Stafilococii Cutanate Mg Nov 2010

Download Stafilococii Cutanate Mg Nov 2010

Post on 12-Dec-2014

147 views

Category:

Documents

7 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Conf. dr. Daciana Branisteanu Facultatea de Medicin Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Ia i

Definiie: piodermite cauzate de stafilococi (reprezint

cele mai frecvente infecii cutanate: 5-9% pe an); Etiopatogenie: Stafilococii fac parte din familia Micrococcaceae, genul Staphylococcus, care cuprinde 3 specii: S. aureus patogen S. epidermidis patogen oportunist S. saprophyticus Stafilococii sunt coci Gram +, aezai n grmezi (ciorchine), capsulati;

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Surse de stafilococ auriu: - persoanele bolnave - purttorii cronici(portaj n vestibulul nazal, perineu, tub digestiv, foliculii pilosebacei ai scalpului, subunghial)

Contaminarea pielii: exogen: - contact direct(persoane bolnave sau purttoare) - contact indirect(obiecte contaminate) endogen: - pe cale hematogen - prin contiguitate

Conf. dr. Daciana Branisteanu

A.

Stafilococii foliculare

I. Foliculite superficiale 1. Acute: a. impetigo folicular Bockhart b. foliculite acute dup brbierit sau epilat 2.Cronice: foliculite cronice ale membrelor inferioare

Conf. dr. Daciana Branisteanu

II. Foliculite profunde 1.Acute: a. foliculita genelor(orgelet) b. foliculita narinar 2.Subacute i cronice: a. sicozisul stafilococic b. foliculita decalvant(Quinquand) 3. Forme particulare: a. acneea necrotic (varioliform) b. acneea cheloidian a cefeiConf. dr. Daciana Branisteanu

B. Stafilococii perifoliculare1. Furunculul 2. Perifoliculita disecant a scalpului(Hoffman)

C. Stafilococii ale glandelor sudoripare1. Hidrosadenita 2. Abcesele multiple ale sugarului

D. Stafilococii unghiale i periunghiale1. Perionixisul stafilococic 2. Onixisul stafilococic

Conf. dr. Daciana Branisteanu

E. Stafilocociile pielii glabre

I.

Stafilococii buloase 1. impetigo stafilococic 2 .pemfigusul epidemic al nou nscutului

II. Stafilococii proliferative 1. botriomicomul 2. piodermita vegetant III. Dermita stafilococic erizipeloid IV. Stafilococii datorate toxinelor stafilococice 1.sdr. Lyell la copil (epidermonecroliza toxic) 2.eritrodermia Ritter von Rittersheim 3.sindromul ocului toxicConf. dr. Daciana Branisteanu

A.Stafilococii foliculare

I.Foliculite superficiale 1.Acute: a. Impetigo folicular Bockhart - infecia cu stafilococ auriu a ostiumului folicular - pustule foliculare mici, n conjurate de un halou inflamator, pruriginoase; - localizare: n zonele proase (scalp, membre, torace), n jurul plgilor, sub pansamente ocluzive - vindecare n 7-10 zile f r cicatrice sau evoluie trenant ctre foliculite profunde b. Foliculite acute dup brbierit sau epilatConf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

2.Foliculite superficiale cronice:Foliculita cronic a membrelor inferioare- erupie profuz de pustule foliculare superficiale

situate pe coapse i gambe, cu evoluie ndelungat - mai frecvent la brbaii tineri(India, Africa), n condiii de cldur i umezeal - rezistent la tratament

Conf. dr. Daciana Branisteanu

miliaria pustuloas; foliculitele tricofitice, candidozice, cu Pitirosporum; foliculitele de ulei, iodide, bromide; pustulele din acneea vulgar i din erupiile acneiforme; perii ncarnai; pustuloza subcornoas;

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Tratamentul foliculitelor superficiale1. profilactic: - igien riguroas; - evitarea factorilor favorizani 2. curativ: local:

- deschiderea pustulelor - ndeprtarea crustelor badijonri cu soluii antiseptice, colorani aplicarea de topice cu antibiotice

general: antibioterapie conform antibiogramei;

Conf. dr. Daciana Branisteanu

II. Foliculite profunde acute1.Foliculita genelor (orgelet, ulcior) - localizat pe marginea pleoapelor; - nodul dureros, inflamator, centrat de un fir de pr; - evolueaz spre abcedare cu eliminarea puroiului i vindecare n 7-10 zile, f r distrugerea firului de pr; 2. Foliculita narinar - infecia cu S. auriu a foliculilor narinari; - aspect clinic asemntor cu cel din orgelet, doar c se poate nsoi de fenomene de celulit i poate evolua spre un furuncul;Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

- clinic: pustule foliculare superficiale papulo-pustule noduli care supureaz aspect de abces n buton de cma - nodulii plci eritemato-edematoase, acoperite de pustule i cruste;- evoluia este cronic cu exacerbri i perioade de

Foliculite subacute-cronice: a .Sicozisul stafilococic - este o foliculit profund, cu inflamaie perifolicular; - localizare: n barb i musta la brbaii aduli, mai rar n alte zone proase (axile, pubian, sprncene,ceaf , scalp)

remisiune, dar f r distrugerea foliculilor pilosebacei

b. Sicozisul stafilococic lupoid - infecie folicular profund, pn la papila firului de pr, ducnd la atrofia i distrugerea ei - n evoluie apare alopecie cicatricial;Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Diagnostic diferenial: sicozisul tricofitic, Kerion Celsi al brbii i mustii lupusul tuberculos(pentru sicozisul lupoid) pseudofoliculitele Tratament: - dificil, ndelungat; - local: soluii antiseptice, pomezi cu antibiotice i corticosteroizi pe perioade scurte; rentgen-epilaia(400-500Rad/cmp)

- general: antibioterapie conform antibiogramei; Evoluia: - tendin la recidiv necesitatea asanrii focarelor stafilococice de vecintate (naso-faringiene);

Conf. dr. Daciana Branisteanu

3 .Forme particulare de stafilococii foliculare profunde: a . Acneea necrotic (varioliform) - foliculit cronic necrozant, mai frecvent la brbaii ntre 30 i 50 ani - clinic: papule foliculare eritematoase, ombilicate, care se necrozeaz i se acoper de cruste negre, aderente, ce se vindeca cu cicatrici varioliforme - localizare: pe tmple, marginea scalpului, mai rar pe obraji, nas i zona medio-toracic Diagnostic diferenial - tuberculidele papulo-necrotice, - sifilisul teriar(sifilidele tuberculoase), -acnee polimorf juvenil (forma sever, de acnee fulminans); Tratament Ab general i/sau local antiinflamatorii nesteroidiene sau steroidieneConf. dr. Daciana Branisteanu

B .Acneea cheloidian a cefei - apare la brbai ntre 14 i 25 ani, cu teren seboreic - clinic: papulo-pustule grupate n plci localizate n regiunea cervical posterioar, pn la limita zonei proase noduli ce abcedeaz i supureaz cicatrici hipertrofice sub forma unor benzi orizontale - histopatologic: reacie granulomatoas de corp strin n jurul firelor de pr + esut cicatricial dens + infiltrat plasmocitar perivascular - evoluie: cronic, cu apariia de noi leziuni la intervale de ani Tratament dificil i decepionant local:- soluii antiseptice, topice cu antibiotice i corticosteroizi - infiltraii cu hialuronidaz i corticoizi - crioterapie, rentgenoterapie - excizie chirurgical urmat de gref cutanat general: antibioterapie (cu rezultate mediocre)Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

B.Stafilococii perifoliculare 1. Furunculul: foliculit profund cu perifoliculit; - clinic: debut cu o pustul folicular pruriginoas nodul inflamator foarte dureros care devine fluctuent eliminarea burbionului(esut cutanat necrozat sub aciunea toxinei dermo-necrotice, a coagulazelor i fibrinolizinei stafilococului auriu) ulceraie crateriform roie vindecare n cteva zile cu o cicatrice deprimat - localizare: oriunde exist foliculi pilosebacei, mai frcvent n regiunile proase descoperite, expuse la iritaii i maceraie(faa dorsal a minilor, antebrae, coapse, fese, fa, ceaf ) - factori favorizani: obezitatea, diabetul zaharat, alcoolismul, stri de imunodeficien, tratamente imunosupresoare etc. - mai frecvent la adolescenii i adulii tineri de sex masculin, ndeosebi purttori de stafilococ auriu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Furuncule = existena concomitent a mai multor leziuni de tip furuncul Furunculoz = succesiunea timp de luni i ani de zile a mai multor leziuni de tip furuncul Factori favorizani: imunodeficienta, boli de nutriie(diabet zaharat), afeciuni intercurente aeergizante, igien precar i umiditate cutanat crescut

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Forme severe de furuncul

a .Furunculul antracoid(carbunculul) stafilococie cutanat profund i extensiv, cu prinderea simultan a mai multor foliculi pilosebacei nvecinai localizare: mai frecvent la ceaf , spate; clinic: placard inflamator, indurat, profund, foarte dureros, ce evolueaz spre fluctuaie eliminarea mai multor burbioane ulceraie cu orificii multiple n stropitoare sau un crater profund, anfractuos, galben-cenuiu limfangit i adenopatie inflamatorie locoregionalvindecare lent, prin esut de granulaie, cu formarea de cicatrici anfractuoase, deseori cheloidiene stare general alterat: febr, frison, dureri, grea, prostraie apare mai frecvent la btrni, diabetici, caectici, imunodeprimai etc

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Forme severe de furunculb. Furunculul centrofacial - furuncul localizat n triunghiul centrofacial delimitat de buza superioar, anurile nazogeniene i piramida nazal - clinic: furuncul nconjurat de edem septic marcat, durere pulsatil insuportabil, febr nalt i stare general alterat - gravitate crescut: risc de propagare a infeciei pe venele faciale, cu tromboflebit de sinus cavernos STAFILOCOCIE MALIGN A FEEI

- tratament: n urgen, n mediu spitalicesc:- antibiotice n doze mari, intravenos - heparinoterapie - evitarea exprimrii furunculului

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Diagnostic diferenial - Kerion Celsi; - anthrax; - goma sifilitic, tuberculoas; - acneea conglobat; - chist sebaceu sau lipom suprainfec