, la prvalence atteignait 28% chez les femmes en ge de procrer [11]. Le but de cet article sera donc de prsenter les consquences du tabagisme actif et passif sur la vie reproductive de la femme mais aussi de lhomme.

  • 5Rpercussion du tabac sur la fertilit naturelle

    1. Chez lhomme

    1.1. Dlai de conception

    Ltude britannique de Hull et al. portant sur 12.106 couples met en vidence une association significative du tabagisme du pre avec une augmentation du risque de dlai de conception suprieure 6 mois, y compris aprs prise en compte de facteurs confondants. Pour les dlais de plus de 12 mois, lassociation nest plus significative [12].

    1.2. Toxicit du plasma sminal des fumeurs

    La fume de cigarette comprend plus de 4.000 composants parmi lesquels : le monoxyde de carbone, des alcalodes dont la nicotine, des hydrocarbures polyaromatiques et des mtaux lourds. Plus de 40 de ces composants sont recon-nus comme tant mutagnes et carcinognes et, ainsi susceptibles dinterfrer avec la qualits des gamtes. Certaines de ces substances comme la cotinine (mtabolite de la nicotine) ou le cadmium franchissent la barrire hmatotesticu-laire et sont retrouves dans le plasma sminal des fumeurs des taux proportionnels aux taux sriques, et donc, au nombre de cigarettes fumes par jour [13, 14]. La prsence de cotinine dans le plasma sminal a aussi t dmontre chez des patients non-fumeurs, suggrant le rle du tabagisme passif [15]. Le plasma sminal des patients tabagiques devient ainsi un environnement toxique pour les spermatozodes.

    A partir de ces constatations, diffrentes quipes ont mis en vidence lexistence deffets dltres du tabac sur :

    les paramtres spermiologiques classiques; la qualit du noyau des spermatozodes; la qualit des embryons.

    1.2.1. Les paramtres spermiologiques

    Nombre de spermatozodes Une tendance une diminution de la numration des spermatozodes est observe dans plusieurs tudes, en relation avec une atrophie testiculaire et une altration de la spermatogense [16-19].

    Vitalit des spermatozodes Certains auteurs ont aussi observ une moindre vitalit des spermatozodes provenant de patients non fumeurs repla-cs dans du plasma sminal de fumeurs et une meilleure vitalit des spermatozodes de fumeurs replacs dans du plasma sminal de non fumeurs. La toxicit du plasma sminal de fumeurs est ainsi mise en vidence. Celle-ci semble nanmoins tre rversible [20].

  • 6Mobilit des spermatozodesLa mobilit semble elle aussi altre. Certains composants de la fume de cigarette comme les hydrocarbures poly-aromatiques ont une action similaire celle observe au niveau du tractus bronchique, cest--dire une inhibition du mouvement ciliaire [21]. Cela a t confirm par lobservation, chez le patient tabagique, danomalies structurales du flagelle au microscope lectronique [20].

    Morphologie des spermatozodes Ce paramtre ne semble pas chapper aux effets nfastes du tabac. On observe une augmentation de la tratospermie avec une prdominance de spermatozodes microcphales [22, 23]. De tels spermatozodes ont t associs une augmentation des risques dhypofertilit [24]. Les diffrentes tudes menes sur les rpercussions de la consommation de tabac sur les paramtres spermiologiques mettent en vidence une tendance une altration de la qualit globale du sperme et font donc craindre une diminution du pouvoir fcondant des spermatozodes chez les fumeurs.

    1.2.2. La qualit du noyau des spermatozodes

    Fragmentation de lADN des spermatozodes Le noyau des spermatozodes est galement soumis aux effets ngatifs de la fume de cigarette qui produit un stress oxydatif. Celui-ci peut tre mesur par la prsence de radicaux libres en chimiluminescence. Il provoque une fragmen-tation double ou simple brin de lADN [25, 26] qui est plus frquemment observe chez les hommes hypofertiles. Chez ceux-ci, une relation entre une fragmentation de lADN et un mauvais pronostic en procration mdicalement assiste est tablie [27].

    Augmentation des anomalies chromosomiques La fume de cigarette favorise aussi la survenue daneuplodie avec une atteinte prfrentielle des chromosomes 1, 13 et Y [28, 29]. Les mcanismes induisant de telles anomalies ne sont pas encore tout fait compris. Une hypothse vrai-semblable serait linteraction de certaines substances mutagnes avec le fuseau miotique entranant des phnomnes de non disjonction. Le risque datteinte des cellules germinales semble plus important chez lhomme en raison du grand nombre de divisions miotiques et mitotiques ncessaires la spermatognse et aux faibles capacits antioxydantes.

    1.2.3. La qualit des embryons

    Plusieurs auteurs ont montr une augmentation de la fragmentation cellulaire et un aspect morphologique anormal des embryons issus de couples dans lesquels lhomme fumait [30]. Cela compromet sans doute le dveloppement in utero, entranant une mauvaise implantation de lovule fcond et des fausses couches prcoces [31] mais aussi des consquences aprs la naissance. En effet, plusieurs quipes ont not une relation entre le tabagisme paternel pr-conceptionnel et lapparition de certains cancers chez lenfant entre zro et cinq ans (leucmies, lymphomes, tumeurs crbrales). Cette relation nexiste pas si le tabagisme dbute aprs la naissance [32-34].

  • 72. Chez la femme

    2.1. Dlai de conception

    De nombreuses tudes ont clairement dmontr une association entre le tabagisme actif de la femme et laugmenta-tion du dlai de conception, mme pour des quantits faibles de tabac fum. Ces tudes saccordent sur le fait que cet effet est rversible. Le tabagisme passif semblerait, lui aussi, avoir un faible impact sur le dlai de conception. Augood et al. (mta-analyse portant sur 12 tudes) mettent en vidence un Odd Ratio (OR) global de dlai de conception de plus d un an atteingant 1,42 (1,27-1,58) pour les fumeuses par rapport aux non fumeuses [35]. Bolumar et al. (tude multicentrique europenne) montrent un OR du dlai de conception de plus d un an quivalent 1,7 (1,3-2,3) chez les fumeuses de plus de dix cigarettes par jour par rapport aux non fumeuses [36]. Munafo et al. (tude base sur les tmoins dune tude cas/tmoins mene sur la gmellit) montrent que les femmes qui arrtent de fumer 1 an avant la conception ont le mme dlai que les non fumeuses et quil existe un faible effet dose entre le nombre de cigarettes fumes par jour et laugmentation du dlai de conception [37]. Hull et al. (tude britannique sur une population de 12. 106 couples attendant un enfant) montrent un OR du dlai de conception de plus dun an atteingnant 1,54 (1,19-2,01) chez les fumeuses actives par rapport aux non fumeuses [12]. Hassan et al. ( tude observationnelle portant sur 2.112 femmes enceintes dans une consultation prnatale britannique) montrent un dlai moyen de conception deux fois

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