Šta je folikularni limfom? · folikularni limfom: vodič za pacijente – informacije na osnovu...

30
Folikularni limfom www.anticancerfund.org www.esmo.org Šta je folikularni limfom? Dozvolite da Vam objasnimo. ESMO/ACF Serija Vodiča za Pacijente zasnovana na ESMO Smernicama Kliničke Prakse

Upload: others

Post on 26-Jan-2020

14 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularni limfom

www.anticancerfund.org www.esmo.org

Šta je folikularni limfom?

Dozvolite da Vamobjasnimo.

ESMO/ACF Serija Vodiča za Pacijentezasnovana na ESMO Smernicama Kliničke Prakse

Page 2: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica1

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

FOLIKULARNILIMFOM:VODIČZAPACIJENTEInformacijezapacijentenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakseOvaj vodič za pacijente pripremio je Anticancer Fund, kako bi se pomoglo pacijentima i njihovojrodbini da bolje razumeju prirodu folikularnog limfoma i da se upoznaju sa najboljim terapijskimopcijamapremapodtipufolikularnoglimfoma.Preporučujemodapacijentipitajusvojedoktorekojitestovi ili terapija supotrebni za tip i fazubolestiukojoj senalaze.Medicinske informacijekojesuopisane u ovom dokumentu zasnovane su na smernicama kliničke prakse napisanim od straneEuropean Society for Medical Oncology (ESMO) za lečenje folikulanrog limfoma. Ovaj vodič zapacijentenapisan jeusaradnjisaESMOudruženjemidistribuiraseuzodobrenjeESMOudruženja.Napisaogajedoktor,apregledanjeodstranedvaonkologaESMOudruženja,ujključujućiiglavnogautoravodičakliničkepraksezamedicinskestručnjake.TakođejerazmotrenodstranepredstavnikapacijenataESMOradnegrupepacijenata.VišeinformacijaoAnticancerFund:www.anticancerfund.orgVišeinformacijaoEuropeanSocietyforMedicalOncology:www.esmo.org

Definicijezarečikojesuoznačenezvezdicomnalazesenakrajuovogdokumenta.

Page 3: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica2

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

Sadržaj

Činjeniceofolikularnomlimfomu..........................................................................................................3

Definicijafolikularnoglimfoma...............................................................................................................5

Dalisefolikularnilimfomčestojavlja?..................................................................................................6

Štauzrokujefolikularnilimfom?.............................................................................................................7

Kakosedijagnostikujefolikularnilimfom?.............................................................................................8

Štajevažnoznatidabiseodredilaoptimalnaterapija?......................................................................10

Kojesuterapijskeopcije?.....................................................................................................................13

Kojisumogućineželjeniefektiprimenjeneterapije?...........................................................................18

Štasedogađapozavršetkulečenja?....................................................................................................21

Definicijenepoznatihreči.....................................................................................................................23

Tekst jenapisanodstraneDr.HolbrookE.K.Kohrt iDr.AnaUgarte (AnticancerFund) ipregledanodstraneDr.GauthierBouche (Anticancer Fund), Dr. Svetlana Jezdic (ESMO), Prof. Martin Dreyling (ESMO), Anita Margulies BSN RN (EONS),Matthew Fowler RN Dip HE, BNurs, PG Cert (Advanced Cancer Nursing Practice) (EONS), AnitaWaldman (ESMO CancerPatientWorkingGroup),GuyBouguet(FranceLymphomeEspoir)iProf.MarcoLadetto(ESMO).

Prevod brošure « FOLLICULAR LYMPHOMA: A GUIDE FOR PATIENTS » urađenje na inicijativu Udruženja medikalnihonkologaSrbije(UMOS)igrupeMladionkoloziUMOS-a,apoodobrenjuESMO/AnticacerFund.OvajtekstprevelajeAss.drVladislava Djurašinović (Klinika za hematologiju, Klinički Centar Srbije) i revidirala Prof. Biljana Mihaljević (Klinika zahematologiju,KliničkiCentarSrbije).

Page 4: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica3

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

ČINJENICEOFOLIKULARNOMLIMFOMUDefinicijafolikularnoglimfoma

• folikularni limfom je malignitet koji nastaje u belim krvnim ćelijama, limfnom sistemu ikoštanojsrži;

• folikularni limfom je podtip Non Hodgkin limfoma (NHL). Ćelije limfnog tkiva u limfnomsistemusenekontrolisanoumnožavajuitakonastajetumor.

Dijagnoza:

• uobičajenisimptomifolikularnoglimfomasubezbolnouvećavanjelimfnihčvorova,povišenatelesna temperature bez vidljivog uzroka, pojačano noćno znojenje, umor, infekcije ikrvarenje. Nekada na dijagnozi ne postoje nabrojani simptomi već samo postoje nalazilaboratorijskihtestovairaznihsnimanja;

• brojcrvenihkrvnihćelija,belihkrvnihćelijaikrvnihpločicamožebitimanjinegonormalnoibelekrvnećelijemoguizgledativeće;

• dijagnozasepotvrdjujejedinobiopsijomlimfnogčvora(uzrokomdelatkivakojiseanaliziraulaboratoriji).

Lečenjeuskladusaproširenošćubolesti(klasifikovaneustadijume):

• stadijum I i II folikularnog limfomauključujuzahvatanje jedne ilidvegrupe limfnihčvorovakojisulokalizovanisaistestranedijafragme;o kadasulezijemanjeod7,5cmuprečniku,radioterapijajeobičnodovoljnazaizlečenje;o često praćenjepacijenta kroz režim „praćenje i čekanje“ je moguće umesto aktivnog

lečenja,o usvimdrugimslučajevima,lečenjehemoterapijom*irutiksimabom*sepreporučuje;

• stadijum III folikularnog limfoma podrazumeva zahvatanje limfnih čvorova sa obe stranedijafragme* ili širenje na susedne organe. Stadijum IV folikularnog limfoma podrazumevaraširenostbolesti iukoštanusrž ilidrugeorgane.Kodovihstadijuma,„indukciono“ lečenjeima za cilj da smanji veličuju tumora a zatim sledi „konsolidaciona“ terapija za povećenjemogućnostiizlečenja;o „indukciono“-početnolečenjesesastojiodintenzivnehemoterapijesarituksimabom*.U

nekim slučajevima, početno lečenje može biti manje ili više intenzivno zavisno odkarakteristikabolesti;

o konsolidaciono lečenje počinje nakon završetka indukcionog lečenja i satsoji se odprimenerituksimaba*tokom2godine;

• relapsbolestipodrazumevadanakonpočetneeliminacijeilikontroletumorabolestpostajeponovnoaktivna.Zavisnoodvremenakojejeprošloizmedjuzavršetkalečenjairelapsaiodvrste prethodno primenejneog lečenja postoje razne opcije ponovnog lečenja. Oneuključujeu hemoterapiju, rituksimab, radioimunoterapiju* i transplantaciju matičnih ćelijahematopoeze.

Page 5: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica4

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

Praćenje:• konsultacije su planirane redovno sa svrhom ili pronalaženja znakova relapsa, kao i

transformacije u agresivniju formu, ili novog maligniteta što je ranije moguće. Ovekonsultacijesunajčešćeuprvihpetgodinalečenja;

• tokomovogperioda,radesetestovikrviradiotkrivanjamogućihodstupanja;• doktoritakodjeopreznoprateimogućenezeljeneefekteprimenjenoglečenja.

Page 6: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica5

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

DEFINICIJAFOLIKULARNOGLIMFOMAFolikularnilimfomjemalignabolestkojanastajeubelimkrvnimćelijama,limfnomsistemuikoštanojsrži.Folikularnilimfomjedobrodefinisanpodtipnehočkinskog(engl.Non-Hodgkin) limfoma(NHL)*saćelijamalimfnogtkivakojesenekontrolisanoumnožavajuinakrajunarastuutumor.Limfnisistemse sastojiod limfnih sudovakoji segranajupo teluuzarterije i vene*kao i limfnih žlezda i lmfnihčvorovauzlimfnesudove.Limfoidnotkivosesastojiodnekolikotipovasistemskihćelijakojepomažutelu da se bori protiv infekcije. Većina ćelija u limfoidnom tkivu se zovu limfociti (tip belih krvnihćelija) sa dva glavna podtipa limfocita, B i T limfociti. Različiti tipovi limfoma nastaju od obe vrstelimfocita,alifolikularnilimfomnastajeizBlimfocita.Malignaćelijaulimfomurasteugrupiiformiračvorove.Nekioprganisudeolmfatičnogsistemaidelimičnosuizgradjeniizlimfnogtkivakaoštosuslezina, timuis, krajnici i adenoid. Limfni sistem filtrira krv, limfa (tečnost koja protiče kroz limfnesudove)odvoditečnostiztkivanazadukrtvotokiboriseprotivinfekcija.kakoselimfnotkivonalazisvuda u telu, folikularni limfom može nastati bilo gde u telu. Koštana srž može biti naseljenjalimfocitima* koji ne vrše svoju adekvatnu funkciju. S obzirom na to da koštana srž produkujetrombocitekojisuznačajnizazaustavljanjekrvarenjaicrvenakrvazrncakojadostavljajukiseonikdosvih ćelija u telu, višak nagomilanih limfocita ometa normalnu produkciju crvenih krvnih zrnaca itrombocita.Folikularnilimfomseuglavnomodlikujesporimrastom.

Limfnisistem

Photocredit:BruceBlaus(CreativeCommons)

Page 7: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica6

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

DALISEFOLIKULARNILIMFOMČESTOJAVLJA?UporedjenjusakarcinomomdojkekodženailiprostatekodmuškaracaNHL*nisučesti.Ali,ipakonisunašestommestunajčešćihmalignitetauEvropi.Brojeoko3%svihmalignitetaifolikularnilimfompredstavljaoko25%svihNHL*.UzapadnojEvropifolikularni limfomjedrugipoučestalostiodsvihpodtipovalimfoma.Broj bolesnika sa dijagnostikovanim folikularnim lifomom svake godine raste od 2-3 slučaja na100000stanovnikau1990-timgodinama,na5-7slučajevana100000ljudisada.Uopšteno,rizikzadobijanjeNHL*rastesagodinamastarosti.Brojobolelihstarijihod65godine5-7putajeveći.

Page 8: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica7

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

ŠTAUZROKUJEFOLIKULARNILIMFOM?Do danas, uzrok folikularnog limfomanije pronadjen.Otkriveni su neki faktori rizika. Faktori rizikapovećavaju rizikdabolestnastane,alinisunineophodninidovoljnidauzrokujumalignitet. Faktorrizikanijesamposebiuzrokbolesti.

Nekiljudisaovimfaktorimarizikanikadanerazvijufolikularnilimfom,anekiljudikojinemajunijedanodnjihrazvijufolikularnilimfom.

Način života, uticaj okoline i prethodno medicinsko stanje se povezuju sa pojavom folikularnoglimfoma,alinjihovuticajjošnijerazjašnjen.- Faktorinačinaživota:

o Ishrana: veza izmedju folikularnog limfoma i konzumiranjamesa imleka je nadjena, kao initrata* i nitrita* koji su često zastupljeni u našoj ishrani. Njihov izvor predstavljajusuhomesnatiproizvodi,konzerviranahrana,aprirodnisusastojakunekomvoću.Nadjenojeda konzumiranje izmedju ostalog polinezasićenih masnih kiselina,vitamina D, voća i povrća deluje protektivno. Veza sa gojaznošću nijepotpunorazjašnjena.

o Alkohol: konzumacija alkohola povezano je sa nastankommaligniteta u

ljudskoj populaciji. Nadjeno je da je konzumacija vina povezano sarizikom pojave folikularnog limfoma, posebno kod ljudi koji počinjukonzumacijapre20. godine života ili ako je konzumacija alkohola iznad19gramadnevno(čašavinasadržioko14gramaalkohola).

o Pušenje: pušači imaju viši rizik od razvoja folikularnog limfoma prema

rezultatimastudijekojajeporedilabivšepušače.Teškipušačisutakodjeuvelikomriziku.

- Faktoriokoline:

Pesticidinavodnouzrokujuspecifičnegenskemutacijekojeimajuuloguurazvoju folikularnog limfoma. Ipak specifične mutacije su nadjene i uzdravih osoba kod koji se nikada ne razvije folikularni limfom. Boje zakosu su povezane sa folikularnim limfomom u nekih studijama. Drugehemikalije kao rastvarači, na bazi benzena treba da se potvrde kao rizikofaktori. Njihovapovezanost je već uočena u nekih studijama. Umerenba izloženost sunčanim zracima sadrugestranepovezanajesasmanjenimrizikomodbolesti.

- Drugamedicinskastanja:

StanjasasmanjenimimunitetomsutakodjepovezanasarazvojemfolikularnoglimfomakaoštosuHIV/AIDS,autoimunebolestiinekilekovi.

Page 9: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica8

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

KAKOSEDIJAGNOSTIKUJEFOLIKULARNILIMFOM?Pacijenti se mogu dijagnostikovati na osnovu njihovih simptoma ili ponekad kod pacijenata bezsimptomakodkojihpostojepozitivnirezultatisnimanjailaboratoprijskihtestova.Simptomiiznacifolikularnoglimfomauključuju:

1. Bezbolnouvećanilimfničvorovinavratu,ispodpazuhai/iliupreponama.Akosefolikularnilimfom razvije u dubokim limfnim čvorovima,može da se desi da pritisne neke od važnihorgana i da uzrokuje neke simptome. Izmedju ostalog, to uključuje nadražajni kašalj,probleme sa disanjem, bolove u grudima, stomaku ili ledjima u zavisnosti od zahvaćenostiorgana.

2. Povišenatemperaturabezpoznatoguzroka.3. Pojačanonoćnoznojenje.4. Nevoljniilinenamernigubitakutelesnojtežini.5. Umor.Umorjeuobičajenisimptomanemije.Pacijentikojisufizičkiaktivnimogudaprimete

umortekkadadodjedorazvojateškeanemije.6. Infekcija.Zbogzameneznačajnogdelaimunogsistemakojištitiodinfekcijaiodmaligniteta,

bolesnicimogudaimajučesteinfekcijeiliinfekcijekojeseteškoleče.7. Krvarenje. Retko je nizak broj trombocita uzrokovan zamenom normalne koštane srži sa

malignimćelijamaiuzrokujelakupojavumodrica,krvarenjeiznosailidesniipojavucrvenihtačkicanakožipotkolenicaičlanaka.

Simptomi od 2-4 se uobičajeno nazivaju B simptomi, koji se uzimaju u obzir kada se odredjujestadijumbolesti.Bolesnicisagorepomenutimsimptomimatrebadaimajukompletnukrvnuslikukojimaseodredjujebroj sve tri vrste ćelija koje se proizvode u koštanoj srži: 1) belih krvnih zrnaca; 2) crvenih krvnihzrnaca i3) krvnihpločica (trombociti).Povremenosekompletnakrvna slika radi zbognekihdrugihrazlogadasevididaliimamogućnostidasedijagnostikujelimfomnaosnovulaboratorijskihtestova.Porednalazaniskogbrojacrvenihkrvnihzrnacaikrvnihpločica,moguseukrvisenaćineuobičajenećelijekaodeobelihkrvnihzrnaca.Neuobičajenabelakrvnazrncakojaseukrviubrzanoumnožavajuvećasuodzrelihbelihkrvnihzrncakojasenalazeukrvi.Ako se sumnjanadijagnozu folikularnog limfomanaosnovu simptoma i brojabelih krvnih zrnaca,radisebiopsija*limfnogčvora.Tačna dijagnoza folikularnog limfoma može biti bazirana jedino na biopsiji* limfnog čvora. Touključuje vadjenje limfnog čvora kod bolesnika u anesteziji (eksiziona biopsija). Otklonjeno limfnotkivo sepregledau laboratoriji. To senazivapatohistološkim*pregledom i uglavnomse sastoji odvizuelnogpregleda tkiva podmikroskopomgde se traže ćelije limfoma. Suprotno, otklanjanje delalimfnog nodusa sa širokom iglom („core“ biopsija) treba da se sprovede samo kod pacijenata kodkojihnemoželakodasepristupilimfnomčvoruzbogpozicijeutelu.

Page 10: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica9

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

Bitno jezapaziti, rezultatibiopsijenisusasvim jasnidoksenepregledacelo limfno tkivo, jer se limfomske ćelije mogu razlikovati u različitimdelovima limfnog čvora (pojava poznata kao heterogenost tumora).Otklanjanjetkivailitečnostiuzupotrebutankeigle(„fineneedlebiopsy“)nepreporučujesezadijagnostikulimfoma.Svetska zdravstvena organizacija (SZO) klasifikuje limfome u gradus1,2,3A ili 3B. Ovaj gradus zavisi od broja limfomskih ćelija (nazvanihblasti*) koje se vide podmikroskopom.Gradus 3B imanajveći broj blasta i smatra se agresivnijimstadijumom. Stoga, gradus 3B treba lečiti drugačije od drugih tipova limfoma. Kad je to moguće,dodatni bioptirani materijal treba zamrznuti; ovo omogućava dodatno testiranje koje može bitisprovedenoubudućnostiukolikojepotrebno.

Page 11: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica10

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

ŠTAJEVAŽNOZNATIDABISEODREDILAOPTIMALNATERAPIJA?Doktorima ćebiti potrebne razne informacijed abi doneli odluku kojabi opcijalečenjabilanajbolja.Relevantneinformacijeopacijentu

• opštestanje;• ličnaanamneza;• prethodnamalignabolestuporodici;• rezultati kliničkih ispitivanja. Doktori će tražiti uvećane limfne žlezde i

organe, kao i izgled kože i sluzokoža, naročito usne duplje. Fizikalni pregled bi trebalo dabudedetaljan;

• rezultati snimanja* tela, kao što je kompjuterizovana tomografija (CT*), uključujući vrat,grudni koš, abdomen i malu karlicu. Ova ispitivanja utvrdjuju lokalizaciju i proširenostlimfoma.Skeniranjejeneophodnozaodredjivanjeraširenostibolestiujedanod4stadijumabazirana na raširenosti bolesti. Ovi stadijumi su detaljnije opisani na sledećoj strani.Pozitronskaemisiona tomografija (PET)*možebiti poželjan zapotvrdu lokalizoivane formebolesti(stadijumII).PET*rezultatiomogućavajudoktorimadavidelokalizacijumalignihćelijajerseglukozaobeleženaradioobeleživačemkoncentrišeumalignimćelijamaimozesevidetinaPETsnimku;

• potrebni su kompletna krvna slika, rutinske biohemsjke analize uključujući laktatdehidrgenazu(LDH)imokraćnukiselinu,skrinigtestnahumanivirusimunodeficijencije(HIV)ihepatitisBiC.Ovitestovisujakoznačajnizaodlukuonajboljojterapiji.Akoseispostavidajenekiodovihtestovapozitivanpreporučujesespecifičnaterapijaovihstanja;

• biopsija koštane srži je procedura kojom se uzima uzorakkoštanesržiizkarličnekostidabiseutvrdilodalijezahvaćenaikoštana srž. Nakon postavljanja dijagnoze bolesti, biopsijakoštanesržimoradaseuradidabiseodrediostadijumbolesti.Ovaproceduraradiseulokalnojanesteziji;

• kao dodatak kliničkim ispitivanjima i druga mogu bitisprovedenazbogprocenerizikaodkomplikacijatokomlečenja.Na primer, da bi se procenila srčana funkcija, preporučuje se da se uradi ehokardiografija(ultrazvuksrca);

• ukoliko postoje jake glavobolje, problemi sa vidom, senzacijama ili poremećajem mišićnefunkcije, ispitivanje cerebrospinalne tečnosti* (tečnosti koja okružuje mozak i kičmenumoždinu)može bti neophodno. Ta procedura se sprovodi lumbalnom punkcijom pomoćuspinalne igle koja je plasira u spinalni kanal. Posle anestezije koja se daje radi lokalneutrnulostiuvodiseiglaradidobijanjamalekoličinetečnostikojasešaljenapregledpatologuradipregledapodmikroskopom.CTsnimakilipreglednuklernommagnetnomrezonancijom(NMR)* glavemože biti neophodna ako se lumbalnompunkcijom ne identifikujumalignećelije. CT* snimak ili NMR* mogu da pokažu prisustvo limfoma u mozgu koje zahtevadodatnuspecifičnuterapijunatojlokalizaciji.

Page 12: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica11

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

Relevantneinformacijeoraširenostibolesti

• Određivanjestadijumabolesti(stažiranje)Nakon postavljanja dijagnoze folikularnog limfoma treba uraditi test koji otkriva raširenostlimfomskih ćelija unutar limfnog sistema ili u druge delove tela. Stažiranje je proces kojim seodredjuje da li se tumor raširio i, ako jeste, u kojojmeri. To je jako važno znati da bi se odrediostadijumbolestiiplanlečenja.SistemzastažiranjekojisekoristizaopisivanjeraširenostifolikularnoglimfomanazivaseAnnArborStagingSystem.Koristeserimskibrojevi(I-IV)zarazlikovanjestadijuma.Stadijum DefinisanjeStadijumI Limfomzahvatajednugrupulimfnihnodusakaoštojevratilipreponeilineki

organlimfnogsistemaStadijumII Dveilivišegrupalimfnihčvorovailijedanorganublizinizahvaćenihlimfnih

čvorovaijednailivišegrupalimfnihčvorovasaistestranedijagfragme.Dijafragmajemišićkojirazdvajagrudnuitrbušnuduplju.

• naprimer,limfomsenalaziiznaddijafragmeizahvatalimfnečvorovevrataipazuha.Ililimfommožebitiispoddijafragmeulimfnimčvorovimatrbuhaiprepona

StadijumIII Limfomjeulimfnimčvorovimasaobestranedijafragme.Možebitirašireninaorganeblizuzahvaćenihlimfnihčvorovailislezine

StadijumIV LimfomjestažirankaoIVstadijumakozahvatakoštanusržiliudaljeneorgane.Stažiranjefolikularnoglimfomazavisiiodprisustvailiodsustvadrugihnalazai/ilisimptomabolesti:

! Limfom koji zahvata organe ili tkiva van limfnog sistema ima dodatak „E“ zaektranodalnu(vanlimfnogčvora)lokalizacijukojasedodajeunomenklaturi;

! akojenodalnamasanajmanje7,5cmuprečnikuondasesmatradajebolest„voluminozna“;! akozahvataslezinudodajese„S“;! akobolesnikimapovišenutemperaturu,noćnoznojenjeilinenamernigubitakutelesnoj

težinidodajeseoznaka„B“Akoovisimptominisuprisutnidodajeseoznaka„A“.

• Gradus(premaklasifikacijiSZO)idrugehistopatološkekarakteristikeGradiranje, kao što je to prethodnoobjašnjenomožebiti 1, 2, 3A ili 3B koji odražavabrojlimfomskihćelijailiblastapodmikroskopomkoritećinajvećeuvećanje.Gradus3Bjenajvišiipodrazumevaagresivanlimfom.

• PrognozaiklasifikacijarizikaSpecifični prognozni indeks za folikularni limfom (FLIPI) treba da se odredi radi prognoze.FLIPIomogućevaodredjivanjerizikaodprogresijebolestinakonlečenjaiadaptacijelečenjaipraćenja shodno tome. Parametri koji se koriste u originalnom verziji FLIPI 1 su više od 4zahvaćena regiona žlezda, starost preko 60g, povišen LDH*, stadijum III ili IV i nivohemoglobina*<12g/dl.Svakaodnavedenihstavkiseoznačavajednimpoenom,azbirpoena(indeks)može biti od 0 do 5. Ako je indeks 0-1 smatra se niskim, 2 poena srednjim i 3-5visokimrizikom.

Page 13: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica12

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

Pedijatrijskifolikularnilimfomjevarijantaoriginalnoopisanakoddece,ali ipakpostoji ikododraslih. Karakteriše se lokalizovanom, ali agresivnijom bolešću i nekim specifičnimmolekularnimkarakteriustikama.Medjutim,pedijatrijski folikularni limfompokazujemnogoblažikliničkitokitrebagalečitisamolokalnomterapijom.

Page 14: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica13

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

KOJESUTERAPIJSKEOPCIJE?Lečenje treba sprovoditi samo u centrima za lečenje limfoma koji nudemultidisciplinarni pristup. Takodje, savetuje seučešćeu kliničkim studijama*uzavisnostiodVašesituacije.Lečenje folikularnog limfomasesprovodina individualnomnivoukoji sebaziranastadijumubolestiikarakteristikamabolesnika,uključujućistarostipridruženebolesti koje bolesnik može da ima, kao što su dijabetes, koronarna bolest ilihroničnaopstruktivnabolestpluća.Iakosveovestavkevažeizasolidnetumorehirurgijauovomslučajuneigraglavnuuloguulečenjufolikularnoglimfoma,jerprirodalimfnogsistemalimfomanijeuvekograničenanaodredjenideotela.Lečenjemsemožekontrolisati ili izlečitibolest.Takodje,povećavasekvalitetživotakontrolisanjemsimptoma bolesti. Cilj lečenja folikularnog limfoma je primena jedne ili više strategija, uključujućiubijanje limfomskih ćelija, lečenje simptoma uzrokovanih limfomom kao što su bol, temperatura,drhtavicailinoćnoznojenje,i/iliodržavanjekontrolebolestiraznimterapijskimopcijama.Uopšteno,nekolikopristupa se razmatrakada sedonosiodlukao lečenju folikularnog limfoma.Touključuje pristup opreznog praćenja (engl. „watchful waiting“), radioterapiju*, hemioterapiju* iciljana terapija* samonoklonskimantitelima*.Osimpristupapraćenjem,ove terapije suuglavnomkombinacijaraznihpristupa.Oprezno praćenje bolesnika (engl. „watchful waiting“) je termin koji se koristi ipodrazumeva česte kontrole bolesnika i stanja bez davanja specifične terapije dok sesimptominepojave ili stanjene izmeni.Ovajpristup jepreporučljivkadapostojimalatumorskamasa folikularnog limfoma i u nekim slučajevima jeprimećenadelimičnaspontanaregresija.Medjutim,nekiradoviukazujunatodanormalneTćelije*mogudaimajuspodobnostdakontrolišu limfomkodnekih individua.Nekipacijentimoguda se prate i do 10 godina pre nego što se kod njih primenilečenje.Tokomtogperiodaonisepomnoprateiakosekodnjihneprimenjujunilekovinitizračnaterapija.ZračnaterapijajelečenjekojekoristivisokuenergijuXzraka*ilidrugevrstezračenjausvrhuubijanjamalignih ćelija i zaustavljanja njihovog rasta. Spoljna radioterapija koristi mašine koje usmeravajuzračenjeodspoljakametamautelukojesuzahvaćenebolešću.Hemioterapija je lečenje usmereno protivmalignih ćelija i koristi lekove kojizaustavljaju rast malignih ćelija ili njihovu smrt tako što spečavaju njihovodeljenje. Kada se hemioterapija uzme ili putem tableta ili venskjih injekcijalekoviulazeukrvotok i stižudomalignihćelijau telu (tosenazivasistemskahemioterapija).Retko je folikularni limfomraširenumozak izahtevadavanjehemioterapijeucerebrospinalnutečnost*radiubijanjamalignihćelijaumozguili kičmenojmoždini. Način na koji će biti davana hemioterapija zavisi od stadijumabolesti. Kombinacijahemioterapijeobezbedjujeprimenudvailivišeleka.Steroidimogudasedodajudabiubilikancerskećelije.

Page 15: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica14

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

Imunoterapija je vrsta lečenja koja ili pomaže imunom sistemu ili koristi lekove koji se nazivqjumonoklonska antitela* koja napadaju ciljane specifičnemete na površini limfocita (ćelije od kojihnastajelimfom).Monoklonskoantitelorituksimab*sekoristizalečenjefolikularnoglimfomaidajeseputemvenskeinfuzije.Radioimunoterapija je vrsta lečenja kada se radioaktivna supstanca vezuje za monoklonskoantitelo*. Kada monoklonsko antitelo dodje do ćelije mete radioaktivni izvor deluje u limfomskojćeliji i potencijalno u njenoj okolini. Ovo lečenje je poznato pod nazivom itrijum 90-ibritumomabtiuksetan*.Transplantacija koštane srži ili sa bolesnikovimmatičnim ćelijama ili donosrkimmatičnim ćelijamamožebitideolečenjalimfoma.Presprovodjenjatransplantacijekoštanesržizračenjeihemioterapijaseprimenjujusaciljemdasmanjebrojćelijaukoštanojsržizahvaćenojbolešću.Lečenjeuglavnomzavisiodstadijumabolesti.Zavišestadijumebolesti (stadijumIII i IV)cilj lečenjauključujedveglavnestrategije.Kaoprvo,smanjenjetumora(indukcionafaza).Drugo,konsolidacijailiodržavanjeovesmanjenetumorskemase(konsolidacionafaza/ fazaodržavanja).Detalji lečenjasupredstavljeniispodpremastadijumimabolesti.TerapijskiplanzastadijumI-IIfolikularnoglimfomaStadijumIpodrazumevazahvaćenostjednegrupelimfnihčvorovaililimfatičnog*organa.Stadijum IIpodrazumeva ili dve ili višegrupa limfnih čvorova sa iste stranedijafragme* ili jedan ilivišelimfnihčvorovazajednosabliskimlimfnimorganimakojisuzahvaćenisaistestranedijafragme.

Kod malog broja bolesnika sa ograničenom “nevoluminoznom“ (engl. non-bulky) bolešćuprimena ciljane radioterapije na zahaćenu grupu limfnih čvorova može imati potencijalizlečenja.Uodredjenijmslučajevima,opreznopraćenjebolesnikatrebadaserazmotriradiizbegavanjanuzefekatazračenjaitajpristupmožebitiefikasanistokaoiaktivnolečenje.Kadapostoji„voluminozna“(engl.bulky)formabolesti,velikitumor,nadveilivišelokalizacijai druge procene rizika pomažu u identifikaciji bolesnika koji mogu imati koriti od lečenjahemioterapijom* i monoklonskim antitelom* rituksimabom*. U ovim slučajevima zračnaterapija se može razmatrati nakon početnog lečenja u vidu primene na zahvaćene limfnečvorovečimesesmanjujuuzgredniefektizračneterapije.

TerapijskiplanzastadijumIII-IVfolikularnoglimfomaStadijumIIIpodrazumevada je limfomzahvatio limfnečvorovesaobestranedijafragme.Možebitiprošireninaorganeuokolini.StadijumIVpodrazumevaizahvaćenostkoštanesržiiliudaljenihorgana.

Page 16: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica15

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

U oko 10-20% slučajeva limfoma bolestmože da nestane ili da se povuče bez potrebe zalečenjem.Nijepokazanou različitim studijamada rano započinjanje terapije kodbolesnikakojinemajusimptomedonosinapredakupreživljavanju.Stoga,uovomslučajupreporučujese pažljivo praćenje. Lečenje treba primeniti kod bolesnika sa simptomima, uključujući Bsimptome (povišenu temperatru nejasnog uzroka, pojačano noćno znojenje i neželjeni inenamerni gubitak u telesnoj težini), poremećaj u krvnoj slici, voluminozna (engl. „bulky“)bolest, kompresija značajnih organa, prisustvo slobodne tečnosti u stomaku (ascitesa) ili uprostoruizmedjuplućaizidagrudnog*koša(pleuralneefuzije)ibrzomprogresijombolesti.Opcijelečenjasukasnijeobjašnjeneuodeljkuoindukcionojikonsolidacionojterapiji/terapijiodržavanja.Indukciono lečenje je prvi korak kojim se smanjuje broj malignih ćelija. Potom sledekonsolidacione terapije koji nadalje smanjuju broj malignih ćelija i povećavaju mogućnostizlečenja.Nakonovihterapijaslediterapijaodržavanjasaciljemdaseodržiremisijabolestiidasesprečiobnavljanjebolesti.Kompletna remisija se postiže kada tumor potpuno nestane i kada nema znakova aktivnebolesti.Delimičnaremisijajekadadodjedodelimičnogsmanjenjetumora,jernekizaostanu.To se dokazuje fizikalnim pregledom ili snimanjima ili postojanjem nekih od simptomabolesti.

IndukcionolečenjeKod većine bolesnika u uznapredovalom kliničkom stadijumu III i IV hemioterapijom se nepostižepotpunoizlečenje.Ali,remisijatrajegodinamaiprosečnopreživljavanjejevećeod20godina.Kombinacija monoklonskog antitela* rituksimaba* i hemioterapije* kao što je CHOP(cikloofosfamid, doksorubicin, vinkristin i prednizon) ili bendamustine* se preporučuju zapostizanje remisije i dugotrajno održavanje postignutog odgovora. Kada se na osnovuponovnogfizikalnogpregledailinovebiopsijaposumnjanaagresivnijitokbolesti,savetujeseterapijasaCHOPprotokolom.Studijesutakodjepokazaledakadasemonoklonskoantitelo*rituksimab* doda terapiji postiže se veće smanjenje tumora, održava se stabilna bolest iprodužavaživotbolesnika.Hemioterapijski protokol CVP (ciklofosfamid*, vinkristine* i proniozon*) u kombinaciji sarituksimabom* može se dati u slučajevima kntraindikacija za primenu hmioterapije sadoksorubicinom*.Hemioterapija sa fludarabinom* i ciklofosfamidom* ili fludarabinom imitoksantronom* senepreporučujuzbogvećehematološketoksičnosti*.Kod simptomatskih bolesnika sa malom tumorskom masom i u slučlajevima sa sporomprogresijombolestimožeserazmotrititerapijasarituksimabom*kaomonoterapijom.Kod starijih bolesnika sa niskim rizikom i kontraindikacijama za intenzivnije lečenjehemioterapijom* i rituksimabom* alternative su terapija rituksimabom* uz hlorambucil,samoterapijarituksimabom*iliradioimunoterapija.

Page 17: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica16

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

Postoje specifične preporuke za praćenje i lečenje bolesnika sa hepatitis B virusnominfekcijom.ČestoćesetestovimaizkrvipratitiaktivnosthepatitisBvirusaibićepreporučeniantiviralnusnilekovi.

Konsolidacija/terapijaodržavanja

Nakonštose indukcionomterapijompostignekompletna ilidelimičnaremisija, rituksimab*kao terapijaodržavanjadaje se svakadvameseca tokomdvegodine.Ova strategijaodlažeprogresijubolesti.

Radioimunoterapija*kaokonsolidacijaodlažeprogresijubolestisamonakonhemioterapije,alikoristsečinimanjomuporedjenjusarituksimabom*kojisedajekaoterapijaodržavanjatokomdvegodine.

Transplantacija matičnih ćelija korišćenjem matičnih ćelija samog bolesnika može odložitiprogresijusamoakojeprethodnoprimenjivanahemioterapija.Medjutim,takavpristupsenepreporučujekodbolesnikakojisuodgovorilinaterapijuprvelinije.Koristodtransplantacijematičnihćelijasesmanjujenakonterapijerituksimabom*.

Ponovnapojava/relapsbolestiRelaps/obnavljanjebolestijeponovnapojavabolesti.Svakakosepreporučujeponovljenabioposijadabiseodredilodalijelimfomjeprešaouagresivnijioblik.

Lečenjekojesesprovodiurelapsunazivaseterapijomspasa(engl.„salvage“)iizborzavisiodprethodno primenjenog lečenja. Kod ranih relapsa (period bez bolesti kraći od 12 do 24meseca)bolestmožebitiotporna (rezistentna)naprimenjeno lečenje.Stogaseprimenjujuprotokoli sa drugim kombinacijama lekova da bi se prevazišla rezistencija. Kao na primerbendamustin*nakonCHOPterapijeiobrnuto.Rituksimab*semožeponovoprimenitiakojeprethodniperiodbezznakovabolestitrajaovišeod6-12meseci.

Radioimunoterapija*(radioaktivna supstanca sa kombinovanim/pridodatim monoklonskimantitelom*)predstavljavrloefikasanpristup,pogotovokodbolesnikastarijihod65godinasapridruženim bolestima. U tim slučajevima nisu podobni za hemioterapiju i stoga im jepotrebandrugividterapijekaoštojeradioimunoterapija.

Terapija održavanja rituksimabom* do dve godinemože se primeniti kaomonoterapija nasvaka trimeseca kodbolesnika koji suprimali rituksimab kao indukcionu terapiju i nisu gaprimiliuprvojlinijilečenja.

Visokodoznahemioterapijauztransplantacijumatičnihćelijahematopoezekoristećimatičnećelijebolesnikamožeserazmotrtikodmladihbolesnika.Istraživanjaukazujudakombinacijelečenjazamladjebolesnikeodlažuprogresijubolesti iprodužavajupreživljavanje.Alinijetouvek tako. Rituksimab se koristi široko kodmnogih bolesnika pogotovo kod bolesnika kojiimajukasnirelapsbolesti.

Page 18: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica17

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

Procenaterapijskogodgovora

Usvimslučajevimasnimanjetrebadasesprovodinasredini ipozavršetkuperiodalečenja.Ako se ne vidi nikakav odgovor na terapiji niti boljitak, preporučuje se rano započinjanjelečenjarelapsabolesti.UlogaPET*/CTpregledauoceniodgovoranaterapijusejošuvekrazmatra,iakosevidenekeprednosti u smislu predikcije toka bolesti. Medjutim, potrebne su studije kojima bi se topotvrdilo.Koriste se laboratorijski testovi da bi se otkrilo da li je u telu zaostala nekamaligna ćelija(poznatokaominimalnazaostalabolest)nakonkompletnoglečenja i imavelikuprediktivnuvrednost.Aliseovitresovinebitrebalodakoristevankliničkihstudija.

Page 19: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica18

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

KOJISUMOGUĆINEŽELJENIEFEKTIPRIMENJENETERAPIJE?Opreznopraćenje(watchfulwaiting)Ovastrategijajestresnazabolesnikejeroničekajudoksebolestnepretvoriuagresivnijuformudabiseprimenilolečenje.Medjutim,ovajpristupjevalidanjeruovomslučajupostojidobraprognozauporedjenusadrugimmalignitetima.Trebalobidadiskutujeteovuopcijusasvojimdoktorom.RadioterapijaVećina bolesnika će imati nuzefekte ali su oni blagi. Kako radioterapijamože dati razne nuzefekteteškojetačnopredvidetikakoćebolesnikodreagovatinaovajmodalitetlečenja.Postojenekeopcijekojesudostupnezaprevencijuiliotklanjanjenekihnuzefekata.Postojidostapomakaupoboljšanjulečenjaradioterapijom.Stogaseteškinuzefektisadaretki.Većinanuzefekataradioterapijeprestajepostepenokadasezračenjezavrši.Kodnekihbolesnka,nuzefektimogutrajatinekolikonedelja.Tokom radioterapije nuzefekti mogu postojati u organima koji su direktno ciljani zračenjem alitakodjeiuzdravimtkivimaiorganimakojisuozračeniinisumoglibitizaštićeniodXzraka.Neželjeniefekti mogu biti pojačani kada se radioterapija* primenjuje uz hemioterapiju*. Simptomi i znacinuzefekata se razlikuju u zavisnosti od dela tela koji je ozračen. Naprimer, ako se zračna terapijaprimenjuje na vratu, mogu biti zahvaćene pljuvačne žlezde. Takodje, može biti prisutan sindrom„suvihusta“. Ipak,kodvećinebolesnikaoviefekti suprolazni.Strategijezaprevenciju i smanjenjereakcije posle zračne terapije može biti sprovedeno od strane onkologa koji se bavi zračnomterapijomilimedicinskesestre.Postoje neki kasni nuzefekti zračne terapije koji mogu nastati mesecima ili godinama nakonprimenjene zračne terapije. Mogu postojati promene na koži u smislu pojačane pigmentacije.Crvene“paukolike“promene (teleangiektazije)moguda sepojavena koži kadadodjedooštećenjamalihkrvnihsudova.Zračbnaterapijasamazasebemožedauzrokuzjemalignitetikodmalogbrojaljudi semoženaćidrugimalignitet zbogprethodnoprimenjenog lečenja.Medjutim, šansaza takavdogadjajjemalairizikzanjennastanakjeminimalanuporedjenjusakoristiodterapije.ImunoterapijaMonoklonskoantitelo/RituksimabMada se za rituksimab* očekuje da pogadja samomaligne ćelije, neki nuzefekti mogu postojati itrebalo bi ih odmah prijaviti doktoru. Mada ponekad nuzefekti mogu biti i teži, oni opravdavajuprimenuovoglekazbogkoristikojiprevazilazimogućirizik.Rituksimabmožedaprouzrokujeteškereakcijekojeduvezanezaprimenuinfuzije,posebnoprilikomprimeneprveinfuzijeiliunutar24satanakonnjeneprimene.Kasninuzefektisutakodjemogući.VaštimlekaraćeVasinformisatiuveziovihmogućihnuzefekata.

Page 20: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica19

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

Nuzefektivezanizainfuzijuleka

• Alergijskereakcijeimogućisimptomisličnigripu,teškoćesadisanjem,kratakdahiliotežanodisanje, zviždanje, povišena temperatura, promene po koži u vidu crvenih pečata po telu,svraba,oticanjausta,jezika,grlaililica,sniženogkrvnogpritiskai/ilibolovaugrudima.

Uslučajupostojanjainfuzionereakcije, infuzijutrebaprekinuti iponovonastavitikadasvisimptominestanu.VašdoktorćeVamdatinekelekovepreprimeneinfuzijedabismanjiomogućnostrazvojateškihinfuzionihreakcija.Kasninuzefekti

• problemisasrcem;• osećajmučnine;• smanjenbrojcrvenihkrvnihzrnacakojivodiuanemiju*;• smanjenjebelihkrvnihzrnacakojimoževoditiuinfekcije;• smanjenbrojkrvnihpločicakojimožeporemetitizgrušavanjekrvi..

Ako ste imalai hepatitis B infekciju ili nosite virus hepatitisa B, primena rituksimaba* može dareaktivira ovu infekciju. Reaktivacija hepatitisa B može prouzrokovati teške probleme sa jetrom.Tokomakutnefaze infekcijehepatitisomBnebitrebaloprimenjivatirituksimab*.NezaboravitedaprezapočinjanjalečenjasvomlekarskomtimukažetedaliimatehepatitisB.Rituksimab* takodje može da uzrokuje sindrom lize tumora* koji nastaje usled brzog raspadamalignihćelija ikarakterišesebubrežnimpopuštanjemiporemećenimsrčanimritmom.Ali,ovakvostanjenastajesamopodnekimokolnostimaizavisiodveličineprisutnogtumora.Lečenjerituksimabom*možesmanjitisposobnostVašegimunogsistemadaseboriprotivinfekcija.Uveomaretkimslučajevima, rituksimab*možeuzrokovati teškemoždanevirusne infekcije.AkoViosetiteilinekoizVašegbliskogokruženjaprimetidastekonfuzniiliimateproblemesamišljenjem,gubitakravnoteže,problemesahodomiligovorom,slabostjednestranetela,poremećajesavidomiligubitakvidamorateseodmahjavitisvomdoktoru.Radioaktivnoobeleženamonoklonskaantitela(radioimunoterapija)Svi nuzefekti opisani za rituksimab su i mogući nuzefekti radioimunoterapije. Medjutim, najčešćinuzefekat itrijum 90-ibrutumomab tiuksetana* su snižen broj krvnih pločica, krvarenje, anemija ismanjenbrojbelihkrvnihzrnaca.HemioterapijaNuzefekti hemioterapije su česti. Oni zavise od vrste primenjenih lekova, njihove doze i drugihindividualnihkarakteristika.

Page 21: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica20

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

Kombiancijerazličitihlekovamogudadovedudorazvojavećihnuzefekatanegoprimenajednogleka.Priroda, učestalost i teškoća razvojanuzefekata se razlikujuu zavisnosti od kombinacije lekova. Zanekeodovihnuzefekatapostojiefikasnapotpornaterapijailečenjejemoguće.Ispodsunavedenipoznatinuzefektikojinastajuprimenomjednogilivišelekovauciljuhemioterapijekojisekoristezafolikularnilimfom.Najčešćinuzefektisu:

o smanjenje broja krvnih ćelija koji može dovesti do anemije, krvarenja i pojave modrica, iinfekcija;

o nedostatakenergije;o povišenatemperatura,drhtavica,svrabilisimptomisličnigripu;o pojavaranicauustimaigrlu;o osećajmučnine,povraćanjeiretkastolica;o neki lekovi koji se koriste za hemioterapiju mogu da uzrokuju urinarne probleme sa

samanjenomkoličinomizlučenogurinailibonimmokrenjem.Takodje,urinmožedapromeniboju u zavisnosti od leka. Antraciklini*(doksorubicin) može da promeni boju urina ucrvekasto-narandžastu.Medjutim,tonijeništazabrinjavajućeisponatanonestajenakondandvaodprimeneleka.

o Kod ženamenstrualni ciklusimogubiti poremećeni.Mogupotpunoprestati tokom lečenjai/ili nakon lečenja, ili mogu da prestanu tokom nekog perioda (na primer u slučajuhemioterapije sa doksorubicinom*, ciklofosfamidom* i mitoksantronom*) ili se možepojačatikrvarenje(naprimerkodprimenemitoksantrona*).Kodmuškaracapostoji rizikodnastankaneplodnosti.Vasdoktorćepopričatiomogućnostimaočuvanjaplodnosti idrugimdostupnimpotpornimmeramaprezapočinjanjalečenja.

Drugineželjeniefektikojimogunastati:

o utrnulostipekacnjeokousta;o žutilo kože ili beonjača (na primer, kao nuzefekat hemioterapije kod

primenelekovakojisemetabolišuujetriiliuzrokujuoštećenjejetrekojejenastalozboghepatitisBinfekcije);

o delimičniilipotpunigubitakkoseiliistanjenjekose;o promenenakožiilikožnereacije;o poremećajpamćenjaiteškoćeukoncentraciji.

Povremeninuzefekti:

o boloviukostima,zatvor(kodprimenevinkristina).Zatvormoženastatiikaorezultatdavanjalekovazasprečavanjemučnijeipovraćanja;

o doksorubicin*možedauzrokujeoštećenjesrčanogmišića.Stoga,procenasrčanefunkcijejeneophodnaprezapočinjanjalečenja;

o retko,doksorubicin*možeuzrokovatileukemijuilidrugimalignitetkasnijetokomživota.Uopšteno,svenuzefektetrebaprijavitidoktoručimsepojave.

Page 22: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica21

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

ŠTASEDOGAĐAPOZAVRŠETKULEČENJA?Nijeneuobičajenodabolesniciosećajunekeodtegobavezanihzalečenjenakonzavršetkalečenja.

• nije retka uznemirenost, problemi sa spavanjem ilibezvoljnost koji nastaju nakon faze lečenja. Bolesnici kojiimaju ove simptome trebaju podršku profesionalnogpsihologa;

• problemi sa pamćenjem uz teškoće sa koncentracijom nisu neuobičajeni nuzefektihemioterapijeiopštenosuprolazninakonnekolikomeseci.

PraćenjeodstranedoktoraNakonzavršetkalečenjadoktorćeplaniratpraćenjesaciljem:

• daseuočimogućaponovnapojavabolesti(relaps)štojepremoguće;• daseprocenenuzefektilečenjaidabiseonilečili;• da bi se obezbedila psihološka podrška i informisanost za što skoriji povratak normalnom

životu.Opštejemišljenjedaposetedoktoruradipraćenjaobuhvataju:

• uzimanje anamnestičkih podataka, praćenje simptoma i fizikalni pregled svaka tri mesecaprvedvegodine,svakačetiridošestmesecijošnarednetrigodine,azatimjednomgodišnje.Vašdoktorćebitioprezandaotkrijedaliselimfomvratioilijebolestpodkontrolom,aondamožedapredjeuagresivnijuformu,ilidasepojavinekidrugimalignitetiliakutnaleukemija;

• analizukrvneslike idrugerutinskeanalizekrvisvakihšestmesecitokomdvegodine iondakadasepojavesumnjivisimptomi;

• procena funkcije šitatste žlezde nakon jedne, dve i pet godina koji su bili lečeni zračnomterapijomvrata;

• radiološke* iultrazvučne*pretragesvakihšestmeseci tokomdvegodine ipotomgodišnje.Medjutim,CTsnimanjenijeobaveznozapraćenjevankliničkihstudija;

• analizaminimalnozaostalebolestimožedaseuradiunutarkliničkihstudija.Povrataknormalnomživotu

Povratak svakodnevnom životu ima dobro perspektivu. Ipak, veliki je izazov živeti sa idejom omogučnostidasebolestvrati.Odonogaštodanasznamo,nemaspecifčnognačinadaseumanjirizik odpovratkabolesti nakon završetka lečenja koji bimogaoda sepreporuči. Kaoposledicasamebolesti i lečenja,uzavisnostiodindividualnihodlikapovrataksvakodnevnomživotumožebiti težak nekim bolesnicima. Pitanja koja je tiču izgleda, seksualsnosti, zamora, radnesposobnosti,emotivnogživotaistilaživotauopštetrebauzetiuobzir.razgovoroovimpitanjimasarodjacima,prijateljima,drugimbolesnicima i lekarskimtimommogubitiodpomoći.Podrškaorganizacija bolesnika koji pružaju savete o efektima lečenja, kao i psiho-onkloške službe,telefonskirazgovoriirazmenaelektronskepoštesudostupniumnogimzemljama.

Page 23: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica22

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

Štaakoselimfomvrati?

Ako se limfom vrati, to se naziva relaps bolesti i lečenje zavisi od starosti, vrste prethodnoprimenjenoglečenjaimogućnosatizatransplantacijukoštanesrži.Ponovnabiopsijaseveomapreporučujedabiseodredilodalijelimfomurelapsuagresivniji.Lečenjenakon relapsa bolesti se naziva terapija spasa (engl. „salvage“) i zavisi od efekta prethodnoprimenjenog lečenja. Različite kombinacije hemioterapije i rituksimaba mogu biti primenjene. Zadetaljnijeinformacije,molimopogledajtedeloveovogvodičakojirazmatralečenje.Kodstarijihbolesnikakodkojihsenemožeprimenitiovajvid lečenja,radioimunoterapija*je jednaodmogućnosti. U slučajevima relapsa u grupimladjih bolesnika sa visokorizičnim profilom bolestitreba razmotriti primenu kurativne (u svrhu izlečenja) transplantacijematičnih ćelija hematopoezeoddavaoca.

Page 24: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica23

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

DEFINICIJENEPOZNATIHREČIAbdomenDeo tela koji se nalazi izmedju grudne duplje i karlice. Mišići ove regije okružuju trbušnu duplju,creva,jetru,slezinuipankreas.Takodjesezovetrbuh.AnalizaminimalnerezidualnebolestiLaboratorisjkitestzadetekcijumalogbrojamalignihćelijakojesuzaostaleutelubolesnikatokomilinakon lečenja kada drugi pokazatelji pokazuju remisiju kod bolesnika (bez znakova i simptomabolesti).AnemijaStanjekojesekarakterišesmanjenjembrojacrvenihkrvnihzrnacaivrednostihemoglobina,gvožjejesadržanouhemoglobinuiprenosikiseonikodplućakrozcelotelo,aanemijaremetiovajproces.AntivirusnoAgenskojiubijavirusilisamnejjenjegovumogućnostdaseumnožava.AntracikliniAntibiotikkojisekoristizahemioterapijumnogihmalignihoboljenja.Arterija/eKrvnisudkojidovodikrvodsrcadotkivaiorganautelu.AscitNenormalnonakupljanje tečnosti u trbuhu kojamožeprouzrokovati oticanje.U kasnom stadijumumalignih bolesti tumorske ćelije se mogu naći u tečnosti u trbuhu. Ascit takođe nastaje kodpacijenatasaoboljenjemjetre.BendamustinAktivni agens u leku koji se koristi za lečenje hronične limfocitne leukemije Nehočkinskog (Non-Hodgkin) limfoma (NHL) B ćelija kod kojih je došlo do pogoršanja unutar šest meseci od lečenjadrugim antikancerskim lekovima, i izučavan je u lečenju drugih vrsta maligiteta. Bendamustinoštećuje DNK umalignim ćelijama i uzrokuje njihovu smrt. To je vrsta alkilirajućeg agensa i vrstaantimetabolita.BiopsijaUzimanje uzorka tkiva ili ćelija kako bi ih pregledao patolog*. Patologmože proučavati tkivo podmikroskopomiliizvestidrugetestovenaćelijamailitkivima.Postojimnogorazličitihtipovabiopsije.Najčešćitipovisu:(1) incizionabiopsija,kadaseuzimasamodeotkiva;(2)ekscizionabiopsija,kadaseuklanjačitava izraslina ili sumnjivapovršina; i (3)punkcija,kodkojesedeotkiva ilineketelesnetečnostiuzimaspecijalnokonstruisanomiglom.Kadasekoristiširokaigla,procedurasenaziva“core”biopsija.Kadasekoristitankaigla,procedurasezoveaspiracionabiopsijatankomiglom.

Page 25: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica24

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

CerebrospinalnatečnostTečnostkojaokružujeiukojojplivamozakikičmenamoždina.Njenaglavnaulogajeuzaštitimozgaikičmenemoždine.

CiklofosfamidLek koji se već koristi za lečenje više vrsta malignih bolesti a proučavan je i u lečenju drugihmaligniteta. Takodje, koristi se za lečenje nekih bubrežnih oboljenja kod dece. Ciklofosfamid sevezujezaDNKćelijeimožedaubijemalignućeliju.Spadaugrupualkilirajućihagenasa.

Ciljana(targetna)terapijaVrstalečenjakojikoristi lekoveilidrugesupstancekaoštosumonoklonskaantiteladaidentifikujeinapadnespecifičnećelijetumora.Ciljanaterapijamožeimatimanjeneželjenihefekatauodnosunadrugetipovelečenjaraka.DijafragmaTanakmišićkojisenalaziispodplućaisrcaiodvajagrudnuodtrbušneduplje*.DoksorubicinLekkojisekoristizalečenjemnogihvrstarakaiproučavaulečenjudrugihtipovaraka.Doksorubicinje izolovan izbakterijeStreptomycespeucetius.OštećujeDNK imožeuništitićelije raka.To jevrstaantraciklinskogantibiotika.EkstralimfatičniOdnosisenabilokojiorganilitkivokojinepripadanilimfnimčvorovimanitilimfnomsistemu.FludarabinAktivansastojakulekukojisekoristizalečenjeBćelijskehroničnelimfocitneleukemije(HLL)kojaneodgovara na lečenje drugim antitumorskim lekovima ili koja se pogoršala na prethodno lečenje.Fludarabin sprečava ćelije da obnavljajuDNK imože da ubijemaligne ćelije. To je vrsta purinskoganalogaivrstainhbitoranukleotidreduktaze.HematološkatoksičnostPojamkojioznačavadajeneštootorvnoilioštećuječelijekrvi,tj.crvena,belakrvnazrncailikrvnepločice.HemioterapijaVrstalečenjakojakoristi lekovekojiuništavajućelijerakai/iliograničavajunjihovrast.Ovilekoviseprimaju intravenski, u sporoj infuziji, ali se takođe mogu primenjivati peroralno (preko usta) ilidirektnominfuzijomuekstremiteteilijetru,uzavisnostiodlokalizacijetumora.HemoglobinSupstancakojasenalaziunutarcrvenihkrvnihzrnaca*ivezujekiseonikuplućimaiprenosigadotkiva.HistopatologijaIspitianjetkivaIćelijakorišćenjemmikroskopa.TkivokojesedobijebiopsijomilinaoperacijistavljaseufiksativIodnosiulaboratoriju.Tusesečenatankeisečke,bojiraznimbojamaiondapregledapodmikroskopom.Histopatologjelekarkojitumačiisečketkivauključujućiitumorskotkivo.

Page 26: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica25

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

HlorambucilLekkojisekoristizalečenjenekolikotipovaleukemijailimfoma.HlorambucilblokirarastćelijatakoštouništavaćelijskuDNK,amožeidaubijetumorskućeliju.Spadaugrupualkilirajućihagenasa.Itrijum90-ibritumomabtiuksetanLekkojisekoristisarituksimabomzalečenjenekihvrstaBćelijskihnehočkinskihlimfoma.Takodjejeispitivan u lečenju drugih vrsta B ćelijskih tumora. Itrijum Y90 ibritumomab tiuksetan se satoji izmonoklonskog antitela koje se vezuje za CD20 koji se nalazi na B ćelijama. Sadrži radioaktivnusupstancu Itrijum Y 90, kojamože da pomogne da ubijemalignu ćeliju. Itrijum Y 90 ibritumomabtiuksetanjevrstaradioimunokonjugata.Kliničkitrajal/studijaTip kliničkog istraživanja koje ispituje kako novi medicinski pristupi funkcionišu kod ljudi. Ovaistraživanja ispituju novemetode skrininga, prevencije, dijagnostikovanja ili lečenja bolesti. Još senazivajuikliničkestudije.Kompjuterskatomografija/CT-skenNačin radiografijskog snimanja kada se delovi tela pregledaju X-zracima*, a rezultate objedinjujeračunarkojistvaradetaljnuslikudelovatela.Laktatdehidrogenaza(LDH)JedanizgrupeenzimakojisenalazeukrviIdrugimtkivimaIuključenjeuprodukcijuenergijeućeliji.Povećanakoličimalaktatdehidrogenazeukrvimožebitiznakoštećenjatkiva Inekihvrstamalignihbolesti.NazivasejošIdehidrogenazalaktičnekiselineiLDH.LimfničvorZaobljena masa limfnog tkiva okružena kapsulom vezivnog tkiva. Limfni čvorovi filtriraju limfu iskladištelimfocite.Nalazesedužlimfnihsudova.Takođe,nazivajuseilimfnežlezde.LimfocitVrsta belih krvnih ćečija koja je glavna u imunom sistemu. Tri velike grupe limfocita su T čelije, Bćelije i ćelije prirodne ubice (“natural killer-NK”) ćelije sa svojim specifičnim ulogama u imunomsistemu.MitoksantronLekkojisekoristikoduznapredovalograkaprostatekojineodgovaranahormonskuterapiju,akutnemijeloidneleukemijeodraslihiuznapredovalemultipleskleroze.Proučavanjeiuterapijidrugihvrstamaligniteta.Spadaugrupuantitumorskihantibiotika.MonoklonskaantitelaMonoklonska antitela su potpuno identična antitela pošto su nastala iz klonova iste matične(roditeljske)ćelije.

Page 27: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica26

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

Nehočkinski(Non-Hodgkin)limfomJednaodvelikihgrupamaligniteta limfocita(belihkrvnihćelija). Nehočkinski limfomimogunastatibilokadauživotuičestosupraćeniuvećanjemlimfnihčvorova,temperaturomigubitkomutelesnojtežini. Postoji više vrsta nehočkinskih limfoma. Oni semogu podeliti na agresivne (brzo rastuće) Iindolentne (sporo rastuće) poreklom B ili T ćelija. B-ćelijski nehočkinski limfom obuhvata Burkitovlimfom,hroničnulimfocitnuleukemiju/limfommalihćelija(HLL/SLL),difuzniBkrupnoćelijskilimfom,folikularni limfom, imunoblastni limfom,prekursor-B limfoblastni limfom i“mantle” ćelijski limfom.T-ćelijski nehočkinskih limfomi uključuju mycosis fungoides, anaplastični limfom krupnih ćelija iprekursorTlimfoblastnilimfom.LimfomikojinastajunakontransplantacijekoštanesržisunajčešćeBćelijskinehočkinskilimfomi.Prognozailečenjezaviseodstadijumaivrstebolesti.NitratiNitrati suuobičajenoprisutniuzemlji,void,hrani.Njihovakomponentasadriazotkoji senalazi iuatmosferi ilikaogasrastvorenuvodikojimožejakodanašteti ljudimaiživotinjama.Kadaseuzmuhranom,nitratisepretvarajuunitrite.NitritiNitritiseuglavnomproizvodezakonzerviranjehrane.InitratiInitritisekoristedabisepojačalabojaiprodužilotrajanjepreradjenogmesa.PolinezasićenemasnekiselineMasnakiselinajeglavnakomponentamastiutelukojasekoristizaenergijuirazvojtkiva.Poznatesuikao“dobre”masnekiselinesuprotnozasićenimmasnimkiselinama.Pozitronemisionatomografija(PET)Proceduraukojoj sekoristimalakoličinaradioaktivnoobeleženeglikozekojasedavenski i skenerkojikoristidetaljne,komjuterskeslikeunutrašnjihdelovatelagdeseglukozakoristi.Sobziromnatodamaligne ćelije koriste više glukoze nego normalne ćelije ovo slikanje se koristi za pronalaženjemalignihćelijautelu.PrednizonLekkojiumanjujezapaljenjeismanjujeimuniodgovor.Koristiseuzdrugelekovezalečenjeleukemijeilimfoma,kaoidrugihvrstamalignihbolesti.Prednizonsekoristiuterapijimnogihstanja,uključujućiartritis, neke kožne bolesti, alergije, snižene vrednosti adrenalnih hormona, smanjeni apetit Ianemija.Ovajlekpripadagrupiglukokortikosteroida.Pregledsnimanjem/testovizasnimanje/proceduresnimanjaVrstatestakojimsepravedetaljneslikeunutrašnjihdelovatela.Tesovisnimanjemkoristeraznevrsteenergijekaoštosurentgenski,Xzraci (zračenjevisokeenergije),ultrazvuk(visokoenergetskizvučnitalasi), radiotalasi I radioaktivne supstance. One se koriste kao pomoć u dijagnostici, planiranjulečenjaiotkrivanjukakolečenjenapreduje.Primertestovasnimanjasukomjuterizovanatomografija(CT),ultrazvuk,snimanjemagnetnomrezonancijom(MRI)Itestovinuklearnemedicine(scintigrafija).OnesetakodjenazivajuI“imaging”procedure.

Page 28: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica27

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

RadioimunoterapijaVrstazračneterapijeukojojjeradioaktivnasupstancavezanazamonoklonskoantiteloiinjektovanautelo.Monoklonskoantitelomožedavežesupstanceutelu,uključujućimalignećelije.Radioaktivnasupstanca tada oslobadja zračenje, koje pomaže da se ubijemaligna ćelija. Radioimunoterapija sekoristiulečenjunekihvrstamalignitetakaoštosulimfomi.Radiološkoispitivanje/pregledTestkojikoristitehnologijusnimanja(kaoštojeradiografija,ultrazvuk,kompjuterizovanatomografijaili nuklearna medicina) za vizualizaciju strukture tkiva i organa unutar tela u svrhu postavljanjadijagnozeililečenjabolesti.RadioterapijaUpotreba visokoenergetskog zračenja sa X-zracima, gama zracima, neutronima, pozitronima i izdrugihizvorazračenjaradiubijanjamalignihćelijaismanjenjetumora.Zračenjemožedoćiizmašineizvantela (spoljašnjazračnaterapija) ilimožedoći iz radioaktivnogmaterijalakoji jeplasiranuteloblizu maligne ćelije (unutrašnja zračna terapija). Sistemska zračna terapija koristi radioaktivnesupstance, kao što sumonoklonska antitela sa radioaktivnimobeleživačima koja putuju kroz krv utelu.NazivasejošiiradijacijaIradijacionaterapija.Rentgenskizraci(Xzraci)Rentgenskizracipredstavljajuvrstuzračenja*kojisekoristizasnimanjeunutarobjekata.Umedicinirentgenskizraciseuobičajenokoristezasnimanjeunutrašnjostitela.RituksimabLekkojisekoristizalečenjeodredjenihvrstaBćelijskihnehočkinskihlimfoma.Koristiseisadrugimlekovimaza lečenjehroničnelimfocitneleukemijeIreumatoidnogartritisa.Proučavanje iuterapijidrugihvrstamaligniteta idrugihstanja.RituksimabsevezujezaproteinkojisenazivaCD20,kojisenalazinaBćelijamaimožedaubijemalignućeliju.Onjevrstamonoklonskogantitela.TćelijeVrstabelihkrvnihzrnaca(limfocita)kojemogudaodrededalineštopripadanašemteluiline.Oneubijajuinficiranećelije.Imajuvažnuuloguuimunomsistemu.TorakalniOnoštoseodnosinagrudnikoš.SindromlizetumoraStanje koje nastaje nakon lečenja brzorastućeg tumora, naročito nekih vrtsa leukemija i limfoma(malignih ćelija krvi). Tumorske ćelije umiru, raspadaju se i nihova sadržina se otpušta u krv. Touzrokuje neke hemijske promeneu krvi, kojemoguda oštetemnogeorgane, uključujući bubrege,srceIjetru.Snimanjemagnetnomrezonancijom(MRI)Vizualizacionatehnikasnimanjakojasekoristiumedicini.Koristimagnetnurezonanciju.Ponekadseubrizgavatečnostkojapojačavakontrastizmeđurazličitihtkivakakobistrukturebilejasnijevidljive.

Page 29: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

Folikularnilimfom:vodičzapacijente–InformacijenaosnovuESMOsmernicakliničkeprakse-v.2014.1 Stranica28

OvajdokumentjepripremioAnticancerFunduzESMOdozvolu.Informacijeudokumentunisuzamenazalekarskukonsultaciju.Namenjenjezaličnuupotrebuinemožebitimodifikovan,kopiranilidistribuiranbezpisanesaglasnostiESMOudruženjaiAnticancerFund.

UltrazvukProceduraukojojsezvučni talasivisokeenergijeodbijajuodtkiva iliorgana ipraveehoe(odjeke).Ehošemeseprikazujunaekranumašineultrazvukaformirajućislikutkivakojasenazivasonogram.Ovaprocedurasetakođenazivaultrasonografija.VinkristinAktivnisastojaklekakojisekoristiulečenjuleukemija.KoristiseiukombinacijizalečenjeHočkinovebolesti, nehočkinskih limfoma, rabdomiosarkoma, neuroblastoma i Vilmsovog tumora. Vinkristin jepročavan i u lečenju drugih vrstamalignih bolesti. On blokira ćelijski rast tako što blokira njihovudeobu.Vrstajevinkaalkaloidaivrstaantimitotičnogagensa.

Page 30: Šta je folikularni limfom? · Folikularni limfom: vodič za pacijente – Informacije na osnovu ESMO smernica kliničke prakse-v.2014.1 Stranica 4 Ovaj dokument je pripremio Anticancer

www.anticancerfund.org www.esmo.org

ESMO/Anticancer Fund vodiči za pacijente su napisani kako bi omogućili pacijentima, njihovim bližnjima i negovateljima razumevanje prirode različitih vrsta karcinoma i procenu najbolje dostupne terapije za lečenje bolesti. Medicinske informacije opisane u Vodiču za pacijente su zasnovane na ESMO Smernicama Kliničke Prakse, koje su napravljene u cilju usmeravanja onkologa prilikom postavljanja dijagnoze i praćenja u tretmanu različitih vrsta karcinoma.Ovi vodiči su napravljeni od strane organizacije Anticancer Fund u sarađnji sa ESMO radnom grupom za utvrdivanje smernica i ESMO radnom grupom pacijenata.

Za više informacija molimo Vas da posetite sajtove www.esmo.org i www.anticancerfund.org