stagiul iv - decontaminarea.ppt

48
STAGIUL IV Decontaminarea şi sterilizarea

Upload: ionut

Post on 08-Sep-2015

254 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

  • STAGIUL IV Decontaminarea i sterilizarea

  • Decontaminarea = aciunea de nlturare, cu/fr distrugere a agenilor patogeni de pe un suport neanimat evitarea constituirii dozelor infectante s nu mai constituie o cale de transmitere a agentului patogen acioneaz prin:- reducerea concentraiei/nr. agenilor patogeni sub limita infectant- anularea / neutralizarea calitilor agresive ale acestora

  • Sterilizarea = aciunea de distrugere a oricrui agent patogen i nepatogen, forme vegetative i de rezisten, concomitent cu distrugerea saprofiilor de pe o suprafa / dintr-o substan Probabilitatea teoretica de exitenta a unui microorganism a fost stabilita la un nivel maxim de 10-6Metodele de sterilizare sunt: fizice sau chimice

  • DECONTAMINAREAPrevenional mpiedic acumularea i rspndirea agenilor patogeni aplicat permanent n afara existenei unui fenomen epidemiologic se adreseaz:- apei potabile- materiilor prime de origine animal- legumelor, fructelor i zarzavaturilor- blocurilor alimentare- vaselor i veselei- mbrcmintei, lenjeriei, minilor- mijloacelor de transport- reziduurilor lichide i solide- closetelor

  • DECONTAMINAREADe combatere are caracter de urgen aplicat pe o perioada limitat de timp se adreseaz unui anumit focar

    2 tipuri:a. decontaminare curent

    b. decontaminare terminal

  • Decontaminarea curent se aplic pe toat durata ct un bolnav, un suspect, un purttor sau un contact poate fi surs de agent patogen se adreseaz:- produselor patologice- obiectelor i instrumentarului contaminate- lenjeriei- ncperilor, mobilierului- grupurilor sanitare

  • Decontaminarea terminal se aplic atunci cnd bolnavul, convalescentul sau purttorul a fost evacuat din spital, s-a vindecat sau a decedat

    pentru agenii cu rezisten sczut n mediu nu este obligatorie decontaminarea terminal prin metode chimice

  • Metode i mijloace de decontaminareMETODE NATURALE- radiaiile ultraviolete (RUV)- ozonul- desicarea, criodesicarea- ngheul i dezgheulB. METODE MECANICE- filtrarea aerului- ultrasunetele- aerisirea (ventilaia)- mturarea umed- tergerea umed- scuturarea- aspirarea

  • Metode i mijloace de decontaminareC. METODE TERMICE1. cldura uscat- incinerarea- flambarea- fierul de clcat- aerul cald2. cldura umed- vaporii de ap- fierberea- pasteurizarea- tyndalizarea

  • Metode i mijloace de decontaminareD. METODE CHIMICE ageni chimici decontaminani1. Alcooli2. Aldehide (formol, formaldehida, aldehida glutaric)3. Clorhexidin4. Ageni care elibereaz clor (dicloroizocianurat de Na, hipocloritul de Na, cloraminele B i T)5. Ageni care elibereaz iod (iodul i iodoforii)6. Ageni oxidani (peroxid de hidrogen, peracizi)7. Detergeni (spunuri naturale, detergeni anionici, detergeni cationici ) 8. Acid peracetic9. peroxidul de hidrogen10. Fenolii11. Saruri cuaternare de amoniu

  • A. METODE NATURALE

  • 1. RADIAIILE ULTRAVIOLETE

    au efect distructiv asupra materiei vii Mecanism de aciune:- RUV acioneaz asupra acidului nucleic al microorganismului dimeri de timin intracatenari cu efect mutagenintercatenari inhib autoreplicareaActiunea acestoara depinde de prezenta materiei organice, lungimea de unda, temperatura, gradul de curatenie, distanta de la care sunt emise razeleEle sunt utilizate in completarea curateniei si dezinfectiei chimice, pentru suprafete netedePractic: lampi fixe sau mobile

    Indicaii:- suprafee de lucru din laboratoare- sli de intervenii chirurgicale- sli de tratament- adjuvant al celorlalte metode de decontaminare

  • 2. OZONUL

    Mecanism de aciune:- difuzia ozonului intracelular prin membrana celular recie de oxidarea a proteinelorIndicaii:- decontaminarea apei potabile timp de contact de 10 ori < dect cel al clorinrii

  • 3. DESICAREA

    rezistena agenilor patogeni la deshidratare este diferit:- gonococul, meningococul distrui rapid- M. tuberculosis, stafilococul - viabili diferite perioade de timp

    Mecanism de aciune:- modificarea raportului dintre proteine, ap i sruri minerale din celula microbian denaturarea structurii acesteiaIndicaii:- agent natural de decontaminare - ca metod de coservare a unor alimente

  • 4. CRIODESICAREA (LIOFILIZAREA)

    = metod de conservare a unor preparate biologice (vaccinuri) temperatura sczut i lipsa oxigenului protejeaz microorganismul de efectele nocive ale desicrii

  • 5. NGHEUL I DEZGHEUL

    repetate alternativ au efect distructiv asupra microorganismelor

    frigul unele microorganisme intr n stare de laten i nu se mai nmulesc (gonococ, meningococ), altele sunt distruse

    congelarea acioneaz prin formarea de cristale de ghea care distrug structurile celulare

  • B. METODE MECANICE

  • 1. Filtrarea aeruluimascatip chirurgical; FP2;FP3 trebuie s acopere nasul, gura, brbia, prile laterale ale feei timp de utilizare maxim 1 or sau o zi pentru cele de tip FPFiltrarea aerului din salile de operatie/saloane Sisteme de flux laminar

  • 2. ULTRASUNETELE folosesc vibraii mari (> 9.000 cicli/sec.) funcie de frecven produc diferite grade de alterare a microorganismelor, dar au i efect de curare dezlipirea materiei organice de pe suporturiMecanism de aciune:- acioneaz numai n medii lichide prin fenomen de cavitaieIndicaii:- decontaminarea apei potabile- decontaminarea instrumentarului chirurgical i stomatologic- n industria alimentar i farmaceutic

  • C. METODE TERMICE

  • I. CLDURA USCAT Mecanism de aciune:- reacii de oxidare pn la carbonizareIncinerareaindicaii:- obiecte contaminate de mic valoare (hrtii, pansamente)- reziduuri cu potenial contaminant din slile de intervenii / tratament - piese anatomice rezultate din intervenii chirurgicale - cadavrele animalelor de laboratorDESEURI PERICULOASE ( INFECTIOASE/ INTEPATOARE TAIETOARE./ANATOMO PATOLOGICE )

  • I. CLDURA USCAT

    2. Flambarea-distruge germenii de pe suprafete indicaii:- obiecte din metal- obiecte din sticl- ziduri - sol folosind diferite surse de flacr- in microbiologie cel mai frecvent utilizata

  • I. CLDURA USCAT

    3. Fierul de clcat indicaii:- decontaminarea lenjeriei temp. de 140-300C pt. creterea eficenei vapori supranclzii care distrug:- sporii n 50 sec.- formele vegetative n 5-10 sec.

  • I. CLDURA USCAT4. Aerul cald- actioneaza prin oxidarea constituentilor celulari

    la etuv/Poupinelcondiii: temp. = 180C, timp = 1h din mom. atingerii temp. sau .. Timp de 2 ore indicaii: - obiecte din sticl i porelan- instrumentar care nu suport decontaminare cu abur sub presiune (oel cromat)contraindicaii:- material moale- obiecte din cauciuc- soluii * avantaje: lipsa toxicitatii, poluarii dar durata este mare ( 4-5 ore)

  • II. CLDURA UMED Mecanism de aciune:- denaturarea proteinelor

    - eficient la temp. 100C

    = nclzirea la 60 C( pasteurizare joasa) sua la 100 C ( pasteurizare inalta)- mentinerea timp de 30 minute urmat de rcire brusc mpiedic sporularea sau incubarea microorganismelor supravieuitoare

    distruse forme vegetative ale bacteriilor i fungilor nu sunt distrui sporii i enterovirusurile

    pt. prevenirea toxiinf. botulinice prin alimente conservate (carne de porc, pete, fasole verde) sunt necesare temp. > 100C aplicabile materialelor lichide

  • II. CLDURA UMED4. Tyndalizarea metod de sterilizare fracionat, la temp. < 100C, a substanelor lichide, fr a degrada vitaminele, proteinele i enzimele

    = tratament n bi de ap la temp. de 55-65C timp de 1h, de 2-3 ori consecutiv, la interval de 24 ore

    dup nclzire se asigur rcirea lent pt. ca sporii prezeni s treac n forme vegetative care vor fi distruse la urmtoarele nclziri

  • D. METODE CHIMICE

  • Mecanisme de aciuneOxidare (clor, ap oxigenat, KMnO4, iod)

    Hidroliz (acizi, baze)

    Denaturarea i precipitarea proteinelor (alcooli, fenol, formol, detergeni cationici i amfolitici)

    Inhibarea sistemului enzimatic al celulei microbiene (alcool, fenol, detergeni)

  • Ageni chimici decontaminani

  • I. ALDEHIDE cele mai frecvent utilizate formaldehida (FA), glutaraldehida (GA) spectru de activitate:- bactericid asupra bacteriilor Gram (+) i Gram (-)- fungicid- tuberculicid- sporicid- virulicid pt. virusuri capsulate i necapsulate activitate diminuat de materia organic (proteine, snge, ser) indicaii:1. FA- decontaminarea suprafeelor pulverizare- formolizarea ncperilor vaporizare- obiecte din cauciuc i piele vapori de formol- lenjerie nmuiere- instrumentar chirurgical- prepararea vacinurilor anti-virale- agent de mblsmare i conservare n anatomia patologic

    2. GA- echipament medical termosensibil (endoscoape, dializoare, echipament de anestezie)

  • I. ALDEHIDE formolul = aldehid formic sub form de gaz dizolvat n ap, n proporie de 40%, la care se adug 10% metanol ca stabilizator din aceast conc. se prapar soluiile de lucru

    formaldehidele - nu pentru decontaminarea suprafeelor mari inerte

    plasticul i cauciucul pot absorbi cantiti considerabile de aldehide pt. ndeprtare cltire abundent

    pt. manipulare mnui de copolimer / 2 perechi mnui de latex / 1 pereche mnui de latex care se schimb dup 10 minute de contact

  • II. ALCOOLI cei mai frecvent utilizai alcoolul etilic (etanolul), alcoolul isopropilic (isopropanolul)

    spectru de activitate:- bactericid asupra bacteriilor Gram (+) i Gram (-)- fungicid- tuberculicid- virulicid pt. virusuri capsulate necapsulate aciune variabil (isopropilic nu acioneaz, etilic acioneaz, cu excepia VHA ) activitate diminuat de materia organic (proteine, snge, ser) i anorganicindicaii:- decontaminarea suprafeelor- instrumentar (termometre, stetoscoape, laringoscoape)- antiseptic pt. mini nainte de efectuarea injeciilor (alcool etilic 70%, isopropilic 60%)- n combinaie cu clorhexidin, iodofori sau sruri cuaternare de amoniu pt. decontaminarea minilor

  • III. CLORHEXIDINA se prezint sub form de sruri

    spectru de activitate: - bactericid asupra bacteriilor Gram (+) ac. mai puternic i Gram (-) mai slab- fungicid slab- puin activ pe M. tuberculosis doar soluiile alcoolice- virulicid pt. virusuri capsulate nu are activitate asupra vv. necapsulate i sporilor se poate utiliza pe tegumentele nou -nscutului activitate diminuat de materia organic (n special proteine) se folosete sub form de soluii apoase (cu ap distilat steril, nu ap de la robinet risc contaminare Pseudomonas aeruginosa) sau soluii alcoolice (70% etanol) rmne activ cel puin 6 ore nu pt. instilaii auriculare sau oculareindicaii:- decontaminarea igienic i chirurgical a minilor- decontaminarea preoperatorie a pielii (0,5% n sol. alcoolic)- n creme bactericide pt. decontaminarea minilor n neonatologie

  • IV. AGENI CARE ELIBEREAZ CLOR cei mai utilizai: NaDCC (dicloroisocianuratul de Na), hipocloritul de Na, cloraminele B i T

    spectru de activitate: - bactericid asupra bacteriilor Gram (+) i Gram (-)- fungicid - tuberculicid- virulicid pt. virusuri capsulate i necapsulate - sporicid

    activitate diminuat de materia organic (proteine, snge, ser)

    necesit conc. i timp de contact mari pt. a distruge fungii, M. tuberculosis, vv. necapsulate, sporii

  • IV. AGENI CARE ELIBEREAZ CLOR1. NaDCC (dicloroisocianurat de Na)

    - tablete, pulbere, granule- soluii instabile utilizare imediat dup preparare

    indicaii:- decontaminarea suprafeelor- instrumentar din oel inoxidabil- sticlrie de laborator- decontaminare HIV, VH- biberoane, tetine- decontaminarea zonelor de preparare a mncrii

  • IV. AGENI CARE ELIBEREAZ CLOR2. Hipocloritul de Na

    - soluii Extract de Javel (12% Cl activ) = sol. nediluat Apa de Javel (decontaminare n cazul infeciilor produse de prioni)

    indicaii:- suprafee, perei, pavimente (sol. 4%)- sticlrie de laborator folosit (sol. 10%)- lenjerie, echipamente de protecie sol. 2%- vesel sol. 0,5-1%

  • IV. AGENI CARE ELIBEREAZ CLOR3. Cloraminele B i T

    - pulbere alb-glbuie - solubile n ap la temp. de 20C - conin cel puin 25% Cl activ

    - din ce n ce mai puin utilizate

    indicaii:- suprafee- sticlrie de laborator- lenjerie, echipamente de protecie- vesel- obiecte din sticl, porelan, plastic, jucrii, termometre- tratarea produselor patologice (sol. 5-10%)

  • V. AGENI CARE ELIBEREAZ IOD cei mai utilizai: - iodul - soluii apoase (sol. Lugol)/ alcoolice (tinctura de iod)- iodoforii (purttori de iod) povidone-iodine (PVP) = iod + propilenglicol

    spectru de activitate: - bactericid asupra bacteriilor Gram (+) i Gram (-)- fungicid - tuberculicid- virulicid pt. virusuri capsulate i necapsulate activitate diminuat de materia organic (proteine, snge, ser) pot cauza dermatite de contact i reacii alergice corozive asupra metalelor iodoforii nu pteaz, nu au miros, nu sunt iritani

    Indicaii:- antiseptice pt. tegumente (preoperator)- instrumentar medical- obiecte de sticl - termometre

  • V. FENOLI

    spectru de activitate: - bactericid asupra bacteriilor Gram (+) i Gram (-)- fungicid - variabil- tuberculicid - variabil(n conc. Mari, timp de contact prelungit)- virulicid pt. virusuri capsulate

    indicaii:- decontaminarea lenjeriei- mobilier- suprafee, ncperi- decontaminarea sputei la bolnavul cu BK- instrumentar chirurgical- diluia 0,5% inactiveaz HIV

  • VI. SRURI CUATERNARE DE AMONIU cel mai utilizat: clorura de benzalkonium (generaia I de sruri cuaternare) n prezent s-a ajuns la generaia a V-a= detergeni cationici, solubili n ap i alcool nu au miros, nu pteaz, nu sunt iritani, au putere decontaminant mai mare dect soluiile apoase/alcoolice de iod (Betadina)

    spectru de activitate: - caracteristic efect bacteriostatic i fungistatic- bactericid activitate excelent pe Gram (+), mai sczut pe Gram (-)- slab fungicid- nu sunt active pe M. tuberculosis- activitate slab pe virusurile capsulate i absent pe vv. necapsulate

    indicaii:- mobilier- vesel - jucrii- aparatur de diferite tipuri- pardoseli- industria alimentar, farmaceutic

  • VII ACIDUL PERACETIC actiune rapida fata de agenti patogeni inclusiv si fata de sporii bacterieniMecanism de actiune: denaturarea proteinelor , modificarea permeabilitatii si oxidarea legaturilor ale proteinelor avantajul- nu apar produsi toxici, dupa descompunerea acestuia rezulta acid acetic, apa,oxigen di peroxid de hidrogenUtilizare :Sterilizarea chimica

  • VIII PEROXIDUL DE HIDROGEN Mecanism de actiune: radicalii hidroxil actioneaza aspura membranelor lipidice, AND ul Spectru de actiune: extins ( inclusiv spori) ; in asociere cu acidul peracetic, efectul este amplificatUtilizare:

  • STERILIZARE LA TEMPERATURI SCAZUTE Sterilizarea cu oxid de etilena , actioneaza prin alterarea metabolismului celulei Temepratura ( 37-63 C); umiditate relativa ( 40-80%)durata ( 1-6 ore)Sterilizarea cu plasma utilizeaza atat plasma cat si peroxidul de hidrogen se realizeaza la temperaturi joase actionand prin alterarea metabolismului celulei Radiatiile ionizante -radiatii gama Vaporii de formaldehida