Syndrome de Larva migrans

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  • UMVF - Universit Mdicale Virtuelle Francophone

    Syndrome de Larva migransAssociation Franaise des Enseignants de Parasitologie et Mycologie

    (ANOFEL)

    2014

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  • UMVF - Universit Mdicale Virtuelle Francophone

    Table des matires

    1. Dfinition....................................................................................................................................................... 3

    2. Syndrome de larva migrans viscral ............................................................................................................3

    2.1. La toxocarose....................................................................................................................................... 3

    2.1.1. Dfinition....................................................................................................................................... 3

    2.1.2. Agents pathognes et cycle..........................................................................................................4

    2.1.3. Clinique......................................................................................................................................... 5

    2.1.4. Diagnostic biologique.................................................................................................................... 5

    2.1.5. Traitement..................................................................................................................................... 6

    2.1.6. Prophylaxie................................................................................................................................... 6

    2.2. L'anisakiose.......................................................................................................................................... 6

    2.2.1. Dfinition....................................................................................................................................... 6

    2.2.2. Epidmiologie............................................................................................................................... 7

    2.2.3. Clinique......................................................................................................................................... 7

    2.2.4. Diagnostic biologique.................................................................................................................... 7

    2.2.5. Traitement .................................................................................................................................... 8

    2.2.6. Prophylaxie................................................................................................................................... 8

    3. Le syndrome de larva migrans cutane........................................................................................................8

    3.1. Dfinition............................................................................................................................................... 8

    3.2. Agents pathognes et cycle.................................................................................................................. 8

    3.3. Clinique................................................................................................................................................. 8

    3.4. Diagnostic biologique............................................................................................................................ 8

    3.5. Traitement............................................................................................................................................. 9

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    Objectifs ENC

    Item 113. Prurit :

    Argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents.

    Argumenter l'attitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

    Item 169. Zoonoses :

    Diagnostiquer et connatre les principes du traitement des principales zoonoses : brucellose, fivre Q, leishmaniose, toxoplasmose, maladie de Lyme, maladie des griffes du chat, pasteurellose, rickettsioses, tularmie, chinococcoses (hydatidose)

    Connatre et expliquer les mesures prventives contre la rage.

    Item 170. Pathologie infectieuse chez les migrants adultes et enfants :

    Diagnostiquer les pathologies infectieuses les plus frquentes rencontres chez les migrants. Connatre les conseils dhygine et de prvention adapts aux conditions de vie des migrants.

    Item 171. Voyage en pays tropical de l'adulte et de l'enfant: conseils avant le dpart, pathologies du retour: fivre, diarrhes, manifestations cutanes :

    Connatre les conseils dhygine et de prvention adapte, y compris la vaccination anti-amarile. Connatre les principales causes de fivre, diarrhe, de manifestations cutanes et de

    manifestations cutanes au retour dun pays tropical. Connatre les symptmes dune dengue, dune infection chikungunya.

    Item 173. Prescription et surveillance des anti-infectieux chez l'adulte et l'enfant :

    Prescrire et surveiller un traitement anti-infectieux.

    Item 175. Risques sanitaires lies l'eau et l'alimentation. Toxi-infections alimentaires :

    Prciser les principaux risques lis la consommation deau ou d'aliments (crudits, viandes et poissons ingrs crus ou insuffisamment cuits).

    Item 214. Eosinophilie :

    Argumenter les principales hypothses diagnostiques devant une hyperosinophilie et demander les premiers examens complmentaires les plus pertinents.

    1. Dfinition

    Les syndromes de larva migrans correspondent lensemble des symptmes provoqus par les migrations et la survie dans lorganisme de larves de nmatodes en impasse parasitaire. On oppose le syndrome de larva migrans viscral au syndrome de larva migrans cutan.

    2. Syndrome de larva migrans viscral

    2.1. La toxocarose

    2.1.1. Dfinition

    La toxocarose est une affection humaine cosmopolite lie la prsence tissulaire de larves dascarids en impasse parasitaire, voluant naturellement chez le chien ou chez le chat. Dautres nmatodes danimaux sauvages peuvent dterminer des syndromes analogues (anisakiose par exemple).

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    2.1.2. Agents pathognes et cycle

    Deux nmatodes cosmopolites sont responsables de la toxocarose humaine : le plus souvent Toxocara canis, parasite du chien et accessoirement Toxocara cati, parasite du chat. Ces parasites sont proches de lascaris humain. Ils vivent dans lintestin grle de leur hte naturel et mesurent entre 5 cm et 10 cm.

    Le cycle volutif de T. canis est rsum dans le schma suivant :

    Figure 1 : Le cycle volutif de T. canis

    Le cycle naturel de T. canis est complexe car fortement influenc par la scrtion de certaines hormones.

    Le chiot se contamine par voie orale soit en ingrant des ufs embryonns sur le sol, soit en ingrant des larves lors des ttes. Une migration transtissulaire des larves, comparable celle dA. lumbricodes chez lhomme, est observe. Elle aboutit la prsence dadultes dans lintestin grle puis la ponte dufs retrouvs non embryonns dans les selles.

    Figure 2 : uf de T. canis

    Aprs une volution de 3 semaines ces ufs deviennent infestants (1 et 2 du cycle parasitaire). Chez le chien adulte, les larves libres dans lintestin aprs ingestion dufs embryonns entreprennent une migration viscrale et meurent avant datteindre le stade adulte (stade 3 du cycle parasitaire).

    Figure 3 : Larve de T. canis

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    Lorsquune chienne est gravide, les larves (4 du cycle parasitaire), en attente dans les viscres, peuvent reprendre leur volution. Certaines poursuivent leur dveloppement jusquau stade adulte et migrent vers lintestin, dautres traversent le placenta et infestent les ftus, dautres, enfin, gagnent les mamelles et contamineront les chiots lors de lingestion de lait. Chez dautres mammifres, lvolution des larves rsultant de leur contamination orale sarrte, lvolution ne peut reprendre quaprs leur ingestion par un chien.

    Lhomme sinfeste par ingestion d'aliments souills par des ufs embryonns (stade 5 du cycle parasitaire).

    Lenfant se contamine en portant la bouche ses mains salies par le contenu des bacs sable souills par des djections canines. Aprs closion des ufs dans lintestin, les larves entreprennent une migration tissulaire mais ne peuvent voluer au-del du stade L2.

    Lorsquune chienne est gravide, les larves (4 du cycle parasitaire), en attente dans les viscres, peuvent reprendre leur volution. Certaines poursuivent leur dveloppement jusquau stade adulte et migrent vers lintestin, dautres traversent le placenta et infestent les ftus, dautres, enfin, gagnent les mamelles et contamineront les chiots lors de lingestion de lait. Chez dautres mammifres, lvolution des larves rsultant de leur contamination orale sarrte, lvolution ne peut reprendre quaprs leur ingestion par un chien.

    Lhomme sinfeste par ingestion d'aliments souills par des ufs embryonns (stade 5 du cycle parasitaire). Lenfant se contamine en portant la bouche ses mains salies par le contenu des bacs sable souills par des djections canines. Aprs closion des ufs dans lintestin, les larves entreprennent une migration tissulaire mais ne peuvent voluer au-del du stade L2 (impasse parasitaire).

    2.1.3. Clinique

    Le degr dinfestation, la localisation des larves influencent fortement lintensit du tableau clinique. Les manifestations cliniques correspondent la prsence et la migration des larves. Les plus frquentes sont lasthnie, la fivre, une hpato-splnomgali

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