superando barreras
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SUPERANDO BARRERAS. AVANCES Y DESAFÍOS EN LA PREVENCIÓN DEL EMBARAZO ADOLESCENTE EN EL AREA ANDINA. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
SUPERANDO BARRERAS
AVANCES Y DESAFÍOS EN LA PREVENCIÓN DEL EMBARAZO ADOLESCENTE EN EL AREA ANDINA
Garantizar el derecho de las y los adolescentes a información, educación para la sexualidad y servicios de salud sexual y
reproductiva, para contribuir a la prevención del embarazo adolescente, es una
responsabilidad compartida.
Situacion y caracteristicas
• Mas del 90% de los 16 millones de nacimientos en ninas adolescentes ocurren en los paises en vias de desarrollo- alrededor de 2 millones en menores de 15 años
Las caracteristicas de las madres jovenes son comunes a traves de las regiones del mundo ya que tienen:-menor educacion- Son pobres- Y viven en contextos
rurales y urbano marginales
Source: Growing up global: The Changing Transitions to Adulthood in Developing Countries (National Research Council, 2005).
Mas de 1/5 de mujeres en las regiones mas pobres tienen un hijo a la edad de
18 anios
0
5
10
15
20
25
30
35
West Asia& NorthAfrica
SouthAmerica
Carribean& CentralAmerica
South,Central &
SouthEast Asia
Eastern &Southern
Africa
Western &MiddleAfrica
Source: Tabulations of demographic & health surveys from 51 countries,1990-2001. (National Research Council, Growing up global: The Changing Transitions to Adulthood in Developing Countries, 2005).
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: UNA ANOMALÍA A ESCALA MUNDIAL. FECUNDIDAD ADOLESCENTE MUCHO MÁS ALTA QUE
LA PREVISIBLE SEGÚN SU FECUNDIDAD TOTAL TGF
y = 20.535xR2 = 0.6881
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5
TGF (promedio de hijos por mujer)
Tasa
de
fecu
ndid
ad d
el g
rupo
15-
19
años
(por
mil) ALyC
Asia
América del Norte
África
Europa
Fuente; Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects: The 2010 Revision, http://esa.un.org/unpd/wpp/index.htm, Wednesday, May 04, 2011; 10:16:16 AM.
Prevenir el embarazo adolescente es superar
las barreras al desarrollo Porcentaje de nacimientos en mujeres entre 15 y 19 años sobre el total de nacimientos (2005-2010)
FUENTES: A. BOLIVIA: DHS, 2008; B. CHILE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA, 2008; C. COLOMBIA: ENDSA, 2010; D. ECUADOR Y PERÚ: CELADE; CITADO EN ORGANISMO ANDINO DE SALUD – CONVENIO HIPÓLITO UNANUE (ORAS CONHU), SITUACIÓN DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA SUBREGIÓN ANDINA, 2009; E. VENEZUELA, INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA DE VENEZUELA, 2009.
Bolivia18,0
Chile15,2
Colombia19,0
Ecuador14,8
Perú
11,7Venezuela
23,3
MUERTES MATERNAS EXPRESADAS COMO PORCENTAJE DEL TOTAL DE MUERTES MATERNAS POR GRUPO DE EDAD Y POR
REGION DE LA OMS
0.05.0
10.015.020.025.030.035.040.045.0
Age groups
Perc
enta
ge
10--14 15-19 20-24
Lancet, 2009
Mortalidad materna de 10 a 14 años y madres de 15 a 19 años en la Región. 2000-2008 .comparación de
las Tasas por 10.000 NV
0 1 2 3 4 5 6 7 80123456789
7 6.8
8.7
5
8.6
6.27
5.5
7.2
3.7 3.7 3.9 4 3.9 4 4.1 4.5 4.2
10-14 años15-19 años
08_X
XX
_MM
9
Mortalidad materna en adolescentes• Evidencia de un estudio de alta calidad (n=
850,000 mujeres en ALC – Madres menores de 16 anios tienen 4 veces mas
el riesgo de morir por causas maternas si comparadas con madres entre 20-24 anios de edad (OR 4.09, 95% CI 3.86-4.34)
• Estudios menos rigurosos 2
– Adolescentes menos de (<15 anios) tienen aun mayor riesgo de morir que adolescentes en Nigeria2 y Bangladesh3
Source: 1. Conde-Agudelo, Belizán & Lammers, 2005; 2. Ujah, 2005; 3. Chen, 1974
CURRENT USE OF CONTRACEPTIVES AMONG ADOLESCENTS (SEXUALLY ACTIVE) IT IS NOT A GOOD INDICATOR OF PREGNANCY PREVENTION AS MANY ADOLESCENTS
INITIATE USE AFTER FIRST CHILDBIRTH
COUNTRY. YEAR OF SURVEY
NEVER USED
USE AFTER FIRST CHILD BIRTH
NEVER USED+ AFTER FIRST CHILD BIRTH
Bolivia 2008 35 27,2 62,2 Bolivia 1989 72,6 17,2 89,8 Colombia 2010 8 26,5 34,5 Colombia 1986 53,5 22,8 76,3 Ecuador 2004 26,6 34,1 60,7 Ecuador 1987 71,5 18,5 90 Perú 2009 12.2 26.4 38.6 Perú 1986 60 15,8 75,8
Fuente: J Rodriguez CEPAL based on www.measudhs.com, procesamiento con StatCompiler
EDUCATION:THE PROTECTIVE FUCNTION OF POSITIVE EDUCATIONAL POLICIES IS
CRITICAL BUT INSUFFICIENT TO STEM THE TIDE OF EARLY PREGNANCY
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Bolivia 2008 Chile, 2009 (Solo madres: básica, media, superior)
Colombia 2010 Ecuador 2004 Perú 2009
Perc
enta
ge
countries by survey dates
Percentage of adolescents that are already mothers or pregnant by level of education (15 a 19 years old)
Sin educación Básica o primaria Secundaria (media) o más
Fuente: J. Rodrigues CEPAL/CELADE. www.measudhs.com, procesamiento con StatCompiler, procesamiento de base de datos encuestsa (Chile)
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12
Causas clinicas de mortalidad materna en adolescentes• Aborto inseguro 1
– Studio en hospital Universitario de Nigeria mostro (periodo de 10 anios ) – 36.9% de las muertes maternas en adolescentes de 10 a 19 anios era debido a aborto
• Parto obstruido 2
– Fuertes indicaciones de alto riesgo en madres mayores de 16 aniso ( estructura osea pelvica aun es inmadura) • Muchos estudios muestran la incidencia de operacion
cesarea como un proxi.– variso estudios en Africa y 1 en India mostro un alto riesgo en adolescentes vs. no adolescentes
Sources: 1.Ujah, 2005; 2. WHO, 2004
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13
Mortalidad materna en adolescentes (2)
En El Salvador el estudio RAMOS prospectivo (2006-7), mostro que sobre el 25% de muertes era en mujeres entre 15-19 anios de edad
Source: Ministerio de Salud El Salvador, Estudio Línea Base de Mortalidad Materna, 6/05-5/06
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XX
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14
Causes clinicas de mortalidad materna en adolescentes (3)• Lesiones – suicidios y homicidios
– En Bangladesh, lesiones relacionadas a la violencia eran mayores en adolescentes embarazadas 1
Sources: 1. Ronsmans et al, 1999
0123456789
10
15-19 20-24 25-29 30-34 35-44
Dea
ths
per 1
000
wom
en-y
ears
PregnantNot pregnant
08_X
XX
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15
• Hemorragia post parto y endometritis – Estudio en ALC encontro que las madres adolescentes tenian un
riesgo aumentado de HPP y endometritis puerperal, comparado con madres entre 20-24 1
• Otros estudios son menos conclusivos
Source: Conde-Agudelo, Belizán & Lammers, 2005
Causas clinicas de mortalidad materna en adolescentes(4)
Edad materna Todas las adolescents
Mujeres mayores
Resultado ≤15 16-17 18-19 ≤19 20-24Hemorragia post parto
1.59 (1.50-1.70)
1.31 (1.24-1.39)
1.18 (1.13-1.24)
1.23 (1.19-1.27)
1.00
Endometritis puerperal
3.81 (3.64-4.00)
2.08 (2.01-2.15)
1.52 (1.46-1.59)
2.00 (1.95-2.05)
1.00
Adjusted OR (95% CI) for the association between maternal age and outcomes
Mayor probabilidad de mortalidad materna
• El riesgo de morir por causas relacionadas al embarazo es dos veces o mas para adolescentes entre 15-19 anos de edad, que para mujeres adultas 0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Ethiopia B'desh Brazil
20-34 years15-19 years
Source: Safe Motherhood Initiative Factsheet, 1998.Adolescent Sexuality & Childbearing.
Aborto un problema de salud publicaDistribucion porcentual por edad y region
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Paises endesarrollo
Africa Asia AmericaLatina y el
Caribe
25-4920-2415-19
Source: Age patterns of unsafe abortions in developing country regions. (Shah I, Ahman A, Reproductive Health Matters 12, 24).
Muerte materna en adolescentes: que sabemos
• Causas: son distintas en adoelscentes? No sabemos
• Proporcion de muertes maternas en adolescentes del total de muertes maternas: 15%
• Carga de enfermedad: 7.8 millones de DALYs- Causa mas importante de muertes en adoelscentes muejres
• Proporcion de muertes relacionadas que son atribuibles a adolescentes: 23%
Abuso sexual Rates of Childhood Sexual Abuse, Various Sites
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
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f wom
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age
of 1
5 ye
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World Health Organization, 2005
Primera relacion sexual forzadaCoerced First Sex, by Age at First Sex
0.0%
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< 15 years 15-17 years 18 + years
World Health Organization, 2005
Poor Girls Are More Likely to Give Birth During Adolescence
72
63
5752 51
42
19
39
21
28
34
21 23
80
10
20
30
40
50
60
70
80
Niger Nicaragua Nepal Tanzania Kenya Bolivia Turkey
Perc
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f 20-
24 y
ear-o
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en
Poorest 20% Richest 20%
Schooling Helps Girls Avoid Early Childbearing
61 585053 53
47
2723 22
0
10
20
30
40
50
60
70
Africa Latin America &the Caribbean
AsiaPerc
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No education Primary grade Secondary grade
Escolaridad y embarazo precoz
DISTRIBUCION PORCENTUAL DE MUJERES ENTRE 15-19 ANIOS QUE ESTABAN EMBARAZADAS DE SU PRIMER HIJO, EN EL MOMENTO DE
LA ENCUESTA
Teenage pregnancy at the age of 15-19 (pregnant with firtst child)
6.1 5.8 5.76.4 6.4
3 3.1 3.5
6.3
4.5 4.9
6.1
8.7
6.9 7
4.3
0.8
3.6
6.55.7
2.3
3.6
1.2 1.32.2
4.8
2
5.2
1.8 1.6
3
4.3 4.3 4.2 4
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Sub-Saharan Africa North Africa/WestAsia/Europe
South & SoutheastAsia
Latin America &Caribbean
1) GPS dataset is incomplete 2) The Morocco Survey will be a collaboration between MEASURE DHS+ and PAPFAM of the League of the Arab States 3) Data collected for women 10-49, indicators calculated for women 15-49
Teenage pregnancy by countries (N=35, DHS 2001-2005)
Las adolescentes son menos proclives a utilizar anticonceptivos modernos que
las mujeres adultas jovenes
05
10152025303540
Ages15-19
Ages20-24
Eastern &SouthernAfricaWestern &Middle Africa
CentralAmerica &CaribbeanSouth America
Source: Tabulations of Demographic & Health Surveys from 51 countries, 1990-2001. (National Research Council, Growing up Global: The Changing Transitions to Adulthood in Developing Countries, 2005).
Necesidades insatisfecha en mujeres jovenes, en America Latina y el Caribe (2001-2004)
Unmet need for family planning among young women aged 15-24 years
22
12.6
26.3
1511.1
3.7 2.84.8
7.5
15.410.9
14.9
3 4.5 6.1
15.3
05
1015
2025
30
Bolivia 2003 Colombia 2005 DominicanRepublic 2002
Nicaragua 2001
Latin America and the Caribbean
Perc
enta
ge
15-19 Unmet need - space
15-19 Unmet need - limit
20-24 Unmet need - space
20-24 Unmet need - limit
SOURCE REF.ORC Macro 2007 Measure DHS
Acceso a Atencion Calificada del Parto en mujeres menores de 20 anios ( por medico u otro profesioanl de la salud)
43.3
61.6
19.5
89.8
32.7
7.3
44.845.648.6
59.1
40.2
56.656.4
18.628.1
40.1
53.250.551.646.1
67.3
100
70.6
99.5100
70.3
15.7
49.3
63.6
29.6
57.1
7473.1
92.298.3
30.1
73.6
0
20
40
60
80
100
120
%
Source, DHS Macro International 2000-2006
Contexto del embarazo adolescente
• Adolescentes no casadas, comparadas con adolescentes casadas, muestran mayor probabilidad de reportar embarazos como no intencionales
• Un numero significativo de jovenes son sujetas a abuso sexual y violencia, esto usualmente no es reportado
Raíces del embarazo adolescente
Factores que se superponen y hacen a las adolescentes mas vulnerables a embarazos no deseados:• Pobreza familiar • Acceso a educación formal limitada • Estatus social para niñas y jóvenes bajo a nivel familiar y comunitario
Hijos nacidos de madres adolescentes enfrentan mayores riesgos
• Adolescentes tienen mayor riesgo de parto de pre-termino, labor y parto,comparado con mujeres adultas
• Bebes nacidos de madres adolescentes tienen mayor probabilidad de tener bajo peso al nacer
• Bebes nacidos de madres adolescentes tienen mayor riesgo de mortalidad perinatal e infantil Source: Adolescent pregnancy – Issues in adolescent health and development. Geneva. WHO 2004.
El riesgo es mayor en adolescentes mas jovenes
Riesgos potenciales a los prospectos de vida de una madres
adolescente
• Por otro lado, una adolescente soltera, puede ser expulsada de la familia, abandonada por su pareja, y quedar sin ningun tipo de apoyo
• El embarazo puede brindar mayor estatus para la adoelscente casada en culturas donde la maternidad es un aspecto central de la identidad de las mujeres
Deprivacion socio-económicaCausa y consecuencia del
embarazo adolescente
" Nosotras las mujeres jovenes no estamos preparadas para ser madres. A mi en lo personal me gustaria continuar con mis estudios, pero desde que tuve a mi hija, mis opciones han cambiado porque tengo muchas obligaciones ahora. Espero que esto no sea una barrera para mi para tener exito en la vida Eylin 19, Honduras January 2006.
Source: World Development Report 2006 (World Bank, 2006.)
Circunstancias en que el embarazo adolescente ocurre
Embarazo Deseado
Embarazo no deseado
Sexo dentro del matrimonio
Embarazo Adolescente
Circunstancias en que el embarazo adolescente ocurre
Embarazoplanificado
Embarazo no planificado
Sexo en el matrimonio
Sexo fuera de una Union reconocida Embarazo
Adolescente
Circunstancias en que el embarazo adolescente ocurre
Embarazoplanificado
Embarazo no planificado
Sexo en el matrimonio
Sexo fuera del matrimonio
Embarazo adolescente
Sexo consensuado- En el matrimonio
- fuera de una union reconocida
Circunstancias en que el embarazo adolescente ocurre
Embarazo intencionado
Embarazo No intencionado
Sexo en el matrimonio
Sexo fuera de una union reconocida Embarazo
AdolescenteSexo consensuado
- En el matrimonio - Fuera de una union reconocida
Sexo no consensuado
Prevenir embarazos sub secuentes es clave
Prevenir proximo embarazo apoyando madres adolescentes
Useful reference: McNeil P. Women's Centre of Jamaica Foundation. Preventing second adolescent pregnancies by supporting young mothers. Youth Adult Reproductive Health. Project Highlights. Focus on Young Adults Directions in Global Health. 1998.
Escaso conocimiento y poco acceso a anticoncepcion de emergencia
• Adolescentes tienen limitado conocimiento acerca de la ACO de emergencia
• Adolescentes tiene acceso limitado a servicios de ACO de emergencia
• Los proveedoresno siempre tienen conocimiento acerca de la ACO de emergencia
• Proveedores a veces no quieren proveer ACO a adolescentes
• Existen restricciones sociales y legales para la provision de ACO de emergencia a adolescentes
Source: Adolescents & Emergency Contraceptive Pills in Developing Countries. Family Health International, 2005.
Necesitamos generar compromiso politico para generar y responder el embarazo adolescente en el marco de las
estrategias de reduccion de la mortalidad materna y salud reproductiva
• Una precondicion para el exito de la reduccion de la mortalidad materna es el compromiso politico sostenido. Este compromiso permite la implementacion de amplias politicas y legislacion para apoyar el bienestar materno
• Mejorando la disponibilidad y uso de datos es crucial para aumentar conciencia publica, generar conciecia politica y de los profesionales acerca del problema y apoyar las decisiones basadas en la evidencia
• Respondiendo a las necesidades especificas de los adolescentes es vital para reducir la mortalidad materna, dado que hacen una proporcion significante del problema/ carga
Necesitamos colocar intervenciones effectivas para reducir la mortalidad y morbilidad maternas: las
adolescentes deben formar parte de esta estrategia
• Acceso financiero, cultural y social a servicios para los adolescente es crucial
• Proveer educacion sexual comprensiva• Acceso a informacion clara y cientifica• Empoderar a las adolescentes para mejorar sus
capacidades que les permita tomar decisiones correctas acerca de su salud y bienestar
• Involucrar a los hombres y miembros de la familia es critico
• Asegurar acceso a atencion calificada del parto e intervenciones basadas en la evidencia
• Proveer cuidado y transporte
Superando barreras para acceder a información y servicios amigables y de calidad
de salud sexual y reproductiva, abrimos el camino para que las y los adolescentes ejerzan su sexualidad de forma plena y responsable, y sigan construyendo sus
proyectos de vida.
“Prevenir el embarazo adolescente es clave para avanzar hacia el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, pues contribuye a romper el ciclo de la pobreza, disminuir la mortalidad materna y neonatal, y a mantener el desarrollo físico y psico-social de las adolescentes”
Marcela SuazoDirectora Regional del UNFPA para América Latina y el Caribe