stafilococii cutanate mg nov 2010

Conf. dr. Daciana Branisteanu

Facultatea de Medicină

Universitatea de Medicină şi Farmacie “Gr. T. Popa” Iaşi

Definiţie: piodermite cauzate de stafilococi (reprezintăcele mai frecvente infecţii cutanate: 5-9% pe an);

Etiopatogenie:

Stafilococii fac parte din familia Micrococcaceae, genulStaphylococcus, care cuprinde 3 specii:

S. aureus – patogenS. aureus – patogen

S. epidermidis – patogen oportunist

S. saprophyticus

Stafilococii sunt coci Gram +, aşezaţi în grămezi(ciorchine), capsulati;

Conf. dr. Daciana BranisteanuConf. dr. Daciana Branisteanu

Surse de stafilococ auriu:- persoanele bolnave

- purtătorii cronici(portaj în vestibulul nazal, perineu, tubdigestiv, foliculii pilosebacei ai scalpului, subunghial)

Contaminarea pielii:

exogenă:

- contact direct(persoane bolnave sau purtătoare)- contact direct(persoane bolnave sau purtătoare)

- contact indirect(obiecte contaminate)

endogenă:

- pe cale hematogenă

- prin contiguitate


A. Stafilococii foliculare

I. Foliculite superficiale

1. Acute:1. Acute:

a. impetigo folicular Bockhart

b. foliculite acute după bărbierit sau epilat

2.Cronice: foliculite cronice ale membrelor inferioare


II. Foliculite profunde

1.Acute: a. foliculita genelor(orgelet)

b. foliculita narinară

2.Subacute şi cronice:

a. sicozisul stafilococic

b. foliculita decalvantă(Quinquand)

3. Forme particulare:

a. acneea necrotică (varioliformă)

b. acneea cheloidiană a cefei


B. Stafilococii perifoliculare

1. Furunculul

2. Perifoliculita disecantă a scalpului(Hoffman)

C. Stafilococii ale glandelor sudoripare

1. Hidrosadenita

2. Abcesele multiple ale sugarului

D. Stafilococii unghiale şi periunghialeD. Stafilococii unghiale şi periunghiale

1. Perionixisul stafilococic

2. Onixisul stafilococic


E. Stafilocociile pielii glabre

I. Stafilococii buloase1. impetigo stafilococic2 .pemfigusul epidemic al nou născutului

II. Stafilococii proliferative1. botriomicomul2. piodermita vegetantă

III. Dermita stafilococică erizipeloidă

IV. Stafilococii datorate toxinelor stafilococice1.sdr. Lyell la copil (epidermonecroliza toxică)2.eritrodermia Ritter von Rittersheim3.sindromul şocului toxic


A.Stafilococii foliculare

I.Foliculite superficiale

1.Acute:

a. Impetigo folicular Bockhart

- infecţia cu stafilococ auriu a ostiumului folicular

- pustule foliculare mici, în conjurate de un halouinflamator, pruriginoase;inflamator, pruriginoase;

- localizare: în zonele păroase (scalp, membre,torace), în jurul plăgilor, sub pansamente ocluzive

- vindecare în 7-10 zile fără cicatrice sau evoluţietrenantă către foliculite profunde

b. Foliculite acute după bărbierit sau epilat


2.Foliculite superficiale cronice:Foliculita cronică a membrelor inferioare

- erupţie profuză de pustule foliculare superficialesituate pe coapse şi gambe, cu evoluţieîndelungatăîndelungată

- mai frecventă la bărbaţii tineri(India, Africa), încondiţii de căldură şi umezeală

- rezistentă la tratament


miliaria pustuloasă;

foliculitele tricofitice, candidozice, cu Pitirosporum;

foliculitele de ulei, iodide, bromide;

pustulele din acneea vulgară şi din erupţiile acneiforme;

perii încarnaţi; perii încarnaţi;

pustuloza subcornoasă;


Tratamentul foliculitelor superficiale

1. profilactic:

- igienă riguroasă;

- evitarea factorilor favorizanţi

2. curativ: local:

- deschiderea pustulelor

- îndepărtarea crustelor- îndepărtarea crustelor

badijonări cu soluţii antiseptice, coloranţi

aplicarea de topice cu antibiotice

general:

antibioterapie conform antibiogramei;


II. Foliculite profunde acute

1.Foliculita genelor (orgelet, ulcior)

- localizată pe marginea pleoapelor;

- nodul dureros, inflamator, centrat de un fir de păr;

- evoluează spre abcedare cu eliminarea puroiului şivindecare în 7-10 zile, fără distrugerea firului de păr;vindecare în 7-10 zile, fără distrugerea firului de păr;

2. Foliculita narinară

- infecţia cu S. auriu a foliculilor narinari;

- aspect clinic asemănător cu cel din orgelet, doar că sepoate însoţi de fenomene de celulită şi poate evolua spre unfuruncul;


Foliculite subacute-cronice:a .Sicozisul stafilococic- este o foliculită profundă, cu inflamaţie perifoliculară;- localizare: în barbă şi mustaţă la bărbaţii adulţi, mai rar în alte zone

păroase (axile, pubian, sprâncene,ceafă, scalp)

- clinic: pustule foliculare superficiale papulo-pustule noduli care supurează aspect de “abces în buton de

cămaşă” - nodulii plăci eritemato-edematoase, acoperitede pustule şi cruste;

- evoluţia este cronică cu exacerbări şi perioade de- evoluţia este cronică cu exacerbări şi perioade deremisiune, dar fără distrugerea foliculilor pilosebacei

b. Sicozisul stafilococic lupoid

- infecţie foliculară profundă, până la papila firului depăr, ducând la atrofia şi distrugerea ei

- în evoluţie apare alopecie cicatricială;


Diagnostic diferenţial:

sicozisul tricofitic, Kerion Celsi al bărbii şi mustăţii

lupusul tuberculos(pentru sicozisul lupoid)

pseudofoliculitele

Tratament:

- dificil, îndelungat;

- local: soluţii antiseptice, pomezi cu antibiotice şi corticosteroizi peperioade scurte; röentgen-epilaţia(400-500Rad/câmp)perioade scurte; röentgen-epilaţia(400-500Rad/câmp)

- general: antibioterapie conform antibiogramei;

Evoluţia:

- tendinţă la recidivă→ necesitatea asanării focarelorstafilococice de vecinătate (naso-faringiene);


3 .Forme particulare de stafilococii foliculare profunde:

a . Acneea necrotică (varioliformă)

- foliculită cronică necrozantă, mai frecventă la bărbaţii între 30 şi50 ani

- clinic: papule foliculare eritematoase, ombilicate, care senecrozează şi se acoperă de cruste negre, aderente, ce se vindecacu cicatrici varioliforme

- localizare: pe tâmple, marginea scalpului, mai rar pe obraji, nasşi zona medio-toracicăşi zona medio-toracică

Diagnostic diferenţial

- tuberculidele papulo-necrotice,

- sifilisul terţiar(sifilidele tuberculoase),

-acnee polimorfă juvenilă (forma severă, de acneefulminans);

Tratament

Ab generală şi/sau locală antiinflamatorii nesteroidiene sausteroidiene


B .Acneea cheloidiană a cefei

- apare la bărbaţi între 14 şi 25 ani, cu teren seboreic

- clinic: papulo-pustule grupate în plăci localizate în regiunea cervicalăposterioară, până la limita zonei păroase → noduli ce abcedează şisupurează→ cicatrici hipertrofice sub forma unor benzi orizontale

- histopatologic: reacţie granulomatoasă de corp străin în jurul firelor depăr + ţesut cicatricial dens + infiltrat plasmocitar perivascular

- evoluţie: cronică, cu apariţia de noi leziuni la intervale de ani

Tratament dificil şi decepţionant

local:- soluţii antiseptice, topice cu antibiotice şi corticosteroizi- infiltraţii cu hialuronidază şi corticoizi- crioterapie, röentgenoterapie- excizie chirurgicală urmată de grefă cutanată

general: antibioterapie (cu rezultate mediocre)


B.Stafilococii perifoliculare

1. Furunculul: foliculită profundă cu perifoliculită;

- clinic: debut cu o pustulă foliculară pruriginoasă→ nodul inflamatorfoarte dureros care devine fluctuent → eliminarea burbionului(ţesutcutanat necrozat sub acţiunea toxinei dermo-necrotice, a coagulazelor şifibrinolizinei stafilococului auriu) → ulceraţie crateriformă roşie →vindecare în câteva zile cu o cicatrice deprimată

- localizare: oriunde există foliculi pilosebacei, mai frcvent în regiunile- localizare: oriunde există foliculi pilosebacei, mai frcvent în regiunilepăroase descoperite, expuse la iritaţii şi maceraţie(faţa dorsală amâinilor, antebraţe, coapse, fese, faţă, ceafă)

- factori favorizanţi: obezitatea, diabetul zaharat, alcoolismul, stări deimunodeficienţă, tratamente imunosupresoare etc.

- mai frecvent la adolescenţii şi adulţii tineri de sex masculin, îndeosebipurtători de stafilococ auriu


Furuncule = existenţa concomitentă a mai multor leziunide tip furuncul

Furunculoză = succesiunea timp de luni şi ani de zile amai multor leziuni de tip furuncul

Factori favorizanţi: imunodeficienta, boli denutriţie(diabet zaharat), afecţiuni intercurenteaeergizante, igienă precară şi umiditate cutanatăcrescută


Forme severe de furuncula .Furunculul antracoid(carbunculul)

stafilococie cutanată profundă şi extensivă, cu prinderea simultană a maimultor foliculi pilosebacei învecinaţi

localizare: mai frecvent la ceafă, spate;

clinic: placard inflamator, indurat, profund, foarte dureros, ce evolueazăspre fluctuaţie → eliminarea mai multor burbioane → ulceraţie cu orificiimultiple “în stropitoare” sau un crater profund, anfractuos, galben-cenuşiu± limfangită şi adenopatie inflamatorie locoregionalăvindecare lentă, prinţesut de granulaţie, cu formarea de cicatrici anfractuoase, deseoriţesut de granulaţie, cu formarea de cicatrici anfractuoase, deseoricheloidiene

stare generală alterată: febră, frison, dureri, greaţă, prostraţie

apare mai frecvent la bătrâni, diabetici, caşectici, imunodeprimaţi etc


Forme severe de furuncul

b. Furunculul centrofacial

- furuncul localizat în triunghiul centrofacial delimitat de buza superioară,şanţurile nazogeniene şi piramida nazală

- clinic: furuncul înconjurat de edem septic marcat, durere pulsatilăinsuportabilă, febră înaltă şi stare generală alterată

- gravitate crescută: risc de propagare a infecţiei pe venele faciale, cutromboflebită de sinus cavernos → STAFILOCOCIE MALIGNĂ A FEŢEItromboflebită de sinus cavernos → STAFILOCOCIE MALIGNĂ A FEŢEI

- tratament: în urgenţă, în mediu spitalicesc:- antibiotice în doze mari, intravenos

- heparinoterapie

- evitarea exprimării furunculului


Diagnostic diferenţial- Kerion Celsi;- anthrax;- goma sifilitică, tuberculoasă;- acneea conglobată;- chist sebaceu sau lipom suprainfectat;

Tratament

local:

- la debut (ca la hidrosadenită)- la debut (ca la hidrosadenită)

- în perioada de stare:pansamente ocluzive cu ichtiol

- deschiderea furunculelor cu electrocauterul

- soluţii antiseptice urmate de topice cu antibiotice

general:

- antibioterapie conform antibiogramei, doar în cazuri selectate:furuncul antracoid, centrofacial, furuncule şi furunculoză

- imunoterapie specifică şi nespecifică în cazurile cronice,recidivante de furunculoză


C.Stafilocociile glandelor sudoripare1.Hidrosadenita

- stafilococie cronică, recidivantă a glandelor sudoripare apocrine dinaxile, mai rar de la nivelul areolelor mamare, regiunea ano-genitală şiperianală- apare după pubertate, mai frecvent la femei- clinic: unul sau mai mulţi noduli inflamatori, foarte dureroşi →ramolire şi abcedare, cu eliminarea unui puroi cremos ± febră- prin ruperea tubului apocrin infecţia se poate propaga la glandelevecine → leziuni în diverse stadii de evoluţie, trenantevecine → leziuni în diverse stadii de evoluţie, trenante- vindecarea: prin fibroză, cu posibile recidive în acelaşi teritoriu →cicatrici profunde, întinse, vicioase;

Hidradenita supurativă sau acneea conglobată- localizare: în special perianal, fesier, ano-genital, periareolar, axilar- clinic: noduli profunzi care supurează - fistule trenante ce se vindecă cu

cicatrici vicioase, profunde, cu prejudiciu estetic şi funcţional major


Diagnostic diferenţial al hidrosadenitei

furuncul

actinomicoza

goma(tuberculoasă, sifilitică)

chisturi sebacee suprainfectate

adenopatii axilare inflamatorii

granulomul inghinal granulomul inghinal

limfogranulomatoza benignă

chist pilonidal

fistule perianale


Tratamentul hidrosadenitei

local: în funcţie de stadiul evolutiv al hidrosadenitei

- la debut: - UV în doză eritem, röentgenterapie antiinflamatorie,comprese umede, reci, antiseptice

- în perioada de stare:

- excizia chirurgicală sau cu electrocauterul şi drenare

- topice cu antibiotice sau pansamente ocluzive cu ichtiol

- evitarea raderii părului axilar

general:general:

- antibioterapie conform antibiogramei ± cure scurte decorticoterapie p.o.(în formele persistente)

- pentru hidrosadenita supurativă:

- antiandrogeni, retinoizi aromatici(Roaccutane)

- excizia chirurgicală largă a ariilor afectate

- imunoterapie specifica si nespecifica;


D.Stafilocociile unghiale şi periunghiale

1.Perionixisul stafilococic

- infecţie stafilococică acută a repliului periunghial

- clinic: tumefierea repliului periunghial, cu caractere inflamatoriipregnante: eritem, durere locală spontană şi la palpare

- la presiune se scurge un puroi cremos, galben

- Diagnostic diferenţial: perionixisul candidozic, dermatofitic saustreptococic

2.Onixisul stafilococic

- este secundar perionixisului stafilococic, prin afectarea lamei unghialecare devine friabilă, cu puncte supurative şi depresiuni transversale

Diagnosticul diferenţial:onixisul candidozic, dermatofitic, modificăriunghiale din alte dermatoze: eczeme, lichen plan, tulburări circulatoriiperiferice venoase, psoriazis.


Tratamentul perionixisului si onixisului:local:

- băi călduţe cu soluţii antiseptice sau aplicaţii de coloranţi

- topice cu antibiotice

± deschiderea şi drenarea colecţiilor purulente

± extirparea chirurgicală a unghiei

general:

- antibioterapie conform antibiogramei


E.Stafilocociile pielii glabre

I. Stafilococii buloaseImpetigo bulos

• apare mai frecvent la nou-născuţi şi sugarii malnutriţi şi cuigienă deficitară (S.auriu grup fagic II , tip 71, 80/81)

• clinic: bule mari, superficiale, flasce sau sub tensiune,înconjurate de un halou eritematos, cu conţinut iniţial clar,înconjurate de un halou eritematos, cu conţinut iniţial clar,apoi purulent → eroziuni ce se acoperă de cruste• uneori: leziuni circinate sau serpiginoase, cu centrul scuamosşi extensie periferică

• localizare: oriunde pe tegument (peribucal, perinazal,inclusiv pe palme şi plante)

• stare generală bună, fără adenopatii, vindecare spontană în10-15 zile


Diagnostic diferenţial al stafilocociilor buloase

pemfigusul sifilitic

epidermoliza buloasă

dermatozele buloase autoimune

erupţii buloase postmedicamentoase

Tratament:

- local:- local:

- topice cu antibiotice ± dermatocorticoizi

- badijonări cu coloranţi

- comprese umede antiseptice

- general:

- antibioterapie conform antibiogramei 7-10 zile


II. Stafilococii proliferative

1.Botriomicomul (granulomul piogenic)

- clinic: tumoră hemisferică, pediculată sau sesilă, de culoare

roşie şi consistenţămoale; suprafaţa este papilomatoasă, frecventerodată şi acoperită de cruste, pruriginoasă

- histopatologic: proliferare vasculară, cu vase de neoformaţie

într-o stromă bogată în fibroblaste

- diagnostic diferenţial:- diagnostic diferenţial:

melanom malign pseudobotriomicomatos hemangioame tumori glomice papiloame

- tratament:

- local: excizia chirurgicală a tumorii cu

electrocauterizarea bazei şi aplicare de antiseptice locale

şi topice cu antibioticeConf. dr. Daciana BranisteanuConf. dr. Daciana Branisteanu

2.Piodermita vegetantă

- hiperplazie epitelială şi modificări granulomatoase cronice ca urmarea unei reactivităţi particulare a gazdei;

- clinic: debut cu bule sau pustule grupate care se deschid → eroziunice se extind în suprafaţă şi profunzime → placard rotund-ovalar cusuprafaţă vegetantă şi ulcerată, acoperită de cruste

- evoluţie îndelungată, uneori vindecare spontană cu cicatrici

- diagnostic diferenţial: tuberculoza vegetantă şi verucoasă, pemfigusul vegetant; tuberculoza vegetantă şi verucoasă, pemfigusul vegetant; iodidele şi bromidele vegetante; pyoderma gangrenosum;

- tratament: - local:- comprese umede antiseptice, badijonări cu

coloranţi, topice cu antibiotice şi dermatocorticoizi

- incizia şi drenarea colecţiilor purulente

- exereza placardelor, chiuretarea leziunilor,

- general: - antibioterapie şi corticoterapie


IV. Stafilococii datorate toxinelor stafilococice1.Sindromul Lyell stafilococic(epidermonecroliza toxică)

- afecţiune gravă a nou-născuţilor şi sugarilor cu imunodepresie,produsă de exotoxina exfoliativă a stafilococului auriu grupul fagic II(tipurile 3A, 3B, 3C, 55, 71)

- clinic: tegumentul are aspect de piele “opărită” cu eritem iniţiallocalizat la marile pliuri şi periorificial → eritrodermie cu bule mari,flasce → decolări epidermice masive, în lambouri → denudaretegumentară extinsă(aria genitală ţi pe trunchi)tegumentară extinsă(aria genitală ţi pe trunchi)

după 12-14 ore, semnul Nicolsky pozitiv

- stare generală alterată, cu febră, tulburări hidroelectrolitice şi determoreglare

- diagnostic pozitiv: clinic, bacteriologic şi histopatologic


Diagnostic diferenţial

sindromul Lyell medicamentos

impetigo bulos

arsuri extinse gr. I-II

epidermoliza buloasă

boala Leiner-Moussons

Tratament:

- local:- local:

- băi călduţe antiseptice

- badijonări cu coloranţi

- topice cu antibiotice

- general: - antibioterapie energică conform antibiogramei

- corticoterapie (PDN 2-3mg/kgc/zi)

- reechilibrare electrolitică şi acido-bazică


Diagnosticul paraclinic al stafilocociilor cutanate

- examen bacteriologic şi stabilirea sensibilităţiistafilococului auriu la antibiotice

- uneori: leucocitoză cu neutrofilie, VSH crescut

- excepţional: examen histopatologic al biopsiei cutanate- excepţional: examen histopatologic al biopsiei cutanate


Tratamentul stafilocociilor cutanate

1.Tratamentul local:

- este obligatoriu şi uneori suficient (în formele uşoare de stafilocociicutanate)

A.Dezinfecţie locală riguroasă

- soluţii antiseptice slabe, neiritante(băi, comprese umede şi badijonări)

- ex. soluţie nitrat de Ag, soluţie KMnO4, clorhexidina, hexomedina,soluţii apoase sau alcoolice de coloranţi(1-2%)(eozină, violet de genţiană,albastru de metil etc), alcool iodat1%albastru de metil etc), alcool iodat1%

B.Preparate topice cu antibiotice (1-3%)

- sub formă de: loţiuni, paste, spray-uri, crème, unguente

- antibiotice utilizate: neomicina, bacitracina, polimixina, mupirocina,kanamicina, gentamicina, ac.fusidic; penicilina a fost scoasă dinpreparatele topice

- alegerea antibioticului topic conform antibiogramei, dar diferit de celadministrat sistemic

C.Igienă locală riguroasă


II.Tratamentul generalA.Antibioterapia generală

- indicată în:

- stafilocociile cutanate severe- cazurile cu leziuni multiple, extensive şi alterarea stării generale

- stafilococii trenante, recidivante

- la pacienţi cu factori de teren favorizanţi

- riscul diseminării septicemice

- alegerea antibioticelor – conform antibiogramei

- evitarea selectării de tulpini de stafilococ auriumultirezistente la antibiotice (tulpini de S.auriu comunitaredar mai ales intraspitaliceşti)


Profilaxia stafilocociilor cutanate

1.Igienă locală riguroasă (atenţie: în cazul foliculitelorigiena în exces poate favoriza contaminarea devecinătate)

2.Decontaminarea lenjeriei de corp şi de pat, aprosoapelor etc.

3.Eliminarea factorilor favorizanţi3.Eliminarea factorilor favorizanţi

4.Tratamentul corect al stafilocociilor cutanate

5.Asanarea focarelor de stafilococ auriu la purtătoriisănătoşi;

6. Evitarea selectarii de tulpini de S.auriumultirezistent la antibiotice

Conf. dr.Conf. dr. DacianaDaciana BranisteanuBranisteanu

Etiologie: Streptococul: - germene gram pozitiv, sferic,uneori capsulat, aranjat în lanțuri în produsul patologic,cultivă pe medii îmbogățite; este catalazo-negativ; sediferențiază după capacitatea de a produce hemolizină

variante de Streptococ:-hemolitic patogen pentru suprafețe cutanate-hemolitic (viridans) potențial patogen-hemolitic (viridans) potențial patogennehemolitic saprofit

Streptococul -hemolitic se împarte pe bazacaracteristicilor antigenice în 17 grupe de la A la R.Principalele tulpini patogene se găsesc în grupa A.Patogenitatea streptococului este legată de toxine și devirulență.


1. Streptococii eritematoase Erizipelul Celulita Limfangita

2. Streptococii buloase Impetigo nonbulos Turniola Perleşul Cheilita

ClasificareClasificare

Cheilita Keratita flictenulară

3. Streptococii erozive şi ulceroase Intertrigo streptococic Ectima Ulcerul streptococic

4. Streptococii scuamoase Pitiriazisul alb al feţei Streptococia scuamoasă a pielii scalpului

5. Streptococii papuloase: sunt manifestări alergice desensibilizare Prurigo streptococic


Streptococii eritematoase:

Erizipelul:

este o limfangită a reticulului limfatic dermic. Poarta de intrare este osoluție de continuitate traumatică sau o dermatoză preexistentă;perioada de incubație este de câteva zile, după care debutează brusc cufrison unic, febră, grețuri, vărsături, cefalee. Se constituie un placardcutanat eritematos, edematos, dureros, bine delimitat de tegumentelesănătoase, asociat cu adenopatie locală inflamatorie și dureroasă.

Forme aparte:

Erizipelul bulos

Erizipelul flegmonos

Erizipelul gangrenosErizipelul gangrenos

Erizipelul serpiginos (se vindecă pe o porțiune, dar se extinde pealta). Este localizat oriunde, mai frecvent la față și gambă.

Complicați:

- abcese profunde

- elefantiazis – dat de recidive

- septicemii – prin diseminare hematogenă

- atingeri renale (tardiv)

Diagnostic diferenial: limfangita, celulita, flebita superficială, dermitaerizipeloidă stafilococică, dermatita de contact de tip iritativ


Erizipel

ErizipelErizipel

Erizipel

Streptococii eritematoase:

Limfangita:

este inflamația unui vas limfatic subcutanat, poarta deintrare fiind o soluție de continuitate; debutul se facecu eritem în apropierea soluției de continuitate, la carese adaugă edem și durere, apoi se constituie un cordonedematos, dureros, de lățime variabilă ce merge de lapoarta de intrare până la nodulii regionali.poarta de intrare până la nodulii regionali.

Simptome generale: frisonul și febra pot precedaleziunile cutanate sau apar concomitent.

Complicații: prin diseminare hematogenă: septicemiiși atingeri renale tardive.

Diagnostic diferențial: erizipel, tromboflebitasuperficială, celulita


Limfangită

Streptococii eritematoase: Celulita:

este o inflamație acută / subacută / cronică a țesutului celular subcutanat; poate fi complicația unei plăgi saua unui ulcer cutanat, dar poate apare și pe tegumenteindemne; debutul se face prin eritem însoțit de edemși infiltrat profund, cu prinderea țesutului celularsubcutanat. Pe suprafața placardului constituit potapare bule și zone de necroză urmate de ulcerații; seapare bule și zone de necroză urmate de ulcerații; seasociază simptome generale de tip febră, frison; deasemenea se poate asocia o limfangită cu prindereaganglionilor regionali.

Localizarea poate fi oriunde pe tegument, dar maifrecvent la gambă.

Complicații: diseminări limfatice și hematogene /abcese profunde


Celulită

Celulită periorbitară

Celulită gambă

Celulită gambăCelulită gambă

Streptococii buloase:

Impetigo contagios (Impetigo nonbulos)

se manifestă prin bule mici (DD cu vezicule) care aparpe o bază eritematoasă. Se deschid și se usucă rapid,formând cruste mielicerice, care domină tabloul clinic.Leziunile se extind rapid, după detașarea crustelorrămânând un discret eritem, iar vindecarea nu lasăcicatrici.

Poate fi localizat oriunde pe suprafața cutanată; Poate fi localizat oriunde pe suprafața cutanată; frecvent este întâlnit la copil. Uneori complică o altădermatoză, procesul denumindu-se impetiginizare.

Complicații: limfangită, adenită regională, tardiverenale (tulpini nefritogene), eritem polimorf(postimpetigo)

Diagnostic diferențial): herpes circinat, herpes simplu


Impetigo streptococic

Streptococii buloase:

Turniola (dactilita buloasă): manifestare este caracterizatăprin bule superficiale localizate pe pulpa degetelor sauperiunghial (asemănător bulelor din Impetigo); leziunile sepot extinde până în palmă; sunt întâlnite la copil.

Perleșul (zăbăluța streptococică) este inflamația comisuriilabiale, produsă de Streptococ. Inițial apare o bulă care sedeschide și rezultă o leziune cutanată de aspect fisurat;evoluția este trenantă.evoluția este trenantă.

Diagnostic diferențial: zăbăluța candidozică, sifilidaerozivă (leziune a sifilisului secundar), leziuni dinhipovitaminoză

Keilita: este o inflamație a buzelor, caracterizată prineritem, edem și bule care apar pe partea mucoasă și lasă eroziuni; pe partea semimucoasă se formează crustemielicerice.

Keratita flictenulară: este o inflamație a corneei


Cheilită streptococică

Streptococii erozive și ulceroase:

Intertrigo streptococic:

este inflamația unui pliu, mai frecvent celretroauricular, la nivelul căruia apare o placăeritematoasă la periferie, cu bule mici care se deschidrapid eliminând o serozitate care se usucă formândrapid eliminând o serozitate care se usucă formândcruste gălbui, în fundul pliului apare o fisură.

Diagnostic diferențial: intertrigo candidozic,psoriazisul pliurilor, eczema pliurilor, epidermofiția pliurilor


Intertrigo streptococic

Streptococii erozive și ulceroase:Ectima: este o infecție streptococică caracterizată prin bule profunde care

se deschid și lasă o ulcerație; leziunea este localizată cupredilecție la gambe, mai rar pe coapse și excepțional pe antebraț sau mână. Bulele apar pe un discret fond eritematos și se deschiddând ulcerații ce se acoperă de cruste hematice. Vindecarea seface cu cicatrici și pigmentări reziduale. Ectima apare pe unteren predispus:

microtraumatisme ale gambeiInsuficiență venoasă cronicăInsuficiență venoasă cronicăigienă deficitară

Diagnostic diferențial: ulcerul de gambăUlcerul streptococic:frecvent întâlnit într-un climat umed și călduros, având o evoluție

acută sau cronică; poarta de intrare poate fi un traumatismminor (înțepătură).

Caracteristici: este un ulcer cu margini neregulate, cu fundgranular și acoperit de secreții.

Diagnostic diferențial: ulcerul de gambă de etiologie venoasă sauarterială


Ectime gambă

Ectime braţ

Ectime

EctimăEctimă

Streptococii scuamoase:Pitiriazisul alb al feței: este întâlnit la copil, apărut prin mecanism de sensibilizare la

antigene streptococice. Leziunile sunt caracterizate prin plăcieritematoase și acromice, cu scuame fine, localizate cupredilecție la față, pe membrele inferioare sau trunchi. Leziunilesunt secundare unui focar streptococic cu altă localizare.

Diagnostic diferențial: alte exematide, vitiligo, alte acromiisecundare

Streptococia scuamoasă a pielii capului: este o descuamație difuză, cu scuame alb-cenușii, pe fond este o descuamație difuză, cu scuame alb-cenușii, pe fond

eritematos. formă aparte: tinea amiantacee, cu scuame mai groase, care urcă

pe firele de păr (ce devin albe sidefii). diagnostic diferențial: tineea capitis

Streptococii papuloase: sunt manifestări alergice de sensibilizare. Prurigo streptococic: este o erupție pruriginoasă sau papuloasă

sau prurigopapuloasă diseminată pe tegumente, secundară unuifocar streptococic. Conf. dr.Conf. dr. DacianaDaciana BranisteanuBranisteanu

Diagnosticul de laborator al piodermitelor:

examenul MO al produsului patologic, colorație gram

cultura pe medii îmbogățite

serodiagnostic: anticorpi specifici serici

dozarea titrului ASLO

testul anti acid teichoic testul anti acid teichoic

IDR cu extrase din cei doi agenți: Stafilococ și Streptococ


Tratamentul: General:

antibioterapia generală specifică și chimioterapia sunt indicate în:

piodermite profunde – când manifestările evoluează la persoane cu risc sauexistă posibilitate de diseminare hematogenă

controlul afecțiunilor în caz de epidemii

Antibioterapia generală pentru stafilococii:

Peniciline de sinteză sau semisintez\OXACILINA PENICILINA,METICILINA

Cefalosporine de generația I și II

SINERGISTINE, VANCOMICICNA, FOSFOMICINA, ACIDUL FUCIDIC,RIFAMPICINA (pentru Stafilococi meticilino-rezisten]iRIFAMPICINA (pentru Stafilococi meticilino-rezisten]i

Macrolide – aminoglicozide

Aminopeniciline - lactamază AMOXICLAV

Antibioterapia generală pentru streptococii:

PENICILINA G sau V ERITROMICINA

Cefalosporine, VANCOMICINA

se face antibiograma

alte chimioterapice: sulfamidele

Imunoterapia specifică: anatoxină stafilococică vaccin stafilococic, streptococic

indicate în: manifestări cronice recidivante, manifestări de sensibilizare (Streptococ)


Tratament Local: spălarea cu apă și săpun a suprafeței cutanate, urmată de uscare (mai puțin indicată în

stafilococii foliculare)

Medicație topică antimicrobiană

antiseptice: - comprese, badijonaje, acid boric, KMnO4, soluție Lugol 1%, apa D’Alibour,clorhexidină violet de gențiană, albastru de metil, eozină, amestec de verde și violet de metil

chimioterapice: compuși chinolonici

antibiotice:

Penicilina nu este folosită topic pentru că este foarte sensibilizantă

NEOMICINA SULFAT, KANAMICINĂ SULFAT, CLORAMFENICOL,ERITROMICINĂ, GENTAMICINĂ, BACITRACINĂ, ACID FUCIDIC

Antibiotice de sinteză numai pentru uz topic: MUPIROCINA Antibiotice de sinteză numai pentru uz topic: MUPIROCINA

fizioterapia: radiații UV în furuncul, hidrosadenită

Radiații infraroșii în acnee

procedee chirurgicale sau electrochirurgicale

pentru furuncul nu este recomandabilă deschiderea chirurgicală, deoarece există posibilitatea dediseminare

(se poate face deschidere cu electrocauterul)

pentru hidrosadenită se impun aceleași măsuri

Profilaxia: se adresează factorilor de teren: DZ, neoplazii, afecțiuni hepatice, renale, stări de

imunodeficiențăConf. dr.Conf. dr. DacianaDaciana BranisteanuBranisteanu

stafilococii cutanate mg nov 2010

Documents