surfactante pulmonar
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SURFACTANTE
PULMONAR
METABOLISMO
Dr. Jaime Ayala Oviedo M.D.MScUniversidad de la Sabana
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ALVEOLOS
Sacos de aire pequeños de 200 de diámetro Permiten el intercambio funcional respiratorio Paredes: Neumocitos tipo I o cel. Alveolares escamosas
recubren el 95 % de la superficie.
Neumocitos tipo II o cels. Réptales o mayores
recubren el 5 %, son más desarrollados.
Célula Clara: Síntesis de Apoproteínas. NoSP-C
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Surfactante Pulmonar (S. P.)
Es un material de composición compleja que sesitúa en la interfase gas líquido del alveolo, y que sesintetiza en el neumocito tipo II, células epiteliales
de la vía aérea que recubren el 7% del epitelioalveolar
Tiene propiedades tensoactivas
Capaz de disminuir considerablemente la tensiónsuperficial de las soluciones acuosas
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Los tensoactivos son sustancias que influyen por medio de la tensión superficial en la superficie de
contacto entre dos fases (ej, dos líquidos insolublesuno en otro). Cuando se utilizan en la tecnologíadoméstica se denominan como emulgentes oemulsionantes; esto es, sustancias que permitenconseguir o mantener una emulsión.
Entre los tensoactivos se encuentran las sustanciassintéticas que se utilizan regularmente en el lavado,entre las que se incluyen productos como detergentespara lavar la ropa, lavavajillas, productos para eliminar elpolvo de superficies.
Estas propiedades las obtienen a través de su estructuraatómica. Los tensoactivos se componen de una partehidrófoba y un resto hidrófila, o soluble en agua. Sedice que son moléculas anfipáticas.
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Importancia fisiológica del S. P
Aumenta la distensibilidad pulmonar
Estabiliza el alveolo y previene del colapso y la
atelectasia
Protege de la desecación al alveolo
Facilita el intercambio gaseoso
Defensa antimicrobiana
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S. P
Es ensamblado y almacenado en cuerposlamilares
estos son transportados por exocitosis a la capa
líquida del alvéolo y forma una estructurallamada MIELINA TUBULAR.
La MT esta conformada por fosfolípidos,proteínas y Calcio
Esta puede ser recapturada por endocitosis
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COMPOSICIÓN
Lipoproteína compuesta por: 70 ± 80 % de fosfolípidos
10 - 20 % de lípidos neutros (colesterol)
10 ± 20 % de proteínas y polisacáridoscomplejos.
FOSFOLÍPIDOS: Dipalmitoilfosfatidilcolina (64%);
Fosfatidilglicerol y fosfatidilinositol (8%)
PROTEÍNAS: SP-A, SP-B, SP-C, SP-D
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Fosfolípido
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Biosíntesis
Esta bajo control hormonal múltiple:
Glucocorticoides, prolactina, insulina ycatecolaminas
Glucocorticoides = inducción enzimática
Prolactina = desencadenante de la síntesis
Insulina = Aporta Glicerol ± 3P
Catecolaminas = Síntesis de fosfatidilglicerol
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DPPC = Vía Kennedy Es el más abundante de los fosfolípidos. Se sintetiza a
partir de precursores de la dieta: Colina y 1,2 diacilglicerol(DAG)
Colina + ATP----- Fosfocolina +ADP
CTP + fosfocolina---- CDP-colina + PP
CDP-colina + 1,2 DAG--- Fosfatidilcolina
2 palmitato---------- Diapalmitoil-fosfadil-colina
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LIPOPROTEINA
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Apoproteínas (1)
SP-A = Es la más abundante. Es una proteínahidrofílica. Mantiene la concentración del
surfactante alveolar, función inmune ya quepromueve la opsonización de microorganismos y lafagocitosis por los macrófagos alveolares
Codificada por 2 genes del cromosoma 10, queproducen un péptido de 247-249 aa . PM = 28 KD
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Apoproteínas (2)
SP-B = 79 aa. PM = 8,7 KD Es anfipática Gen localizado en cromosoma 2
Extremo cargado positivamente (catión) Extremo neutro
Forma múltiples barreras o membranas
en la interfase aire-agua Mantiene la calidad del surfactante o su
estabilidad
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Apoproteínas (3)
SP-C = 35 AA. Es la más hidrofóbica ypequeña. PM = 35 KD. Solo se encuentra enel pulmón.
Codificada por gen del cromosoma 8
Provee fluidez a la membrana
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Apoproteínas (4)
SP-D = 355 aa. Hidrofilica. PM= 600 KD
S en encuentra en neumocitos tipo II y las
células Clara Actúa como opsonina y regula el balance del
Surfactante
Hidrofílicas = SP-A y SP-D
Hidrofóbicas = SP-B y SP-C
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Mielina tubular
(PLP+APO+Ca+2)
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Desarrollo pulmonar-fetal
Etapa sacular: desde las 28 semanas hastael término e la gestación
10 -15 millones de alvéolos
Pico máximo = 35 a 36 semanas
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Pruebas de madurez pulmonar
1. Relación lecitina / esfingomielina:
Primer examen y sigue siendo el másutilizado. Se realiza en liquido amniótico
Menor de 24 Semanas = 0,5
32 Semanas = mayor de 1
35 Semanas = 2 (madurez pulmonar fetal)
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Pruebas de madurez pulmonar
FOSFATIDILGLICEROL:
Marca el inicio de la maduración.
Se determina en el L.A. No se altera con la presencia de meconio
Mayor de 1% = Madurez pulmonar fetal
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Pruebas de madurez pulmonar
TEST DE CLEMENTS: 1972 Se determina en forma rápida en menos de 30
minutos.
Se basa en la propiedad biofísica de que elSP genera una capa de burbujas estable en lainterfase aire-líquido cuando se agita enpresencia de etanol.
Si el anillo permanece más de 15 minutos =Maduración pulmonar fetal Tiene muchos falsos negativos
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Pruebas de madurez pulmonar
Otros metodos: Medición directa de : Fosfatidil colina disaturada
Mediciones de : SP-A, SP-B
No tienen uso rutinario en la práctica, por que nohan mostrado mejor capacidad predictora demaduración Pulmonar Fetal
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Maduración con corticoides
Efectos: Aumentan;
1. Producción/secreción de SP
2. Volumen pulmonar 3. Citodiferenciación
4. Condensación del mesénquima
5. Clearance del líquido pulmonar
5. Actividad de enzimas oxidantes
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Síndrome de dificultad respiratoria del
recién nacido (SDR)
Es un trastorno respiratorio relacionado con elnivel de surfactante pulmonar.
La Enfermedad de membrana Hialina es unade las causa más frecuente, ocurre en el70% de los niños nacidos vivos con edadesgestacionales entre 28 y 30 semanas de
gestación.
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Cambios en el surfactante en algunas
enfermedades
Condición SP-A SP-D Lípidos
SDRRN D D
Fumadores D D N
Exposiciónal oxigeno
A D
Silicosis A A A
NeumoniaBacteriana
D D
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Surfactantes naturales (comerciales)
Son obtenidos de pulmones de bovino y decerdo.
Calfactant (Insafurt), SF-R11 (alveofact) yBLES
Poractant (curosurf)
Ninguno contienen SP-A