1. Nutriia n timpul sarcinii i alptrii

1.1 Sarcina

1.1.1 Creterea i dezvoltarea prenatal

Durata sarcinii, 40 de sptmni ncepnd cu prima zi a ultimei menstruaii, este

mprit n trei perioade numite trimestre. Creterea ncepe n primul trimestru i const n

creterea rapid a numrului de celule (hiperplazie). Ulterior, celulele nou formate ncep s

creasc n dimensiuni (hipetrofie). La 8 sptmni dup concepie, embrionul devine fetus.

Acesta continu s se dezvolte timp de alte 32 de sptmni, iar cnd maturizarea se ncheie,

are loc naterea.

Primul trimestru al sarcinii (primele 12 sptmni) este o perioad critic pentru

creterea i dezvoltarea ftului. Formarea organismului uman ncepe odat cu formarea

zigotului, prin fecundarea ovulului de ctre un spermatozoid. La aproximativ 30 de ore dup

fecundare, zigotul sufer n oviduct diviziuni multiple. La patru zile dup fecundare, produsul

de concepie, format din aproximativ 128 de celule, ajunge n uter, iar n a aptea zi se

implanteaz n mucoasa uterin. Aici continu s se divid, iar la dou sptmni dup

fecundare se poate vorbi despre embrion. n a 35-a zi de gestaie, dei embrionul msoar

doar 8 mm, inima ncepe s bat i apar ochii i mugurii membrelor. La sfritul celei de a 12-

a sptmni, cele mai multe organe sunt deja formate i ftul este capabil de micare.

Cele mai multe avorturi spontane apar n acest prim trimestru al sarcinii, deoarece mai

mult de jumtate dintre gravide nu contientizeaz att de devreme c sunt nsrcinate. Printre

factorii care cresc riscul unui avort spontan se numr fumatul, abuzul de alcool,

administrarea de aspirin sau alte antiinflamatoare non-steroidiene, consumul de droguri.

Deficienele nutriionale, administrarea anumitor medicamente sau a vitaminei A n

concentraii mari, expunerea la radiaii pot ncetini sau chiar opri dezvoltarea ftului. Efectele

asupra creterii i dezvoltrii organismului vor fi resimite ntreaga via (fig. 1).

Deci, n aceast perioad, gravida trebuie s evite orice substan care ar putea afecta

dezvoltarea ftului. Aceast regul este valabil i pentru perioada premergtoare sarcinii. Aa

cum am menionat mai sus, de cele mai multe ori femeile nu sunt contiente c sunt

nsrcinate n primele sptmni. Ori ftul se dezvolt att de rapid n aceast perioad, nct

dac un nutrient nu este disponibil, ftul poate fi afectat chiar nainte ca respectiva deficien

nutritiv s apar la mam.

n primul trimestru de sarcin este necesar ca gravida s acorde o mare atenie

alimentaiei, n special calitii alimentelor i nu cantitii acestora. n aceast perioada,

1

majoritatea gravidelor sufer de pierderea apetitului i greuri. Tocmai de aceea, ele trebuie s

acorde o atenie suplimentar aportului nutritiv.

Figura 1. Efectele nocive ale unor ageni toxici asupra ftului. Perioadele vulnerabile ale dezvoltrii

fetale sunt indicate prin barele portocalii.

La nceputul celui de-al doilea trimestru de sarcin, ftul cntrete aproximativ 30

g. Braele, minile, picioarele i degetele sunt complet formate. Ftul are urechi i ncepe

formarea alveolelor dentare. Organele continu s se maturizeze i, cu un stetoscop, medicii

pot detecta btile inimii. Cu alte cuvinte, ftul ncepe s aib aspect infantil. El poate deja s

i sug degetele i s loveasc suficient de puternic cu picioarele nct s fie simit de mam.

n aceast perioada, snii gravidei cresc cu aproximativ 30% datorit dezvoltrii celulelor care

produc lapte i a depunerii de grsime necesar lactaiei.

Dup cum se poate vedea n fig. 1, ftul poate fi nc afectat de expunerea la toxine,

dar nu la fel mult ca n primul trimestru.

La nceputul celui de-al treilea trimestru, ftul cntrete circa 1 kg. Acest trimestru

este crucial pentru creterea fetal. Ftul i dubleaz lungimea i greutatea crete de 3-4 ori.

Un copil care se nate dup 26 de sptmni de gestaie are mari anse de supravieuire dac i

se acord ngrijiri speciale. Totui, el nu va avea suficiente rezerve de minerale (n special fier

2

i calciu) i grasimi, rezerve care se acumuleaz n mod normal n ultima lun de gestaie. De

asemenea, abilitatea de supt i nghiire este redus la fetuii nscui nainte de termen.

La 9 luni, ftul cntrete ntre 3 i 4 kg, i are o lungime de aprox. 50 cm.

1.1.2 Necesitile nutriionale n timpul sarcinii

Sarcina este perioada n care necesitile nutriionale cresc. Gravida are nevoie

evaluare i consiliere individual pentru c starea de sntate i statusul nutriional sunt

diferite pentru fiecare femeie n parte.

Necesitile energetice. Pentru a asigura creterea i dezvoltarea ftului, gravidele

trebuie s mreasc aportul energetic. Energia necesar n primul trimestru nu difer de aceea

a femeilor care nu sunt nsrcinate. n trimestrele urmtoare ns, trebuie mrit aportul

energetic cu 350-450 kcal/zi. Forma sub care este preluat energia suplimentar este foarte

important. n nici un caz nu trebuie s fie reprezentat de deserturi bogate n glucide rafinate

sau snack-uri grase. De exemplu, produsele obinute din cereale integrale, brnza i laptele

degresat pot asigura suplimentul energetic i de calciu. Dei mnnc pentru doi, gravida nu

trebuie s i dubleze aportul energetic. Acest concept se refer, de fapt, la creterea

necesarului de vitamine i minerale. Se tie, de exemplu, c necesarul de micronutrieni crete

pn la 50% n timpul sarcinii, pe cnd creterea necesarului energetic nu depete 20% n

ultimele dou trimestre.

Dac gravida are o via activ (practic sport, de exemplu), atunci aportul energetic

trebuie mrit cu mai mult de 350-450 kca/zi. Activitatea fizic recomandat pe timpul sarcinii

este unul de intensitate sczut sau moderat. Gravidelor le este recomandat notul, ciclismul,

walking-ul, gimnastica aerobic uoar timp de 30 minute de cteva ori pe sptmn.

Trebuie evitate activitile care pot duna ftului, n special acelea n care ricurile de cdere

sunt mari sau cele care pot provoca traume abdominale. Activitatea fizic trebuie

restricionat la gravidele care au sarcin cu risc ridicat, cum sunt cele care prezint contracii

premature. Aceste femei pot practica sport numai la recomandarea medicului.

Creterea adecvat n greutate (CAG). Creterea adecvat n greutate este unul

dintre cei mai buni indicatori ai rezultatului sarcinii. Dieta gravidei trebuie s permit o

cretere n greutate de aproximativ 0,9-1,8 kg n primul trimestru i apoi de 0,3-0,5

kg/sptmn n celelalte dou trimestre. CAG pentru o femeie cu greutate normal (bazat pe

IMC; tabel 1 i fig. 2) este cuprins ntre 11,5 i 16 kg. CAG la femeile care poart gemeni nu

ar trebui s depeasc 16-20 kg, iar a celor cu triplei 23 kg.

3

Categoria IMC CAG (kg)

Mic (IMC29) 7 Tabel 1. Creterea adecvat n greutate bazat pe

IMC

S-a artat c o CAG cuprins ntre 11,5 i 16

kg, asigur o stare de sntate optim att

pentru mam, ct i pentru copil.

O cretere inadecvat n greutate poate

determina multe probleme att mamei, ct i

copilului. De aceea, este necesar ca gravida s

i monitorizeze sptmnal greutatea i, dac deviaz de la normal, trebuie s ajusteze aportul

nutritiv. De exemplu, dac o femeie ncepe s ia prea mult n greutate, ea nu trebuie s piard

kilogramele n plus ca ajung s se situeze ntre limitele normale, ci doar s ncetineasc

creterea greutii. Cu alte cuvinte, trebuie gasit sursa caloriilor excedentare i minimizat.

Necesarul de proteine i glucide. n timpul sarcinii este recomandat o cretere a

aportului proteic cu cca 25 g/zi (un pahar de lapte conine 8 g proteine). Multe femei care nu

sunt nsrcinate consum proteine n exces, de aceea nu este necesar ca atunci cnd rmn

nsrcinate s creasc aportul de proteine.

Figura 2. Componentele creterii n greutate n timpul sarcinii

Necesarul de glucide crete n timpul sarcinii cu 175 g/zi. Aceast cantitate previne

apariia cetozei, care poate duna ftului. La fel ca i n cazul proteinelor, aportul de glucide

nu trebuie mrit n timpul sarcinii, cci cele mai multe dintre femei depesc aceast cantitate.

Vitaminele. Necesarul de vitamine crete n timpul sarcinii, de exemplu, cu pn la

30% pentru cele mai multe vitamine din grupul B i chiar mai mult pentru vitamina B6 (45%)

4

i acidul folic (50%). Cantitatea suplimentar de vitamina B6 i alte vitamine din grupul B

este uor de obinut prin alimentaie. Acestea se gsesc n cantiti suficiente n cereale i

proteine de origine animal. Acidul folic ns, trebuie obinut nu doar prin diet, ci i prin

suplimente vitaminice de sintez. Deoarece sinteza ADN i, deci, diviziunea celular necesit

acid folic, aportul acestui nutrient este foarte important n timpul sarcinii. n plus, formarea

eritrocitelor, care crete n timpul sarcinii, necesit acid folic, iar lipsa acestuia poate

determina apariia unor forme serioase de anemie.

Trebuie menionat c acidul folic care se gsete n alimente se absoarbe mult mai

bine dect cel sintetic. De aceea, este necesar ca gravida s cear ajutorul unui nutriionist

pentru ntocmirea unui plan nutriional care s ii asigure o cantitate ct mai mare de acid folic

din surse naturale.

Cantitatea de vitamina A administrat suplimentar n timpul sarcinii nu trebuie s

depeasc 15 000 UI/zi deoarece toxicitatea acestei vitamine are efecte teratogene, n special

n primul trimestru.

n general, administrarea de suplimente vitaminice se recomand doar n cazuri

speciale: femeilor slabe, adolescentelor, femeilor care poart sarcin multipl, care fumeaz,

beau alcool precum i celor vegane. n celelalte cazuri, o diet sntoas asigur cantitatea

necesar de vitamine.

Necesarul de minerale crete n timpul sarcinii, n special pentru fier, iod i zinc.

Suplimentarea iodului (220 g/zi) n timpul sarcinii este necesar n special pentru

prevenirea apariiei guii. Cantitatea suplimentar poate fi obinut cu uurin prin

alimentaie dac gravida consum sare iodat. Zincul poate fi obinut tot din diet, dac se

consum cereale integrale i proteine de origine animal. Creterea necesitii de fier (27

mg/zi) se datoreaz att sintezei ridicate de hemoglobin pe timpul sarcinii, ct i pentru

furnizarea acestul element ftului. Spre deosebire de iod i zinc, care se pot obine din diet,

fierul trebuie administrat sub form de comprimatelor de sintez. Datorit faptului c

suplimentele cu fier provoac grea i constipaie, acestea trebuie administrate ntre mese sau

nainte de culcare. n timpul administrrii suplimentelor cu fier este recomandat evitarea

consumrii de cafea, ceai sau lapte, pentru c aceste buturi conin substane care interfereaz

cu absorbia fierului. n cazul n care gravida consum totui aceste buturi, absorbia fierului

poate fi crescut prin administrare de vitamina C. Consecinele lipsei de fier pot fi extrem de

severe, n special dac apar n primul trimestru de sarcin. Anemia poate determina natere

prematur, naterea copiilor sub greutatea normal i creterea riscului de moarte a copilului

n primele sptmni de via.

5

Se spune c femeile nsrcinate tiu, instinctiv, ce s mnnce cnd sunt gravide.

Poftele din ultimele dou trimestre de sarcin sunt cel mai adesea asociate cu schimbrile

hormonale care se petrec n organismul mamei. Asemenea instincte nu sunt credibile,

pentru c unele femei doresc s mnnce compui nealimentari, cum ar fi amidon, textil,

cret, scrum de igar sau lut. Ingurgitarea unor astfel de compui poate fi extrem de

periculoas att pentru mam, ct i pentru ft. n astfel de cazuri este necesar consultarea

unui specialist n probleme de nutriie.

Suplimentele nutritive n cazul femeilor vegetariene. Femeile lactoovovegetariene i

lactovegetariene nu ntmpin probleme deosebite n a-i obine necesarul nutritiv n timpul

sarcinii. Acestea, la fel ca i femeile non-vegetariene, trebuie s acorde atenie necesarului de

vitamina B6, fier, acid folic i zinc.

Situaia este diferit n cazul femeilor vegane. Planificarea atent a dietei n perioada

preconcepiei i a sarcinii este crucial pentru asigurarea necesarului de proteine, vitamina D,

vitamina B6, fier, calciu, zinc i, n special, vitamina B12. Dieta veganelor trebuie s includ

cantiti suplimentare de cereale, legume, nuci i semine precum i suplimente

multivitaminice.

Exemplu de plan nutriional

O femeie nsrcinat, de 24 de ani, are nevoie n primul trimestru de 2200 kcal/zi.

Tabelul 2 ilustreaz un meniu posibil pentru semestrele doi i trei.

Gravidele nu trebuie s consume mai mult de 2600 kcal/zi, dar trebuie neaprat s

includ n diet fructe, legume, cereale integrale i nicidecum alimente cu valoare nutriional

sczut cum ar deserturi cu glucide rafinate sau bauturi cu coninut ridicat de zahr.

1.2. Alptarea

Alptarea este recomandat cel puin pn la vrsta de 6 luni i apoi combinat cu

hrana special pentru nou-nscui pn la 1 an. WHO (World Health Organization)

recomand chiar o perioad mai lung de alptare, de pn la 2 ani.

Femeile care aleg s i alpteze copii consider aceast activitate ca fiind plcut, o

perioad special n viaa lor i a relaiei cu nou-nscutul. Dei laptele praf are un coninut

sigur pentru copil, nu egaleaz beneficiile pe care le ofer laptele matern.

Producerea laptelui matern. Celulele productoare de lapte, numite lobuli, se

formeaz n timpul sarcinii (fig. 3) sub aciunea hormonilor secretai de placent. Dup

natere natere, mama produce mai mult prolactin, pentru a menine abilitatea de a produce

lapte.

6

Tabel 2. Exemplu de plan nutriional de 2600 kcal pentru gravide i femeile care alpteaz

Vit. B6 Acid folic

Fier Zinc Calciu

Micul dejun

Cereale integrale, 1 can + + + + +

Suc portocale, 1 can +

Lapte, 1 can + +

Gustare

elin, 2 buc. +

Unt, 2 lingurie + + + +

Toast, 1 felie + + +

Iaurt, 1 can + +

Cpuni, 1 can

Prnz

Salata de spanac, 2 cni, preparat cu 2 linguri de ulei i oet

+ +

Roie, buc.

Pine din cereale integrale, 1 felie + + +

Brnz, 40 g + +

Gustare

Biscuii din fin integral, 5 buc. + + +

Suc de grepfruit, 1 can

Cina

Carne slab, 100 g + + +

Fasole, can + + + +

Pine din cereale integrale, 1 felie + + +

Roie, buc.

Broccoli fiert, 1 can + +

Ceai

Gustare

Baton din cereale, 1 buc. + + +

Banan, buc. +

7

Suptul stimuleaz n continuare eliberarea prolactinei din adenohipofiz. Deci, cu ct

nou-nscutul suge mai mult, cu att mai mult lapte se produce. Din aceast cauz, gemenii i

chiar tripleii pot fi hranii adecvat.

Fig. 3. Anatomia snului

Cele mai multe proteine din laptele matern sunt sintetizate de ctre esutul snilor. O

alt parte intr n lapte din sngele mamei. Acestea din urm sunt reprezentate de factori

imuni (de exemplu, anticorpi) i enzime. Acizii grai au, de asemenea, dubl origine: esutul

snilor i sngele mamei. Galactoza este sintetizat local, pe cnd glucoza provine din sngele

mamei. Aceste dou glucide formeaz lactoza, principalul glucid din laptele uman.

Compoziia laptelui de vac este foarte diferit de cea a laptelui uman, de aceea nu

este recomandat introducerea lui n alimentaia nou-nscutului pn la vrsta de un an.

Laptele de vac are un coninut foarte ridicat de minerale i proteine i nu conine suficiente

glucide pentru a satisface nevoile copilului. n plus, proteina cu cea mai mare concentraie n

laptele de vac, cazeina, este mult mai dificil de digerat comparativ cu proteinele din laptele

uman (lactalbumina i alte proteine din zer). Exist date experimentale care sugereaz c

laptele de vac conine alergeni pentru copil.

1.2.1 Plan nutriional pentru femeile care alpteaz

Necesitile nutriionale ale femeilor care alpteaz difer ntr-o oarecare msur de

cele ale femeilor nsrcinate n trimestrele doi i trei. Necesarul de acid folic i fier scade dup

8

natere, dar crete cel pentru energie, vitaminele A, E i C, riboflavina, crom, cupru, iod,

magneziu, seleniu i zinc.

Dieta zinic trebuie s includ, cel puin:

3 cni produse lactate

200 g carne

3,5 cni de legume

2 cni de fructe

100 g cereale

7 linguri de ulei vegetal.

Este recomandat mamelor care alpteaz consumul de pete, cel puin de dou ori pe

sptmn, pentru c acizii grai omega-3 prezeni n pete sunt secretai n laptele matern i

pare a contribui la dezvoltarea sistemului nervos al nou-nscutului.

Producerea laptelui necesit aproximativ 800 kcal/zi. Necesarul energetic n perioada

alptrii este cu 400-500 kcal peste necesarul femeilor care nu sunt insrcinate. Diferena

dintre necesarul energetic pentru producerea laptelui i necesarul energetic al femeii care

alpteaz-de circa 300 kcal-asigur pierderea kilogramelor acumulate n timpul sarcinii, n

special dac alptarea se face cel puin 6 luni i femeia face activiti fizice uoare.

Dup natere, femeile sunt adesea nerbdtoare s piard grasimea acumulat n

timpul sarcinii. Cu toate acestea, perioada alptrii nu este potrivit pentru diete drastice. Este

recomandat pierderea a 1-2 kg/lun. O pierdere mai accentuat n greutate, cnd aportul

energetic este restricionat la mai puin de 1500 kcal/zi, are efecte negative asupra producerii

de lapte. Aportul caloric adecvat al femeii care alpteaz trebuie s fie n jurul a 1800 kcal, iar

dieta ar trebui s conin cantiti moderate de grsimi i o varietate mare de produse lactate,

fructe, legume i cereale integrale.

2. Nutriia noului-nscut

2.1. Creterea i dezvoltarea fiziologic a noului-nscut

2.1.1 Creterea sugarului

n primele luni de via toi sugarii par ca nu fac altceva dect dorm i mnnc. Exist

un motiv pentru acest comportament. Greutatea de la natere a nou-nscutului se dubleaz n

primele 4-6 luni de via i se tripleaz n primul an. O astfel de cretere rapid necesit o

hrnire corespunztoare i mult somn. Dup un an, creterea devine mai lent; este nevoie de

5 ani ca greutatea copilului s se dubleze din nou.

9

Corpul omenesc are nevoie de mult mai mult hran pentru cretere i dezvoltare dect

pentru meninerea dimensiunilor odat ce creterea nceteaz. Dac n momentele critice ale

creterii i dezvoltrii lipsesc nutrienii, creterea ncetinete sau chiar se oprete. n rile n

curs de dezvoltare, aproximativ o treime din copiii sub 5 ani sunt mai mici i au o greutate sub

cea corespunztoare vrstei. Aceti copii, dei sunt mai mici i mai slabi, sunt sntoi. Ei

reprezint doar versiunile mai mici ale copiilor normali. n trile srace, odat cu stoparea

alptrii, copii sunt hrnii n cele mai multe cazuri cu alimente bogate n glucide i srace n

proteine. Aceast diet susine ntr-o oarecare msur creterea, dar nu permite copiilor s

ating n totalitate potenialul genetic. Pentru a crete, copii trebuie s consume cantiti

adecvate de proteine, calciu, fier, zinc i ali nutrieni.

Coninutul n ap al oranismului scade de la 70 % la natere, la 60 % la un an,

atingnd astfel valoarea de la aduli. Coninutul de proteine crete de la 2 % la natere, la 3 %

la vrsta de un an, ceea ce demonstreaz o intens sintez proteic n corpul copilului.

Creterea creierului. Creierul crete la sugar mai repede dect n orice alt perioad a

vieii. Din aceast cauz, circumferina capului este mult mai mare dect celelalte pri ale

corpului, capul aprnd din aceast cauz disproporionat de mare. Creterea rapid nceteaz

n jurul vrstei de 18 luni. Pentru a verifica creterea normal a creierului, medicul verific

ntotdeauna la controalele periodice circumferina capului.

esutul adipos. n anii 1970 cercettorii au lansat ipoteza c excesele alimentare la

sugar duc la creterea numrului celulelor adipoase; astzi se tie c numrul adipocitelor

poate crete i la adult odat cu apariia obezitii. Totui, dac aportul energetic este limitat la

sugar n scopul meninerii celulelor adipoase la un numr sczut, este afectat sever creterea

altor organe, n special a creierului i sistemului nervos. Studiile din ultimii ani au artat c

cei mai muli dintre sugarii obezi ajung la greutate normal n etapa precolar, fr a fi

supui restriciilor alimentare. De aceea, nu este necesar restricionarea dietei sugarilor i nici

aportul de grsimi.

2.1.2 Evaluarea creterii i dezvoltrii

Creterea n greutate i nlime a copiilor se evalueaz prin compararea dimensiunilor

copiilor cu cele standard, nregistrate sub form de diagrame (fig. 4). Diagramele sunt diferite

pentru fete i biei, avnd n vedere c creterea este diferit la cele dou sexe. Pe baza unor

astfel de diagrame se pot evalua geutatea i nlimea n funcie de vrst, dar i raportul

greutate/nlime i circumferina capului.

10

2.1.3 Efectele subnutriiei asupra creterii

Efectele pe termen lung ale problemelor de nutriie n copilrie depind de severitatea i

durata perioadelor de lipsuri nutriionale. Cel mai bun indicator al statusului nutriional al

copilului este creterea. S-a constatat c deficienele moderate de zinc afecteaz creterea.

Suplimentarea dietei cu acest element, restabilete creterea normal.

n general, o diet srac n cursul copilriei afecteaz negativ diviziunea celular.

Chiar dac lipsurile din copilrie sunt compensate mai trziu, individul nu va mai atinge

dimensiunile normale, pentru c la maturitate nu vor mai fi prezente condiiile necesare

creterii (secreia anumitor hormoni, de exemplu). Creterea nceteaz cnd scheletul atinge

dimensiunea final. Aceasta se ntmpl n jurul vrstei de 19 ani la fete i 20 de ani la biei.

Muchii i pot continua creterea n grosime dup aceast vrst, ns creterea n lungime

este limitat de lungimea oaselor.

Fig. 4. Diagrama evalurii creterii copiilor

La fete, cea mai mare rat de cretere se nregistreaz nainte de debutul menstruaiei.

Acesta este momentul n care este necesar ca alimentaia s ofere organismului toate

elementele necesare creterii. Odat creterea ncheiat (n general la aproximativ 5 ani de la

nceperea menstruaiei), dieta ajut doar la meninerea greutii, fr a mai permite creterea.

11

2.2. Necesitile nutriionale ale sugarului

Necesitile nutritive ale noilor-nscui variaz n timpul creterii i difer de cele ale

adultului att cantitativ, ct i n privina proporiilor n care trebuie administrate (fig. 5).

Iniial, laptele matern sau laptele praf furnizeaz nutrienii necesari creterii i dezvoltrii.

Pn la vrsta de 6 luni, copilul nu are nevoie de hran solid. Pn la un an, chiar dac se

adaug hran solid, dieta copilului se bazeaz pe laptele matern sau laptele praf.

Necesarul energetic (kcal) al sugarului ntre 0-3 luni este:

89 kcal x greutatea copilului (kg) + 75,

de la 4 la 6 luni:

89 kcal x greutatea copilului (kg) + 44,

iar de la 7 la 12 luni:

89 kcal x greutatea copilului (kg) + 78.

Fig. 5. Necesitile nutriionale ale sugarilor, precolarilor i adolescenilor, comparativ cu ale

barbailor aduli. Valorile sunt reprezentate ca procent din raia adulilor

12

De exemplu, la 6 luni, aceast cantitate este de aproximativ 700 kcal/zi. Prin

comparaie cu greutatea corporal, ea este de 2-4 ori mai mare dect la adult. Ea se datoreaz

creterii rapide i a ratei metabolice ridicate. Rata metabolic mare se datoreaz, n parte,

raportului dintre suprafaa corporal i greutate. Cu ct suprafaa corporal este mai mare, cu

att mai mult cldur se pierde la nivelul pielii, iar corpul trebuie s foloseasc mai mult

energie pentru a o inlocui.

Glucidele. Raia de glucide este de 60 g/zi de la 0 la 6 luni i de 95 g/zi de la 7 la 12

luni. Aceste cantiti sunt asigurate, n mod normal, de ctre laptele matern.

Necesarul de proteine este de 1,5 g/kg corp/zi. La fel ca i n cazul glucidelor, laptele

matern furnizeaz necesarul proteic adecvat. Aportul proteic nu trebuie totui s depeasc

prea mult acest standard, deoarece excesul de azot i minerale pot depi capacitatea

organismului de a excreta produii rezultai n urma metabolizrii lor i afecteaz funcionarea

normal a rinichilor.

Lipidele. Sugarii au nevoie de 30 g lipide pe zi. Acizii grai eseniali trebuie s

reprezinte maximum 15 % din aportul total de lipide (aprox. 5 g/zi). Lipidele sunt o parte

important a alimentaiei sugarului, deoarece sunt vitale pentru dezvoltarea sistemului nervos.

Fiind i o surs concentrat de energie, lipidele rezolv i discrepana dintre necesarul

energetic ridicat i capacitatea redus a stomacului.

Acidul arahidonic (AA) i docohexanoic (DHA) au roluri foarte importante n

dezvoltarea copilului. Creterea i dezvoltarea sistemului nervos, creierului i ochilor depinde

de prezena acestor acizi grai. n timpul ultimului trimestru de sarcin, AA i DHA furnizai

de mam se acumuleaz n creierul i retina ftului. Copiii care sunt alptai continu s

primeasc aceti acizi din laptele matern, n special dac mama consum cu regularitate pete.

Vitaminele de interes special pentru noul-nscut sunt K i D. Vitamina K se

administreaza, de obicei, noilor-nscui la natere, prin injectare. Copiii hrnii cu lapte praf

i procur toate vitaminele din acesta. Copiii care sunt hrnii exclusiv prin alptare trebuie s

li se administreze doze suplimentare de vitamina D (200 UI/zi) pn la nrcare sau pn trec

i pe lapte praf. Copiii care sunt alptai de mame vegane trebuie s primeasc suplimente de

vitamina B12.

Mineralele. Copiii se nasc cu anumite depozite de fier. ns aceste depozite se

epuizeaz pn la vrsta de 6 luni. Dac mama a fost anemic n timpul sarcinii, aceste

rezerve dispar chiar mai devreme. Anemia poate duce la copii la grave probleme de

dezvoltare mental, de aceea este recomandat hrnirea copilului, pn la vrsta la care este

introdus hrana solid, cu lapte praf mbogit n fier.

13

Pentru a ajuta dezvoltarea dinilor, medicii recomand administrarea fluorului dup

vrsta de 6 luni, dac apa este srac n acest element.

Apa. Noul-nscut are nevoie de 700-800 ml ap/zi. n general, copiii consum

suficient lapte pentru a-i satisface nevoile de ap. Sugarilor trebuie s li se dea s bea ap

doar dac climatul este foarte cald sau dac sufer pierderi de ap prin diaree, vom, febr,

expunere la soare.

Copiii se deshidrateaz foarte repede, ceea ce poate afecta serios sntatea copilului.

Deshidratarea poate stopa funcionarea rinichilor i uneori, n cazuri grave, rehidratarea se

poate face numai sub supraveghere medical.

2.3. Dezvoltarea depriderilor legate de hrnire

La vrsta de 6-7 luni, copilul nva s apuce i s transfere obiectele dintr-o mn n

alta (tabel 3). Tot la aceast vrst apar primii dini, iar copilul ncepe s mnuiasc cu

oarecare dexteritate alimentele inute n mn. O bucic de pine poate oferi ore de

desftare.

La 7-8 luni copilul se poate juca cu alimentele aezate pe o farfurie i cu o can de

ap, poate ine o sticl n mini i i poate duce la gur un biscuit. Prin aceste activiti,

copilul i dezvolt ncrederea n propriile capaciti. Este important ca prinii s aib rabdare

s suporte aceste ncercri, chiar dac ele par ineficiente.

La 10 luni, copilul deja tie s se hrnesc cu alimentele inute n mn i s bea

singur din can. Hrana este folosit ca un mijloc de explorare a mediului nconjurtor. La

prima aniversare, corpul copilului este dezvoltat suficient pentru a se deplasa singur prin

trre sau poate face chiar primii pai. Dei ncercrile de a se hrni sunt nc nendemnatice,

copilul devine foarte mndru n a face din ce n ce mai multe de unul singur.

2.4. Trecerea la hrana solid

Trecerea la hrana solid se face n jurul vrstei de 6 luni. Exist civa factori

importani de care trebuie inut cont cnd se alege vrsta la care se face aceast trecere.

1. Necesitile nutriionale. Depozitele de fier se epuizeaz n jurul vrstei de 6 luni.

De aceea este necesar suplimentarea dietei cu fier, fie prin trecerea la hrana solid, fie prin

adugarea la laptele matern, a celui praf. Tot la acea vrst apare necesitatea creterii cantitii

de vitamina D. Deci, hrana solid nu este absolut necesar nainte de 6 luni.

14

2. Capacitile fiziologice. Nou-nscuii nu sunt capabili s digere amidonul naintea

vrstei de 3 luni. De asemenea, funcia excretoare este limitat pn la 4-6 sptmni. Pn

atunci, produii de degradare a proteinelor sau mineralelor sunt greu de excretat.

Tabel 3. Dezvoltarea deprinderilor legate de hrnire

Vrsta Deprinderi alimentare

Deprinderi motorii Alimente Activiti noi

0-4 luni

Reflex de supt Reflex de nghiire Reflex de mpingere a hranei din gur

Lapte matern Lapte praf

Supt

5 luni Este capabil s in strns n mn obiecte nva s ating gura cu minile

Dispariia reflexului de mpingere a hranei din gur

Introducere de cereale n alimentaie, dac nu se satur cu lapte

6 luni Poate edea tinndu-i echilibrul cu minile

Transfer hrana de pe vrful spre baza limbii

Cereale Fructe zdrobite Legume zdrobite Albu de ou

Folosirea linguriei Hrnirea din farfurie

7 luni Poate transfera obiectele dintr-o mn n alta

Zdrobete hrana prin micri de lateralitate ale mandibulei nva s mestece Erup dinii

Cereale Fructe, legume i carne tiate

ezutul n scaun Introducerea cnii

8-10 luni ine sticla fr ajutor Bea din can Scade ingestia de lichide i crete cea de alimente solide Coordoneaz micrile mn-gur

Sucuri (n mici cantiti) Alimente moi sau tocate

nceperea hrnirii de unul singur Evitarea alimentelor srate, dulci sau grase

10-12 luni Se hrnete singur ine singur cana din care bea

mbuntete abilitatea de a muca i mesteca

Alimente moi Ou ntreg Lapte integral

Hrnirea normal, similar celorlai membrii ai familiei

3. Abilitile fizice. Exist trei semne care indic faptul c sugarul este pregtit s

treac la hrana solid: 1) dispariia reflexului de mpingere a hranei n afara gurii, 2) controlul

capului i gtului i 3) capacitatea de a sta aezat fr ajutor. Aceste abiliti apar ntre 4 i 6

luni, dar pot varia foarte mult de la copil la copil.

15

4. Prevenirea alergiilor. Tractul intestinal al sugarului poate absorbi proteine ntregi

de la vrsta de 4-5 luni. Astfel, expunerea timpurie la prea multe tipuri de proteine, n special

cele din laptele de vac i albuul de ou, poate predispune copilul la alergii ulterioare. Din

acest motiv, este recomandat s se minimalizeze numrul de proteine n dieta copilului, n

special n primele 3 luni de via.

n general, copilul care trece la hrana solid trebuie s cntreasc cel puin 6 kg i s

bea mai mult de 1 l de lapte preparat din lapte praf sau s fie alptat mai mult de 8-10 ori n

24 de ore.

2.4.1 Alimente solide care trebuie administrate primele

Pentru nceput, prima hran solid se poate administra sugarului este reprezentat de

cereale. Acestea pot fi oefrite copilului imediat dup ce a terminat de supt, deci dup de

foamea a trecut. Produsele din orez sunt cele mai potrivite pentru a iniia alimentaia solid,

ntruct s-a constatat c acestea nu predispun la alergii. Dei iaurtul i brnza de vac sunt

bine tolerate de copii, iar consistena lor le face buni candidai la hrana timpurie, acestea nu

sunt surse potrivite de fier.

Introducerea hranei solide n alimentaia copilului se face gradat. Copilului i se d

doar un aliment nou odat, n cantiti mici, cu linguria, apoi poriile pot fi crescute gradat.

Dup o sptmn, cand copilul s-a obinuit cu alimentul respectiv i dac l tolereaz bine, se

poate aduga un nou aliment.

Dup cereale se poate continua cu legume fierte sau zdrobite, carne, fructe sau

glbenu de ou. Este recomandat ca legumele s fie administrate naintea fructelor. Dac se

administreaz fructe naintea legumelor, copilul va prefera gustul dulce i va refuza un timp

legumele.

Perioada de pauz de o sptmn ntre administrarea a dou alimente diferite este

necesar pentru a putea fi observat intolerana sau eventualele reacii alergice la acel aliment.

Simptomele posibile sunt diareea, voma, urticaria, respiraia grea, astmatic. n cazul apariiei

unuia sau altuia dintre aceste simptome, alimentul trebuie retras din alimentaie i reintrodus

dup cteva sptmni. Daca reaciile continua, trebuie consultat medicul.

Este recomandat introducerea hranei mixte doar dup ce mai multe alimente au fost

testate individual. Cci, dac nou-nscutul dezvolt reacii alergice este dificil de identificat

alimentul n cauz. La nceput, este de preferat ca hrana mixt s nu fie condimentat sau

ndulcit.

16

Pentru nceput, copilului i se poate pune n gur un aliment doar pentru a se obinui cu

el. Pe la 9-10 luni, copilul este dornic s exploreze, s experimenteze, s ascund mncarea

astfel c, dac i se pune n fa pentru cteva zile consecutiv un nou aliment, el este ajutat s

accepte acel aliment.

2.4.2 Alimente i obiceiuri care trebuie evitate

Mierea. Acest produs poate conine spori de Clostridium botulinum. Sporii se pot

dezvolta n stomacul copilului i pot provoca botulismul, care poate fi fatal copiilor mai mici

de un an.

Alimentele prea srate sau prea dulci. Copiii nu au nevoie de prea mult sare sau prea

mult zahr.

Alptarea pe o perioad prea ndelungat. Dup 6-8 luni, pentru satisfacerea

apetitului n continu cretere, trebuie utilizat hrana solid. Principalul motiv este acela c

dup aceast vrst laptele matern nu mai poate satisface toate necesitile energetice i

nutritive ale copilului.

Alimente care au tendina de a sufoca copilul. Aceste alimente includ bomboanele,

carnea tiat grosolan, morcovi cruzi, popcorn, nuci ntregi, struguri, unt de arahide.

Laptele de vac, n special cel degresat (motivele au fost expuse mai sus)

Cantitile excesive de suc de mere sau pere. Fructoza i sorbitolul coninut n aceste

sucuri provoac diaree, deoarece se absorb lent. n acest caz, copilul nu poate s absoarb

cantitatea necesar i sufient de nutrieni i minerale din hran. Exist studii care arat c

exist o legtur ntre excesul de sucuri de fructe i ncetarea creterii, complicaii ale tractului

digestiv, obezitate, statur mic, carii dentare. Sucurile de fructe pot fi introduse n alimentaia

copiilor numai dup vrsta de 6 luni, dar nu trebuie s depeasc 170 ml/zi.

3. Nutriia n copilrie

3.1. Creterea i dezvoltarea copilului

Rata creterii copilului scade considerabil dup primul an de via. Nici greutatea i

nici nlimea copilului nu mai sufer modificri att de spectaculoase ca n primul an.

Greutatea crete cu o rat medie de 2-3 kg/an pn la vrsta de 9-10 ani, apoi crete din nou

mai abrupt, semnalul apropierii pubertii. Media creterii n nlime este de 6-8 cm/an de la

doi ani pn la pubertate.

17

Creterea este n general constant i lent la copii, dar pot exista i cazuri individuale

la care creterea este neregulat, perioadele n care copilul nu crete deloc fiind urmate de

creteri brute. Aceste modele de cretere merg n paralel cu modificrile de apetit. Pentru

prini, stoparea creterii i lipsa apetitului determin apariia anxietii.

Proporiile corpului se schimb semnificativ dup primul an. Creterea capului este

minim, cea a trunchiului se reduce substanial, n schimb cresc considerabil membrele.

Datorit intensificrii mersului i activitii fizice, picioarele copilului se ndreapt, iar

muchii abdominali i cei ai spatelui se ntresc pentru a susine poziia erect a copilului.

Aceste modificri sunt lente i subtile i se petrec n timp.

Compoziia corpului rmne n copilrie relativ constant. Grsimea scade progresiv

n primii ani, atingnd un minimum la 4-6 ani. Dup aceast vrst are loc o redistribuire a

grsimii corporale i o cretere n greutate, fenomene care pregtesc organismul pentru

pubertate. Tot n copilrie apar primele diferene n compoziia corpului ntre cele dou sexe:

bieii au o mas muscular mai mare comparativ cu fetele, iar la fete grsimea corporal

reprezint un procent mai mare din greutatea total fa de biei. Cu toate acestea, diferenele

nu sunt semnificative pn n adolescen.

La copii s-a evideniat aa-numita cretere catch-up sau recuperare a creterii la

indivizii la care creterea a fost oprit temporar (de exemplu din cauza unei boli sau a

malnutriiei). Gradul de suprimare a creterii este inflenat de tipul, severitatea i durata

factorului care a determinat stoparea creterii. Rata creterii n acest caz poate fi de 20 de ori

mai rapid dect la copiii normali. Odat ce copilul a recuperat greutatea, rata creterii scade,

dar rmne pentru un timp de circa 3 ori mai mare dect a copiilor normali.

3.1.1 Evaluarea creterii i dezvoltrii

Creterea copiilor este continu i constant ceea ce permite ca orice problem de

sntate care afecteaz creterea i dezvoltarea s fie detectat la timp i tratat la timp.

Evaluarea complet a statusului nutriional al copilului include colectarea i analizarea

datelor antropometrice. Acestea sunt reprezentate de: nlime, greutate, raportul

greutate/nlime i IMC. Alte msurtori mai rar folosite, dar care ofer informaii despre

compoziia organismului sunt circumferina braului i pliul format de grsimea subscapular.

Toate aceste msurtori sunt comparate cu datele standard reprezentate sub form de

diagrame.

18

Pentru a permite evaluarea corect a creterii, msurtorile trebuie fcute la intervale

regulate de timp. Msurtorile individuale nu permit interpretarea creterii, deoarece copiii au

perioade de cretere rapid urmate de unele de stagnare, care nu sunt identice la toi copiii.

3.2. Necesitile nutriionale ale copilului

Datorit creterii i dezvoltrii oaselor, dinilor i muchilor, necesitile nutriionale

ale copiilor sunt mai mari dect ale adulilor dac se raporteaz la mrimea corpului. Copiii

pot fi supui riscului apariiei malnutriiei cnd au perioade lungi de pierdere a apetitului, dac

mnnc un numr limitat de alimente sau cnd consum alimente cu valoare nutritiv redus.

Necesitile energetice. Energia necesar unui copil sntos este determinat pe baza

metabolismului bazal, ratei de cretere i consumului energetic. Necesitile energetice ale

copiilor de aceeai vrst i sex, sntoi, n plin proces de cretere, pot varia n funcie de

activitatea pe care o desfoar.

Energia furnizat de diet trebuie s fie suficient pentru a asigura creterea, dar nu

excesiv, pentru a evita apariia obezitii. Dieta copilului ar trebui s conin 50-60 %

glucide, 25-35 % lipide i 10-15 % proteine. Copiii cu vrste cuprinse ntre 2 i 5 ani au

nevoie de 13-14 kcal/cm. La 6-11 ani, fetele au nevoie de 13-14 kcal/cm, iar bieii 16-17

kcal/cm.

Proteinele. Necesarul de proteine scade de la 1,1 g/kg n primul an pn la 0,95 g/kg

la vrsta de 13 ani (tabel 4). n general, copiii i obin necesarul de proteine din diet. Rareori Tabel 4 Necesitile energetice i de proteine la copii

Energie Vrsta (ani)

1-2 3-8 9-13

Fete (kcal)

1046 1742 2279

Biei (kcal)

992 1642 2071

Proteine Vrsta (ani)

1-2 3-8 9-13

Grame

13 19 34

Grame/kg

1,1 0,95 0,95

se semnaleaz cazuri de deficit

proteic n alimentaia copiilor.

Dimpotriva, cele mai multe

studii arat c necesarul proteic

este, n cele mai multe cazuri,

depit. Copiii expui riscului de

deficit proteic sunt veganii, cei care sufer de alergii multiple sau cei care au posibiliti

reduse de selecie a hranei.

Vitamine i minerale. La copii, vitaminele i mineralele sunt absolut necesare pentru

creterea i dezvoltarea normal. Aportul lor insuficient poate duce la stoparea sau ntrzierea

creterii sau chiar la boli.

19

Copiii ntre 1-3 ani prezint un risc crescut pentru anemia determinat de lipsa

fierului. Perioada de cretere rapid a nou-nscutului este marcat de o cretere a cantitii de

hemoglobin i fier total. Riscul de anemie crete i datorit faptului c dieta sugarilor este

relativ srac n fier. De aceea, este recomandat administrarea de alimente bogate n fier, n

special de origine vegetal.

Calciul este necesar n copilrie pentru mineralizarea i meninerea creterii oaselor.

Necesitile de calciu sunt de 500 mg/zi la 1-3 ani i 800 mg/zi la 4-8 ani. Necesitile reale

depind de rata individual de absorbie i de cantitile de proteine, vitamina D i fosfor din

diet. Deoarece n perioadele de cretere rapid ingestia de calciu are o mic influen asupra

excreiei urinare a calciului, copiii au nevoie de dou pn la patru ori mai mult calciu pe

kilogram dect adulii. La copii, sursa cea mai important de calciu o reprezint laptele i

produsele lactate. Copiii care consum cantiti limitate sau chiar deloc din aceste alimente

prezint ricul mineralizrii proaste a oaselor.

Zincul este esenial pentru cretere. Lipsa lui din alimentaie determin stoparea

creterii, a apetitului, scderea sensibilitii gustative i scderea capacitii de vindecare a

rnilor. Necesitile zilnice de zinc sunt de 3 mg/zi la 1-3 ani, 5 mg/zi la 4-8 ani i 8 mg/zi la

9-13 ani. Cele mai importante surse de zinc sunt carnea i petele. Copiii nu sunt mari amatori

ai acestor alimente, de aceea aportul lor zilnic de zinc este n mod constant prea redus.

Vitamina D este necesar pentru absorbia i depunerea calciului n oase. Acest

nutrient se poate forma din precursori, prin expunerea pielii la soare. Din acest motiv,

necesarul de vitamina D depinde nu doar de aportul alimentar, ci i de localizarea geografic

i de timpul petrecut la soare. Copiii care triesc n zonele tropicale nu au nevoie de vitamina

D din hran sau aceast necesitate este foarte sczut. Suplimentarea alimentar a vitaminei

este ns necesar la copiii care triesc n zonele temperate. Necesarul de vitamina D pentru

aceti copii este de 5 g/zi (200 UI).

Suplimentele vitaminice i minerale sunt recomandate unui numr redus de categorii

de copii: n perioadele de lips de apetit, copiilor care consum un numr limitat de alimente,

celor care sufer de anorexie sau de boli cronice (fibroz cistic sau boli hepatice) sau celor

care au diet vegan.

Un caz special l reprezint fluorul. n zonele n care apa este srac n fluor, se

recomand suplimentarea acestui element, deoarece el ajut la prevenirea apariiei cariilor. n

rest, nu se recomnad administrarea regulat de suplimente copiilor sntoi.

Dieta vegetarian poate expune copiii foarte tineri la anumite riscuri. Aceste riscuri

includ anemia determinat de lipsa fierului, deficiena de vitamina B12 i apariia rahitismului

20

datorit lipsei vitaminei D. n primii ani de via este posibil ca dieta vegetarian s nu ofere

copilului aportul energetic necesar creterii i dezvoltrii armonioase. n cazul acestor copii,

nutriionitii trebuie s elaboreze diete adecvate i n care este necesar s existe cantiti

crescute de uleiuri vegetale, nuci, semine, cereale i lapte de soia.

3.3. Comportamentul alimentar

Alimentaia reprezint mai mult dect o simpl aprovizionare a organismului cu

elemente necesare creterii i dezvoltrii. Dezvoltarea deprinderilor i obiceiurilor alimentare,

precum i a cunotinelor despre nutriie se face treptat, fiecare etap constituind baza celei

urmtoare (tabel 2).

Cei mai muli dintre copii consum n ziua de azi cantiti inadecvate de calciu, fier,

zinc, vitamina B6, vitamina A. Numeroase studii arat c obiceiurile alimentare s-au schimbat

n decursul timpului. Fa de copiii din trecut, cei din ziua de azi beau mai mult lapte degresat

n detrimentul celui integral, mannc mai puine ou, dar mai multe snack-uri i prefer s

mnnce n ora, nu acas. S-a constatat c numrul copiilor care sufer de boli de nutriie i

metabolice crete de la an la an.

3.3.1 Alimentaia precolarului

Perioada cuprins ntre 1 i 6 ani este marcat de o dezvoltare enorm a copilului i de

formarea deprinderilor. Copiii nva s vorbeasc, s alerge i devin fiine sociale. Copilul de

un an i folosete degetele ca s mnnce i are nevoie de ajutor ca s bea din can. La doi

ani poate s in singur cana n mn i s foloseasc lingura, dar prefer nc s i foloseasc

minile (tabel 5). La ase ani copilul are deja deprinderile cizelate i folosete cuitul pentru a

tia sau ntinde ceva pe o felie de pine.

Datorit faptului c n aceast perioad creterea ncetinete, apetitul copiilor scade

ceea ce strnete adesea ngrijorarea prinilor. Interesul copiilor pentru alimente este sczut,

ei fiind mai degrab preocupai de lumea din jurul lor dect de mncare. Comportamentul lor

alimentar este oscilant, refuz mncarea pe care au acceptat-o pn n acel moment sau

doresc acelai tip de mncare la fiecare mas. Acest comportament se poate datora plictiselii

fa de alimentele deja cunoscute sau poate fi modul n care i declar independena.

Strdaniile prinilor pentru a-i convinge copiii s mnnce sunt de cele mai multe ori

zadarnice; nici un copil nu poate fi forat s mnnce. Prinii trebuie s neleag c aceast

perioad este temporar i nu trebuie s aib un comportament prea rigid n controlul

21

Tabel 5. Particulariti emoionale, comportamentul alimentar i abilitile legate de alimentaie la copilul precolar

Vrsta (ani)

Particulariti emoionale Comportament alimentar Abiliti legate de alimentaie

1-2 Team de lucruri noi Dificulti n a-i mpri jucriile Necesit supraveghere constant i place s ajute, dar nu poate fi lsat singur Curiozitate Obraznic Dornic de atenie

Pretenios la mncare ine mncarea n gur fr a o mesteca Poate insista s mnnce n mod repetat aceeai mncare

Folosete lingura (n special dac este flmnd) Poate ncepe s rup i s mute alimentele Controleaz bine cana din care bea-o ridic, bea i o reaeaz pe mas; ine cana cu o singur mn ncepe s mnnce singur

3 Vrsta i eu-vrea s fie inclus n toate activitile ntmpin nc greuti n mprirea jucriilor Destul de rigid la modul corect de a face anumite lucruri

Mnnc aproape orice aliment, cu excepia anumitor legume Pierde timpul n faa mncrii cnd nu este flmnd Comenteaz asupra felului n care i sunt servite mncrurile

ncepe s foloseasc lingura ntr-un mod asemntor cu adulii Se mai neap uneori cu furculia Mnnc singur, independent, mai ales dac este flmnd i poate turna ap, lapte i suc dintr-o alt sticl, dac este ndrumat

4 mparte jucriile Are nevoie de aprobare i atenie-ludros Urmeaz regulile nc rigid la modul corect de a face anumite lucruri

Mncatul i vorbitul merg mn n mn-prefer s vorbeasc Refuz s mnnce uneori

Folosete toate ustensilele de mncat I se dezvolt muchii degetelor Poate spla, terge i aeza masa Poate turna n can anumite cantiti Poate coji, ntinde, tia, rulaa limente; sparge ou

5 Util i cooperant la treburile casnice nc rigid la modul corect de a face anumite lucruri Foarte ataat de familie, prini, cas

i plac mncrurile familiare, prefer legumele crude nelege care sunt alimentele care nu plac membrilor familiei i declar c nici lui nu i plac

Coordoneaz fin degetele i minile Prepar un mic dejun simplu Poate msura, tia, mcina i rzui dac este dirijat

22

alimentaiei copilului, dar nici s neglijeze problema. Ei trebuie s continue s ofere copiilor

alimente variate, inclusiv favoritele copilului.

Capacitatea stomacului la copii este mic, de aceea este de preferat ca ei s mnnce

de mai multe de ori pe zi n porii mici. Cei mai muli copii mnnc de 4-6 ori pe zi, gustrile

fiind preferatele lor. Prinii trebuie s tie c acestea nu fac ru copilului, ci contribuie la

aportul zilnic total. Pn la vrsta de 5 ani poriile de fructe, legume i carne trebuie s fie de

1 lingur/an vrst, dar acestea pot fi crescute n funcie de necesiti. Aceast regul nu se

aplic la lapte i cereale, alimente care pot fi consumate n cantiti nelimitate. Totui, trebuie

reamintit c prea mult lapte srcete dita n fier.

Gustrile trebuie alese cu mare atenie, ele trebuie s fie bogate n nutrieni i s fac

parte din categoria celor care nu cresc riscul apariiei cariilor dentare. Gustrile sntoase

preferate de muli copii includ fructe proaspete, brnza, legume crude, lapte, sucuri de fructe,

biscuii din cereale integrale, fructe uscate. Tabelul 6 prezint cteva sugestii pentru gustri i

buturi sntoase.

Simurile, altele dect gustul, joac un rol important n acceptarea alimentelor de ctre

copii. Ei au tendina de a evita alimentele cu temperaturi extreme, iar alte alimente sunt

refuzate din cauza mirosului. Pentru copil conteaz foarte mult i modul n care i sunt oferite

alimentele. Muli copii nu accept alimente care se ating una de alta pe farfurie sau care

amestecuri care au un aspect nedefinit. De multe ori copiii refuz biscuiii pentru c sunt rupi

sau sandwich-urile pentru simplul motiv c sunt tiate greit.

Copiii nu mnnc bine dac sunt obosii, de aceea programul lor de mas i joac

trebuie atent planificat. O activitate linitit sau chiar puin odihn nainte de mas relaxeaz

i nveselete copilul. Totui, pentru a le stimula apetitul, copiii au nevoie i de activiti n aer

liber, s alerge i s se joace.

Nu este indicat s li se dea copiilor gustri sau s bea nainte cu jumtate de or nainte

de mas. Avnd stomacul mic, copiii au nevoie de cantiti mici de alimente pentru a le fi

satisfcut apetitul, astfel c pn i gustri reduse cantitativ determin copilul s refuze

mncarea la ora mesei.

Sucurile de fructe sunt recomandate copiilor mici doar n cantiti reduse. Ingestia

excesiv a acestor buturi modific coninutul nutritiv al dietei i pot duce la malabsorbia

glucidelor i diaree non-specific.

S-a constatat c un consum excesiv de sucuri de fructe (350-850 ml/zi) poate stopa, n

unele cazuri, creterea copiilor foarte tineri. De asemenea, ingestia de sucuri este asociat cu

obezitatea i statura redus. Copiii pot bea totui sucuri de fructe, dar n cantiti limitate

23

Tabel 6. Sugestii de gustri i buturi sntoase

Gustare Idei pentru servire

Gustare Idei pentru servire

Gustare Idei pentru servire

Legume crude elin Banane Mere tiate sau biscuii Sandwich Muffins Cltite

Servite cu sos de brnz de vac sau iaurt Rzuit i asezonat cu struguri, morcovi i nuci nglobate n iaurt sau rulate n nuc de cocos sau nuci Servite cu sos cu miere, nuci, nuc de cocos i stafide Uns cu puin crem de brnz i acoperit cu buci de ananas, banane sau morcov Preparate cu morcovi, banane, dovleac, nuci, smochine Servite cu brnz sau miere

Cereale cu iaurt Lipie Cartofi fieri Ardei copi Frigrui Popcorn

Se pot aduga stafide Acoperit cu bucele de carne, brnz, legume Tiai felii i acoperii cu brnz, iaurt i bucele de unc nclzii i asezonai cu ceap, salat i roii i servii cu pine integral n orice combinaie de fructe, legume sau carne. Se ndeptreaz scobitoarea nainte de a fi servite Cu brnz sau cu sare cu arom de ceap sau usturoi

Parfait Gelatin Cuburi din suc de fructe ngheate Buturi acidulate Shake de fructe Iaurt ngheat Ciocolat cald Pete Sup

Preparat cu iaurt, fructe sau cereale Preparat cu suc de fructe sau legume Piure de mere sau sucuri de fructe ngheate sub form de cuburi Se adaug ap mineral sucurilor de fructe Amestec de diferite fructe sau legume Iaurt amestecat cu sucuri de fructe i fructe proaspete Ciocolat cald cu sos de ciocolat i puin scorioar Salat de ton pe pesmei Ca atare

24

(100-170 ml la copii peste 6 luni i 170-340 ml la copii mai mari i adolesceni) i numai dac

sunt combinate cu o diet sntoas i activitate fizic.

n zilele noastre, copiii petrec o mare parte a timpului n afara familiei, n cree sau

grdinie. Calitatea alimentelor n astfel de instituii variaz foarte mult. nainte de a alege

crea sau grdinia, prinii trebuie s analizeze mai multe opiuni i s aleag locaia care

asigur copiilor nu doar educaia potrivit, ci i o bun calitate a alimentelor.

3.3.2 Alimentaia colarului

ntre 6 i 12 ani, creterea copiilor este destul de lent, dar constant i acompaniat de

o cretere constant consumrii alimentelor. Copiii i petrec o mare parte a timpului la coal

i ncep s participe la diverse activiti, sporturi organizate i programe recreaionale.

Influena colegilor, profesorilor i antrenorilor asupra lor ncepe s creasc simitor. Cele mai

multe probleme comportamentale legate de nutriie se rezolv la aceast vrst. Copiii

savureaz hrana i mnnc cu plcere ca s domoleasc foamea.

Necesitile nutriionale ale colarilor sunt asemntoare cu cele ale copiilor

precolari. Dieta trebuie s conin cantiti moderate de lipide i glucide, dar trebuie s

asigure necesarul de fier, zinc i calciu. Numrul de mese crete odat cu naintarea n vrst,

deci crete i necesarul energetic. Necesitile energetice sunt acum:

88 (61,9 x vrsta [ani]) + (AF x (26,7 x greutatea [kg] + 903 x nlimea [m]) + 20

pentru biei ntre 3 i 8 ani. AF reprezint activitatea fizic. Aceasta este 1, dac copilul este

sedentar, 1,13 dac este puin activ, 1,26 dac este activ i 1,42 dac este foarte activ. Pentru

biei mai mari de 8 ani, se folosete aceeai formul, dar valoarea 20 se nlocuiete cu 25.

Pentru fete ntre 3 i 8 ani, formula de calcul este:

135,3 (30,8 x vrsta [ani]) + (AF x (10 x greutatea [kg] + 934 x nlimea [m]) + 20.

n acest caz, AF este 1 pentru copilul sedentar, 1,16 pentru cel puin activ, 1,31 pentru

cel activ i 1,56 pentru cel foarte activ. Pentru fetele mai mari, formula este aceeai cu

excepia, din nou, a ultimei valori, care se nlocuiete cu 25.

n general, copiii mnnc la coal hrana adus de acas. Aceasta nu este, n general,

foarte variat. Sunt preferate alimentele care pot fi transportate uor i care nu trebuie

nclzite sau pstrate la rece. O gustare sntoas, cu valoare nutritiv adecvat, adus de

25

acas ar trebui s constea dintr-un sandwich preparat din pine integral i umplutur cu

coninut bogat n proteine (carne, ou, brnz), fructe proaspete, legume, lapte i o prjitur

sau civa biscuii.

Datorit stilului modern de via, muli copii trebuie s i prepare singuri micul-

dejun. Din aceast cauz, muli dintre ei perfer s sar peste aceast mas. Cei care o fac au

tendina de a consuma mai puin energie i mai puini nutrieni dect cei care iau micul-dejun

n mod regulat. Numeroase studii au artat c c exist o strns legtur ntre micul-dejun i

performanele colare ale copiilor, copiii care pleac la coal fr a lua micul dejun au

performane mai sczute dect a celor care l iau.

Copiii ncep s consume din ce n ce mai multe snack-uri, n special dup orele de

coal i seara. Crescnd, ei ncep s aib bani de cheltuial i tind s consume din ce n ce

mai multe snack-uri i mncare de tip fast-food. Este esenial n aceast perioad ca prinii s

continue a le oferi copiilor gustri sntoase acas, precum i s i ndrume n continuare spre

o alimentaie adecvat. n cele mai multe cazuri, obiceiurile alimentare instalate n primii ani

de via ajut copiii n aceast perioad de de dezvoltare a responsabilitii i a lurii

deciziilor.

Micul-dejun: afecteaz sau nu procesul de nvare?

Studii experimentale efectuate asupra unor copii sntoi, cu vrste cuprinse ntre 9 i

11 ani, care au fost pui s rezolve anumite teste, au artat c cei care au srit peste micul-

dejun au fcut mai multe erori, au avut o capacitate mai sczut de a discrimina anumii

stimuli i de a-i aminti cele nvate cu o zi nainte. Studii similare, dar realizate cu copii

malnutrii i care au srit, de asemenea, peste micul-dejun au artat permormane chiar mai

sczute n capacitatea de concetrare i nvare. Aceste studii sugereaz c funcionarea

creierului este sensibil la variaiile sangvine de scurt durat a nutrienilor. O perioad de

inaniie de scurt durat determin un stress mai mare la copii dect la aduli, acest stres

constnd n dereglri metabolice ale mecanismelor homeostatice care menin constant nivelul

glucozei n snge.

S-a constatat c momentul n care este administrat copiilor micul-dejun joac un rol

foarte important n procesele cognitive. Copiii care au fost pui s rezolve anumite teste i au

primit micul-dejun cu jumtate de or nainte, au obinut rezultate mult mai bune dect cei

care au mncat cu dou ore mai devreme.

26

n perioada de cretere, copiii acumuleaz cunotine i asimileaz concepte n salturi.

Este esenial ca n primii ani de via prinii s furnizeze copiilor informaii despre nutriie i

s iniieze la copii o atitudine pozitiv fa de toate alimentele. Aceast educaie poate fi

neprotocolar i se poate face acas, cu prinii ca model i avnd la dispoziie o mare

varietate de alimente.

Educaia formal este asigurat mai ales la vrsta precolar, la cre sau grdini. n

aceste instituii copiii mnnc mpreun i, dac sunt ghidai corespunztor, pot acumula

foarte multe cunotine despre ceea ce nseamn o alimentaie sntoas. Din pcate, n coli

nu exist programe de nutriie dei numrul copiilor afectai de boli de nutriie i metabolice

este n continu cretere.

3.3.3 Factori care influeneaz comportamentul alimentar

Obiceiurile alimentare, preferinele pentru anumite alimente sau respingerea altora se

stabilesc n primii ani de via i continu pn la maturitate, cnd orice schimbare este privit

cu ostilitate. Numeroi factori influeneaz comportamentul alimentar al copiilor. Printre cei

mai importani se numr mediul familial, mediul social, influenele mediatice i diferite boli.

Mediul familial. Pentru copiii de vrst precolar, familia reprezint factorul cel mai

important care influeneaz dezvoltarea obiceiurilor alimentare. Prinii joac cel mai

important rol n nvarea prin exemplu a copiilor.

Copiii nu posed o abilitate innscut de a alege alimentele potrivite sau de a-i alctui

o diet echilibrat din punct de vedere energetic i nutriional. Ei prefer anumite alimente, n

special cele crocante i cu arome moderate, sau pe cele care le sunt familiare. Prinii i

adulii n general sunt responsabili n a le oferi i a-i ajuta s aleag alimente potrivite vrstei

lor, s cunoasc alimente noi. Dac un copil observ adulii sau copiii mai mari mncnd i

savurnd un anumit aliment, exist ansa ca el s doreasc s l ncerce i s l acceptepte.

Ora mesei este cel mai propice moment pentru copii s experimenteze noi alimente i

s i dezvolte propriile preferine. Copiii au tendina de a fi foarte foarte nencreztori i

circumspeci n privina oricrui nou aliment. Explicaia const n faptul c ei au mai muli

muguri gustativi, iar acetia sunt mult mai sensibili dect ai adulilor. Dac prinii au rbdare

i sunt persevereni, vor ajuta copilul s i formeze obiceiuri alimentare sntoase. n nici un

caz prinii nu trebuie s mituiasc copilul, promindu-i c dac va mnca un aliment, va

primi apoi un altul preferat.

Rolul prinilor este de a face din ora mesei un moment plcut, chiar vesel. ntr-o

astfel de atmosfer, ei pot ncepe, chiar la vrste fragede, s dezvolte copilului anumite

27

ndemnri (folosirea lingurii i a furculiei i chiar a unui cuit puin ascuit). Dac atmosfera

este ncrcat, copilul are tendina de a mnca repede i orice din dorina de a pleca ct mai

repede de la mas.

Influenele mediatice. Copiii de vrst colar petrec n medie 23 de or pe

sptmn n faa televizorului, iar precolarii aproximativ 27. Cea mai mare parte din

reclamele de pe programele pentru copii sunt la mncare, n special la produse srace n fibre

sau la cele bogate n zahr, grsimi i sare.

Copiii precolari nu sunt capabili s disting reclamele comerciale de programele

normale. De fapt, ei sunt chiar mai ateni la reclame, le memoreaz i apoi cer produsele

respective. Odat ce cresc, copii ncep s recunoasc mesajul reclamelor, devin mai critici la

mesajele transmise, dar rmn ntr-o oarecare msur susceptibili la mesajele comerciale. Este

necesar ca prinii i profesorii s atrag atenia copiilor inteniei mesajelor comerciale, s i

nvee s evalueze i interpreteze influenele. Televiziunea influeneaz negativ creterea i

dezvoltarea i prin faptul c ncurajeaz inactivitatea i petrecerea pasiv a timpului liber.

Boli. Copiii bolnavi au, n general, un apetit redus i mnnc puin. Infeciile virale

sau bacteriene sunt de cele mai multe ori de scurt durat, dar necesit creterea aportului de

lichide, proteine i ali nutrieni. Bolile cronice cum sunt astmul, boli cronice renale sau

fibroza cistic fac dificil obinerea nutrienilor i, datorit lor, creterea ncetinete. La copiii

care au nevoie de diete speciale, cum sunt cei care sufer de diabet de tip I sau fenilcetonurie,

problemele sunt i mai complicate. Ei trebuie s ajusteze n permanen dieta, dar s i lupte

cu independena i pentru a fi acceptai de copiii de aceeai vrst.

3.4. Disfuncii nutritive

3.4.1 Obezitatea

Obezitatea apare la copii i adolesceni cnd acestia au prea multe grasimi n corp i

este de obicei cauzat att de consumul n exces de alimente, ct i de lipsa de micare. n

anul 2003, 5% dintre copiii din Romnia erau obezi, iar n SUA peste 15%. Statisticile din

ultimii ani arat c numarul copiilor supraponderali i obezi crete continuu n rile

dezvoltate i n curs de dezvoltare.

Indicele de greutate corporal al unui copil sau adolescent se obine prin imprirea

greutii la nlime. Noile valori ale indicelui de greutate acceptate pe plan international ca

limit inferioar pentru obezitate sunt:

20.09 pentru biei i 19.81 pentru fete, la vrsta de 2 ani 19.30 pentru biei i 19.17 pentru fete, la vrsta de 5 ani

28

24.00 pentru biei i 24.11 pentru fete, la vrsta de 10 ani 28.30 pentru biei i 29.11 pentru fete, la vrsta de 15 ani 30 att pentru baiei, ct i pentru fete, la vrsta de 18 ani sau mai trziu.

Limitele indicilor de greutate corporal pentru supraponderabilitate sunt cu

aproximativ 5 puncte mai mici dect cele pentru obezitate. Spre exemplu, indicele limit

pentru supraponderabilitate pentru un copil in vrst de 10 ani este de 19.84 pentru biei,

respectiv 19.86 pentru fete.

n ultima vreme, pentru a stabili dac un copil este supraponderal sau obez se folosesc

frecvent graficele de cretere, cum ar fi greutatea n funcie de vrst i greutatea n funcie de

nlime, dect indicii de greutate corporal.

Consecintele imediate ale supraponderabilitii n timpul copilriei i adolescenei sunt

de natur psiho-social. Copiii obezi nu au ncredere n sine i sunt nemulumii n ceea ce

privete aspectul lor fizic. De asemenea, sunt mai predispui s aib rezultate slabe la

nvtur, s aib perspective mai reduse n gsirea unui loc de munc, s fie izolai social.

Cercetrile au artat c acei copii ce sufer de obezitate consider c aceast boal este un

handicap fizic mai mare dect pierderea unui picior.

Cel mai mare risc pe termen lung pentru obezitatea din copilrie este continuarea sa i

la maturitate, asociat cu numeroase riscuri asupra sntii i a calitii vieii. De aceea, este

important s se identifice obezitatea i s se acioneze din timp pentru nlturarea ei, nainte

de maturizarea copiilor. Copiii supraponderali sau obezi au mai multe anse s rmn obezi

ca adolesceni dect copiii mai slabi. Tot astfel, cu ct un copil se menine obez o dat cu

naintarea n vrst, cu att mai mari sunt ansele ca el s devin un adult obez. Adolescena

n mod special pare s fie o perioad sensibil pentru apariia obezitii. In jur de 80% din

adolescenii obezi devin aduli obezi; totui, riscul ca un copil obez sa devina un adult obez

este mai puin evident.

Printre problemele de sntate cu care se pot confrunta copiii obezi se numr: diabet

de tip 2, pancreatit, cardiopatie, probleme ale ficatului, probleme ortopedice (legate de

structura labei piciorului), probleme respiratorii cum ar fi obturarea cilor respiratorii

superioare i restrngerea peretelui dinspre exterior al toracelui, ceea ce conduce la apnee n

timpul somnului, reflux esofagian, calculi biliari i alte disfuncii ale stomacului, disfuncii n

alimentaie, cum ar fi bulimia. Excesul de greutate acumulat n jurul taliei la copiii i

adolescenii obezi poate de asemenea mri riscul apariiei unor probleme cardiovasculare i a

hipertensiunii, tolerana anormal a glucozei (ce conduce la diabet) i colesterolul.

Exist mai multe cauze poteniale ale obezitii la copii.

29

Consumul de alimente n exces - majoritatea persoanelor care sufer de aceast boal

recunosc c mnnc exagerat de mult. De asemenea, alimentele consumate tind s aib un

coninut mare de grsimi. Cea mai mare parte dintre aceste grasimi este mai degrab stocat

n organism dect transformat n energie. Totui, creterea n greutate are loc atunci cnd

energia n exces provine din consumul de grsimi, proteine sau glucide. Conform statisticilor,

n majoritatea rilor vestice s-a constatat c majoritatea copiilor consum n exces alimente

cu un coninut energetic ridicat, bogate n grsimi saturate i zaharuri. Consumul exagerat de

astfel de alimente n mod regulat poate duce la creterea n greutate dac nivelul de activitate

fizic nu reuete s compenseze acest lucru.

Mesele copioase - unele persoane supraponderale mnnc normal i sntos n

majoritatea timpului, dar din cnd n cnd iau i mese copioase. Aceasta nseamn c ei

consum foarte mult mncare ntr-un timp foarte scurt.

Activitatea fizic redus - n ultima vreme, copiii sunt din ce n ce mai puin activi.

Lipsa lor de activitate fizic poate fi datorat orelor ntregi petrecute n faa televizorului, a

calculatorului, precum i altor activiti sedentare datorate tehnologiei moderne. Copiii care

i petrec mai mult de zece ore pe sptmn n faa televizorului sunt mai predispui s

devin supraponderali. De asemenea, copiii care dispun de propriul televizor n camer risc

s devin supraponderali, mai mult dect cei care nu dispun de aceast facilitate. Statisticile

au artat c majoritatea copiilor n vist de 7 ani sau mai mari sunt sedentari i c fetele sunt

chiar mai puin active dect bieii.

Unii factori sociali, precum un venit prea sczut al familiei sau un nivel de educaie

sczut, au fost de asemenea asociai cu obezitatea. Oamenii care sufer de stres sunt mai

predispui consumului exagerat de alimente.

Tratamentul pentru obezitate se bazeaz pe ncetinirea sau oprirea creterii n greutate,

astfel nct copilul s se dezvolte la greutatea pe care o are n cteva luni sau n civa ani.

Cercetrile arat c pentru fiecare procent de 20% de exces de greutate ideal, copilul va avea

nevoie de de pn la un an jumatate de meninere a greutii pentru a atinge greutatea ideal.

Activitatea fizic i exerciiile sunt cele mai bune metode de a preveni i trata obezitatea la

copii. Tratamentul include terapie de comportament, reducerea sedentaritii i schimbarea

planurilor nutritionale i ale activitilor fizice.

Prinii joac un rol foarte important n tratarea copiilor obezi. Ei ar trebui s

urmreasc dieta copiilor i s le ofere ntotdeauna fructe, legume i alimente cu numr sczut

de calorii. Mai mult, trebuie s limiteze consumul dulciurilor sau a buturilor (incluzndu-le

pe cele care conin suc de fructe), pentru c acestea vor umple copilul, care va refuza

30

mncarea sntoas. Este necesar limitarea glucidelor rafinate: orez, paste, pine alb i

desert. Prinii trebuie s selecteze reete i metode de gtit care conin ct mai puine grsimi.

De exemplu, puiul poate fi servit copt, nu prjit.

Deoarece obezitatea nu este o problema doar pentru copil, ci pentru ntreaga familie,

toi membrii familiei ar trebui s adopte obiceiuri sntoase. Primul pas ar fi fixarea unor

mese i a unei rutine pentru copii. Trei mese i dou gustari sunt de ajuns pentru o zi. Copiii

vor simi c le este foame n anumite momente. Copiilor nu trebuie s li se serveasc porii

imense. Ei vor cere mai mult daca aa simt.

3.4.2 Cariile dentare

Nutriia i obiceiurile alimentare sunt factori importani care afecteaz sntatea

dinilor. Pentru a produce dini puternici i gingii sntoase este necesar un aport nutritiv

optim. Compoziia dietei i anumite obiceiuri alimentare (de ex., aport mrit de glucide,

remanena resturilor alimentare, frecvena meselor) contribuie la dezvoltarea cariilor. Copiii

care beau buturi ndulcite pe timpul zilei din sticl sau nainte de culcare sunt predispui la

apariia cariilor.

Copiii obinuiesc s consume regulat snack-uri care dac nu provoac ele nsele carii,

sunt totui cariogenice. Cnd proteinele din alimente de tipul brnzei, nucilor sau crnii sunt

consumate mpreun cu alimente fermentabile sau lipicioase, previn scderea pH-ului plcii

dentare, care acompaniaz de obicei ingestia alimentelor, pot preveni apariia cariilor.

Mestecarea gumei dup consumul de snack-uri cariogenice este benefic, deoarece crete ph-

ul salivei.

Prinii trebuie s fie exemplu pentru copii n ceea ce privete igiena dentar. Ei

trebuie s nvee copiii de timpuriu cum i cnd s i curee dinii. Pentru a reduce riscul

apariiei cariilor dentare este bine ca:

- igiena oral s nceap imediat ce ncep s apar dinii

- vizitele la dentist s fie regulate

- copilul s bea ap care conine fluor

- copilul s foloseasc de dou ori pe zi past de dini cu fluor

- aportul de snack-uri s fie moderat

- evitarea dulciurilor de tipul bomboanelor

- guma de mestecat s fie una fr zahr.

31

3.4.3 Alergiile alimentare

Alergiile alimentare apar de obicei n copilrie i mai ales la copiii ai cror prini

sufer de astfel de alergii. Simptomele includ simptome respiratorii i gastrointestinale, reacii

cutanate i provoac oboseal, letargie i modificri de comportament.

3.4.4 Sindromul de hiperactivitate cu deficit de atenie (ADHD)

Lipsa de atenie, hiperactivitatea i impulsivitatea sunt caracteristicile principale ale

ADHD. Deoarece de multe ori succesul la coal a unui elev depinde de abilitatea acestuia de

a participa la anumite sarcini i a face fa ateptrilor meditatorului cu minimum de lips de

atenie, un elev cu ADHD se poate confrunta cu mediul colar tipic. Activitile asociate cu

dobndirea informaiilor necesare pentru ndeplinirea sarcinilor, ducerea la bun sfrit a celor

asumate i participarea la discuii cu meditatorii lor i colegii lor sunt toate activiti care pot

fi potenial problematice pentru un elev cu ADHD.

ADHD este una din cele mai obinuite afeciuni ale copilriei i adolescenei i este caracterizat prin impulsivitate i hiperactivitate i/sau lips de atenie. Caracteristicile nu sunt observate n aceeai msur la toate persoanele diagnosticate cu aceast disfuncie i specialitii recunosc c exist trei combinaii caracteristice :

Unele persoane sunt de tipul predominant hiper activ- impulsiv Unele persoane sunt de tipul predominant de lips de atenie Si unele au un tip combinat (ceea ce constituie majoritatea cazurilor de ADHD). Comportamentul hiperactiv sau impulsiv poate include: neastmpr, probleme n

interaciunea linitit, ntreruperea celorlali i tot timpul fiind pe punctul de a pleca. Caracteristicile lipsei de atenie includ: dezorganizare, uituc i uor de distras i greu i se reine atenia n timpul activitilor de nvare sau de realizare a sarcinilor. Aceste comportamente sunt de obicei primele observate n timpul copilriei i ele sunt mult mai severe dect un simplu comportament greit. n timp ce comportamentele ADHD apar ntr-o oarecare msur la noi toi, diferena ntre ADHD i un comportament normal este gradul problemei i de dificultile pe care le cauzeaz. Persoanele cu ADHD manifest acest comportament ntr-o msur mult mai mare i mult mai sever.

Elevii cu ADHD ntrec numeric elevii cu alte dizabiliti psihologice n colile din Statele Unite dei numrul lor este nc mic n Marea Britanie. Sindromul ADHD rmne controversat pentru c, dei este recunoscut ca fiind o condiie specific, exist deseori sentimentul printre specialiti c nu este aa de mult crescut nct s fie supra-diagnosticat masiv. Oricare ar fi realitatea, elevii care prezint o astfel de condiie care este sau care este similar sindromului ADHD n mod frecvent constituie o problem pentru specialitii care se ocup de ei deoarece acetia se confrunt deseori cu dificulti serioase pe parcursul studiilor.

32

Nu se cunosc cu exactitate cauzele ADHD. Dei concentraia sangvin a glucozei este n general crescut la pacienii cu ADHA, studiile experimentale nu au putut demonstra o legtur ntre acest aspect i modificrile de comportament.

Alt teorie susine c anumite modificri ale metabolismului lipidic joac rol n ADHD, fie prin conversia ineficient a acizilor grai eseniali la acizi grai polinesaturai cu caten lung, fie prin stimularea metabolismului celular al acestor acizi grai.

3.4.5 Autismul Autismul afecteaz unul din 500 de copii. Boala afecteaz aportul i comportamentul

alimentar al copiilor suferinzi. Acetia mnnc, de obicei, doar anumite alimente, sunt hipersensibili (de exemplu la textura, temperatura, culoarea i mirosul alimentelor) i ntmpin dificulti cnd fac tranziia de la un aliment la altul. Cu toate acestea, cei mai muli copii autiti au dimensiuni normale. n general refuz s mnnce fructe i legume, precum i s ia suplimente vitaminice i minerale.

Se obinuiete ca aceti copii s fie trecui pe diete fr gluten i cazein, dei nu exist date care s arate c astfel de diete sunt eficiente n tratarea bolii. Astfel de regimuri alimentare nu fac dect s creasc riscul unui aport nutritiv inadecvat.

Teme de control

Dai trei recomandri prinilor care doresc s mreasc ansele de a avea un copil sntos. Argumentai alegerea lor.

Numii trei motive pentru care o proaspt mam s aleag a-i hrni copilul prin

alptare. Descriei modul n care ai estima dac un copil de 8 luni are o diet sntoas.

Numii trei factori cheie care ajut la determinarea momentului n care se poate

introduce hrana solid la un sugar. Numii trei factori care pot contribui la apariia obezitii la un copil de 10 ani.

33

4. Nutriia n adolescen

Adolescena este una dintre perioadele cu cele mai mari schimbri n dezvoltarea

organismului uman. Creterea relativ uniform din copilrie este urmat de o cretere rapid.

Aceste modificri brute creeaz necesiti nutritive speciale. Adolescenii sunt considerai

vulnerabili din punct de vedere nutriional din mai multe motive. n primul rnd, creterea i

dezvoltarea neobinuit necesit un apot nutritiv pe msur. n al doilea rnd, modificrile

stilului de via i obiceiurilor alimentare afecteaz aportul nutritiv. n al treilea, dar nu n

ultimul rnd, la adolesceni apar necesiti nutriionale speciale datorit faptului c n viaa lor

apar situaii noi, cum ar fi practicarea sporturilor, graviditatea, apariia unor tulburri

alimentare, dieta excesiv, consumul de alcool sau droguri.

4.1. Modificri fiziologice

Pubertatea, procesul de dezvoltare fizic prin care copilul se transform n adult, este

iniiat de factori fiziologici i const n maturarea ntregului organism. Adolescena reprezint

doar timpul de dup natere n care are loc creterea. Adolescenii ating aproximativ 20% din

nlimea i 50% din greutatea pe care o vor avea la maturitate.

Creterea continu timp de 5-7 ani, pe toat perioada pubertii. Cea mai mare cretere

n nlime are loc n primele 18-24 de luni dup debutul pubertii. Vrful creterii n greutate

variaz de la individ la individ, oricn pe perioada pubertii.

n general, pubertatea ncepe la fete cu aproximativ doi ani mai repede dect la biei.

Figura 6 ilustreaz secvena de evenimente care au loc n timpul pubertii la fete i biei.

Dei creterea i dezvoltarea ncetinesc mult dup atingerea maturitii sexuale, aceste procese

pot continua pn aproape de 20 de ani la fete i pn dup 20 de ani la biei. Majoritatea

fetelor nu cresc mai mult de 5-7 cm dup apariia primei menstruaii, dei s-a constatat c

fetele la care menstruaia apare devreme au tendina de a crete mai mult dect cele la care

mentruaia apare mai trziu.

n timpul procesului de maturizare, se mofific compoziia corpului. n perioada

prepubertal, compoziia corpului este foarte asemntoate la fete i biei. Grsimea

reprezint la ambele sexe cca 15-19% din greutatea corporal. n timpul pubertii, fetele

acumuleaz mai mult grsime (22-26%) dect bieii (15-18%).

34

Figura 6. Secvena evenimentelor care au loc de-a lungul pubertii la fete (stnga) i biei (dreapta).

4.1.1 Evaluarea creterii

Evoluia greutii i nlimii poate fi evaluat pe baza unor diagrame standard, la fel

ca i n cazul sugarilor i copiilor. n evaluarea adolescenior se recomand luarea n calcul i

a IMC, deaorece se constat c la aceast vrst apar tulburrile de nutriie (IMC=kg/m2) i

este necesar ca acestea s fie detectate i tratate la timp.

4.1.2 Evaluarea maturizrii sexuale (scala Tanner)

Datorit faptului c adolescenii de aceeai vrst difer foarte mult n nlime i

greutate, este imposibil folosirea n evaluarea creterii pubertale doar a vrstei. De aceea,

evaluarea caracterelor sexuale secundare ofer informaii nu doar despre creterea fizic, ci i

despre posibilele boli sau tulburri asociate adolescenei. Scala Tanner este folosit larg n

practic pentru evaluarea creterii i dezvoltrii. Clasificarea se face pe baza dezvoltrii

caracterelor sexuale secundare care sunt notate pe o scal de la 1 (prepubertal) la 5 (adult).

Pentru biei, scala se bazeaz pe evoluia prului pubian i genital, iar pentru fete pe evoluia

prului pubian i a snilor. Aceste etape se coreleaz foarte bine cu alte evenimente care au

loc n timpul pubertii.

Tabelul 7 explic modificrile caracterelor sexuale secundare. Deoarece medicii nu

pot adeseori s evalueze dezvoltarea snilor i a organelor genitale, n tabel sunt prezentate i

alte caracteristici care corespund stadiilor Tanner.

35

Scala Tanner ajut medicul s evalueze corect stadiul creterii i dezvoltrii i i

permite s ofere informaii adolescentului despre etapele urmtoare, s ofere consiliere n

privina nutriiei.

Tabel 7. Evaluarea maturizrii sexuale (scala Tanner)

Pr pubian Organe genitale Alte modificri

Biei Stadiul 1 Stadiul 2 Stadiul 3 Stadiul 4 Stadiul 5 Fete Stadiul 1 Stadiul 2 Stadiul 3 Stadiul 4 Stadiul 5

Nu Mici smocuri la colurile pubisului Acoper pubisul De tip adult De tip adult Nu Mici smocuri pe labiile mediane Crete, se ncreete Mai abundent De tip adult

Prepubertale ncepe mrire penisului Testiculele se mresc pn la un volum de 5 ml Scrotul se nroete i i modific textura Penisul se alungete Testiculele se mresc pn la un volum de 8-10 ml Crete scrotul Penisul crete i se lrgete Testiculele se mresc pn la un volum de 12 ml Pielea scrotului devine mai nchis Penis adult Testiculele se mresc pn la un volum de 15 ml Nici o modificare Snii ncep s creasc Cresc, dar nc nu exist separaie ntre sfrcuri i areole Mai mari Areola i sfrcurile sunt separate Distribuirea de tip adult a grsimii n sni

Crete activitatea glandelor sudoripare Modificri ale vocii Apare mustaa Cretere brusc n nlime ncetinete creterea Vocea devine mai groas Apare acneea Crete prul facial Prul de pe piciaore devine mai nchis Crete semnificativ masa muscular Crete activitatea glandelor sudoripare ncepe creterea abrupt Se oprete creterea Apare aceea Crete prul subaxilar Acnee sever Apare prima menstruaie Crete masa muscular i grsimea

36

4.2. Modificri psihologice

4.2.1 Caracteristicile adolescenilor

Adolescena este perioada de maturizare fizic i psihic. Dezvoltarea emoional i

intelectual se face n paralel cu cea fizic. Gndirea abstract le permite adolescenilor s

duc la bun sfrit sarcinile specifice vrstei. Aceste sarcini conduc la maturizarea emoional

i la dezvoltarea intelectual.

Dezvoltarea cognitiv i emoional poate fi mprit n adolescena timpurie,

mijlocie i trzie. Stabilirea stadiului n care se afl adolescentul, poate fi de mare ajutor n

momentul n care se ofer adolescentului consiliere n domeniul nutriiei.

n faza timpurie, adolescentul prezint urmtoarele caracteristici:

este preocupat de corpul su i de imaginea sa

are ncredere n aduli i i respect

este nelinitit din cauza relaiilor cu prietenii

este ambivalent n privina autonomiei.

Implicaiile nutriionale sunt acelea c adolescenii vor s fac sau s ncerce orice i

face s arate mai bine sau le permite s i mbunteasc imaginea. Ei vor rezultate imediate,

de aceea consilierea trebuie s vizeze scopurile pe termen scurt i cele care au legtur cu

imaginea lor (ex. dans, sport) sau ambele.

n faza mijlocie, adolescentul prezint urmtoarele caracteristici:

este foarte influenabil de ctre prieteni

nu are ncredere n aduli

consider independena ca fiind foarte important

are loc o dezvoltarea cognitiv semnificativ.

n aceast perioad, adolescenii ascult mai mult prietenii dect prinii. Devin mai

contieni despre ceea ce mnnc. Dorina de independen i ndeprteaz de modelul

nutriional al prinilor. Adesea ncearc dieta vegetarian. Consilierea nutriional trebuie s

vizeze luarea unor decizii nelepte atunci cnd adolescenii mnnc n afara familiei.

n faza trzie, adolescentul prezint urmtoarele caracteristici:

si-a stabilit imaginea

este orientat spre viitor i i face planuri

devine din ce n ce mai independent

are ncredere n sine i n crezurile sale

dezvolt permanent prietenii.

37

n adolescena trzie, tinerii se gndesc la viitor i sunt interesai s i mbunteasc

starea general de sntate. Consilierea n aceast perioad poate viza eluri pe termen lung.

La aceast vrst, adolescenii vor s ia decizii, dar sunt deschii la orice informaie.

Consilierii pot, nu doar s fac recomandri, dar pot i explica motivaia din spatele lor.

4.2.2 Imaginea de sine

Adolescenii se simt adesea inconfortabil datorit modificrilor rapide prin care trece

corpul lor i i doresc s semene cu prietenii care arat bine sau cu idolul cultural. Simul

propriei lor valori poate deriva din felul n care se simt i cum gndesc despre propiile atribute

fizice, trstur care i face vulnerabili la desfigurri severe, n cazul n care apare o tulburare

de nutriie.

Dorina de a schimba rata propriei creteri sau a proporiilor corpului, poate face ca

adolescenii s poat fi exploatai de ctre diferite interese comerciale i pot ajunge subiect al

manipulrilor dietetice cu consecine negative. creterea rapid n greutate care nsoete

dezvoltarea caracterelor sexuale secundare, determin fetele s i reduc nejustificat aportul

alimentar. Bieii sunt tentai s ia suplimente nutritive pentru a dobndi apectul musculos al

adultului.

4.3. Necesiti nutriionale

Necesarul energetic. Necesarul energetic al adolescenilor este prezentat n tabelul 8.

Exist mari diferene n necesarul energetic estimat ntre fete i biei, diferene datorate

variaiilor ratei de cretere i activitii fizice. Necesarul energetic trebuie s menin starea de

sntate, s iniieze creterea i dezvoltarea optim i s susin activitatea fizic. Adolescenii

care i limiteaz aportul energetic, pot determina stoparea creterii.

Proteinele. n timpul adolescenei, necesarul de proteine se coreleaz strns cu

creterea i nu cu vrsta cronologic. Aportul proteic este, n general, suficient. Rareori se

semnaleaz cazuri de deficit proteic. Totui, dac aportul proteic este inadecvat (boli cronice,

diete de reducere a greutii), proteinele din diet sunt utilizate de ctre organism n scop

energetic i nu pentru sintezele necesare creterii sau reparrii esuturilor. Rezultatul poate fi

stoparea stoparea creterii organismului sau a masei musculare.

Mineralele i vitaminele. Micronutrienii joac un rol foarte important n creterea i

starea de sntate a adolescenilor. Consumul insuficient de fructe i legume este asociat cu

anumite tipuri de cancer sau alte boli. n adolescen este recomandat creterea consumului

de fructe i legume datorit coninutului lor bogat n vitamine, minerale i ali fitonutrieni. De

38

preferat este consumarea a 5 porii de fructe i legume pe zi. Din pcate, statisticile arat c

adolescenii consum mult mai puin dect doza recomandat. Consumul sczut de fructe i

legume are un efect imens asupra necesarului de vitamine i minerale de care au nevoie tinerii

pentru cretere. Adolescenii incorporeaz de dou ori mai mult calciu, fier, zinc i magneziu

n aceti ani dect oricnd n decursul vieii.

Tabel 8. Necesarul energetic la biei i fete

Necesarul energetic (kcal/zi)

Biei Vrsta

Greutatea (kg)

nlimea (m)

sedentar puin activ activ foarte activ

10 11 12 13 14 15 16 17 18

Fete 10 11 12 13 14 15 16 17 18

31,9 35,9 40,5 45,6 51

56,3 60,9 64,6 67,2

32,9 37,2 40,5 44,6 49,4 52

53,9 55,1 56,2

1,39 1,44 1,49 1,56 1,64 1,70 1,74 1,75 1,76

1,38 1,44 1,49 1,51 1,60 1,62 1,63 1,63 1,63

1601 1691 1798 1935 2090 2223 2320 2366 2383

1470 1538 1798 1617 1718 1731 1729 1710 1690

1875 1985 2113 2276 2459 2618 2736 2796 2823

1729 1813 2113 1909 2036 2057 2059 2042 2024

2149 2279 2428 2618 2829 3013 3152 3226 3263

1972 2071 2428 2183 2334 2362 2368 2353 2336

2486 2640 2817 3038 3283 3499 3663 3754 3804

2376 2500 2817 3640 3831 2870 2883 2871 2858

Calciul. Necesitile de calciu sunt mari n adolescen datorit creterii accentuate a

masei musculare, oaselor i a dezvoltrii sistemului endocrin. Doza zilnic de calciu

recomandat este de 1300 mg. n general, s-a constatat c au un aport mai mi