STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE

Historique Premier cas décrit en 1888 Premier traitement chirurgical en 1907

Définition Hypertrophie des couches musculaires

du pylore entraînant un obstacle Olive pylorique, de consistance ferme

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE

Anomalies associées RGO Ictère

Etiologie Pas d’étiologie Origine virale ?

Incidence 1 à 3 pour 1000 naissances Inconnue chez les chinois et rare en Afrique Variation saisonnière

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE

Hérédité 20% des fils de SHP ont une SHP 7% des filles Plus fréquente chez le garçon Enfant premier né

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE

Clinique Signes fonctionnels

Vomissements alimentaires Peu importants puis en jet À distance du repas 3 à 6 semaines Constipation Cassure de la courbe de croissance

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE

Clinique Signes physiques

Recherche de déshydratation Voussure épigastrique Palpation de l’olive pylorique

Examens complémentaires ASP Echographie

Fait le diagnostic Epaisseur musculaire > 4 mm Pas de passage pylorique

TOGD Bilan ionique

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE

Aspects particuliers SHP + RGO

Sd de Roviralta Traitement médical du reflux en post

opératoire SHP + sang dans les vomissements

Oesophagite SHP + ictère

Disparaît après la chirurgie SHP chez les prématurés porteurs d’une sonde

d’alimentation trans pylorique

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE

Traitement Mise en condition préopératoire

+++ La chirurgie ne sera réalisée que

secondairement Recherche d’une alcalose hypochlorémique Perfusion adaptée Sonde naso-gastrique Autorisation d’opérer

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE

Traitement chirurgical AG Incision sus

ombilicale Pyloromyotomie

extra-muqueuse Ne pas ouvrir la

muqueuse

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE

Soins postopératoires Pst compressif 48 h Réalimentation

progressive Les vomissements

post opératoires sont classiques

Ttt antireflux si nécessaire

Sortie vers le 3éme ou 4éme jour

STENOSE HYPERTROPHIQUE DU PYLORE

Complications Plaie muqueuse

Doit être reconnue et traitée Insuffisance de pyloromyotomie

Rare Eviscération postopératoire

Plus classique Enfant dénutri Chirurgie en urgence