Microbiología y Parasitología médica.

Guadarrama Valle Daniel. Hernández Torres María

Fernanda.Vargas Salazar Erika.

Staphylococcus aureus.

*MORFOLOGÍA.

Coco grampositivoEn pares o cadenas cortas OvoideCapsuladoAerobio y anaerobio facultativo

*REPRODUCCIÓN. -División celular.

Crecimiento bacteriano

La replicación bacteriana es un proceso coordinado que da como resultado dos células hijas. Su crecimiento exige la presencia de suficientes metabolitos. La alarmona, productos metabólicos tóxicos o la inanición pueden detener este proceso.

*FISIOLOGÍA. *ESTRUCTURA. -Factores de virulencia.

dani

Defensas contra la Inmunidad Innata.

°Los estafilococos encapsulados se ligan a las opsoninas en el suero no inmune, pero la cápsula cubre estas opsoninas y protege a las bacterias al inhibir la fagocitosis.

°La capa de polisacáridos extracelulares interfiere también con la fagocitosis.

°La capacidad de la proteína A de ligarse a las Ig evita la eliminación inmunitaria mediada por ac. de S. aureus, ésta proteína también puede unirse a los ac. Formando inmnocomplejos.

El ac. Teicoico y las proteínas de superficie son importantes para la adhesión a la matriz anfitrión ligada a tejidos.

Estas proteínas se unen covalentemente con los peptidoglicanos de la pared en los estafilococos y se le llamarán proteínas MSCRAMM.

Proteínas de Adhesión

COAGULASA

LIGADA LIBRE

Se une a la pared del estafilococo y convierte el fibrinógeno en fibrina insoluble para forzar la

agregación de estafilococos

Mismo resultado, al reaccionar con un

factor plasmático de tipo globulina, para

originar una estafilotrombina.

Capa de Fibrina puede proteger al m.o de la

fagocitosis

Hialuronidasa: hidroliza los ac.

Hialurónicos,presentes en la matriz acelular

del tej. Conjuntivo.

Fibrinolisina, también llamada

Estafilocinasa , esta puede disolver los

coágulos de fibrina.

Todas las cepas de S. aureus y más del 30% de todas las cepas de Staphylococus negativos para

coagulasa producen lipasas, que hidrolizan los lípidos y garantizan la

supervivencia de los estafilococos en regiones sebáceas del organismo

*MECANISMOS DE

PATOGENICIDAD

.

Toxinas estafilocócicas.

+++ Toxinas citolíticas = Hemolisinas

*Lisis de neu -Libera enzimas lisosomales -Daño a tejidos circundantes

Leucocidina de P-V (infección grave cutánea)

Toxinas exfoliativas -A y B

8 enterotóxinas -A-E -G-I

Toxina 1 = TSST-1 -Sx. De Shock toxico estreptocócico

Toxina exfoliativa (A)EnterotóxinasToxina 1 = TSST-1

Polipéptidos“Superantígenos”

Activación inespecífica

+++ Liberación

de citocinas

Unen a MQ

MHC-II

Subunidad BDel receptor especifico(VBTCR)

IL-1b = FiebreTNF-alfa TNF-beta

IL-2IFN-gama

HipotensiónShock

*Toxina 1Termoestable

Resiste la proteólisis

Gen cromosómico

Estimula liberación de citocinas

Extravasación de cel endoteliales

50% menstruación = vagina50% Toxina 1, enterotóxina B y CDérmico = herida, lesión.

*Sx del shock toxico (TSST-1)

S.A. toxina

sangreATM aerobiaPH neutro

FiebreHipotensiónExantema eritematoso macular difusoAfección multiorgánicaDescamación de piel

<< PURPURA FULMIANTE>>-Lesión purpúrica en piel-Fiebre-Hipotensión-Coagulación intravasc diseminada

Citotoxinas

Codificada en

Cromosoma bacteriano

Plásmido

Daño tisularAltera

Toxica

EritrocitosLeucocitosHepatocitosPlaquetas

Poros

K+

Na+

Ca++

+++ Vol = osmosis

Lisis

Citotoxina: -Esfingomielinasa C

TermolábilEspecifica para:

-Esfingomielina

-Lisofosfatidilcolina

Toxicas: Eritrocitos, fibroblastos, leucocitos, MQ.

Catalizan la hidrólisis de los plipidos (mem) La lisis es proporcional a la [esfingomielina] de la mem

Citotoxina

Polipéptido

+++ actividad citolítica

Acción tipo <<detergente>> -Surfactante, altera mem icel = LISIS

Afecta mem icel de eritrocitos

*Citotoxina*Leucocidina P-V

2 cadenas polipeptídicasComponente:

S F

<<Proteína de elución>>

Lenta Rápida

3 tipos:HIgAHIgC

LukS-PV

2 tipos:HIgB

LukSF-PV

<<Lisis de Neu, MQ>>

*Leucocidina P-V

-5% de SARM

Todas las SARM

LISIS = Formación de poros +++ permeabilidad a cationes Inestabilidad osmótica

*Toxinas exfoliativas -Sx de la piel escarlada por S. (SPEE)

Dermatitis exfoliativa

Mediado por T.E.

ETA ETB

Termoestable Termolábil

Gen cromosómico

Plásmido

Proteasas de serina“DESMOGELINA 1” (adhesión cel <<desmosomas>>Epidermis

TOXINA

Ac. Neutralizantes protectores

*SPEE = Enfermedad de Ritter.

Presión = desprende piel <<Signo de Nikolsky + >>AmpollasVesículas cutáneas (Liquido claro)Descamacion

Epitelio recupera = AC.

PROTECTORES

-No cicatrizSolo estrato

corneo

Neonatos Pequeños

Muerte = Infección

secundaria de la zona afectada de

piel

Adultos

Inmunodeprimidos

-Nefropatías

*Impétigo ampolloso.

Forma localizada de SPEE

Eritema bien localizado por la ampolla

<<Signo de Nikolsky - >>

Fácil transmisión

*Enterotóxinas•A•In

toxicación alimentaria

•Capacidad de proliferar en [+++ sal]

•C/D

•Lácteos contaminados

•B•C

olitis seudomembranosa estafilocócica

Enfermedad de origen ALIMENTARIOResiste T° de hasta 100°C

Resiste hidrólisis de enzimas gástricas y duodenales

Perdida de cel en borde en cepillo

S.A.T° adecuadaMo creceLibera toxinasNo aspecto ni sabor desagradable

VomitoDiarrea acuosaHiperhidrosisDolor abdominalNausea Cefalea

Deshidratación

No tx con antibióticoAc “protección” inmunidad corta duraciónDiversidad

*Infecciones cutáneas. -Impétigo.

Infección superficial

Macula

Pústula

Extensión secundaria de

la infección

*Infecciones cutáneas. -Forúnculos.

Nódulo elevadoDoloroso y

grande

Tejido necrótico

Drenan:-Espontaneo-Incisión quirúrgica

*Infecciones cutáneas. -Carbunco.

2 o + forúnculosTejido subcutaneo + profundoFístulas

EscalofrióFiebre

<<Bacteriemia estafilocócica>>

*Osteomielitis.Diseminación hidatógena

Infección secundaria por traumatismo cutáneoDolorFiebre

DorsalgiaFiebre

ABSCESO DE BRODIE-Osteomielitis estafilocócica-Metáfisis- Aparición de una cavidad

necrótica rodeada de tejido de granulación denso.

- Drenaje purulento

*MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

Neumonía lobar aguda.Bronconeumonía.Sinusitis.Meningitis.Septicemias.Abscesos.

Dificultades respiratorias

Tos seca.Tos productiva.Disnea.Esputo sanguinolento.Fiebre.Dolor pleural.Rinorrea.Inicio brusco.

*DIAGNÓSTICO.*TRATAMIENTO.

Diagnóstico de Laboratorio El Staphylococcus aureus, se puede aislar de distintas muestras clínicas como secreción de heridas, abscesos, sangre en el caso de infecciones sistémicas, deposiciones en enterocolitis, alimento o leche en caso de intoxicación alimentaria.

A las colonias mas aisladas en la placa se le realiza una tinción de gram, donde se observa al microscopio cocáceas gram positivo en racimo.

Se le realiza también una catalasa, que dará positivo, por la presencia de esta enzima en Staphylococcus spp, que desdobla el peróxido de hidrógeno en agua y oxígeno (desprendimiento de burbujas) y esta prueba ayuda nos a diferenciar de los Streptococcus spp.

Para la detección de Staphylococcus aureus se requiere realizar la prueba de la coagulasa que nos permite diferenciar al S.aureus de otras especies del género Staphylococcus.

Características del Staphylococcus aureus en el laboratorio.

- Cocáceas gram positivo en racimo.- Aproximadamente 1um de diámetro.- Inmóviles.- No forman esporas.- La mayoría son anaerobios facultativos- Crece bien en Agar sangre a 37°C.- Muchas veces, pero no siempre presenta un pigmento de color amarillo.- Pueden producir hemólisis beta en placas de Agar sangre.- Catalasa positivo.- Coagulasa positivo.- Manitol positivo.- Termonucleasa positivo.

- Colonias medianas, blancas, cremosas y brillantes.

Tratamiento

Para el tratamiento de la infección por S.aureus, se utiliza Cloxacilina, Flucloxacilina, en cepas que son susceptibles, pero en aquellas cepas de S.aureus que son meticilino resistentes (SAMR), que son aislados en pacientes que se encuentran hospitalizados y que están con su sistema inmune débil, se les trata con Vancomicina.

*PREVENCIÓN.En pacientes con infecciones recurrentes como forunculosis crónica:

Lavar prendas de ropa en seco y también de cama.Jabones con clorhexidinaCremas nasales con antimicrobianos (muporicina y neomicina)

Quimioprofilaxis en procedimientos quirúrgicos.Meticilina.Vancomicina.Esto durante y después de el procedimiento.

BIBLIOGRAFÍA.MURRAY, R. Patrick y otros.Microbiología médica.Sexta edición, editorial Elsevier, Mosby.Páginas: 209-222.