subespecialista en medicina de reanimación hospital ... acarreadoras de... · a hipoperfusión...

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DRA. HERMILA REYES MENDEZSubespecialista en Medicina de ReanimaciónHospital General Balboa, DF, México


SOLUCIONES ACARREADORAS O2SOLUCIONES ACARREADORAS O2

CHOQUE CHOQUE HEMORRHEMORRÁÁGICO:GICO:-- Hemorragia grave Hemorragia grave secundaria a trauma que secundaria a trauma que induce una respuesta induce una respuesta inmunometabinmunometabóólicalica, , inflamatoria y inflamatoria y hemodinhemodináámica que lleva mica que lleva a a hipoperfusihipoperfusióónn tisulartisular



METAMETA TEMPRANATEMPRANA TARDTARDÍÍAAPASPAS 8080--90 mmHg90 mmHg > 100 mmHg> 100 mmHgFCFC < 120 < 120 lpmlpm <100 <100 lpmlpmOximetrOximetrííaa > 100%> 100% > 100%> 100%Gasto UrinarioGasto Urinario > 0.5 ml/> 0.5 ml/kgkg//hrhr > 0.5 ml/> 0.5 ml/kgkg//hrhrEdo. MentalEdo. Mental ConscienteConsciente NormalNormalpH arterialpH arterial > 7.20> 7.20 7.407.40HematHematóócritocrito > 25%> 25% > 20%> 20%GCGC No medidoNo medido NormalNormal



LLÍÍQUIDOS EN LA REANIMACIQUIDOS EN LA REANIMACIÓÓN:N:Factores que influyen en su Factores que influyen en su

eleccieleccióón:n:•• Efectos Efectos hemodinhemodináámicosmicos

tempranos y sobre tempranos y sobre hemostasiahemostasia

•• Transporte de oxTransporte de oxíígenogeno•• DistribuciDistribucióón y fuga capilarn y fuga capilar•• ModulaciModulacióón de la respuesta n de la respuesta

inflamatoriainflamatoria



•• LLÍÍQUIDOS DE QUIDOS DE REANIMACIREANIMACIÓÓN:N:

•• Factores que influyen en Factores que influyen en su eleccisu eleccióón:n:

•• pHpH•• MMéétodos de eliminacitodos de eliminacióónn•• SeguridadSeguridad•• Costo y disponibilidadCosto y disponibilidad



CRISTALOIDES. VENTAJAS:CRISTALOIDES. VENTAJAS:•• Bajo costo y disponibilidadBajo costo y disponibilidad•• FFáácil administracicil administracióónn•• Lactato de Lactato de RingerRinger y salina al 0.9%y salina al 0.9%•• CRISTALOIDES. DESVENTAJAS:CRISTALOIDES. DESVENTAJAS:•• Requiere de grandes volRequiere de grandes volúúmenesmenes•• Mayor fuga al espacio extracelularMayor fuga al espacio extracelular


SOLUCIONES HIPERTSOLUCIONES HIPERTÓÓNICAS:NICAS:•• Aumenta Aumenta osmolaridadosmolaridad plasmplasmáática y gradiente tica y gradiente

osmosmóóticotico•• Aumenta Aumenta volvolúúmenmen plasmplasmáático 2tico 2--4 veces el 4 veces el

infundidoinfundido•• Aumenta perfusiAumenta perfusióón de la microcirculacin de la microcirculacióón y n y

cerebral cerebral por vasodilatacipor vasodilatacióón n arteriolararteriolar•• MMáás efectiva combinada con s efectiva combinada con dextranosdextranos




SOLUCIONES SOLUCIONES HIPERTHIPERTÓÓNICAS:NICAS:

•• Discreta Discreta superioriodadsuperioriodad a las a las soluciones isotsoluciones isotóónicasnicas

•• Disminuye la PIC y el Disminuye la PIC y el edema cerebraledema cerebral

•• Menor respuesta Menor respuesta inflamatoriainflamatoria



SOLUCIONES COLOIDES:SOLUCIONES COLOIDES:•• Mejor expansiMejor expansióón que los n que los

cristaloidescristaloides•• AlbAlbúúmina: Uso mina: Uso

controvertido en la controvertido en la reanimacireanimacióónn

•• Gelatinas: Corta vida Gelatinas: Corta vida media, inducen media, inducen coagulopatcoagulopatííaa. . EstanEstancayendo en desusocayendo en desuso



DEXTRANOS:DEXTRANOS:•• PolimerosPolimeros de glucosade glucosa•• Mejoran la Mejoran la

microcirculacimicrocirculacióón por n por disminucidisminucióón de la n de la viscosidadviscosidad

•• Alteran la funciAlteran la funcióón n plaquetaria y de eritrocitosplaquetaria y de eritrocitos

•• Interfiere con las pruebas Interfiere con las pruebas cruzadascruzadas

•• Por su peso molecular Por su peso molecular existen existen dextrdextráánn 40 y 7040 y 70



ALMIDONES:ALMIDONES:•• HES (HES (hidroxietilstarchhidroxietilstarch) )

y y pentastarchpentastarch•• Derivados de Derivados de

amilopectina del maamilopectina del maíízz•• Permanecen 4Permanecen 4--6 horas 6 horas

en el espacio IVen el espacio IV••



Almidones:Almidones:•• Efectos secundarios: Efectos secundarios:

trastornos de trastornos de coagulacicoagulacióón, depn, depóósitos sitos de almidde almidóón en piel y n en piel y pruritoprurito

•• Actualmente con Actualmente con menos efectos menos efectos secundariossecundarios



SOLUCIONES DE SOLUCIONES DE HbHb O ACARREADORES DE O ACARREADORES DE OXOXÍÍGENO:GENO:

•• 1949 Primera infusi1949 Primera infusióón de n de HbHb libre de clibre de céélulas lulas en humanosen humanos

•• 1969 1969 RabinerRabiner maneja 180maneja 180--300 300 mgmg//kgkg de de HbHblibre estromalibre estroma

•• 19801980´́ss Mejora de estas soluciones. MMejora de estas soluciones. Máás s estables y menos efectos secundariosestables y menos efectos secundarios



SOLUCIONES DE SOLUCIONES DE HbHb::•• Cuatro grupos de Cuatro grupos de

estas soluciones:estas soluciones:1.1. HbHb modificada en modificada en

la superficiela superficie2.2. HbHb intramolecular intramolecular

cruzadacruzada3.3. Polimerizado de Polimerizado de HbHb4.4. HbHb liposomaliposoma--

encapsuladaencapsulada



HbHb MODIFICADA EN LA MODIFICADA EN LA SUPERFICIE:SUPERFICIE:

•• ConjugaciConjugacióón de n de HbHb y y mayor tamamayor tamañño o molecular y molecular y superficiesuperficie

•• Retardo en su fuga Retardo en su fuga del espacio IVdel espacio IV

•• Antigenicidad Antigenicidad reducidareducida



Hb INTRAMOLECULAR CRUZADA:

• No se disocian en No se disocian en dimerosdimeros o o monomerosmonomeros y y menos damenos dañño renalo renal

•• Menor afinidad por el Menor afinidad por el oxoxíígeno, con curva de geno, con curva de disociacidisociacióón similar a la n similar a la sangresangre

•• Vida media IV en Vida media IV en humanos 12 horashumanos 12 horas

•• HbHb piridoxiladapiridoxilada y y HbHbcruzada cruzada diacetiladadiacetilada



HbHb POLIMERIZADA:POLIMERIZADA:•• Agrega Agrega moleculasmoleculas

adyacentes e adyacentes e incrementa su tamaincrementa su tamañño o molecularmolecular

•• Aumenta la Aumenta la concentraciconcentracióón de n de HbHb IVIV

•• Aumenta la vida media Aumenta la vida media plasmplasmááticatica

http://www.nobel.se/medicine/educational/landsteiner/index.html



HEMOGLOBINA LIPOSOMAHEMOGLOBINA LIPOSOMA--ENCAPSULADA:ENCAPSULADA:

•• HbHb natural encapsulada natural encapsulada en en liposomasliposomas de lecitina o de lecitina o fosfolfosfolíípidos sintpidos sintééticosticos

•• LiposomasLiposomas o o hemosomashemosomas o o neoneo--eritrocitoseritrocitos

•• Excelente capacidad para Excelente capacidad para liberar oxliberar oxíígenogeno

•• No No nefrotoxicidadnefrotoxicidad o o antigenicidadantigenicidad

•• Vida media 4Vida media 4--20 horas20 horas



¿CUÁL ES LA FUENTE DE HEMOGLOBINA?

• HumanaHumana•• BovinaBovina•• SintSintéética (soluciones tica (soluciones •• recombinantes)recombinantes)



VENTAJAS DE SOLUCIONES VENTAJAS DE SOLUCIONES HbHb SOBRE CE:SOBRE CE:

•• No antigNo antigéénicasnicas•• Posible disponibilidad ilimitada (animal o Posible disponibilidad ilimitada (animal o

recombinante)recombinante)•• Sin riesgo de transmisiSin riesgo de transmisióón de enfermedadesn de enfermedades•• Almacenamiento prolongadoAlmacenamiento prolongado•• Mejores propiedades Mejores propiedades reolreolóógicasgicas



DESVENTAJAS DE DESVENTAJAS DE SOLUCIONES SOLUCIONES HbHb::

•• HipertensiHipertensióón pulmonarn pulmonar•• VasoconstricciVasoconstriccióón n

excesivaexcesiva•• DaDañño oxidativoo oxidativo•• ActivaciActivacióón plaquetarian plaquetaria•• InmunomodulaciInmunomodulacióónn•• Interfiere en pruebas Interfiere en pruebas

sangusanguííneasneas



PERFLUOROCARBONOS:PERFLUOROCARBONOS:•• Compuestos Compuestos carboncarbon--fluoranofluorano•• Excelente acarreador de O2Excelente acarreador de O2•• Absorbe y libera O2 por Absorbe y libera O2 por

difusidifusióón simplen simple•• No expande el No expande el

compartmientocompartmiento IVIV•• Viscosidad reducidaViscosidad reducida



PERFLUOROCARBONOS:PERFLUOROCARBONOS:•• Bajo costo y Bajo costo y

almacenamiento almacenamiento prolongadoprolongado

•• Requiere Requiere FiO2FiO2 elevadaelevada•• Trombocitopenia Trombocitopenia

transitoriatransitoria•• Universalmente Universalmente

compatiblecompatible•• DuraciDuracióón y vencimiento n y vencimiento

de 2 ade 2 aññosos•• Debe mantenerse Debe mantenerse

congeladocongelado

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