spravedlivá reforma zdravotnictví

MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

Zdravotnictví funguje – není třeba dělat revoluci za každou cenu

Předcházet by měla analýza kladů i záporů současného systému.Vysvětlit smysl a cíl reformy a také respektovat, že reforma se

nedělá na jedno volební období.Spolupráce vlády s opozicí, s regiony…Podpora lékařů a dalších zdravotníků…Komunikace s veřejností…

Veřejnost musí reformu vnímat jako spravedlivou !Důvěryhodnost reformátorů ???

Bezradnost a zmatečnostPlatonický boj proti korupci

MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 2

Cíl reformy zdravotnictvíHledat pokud možno spravedlivý kompromis mezi

„neomezenými“ možnostmi lékařské vědy a omezenými finančními zdroji.Toto medicínské dilema musí řešit všechny vyspělé státy.

Vytvořit stabilní a předvídatelné prostředí respektující přirozené sociální a ekonomické zákonitosti.

Vytvářet pro pacienty přátelské zdravotnictví s dostatkem kvalifikovaných a spokojených zdravotníků.

Ani zdravotnictví není perpetum mobile ! Reforma je nikdy nekončící proces !


Nedostatek peněz a nedostatek lékařůKvůli stárnutí populace a rozvoji medicíny rostou výdaje na

zdravotní péči a potřeba lékařů všude ve světě.Výdaje na zdravotnictví

Průměr států OECD v roce 2000: 7,8 % HDP (ČR 6,6 %) Průměr států OECD v roce 2008: 9,0 % HDP (ČR 7,2 %)

Počet lékařů V uplynulé dekádě se počet lékařů v rámci zemí OECD zvyšoval v

průměru o 2 % ročně (v ČR o 1,6 % ročně)

Stagnace výdajů = pokles kvality a dostupnosti zdravotní péče ! Chceme to?Ani zdravotnictví není perpetum mobile

Za 7 % českého HDP nemůžeme mít německé zdravotnictvíMUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 4

Problémy vážnější, než si myslíte


České zdravotnictví je nejenom chronicky podfinancované, ale ono se v něm navíc ještě krade.

Nízká cena lidské práce je příčinou zdánlivě vysoké efektivity českého zdravotnictví.

Reforma = změna = pořádekReforma ≠ privatizace veřejného zdravotního pojištění

≠ podpora řetězců a likvidace soukromých lékařů ≠ posilování pojišťoven na úkor pacientů a lékařů

Existují přece i jiné reformy než ta Hegerovo - Julínkova.Skutečnou reformu podpoří pouze ti, kdo nejsou

spokojeni se současným stavem.Akce „Děkujeme, odcházíme“ – proreformní hnutí se silným

protikorupčním potenciálem Čím více se utratí za platy lékařů a ostatních zdravotníků, tím méně

zůstane na různé „kšefty“. Hlavní příčina politiky organizovaných mediálních útoků na

protestující lékaře.


Co brání potřebným změnám ?Historická zátěž – podvědomí veřejnosti i lékařů

„Zdravotní péče je zadarmo…“„Celý život jsem si platil pojištění…“„Lékařské povolání je poslání…“„Za našich mladých let jsme pracovali za…“„Za 30 Kč jsem si koupil doktora…“

Přístup ke zdravotnictví jako k „černé díře“ na penízeJen zdraví lidé přitom mohou pracovat a vytvářet hodnoty…Zdravotnictví je sociálně stabilizačním prvkem společnosti a může

být i motorem ekonomiky.Napojení části politiků, ale i lékařů, na korupční toky peněz ve

zdravotnictví


Poplatky nejsou reformaNespravedlivá regulace spotřeby zdravotní péče

Spravedlnost by zajistil roční limit jako určité procento z příjmůVětšina občanů si již zvykla

Spotřebu zdravotní péče tedy příliš neregulujíZdroj příjmů pro ZZ

Výnos z poplatků částečně kompenzuje stagnaci úhrad od Zpoj.Další kultivace poplatků

Vyšší poplatek za hotelové služby po limitovaný počet dní (není to regulace ale spoluúčast)

Manipulační poplatek za recept a ne za položkuPoplatek za neakutní převoz sanitkouPoplatek za zneužití pohotovostní službyVysoký poplatek za přístup k AS bez doporučení PL je nesmysl


Zdravotníci – nedobrovolní sponzoři českého zdravotnictví

Světové ceny léků, přístrojů…Nárůst cen energií, potravin, služeb…Úspěchy betonové lobby…Korupce…Nízká cena lidské práce je důvodem

zdánlivě vysoké efektivity českého zdravotnictví !

Lékaři „hlasují“ nohama


Příčiny nedostatku lékařů v ČRMálo studentů – malý příspěvek státu pro LFExodus lékařů – jeho příčiny:

Nízká cena práce lékařeNízké mzdy a tedy ekonomická závislost na přesčasové práci

Samostatná mzdová norma garantující 1,5 – 3 násobek průměrné mzdy se současným omezením množství přesčasové práce

Porušování zákoníku práce a EWTDRozvrat specializačního vzděláváníZtráta víry v budoucnost v ČR

Špatná organizace práce v nemocnicích a bariera mezi nemocnicemi a soukromými lékařiNepřetržitou péči zajišťuje pouhá 1/3 lékařů

Potřeba lékařů stoupá v celé Evropě !


Podfinancované české zdravotnictví


Jak ufinancovat české zdravotnictví ?Solidarita - solidární způsob financování musí zůstat dominantní.

Povinná účast všech obyvatel na veřejném zdravotním pojištění.Spravedlnost – každý má stejné právo čerpat zdravotní péči, ale

zároveň se musí na jejím financování podílet stejným procentem svých příjmů.Respektování sociálního a ekonomického statutu obyvatel je základní

podmínkou politické průchodnosti a stability potřebných změn.Svoboda – kdo si přeje lepší služby, má právo si je zaplatit.


13MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 13

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Zdravotní pojišťovny

151 701 163 330 170 093 174 200 183 713 197 280 218 628

77,7% 78,0% 77,7% 76,8% 75,9% 74,6% 76,3%

Rozpočty23 891 21 495 21 263 22 828 22 851 21 439 21 055

12,3% 10,3% 9,7% 10,1% 9,4% 8,1% 7,3%

Celkem veřejné výdaje

175 592 184 825 191 356 197 027 206 565 218 719 239 683

90,0% 88,3% 87,5% 86,9% 85,4% 82,7% 83,6%

Soukromé výdaje

19 563 24 445 27 418 29 783 35 370 45 801 46 928

10,0% 11,7% 12,6% 13,1% 14,6% 17,3% 16,4%

Celkové výdaje 195 155 209 270 218 774 226 810 241 935 264 520 286 611

Podíl na HDP 7,57% 7,35% 7,22% 7,04% 6,84% 7,20% 7,90%

Vícezdrojové financování Pojištění

Povinné veřejné zdravotní pojištění zůstane základním zdrojem (Zpoj. hradí cca 75 % výdajů)

Státní a regionální rozpočty Od převodu okresních nemocnic pod kraje jejich podíl klesá

V roce 2009 o 2,8 mld. Kč nižší výdaje než v roce 2003

Přímá spoluúčast V roce 2009 již 16,4% - nejrychleji rostoucí položka

Zatím co celkové výdaje se mezi roky 2003 a 2008 zvýšily o 35 %, tak přímá spoluúčast pacientů vzrostla o 123 %.

Připojištění V ČR zatím neexistuje, podmínkou jsou úhradové standardy

Dnes není na co se připojišťovat


Úhradové standardyAby bylo možno se připojistit na nadstandard, musí být

nejprve definován standard !Pojištěnec má právo na zdravotní péči bez přímé úhrady, pokud mu

byla poskytnuta v rozsahu a za podmínek stanovených zákonem. Lze-li zdravotní výkon provést několika způsoby, je z

veřejného zdravotního pojištění hrazen nejlevnější způsob provedení výkonu, který je v souladu se současnými poznatky lékařské vědy.

Žádá-li pojištěnec provedení zdravotního výkonu jiným, nákladnějším způsobem, uhradí zdravotnickému zařízení rozdíl mezi hodnotou nejlevnějšího způsobu provedení výkonu a hodnotou výkonu provedeného způsobem, kterým žádal.


Jak nevytvořit úhradové standardyOdborné společnosti

Guidelines existují, nesmí být právně závazné, jsou neufinancovatelným ideálem

Zdravotní pojišťovnyJejich standard by nemusel stačit ani na přežití

Politici Hodně slov a málo práce, „všechno všem a zadarmo“Politici mají vytvořit zákonný rámec pro jednání o úhradových

standardech, jehož výsledek musí být politickým rozhodnutím převeden v závaznou právní normu. Novela zákona 48/1997 Sb. ministra Hegera tento nezbytný zákonný

rámec nevytváří a otevírá tak prostor korupci.


Jak vytvořit úhradové standardyTvorba úhradových standardů v gesci profesních komor (ČLK, ČSK)Seznam nadstandardních výkonů vydává Mz vyhláškou (na základě zmocnění v zákoně 48/1997

Sb.) a to na návrh komory poté, co posoudí zda její návrh je ve veřejném zájmu.Komora (ČLK, ČSK) při tvorbě návrhu spolupracuje s:

Odbornými společnostmiLékařskými fakultamiSdruženími poskytovatelů zdravotní péčeZdravotními pojišťovnamiZájmovými sdruženími pojištěnců

Na úhradu nadstandardní péče lze uzavřít připojištění u zdravotní pojišťovny.Tvorba úhradových standardů je nekončící dynamický proces.

Spolupráce se: ZPoj, odborné společnosti, sdružení poskytovatelů, organizace pacientůTvorba standardů je dynamický nikdy nekončící procesNegativní výčet


18

Nespravedlnost v platbách pojistného

Měsíční pojistné

Zaměstnanec 2 865,- Kč

OSVČ 1 243,- Kč

Osoba bez zdanitelných příjmů 1 080,- Kč

Státní pojištěnec 723,- Kč


- Pojištění leží na bedrech zaměstnanců a jejich zaměstnavatelů.- Stropy činí z pojistného daň s degresní sazbou.- OSVČ platí nepřiměřeně nízké pojistné a stát tak podporuje drobné podnikání na úkor zdravotnictví.- Některé druhy příjmů jsou od placení pojistného osvobozeny.- Největším dlužníkem je stát !

Průměrné pojistné v roce 2011 (zdravotně pojistný plán VZP)

Stát – největší dlužníkZástupná platba státu za ekonomicky neaktivní obyvatele

Jednoduchý a levný systém zajišťující 100% výběr pojistného.Stát za 60 % obyvatel spotřebovávajících 80 % péče platí

jen 24 % příjmů pojišťoven.Platba státu zůstane i v roce 2012 (3. rok) pouhých 723 Kč/měsíc

(30 euro).Zvýšení plateb státu - čistě politické rozhodnutí

Investice do zdravotnictví se vyplácíZdravotnictví není černá díra na peníze


Vláda – hasič i pyromanZvýšením dolní sazby DPH z 10 na 14 % stát vysaje ze

zdravotnictví v roce 2012 částku minimálně 4 mld. Kč.Tyto peníze by měl stát zdravotnictví vrátit, ale nevrátíSjednocení sazby DPH způsobí další mnohamiliardové ztráty.

Vláda se svojí reformou snaží řešit problémy, které sama způsobila.Zdravotnictví „dotuje státní rozpočet“ a zůstává „dojnou krávou“

pro některé typy podnikatelů i „podnikatelů“.Vláda obviní lékaře, že ekonomické problémy způsobila jejich

„chamtivost“ – nutnost upravit platy.Ekonomické problémy pak zdůvodní „nutnost“ další privatizace a

růstu spoluúčasti pacientů na úhradě zdravotní péče.


Náklady na 1 pojištěnce v roce 2009Počet pojištěnců Náklady na 1 pojištěnce (Kč/rok)

VZP 111 6 320 753 22 163VoZP 201 569 696 19 262CPZP 205 727 599 16 329OZP 207 679 041 18 143Škoda 209 133 214 19 711ZPMV 211 1 113 019 17 707RBP 213 413 848 16 064ZPMA 217 398 362 16 024Média 228 20 352 10 507Celkem 10 375 884 20 320


Vysoké výdaje za příliš drahé lékyPrůměrná cena

1 balení léčiva

Meziroční nárůst výdajůZa léky Na zdravotnictví

2005 175,0 Kč + 13,9 % + 4,5 %2006 184,3 Kč - 9,1 % + 3,7 %2007 195,8 Kč + 13,9 % + 6,7 %2008 229,0 Kč + 8,3 % + 7,2 %2009 255,7 Kč + 9,6 % + 8,4 %


Používané léky jsou stále dražší.Výdaje za léky rostou rychleji než celkové výdaje na zdravotnictví.

Farmakoekonomika – urgentní opatřeníRevize maximálních cen a úhrad léků z veřejného zdravotního

pojištění.Zákon č. 281/2007 Sb. zdevastoval cenotvorbu v zájmu FFPodle zákona měl SÚKL toto provést do konce roku 2008 a poté

každoročně opakovat SÚKL úkol nesplnil a zdravotnictví za léky utratilo zbytečně 10 mld. Kč

Snížit o 15 % maximální ceny a úhrady u léků, kde SÚKL ještě neudělal revizi.

Každý měsíc by se ušetřilo 100 milionů Kč Farmaceutickým firmám bude krácen zisk neoprávněně získaný na úkor

zdravotního pojištění díky nečinnosti SÚKLu. FF ztratí motivaci se odvolávat proti rozhodnutím SÚKLu


Farmakoekonomika – urgentní opatřeníDočasně nepřiznávat úhradu z veřejného pojištění těm

lékům, jejichž výrobce není schopen doložit vyšší účinnost oproti dosavadní levnější terapiiNejsme tak bohatí, abychom mohli platit léky, které si

nedovolí platit v Německu nebo Velké BritániiRegulovat náklady na léčbu ve specializovaných centrech

Novela úhradové vyhláškyVZP udává mezi roky 2007 a 2009 nárůst výdajů za

onkologické léky v průměru i o více než 200 % Jaký profit z toho mají pacienti? (nárůst procenta vyléčených,

prodloužení doby přežívání, zlepšení kvality života…)


Předražené nákupyVelké rozdíly v cenách hotelových služeb mezi nemocnicemi.Pro koho je výhodný out-sourcing?Vytrhávání lukrativních provozů z nemocnic.Zveřejňovat jednotkové ceny veškerých nákupů pro

nemocnice na internetu.Koordinovat nákupy – možnost množstevních slevKatalog zdravotnické techniky s ceníkemPlatonický boj s korupcí

Mz, ale ani kraje, nemají vůli závažnou korupci omezit.Vyšetřit staré kauzy (ne politika tlusté čáry za minulostí ).

V sázce je důvěra !MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 25

Náklady nemocnic

Regionální FakultníHotelové 1 230 Kč 2 120 KčMedicínské 2 805 Kč 4 885 KčCelkem 4 035 Kč 7 005 Kč


Náklady na 1 ošetřovací den v roce 2006

Nespravedlivé úhradové systémy zvýhodňující velké nemocnice.

Individuální úhrady = prokorupční prostředí.

Zdravotnictví prorůstá korupce„Na planetě malého

prince byla strašná semena… semena baobabů. Půda planety byla jimi zamořena. A pustíme-li se do baobabu příliš pozdě, už se ho nezbavíme. Zaroste celou planetu. …. Plevel musíme vytrhnout hned, jak ho rozeznáme.“


Regulace cen a úhradKomise pro úhradu nákladných metod z veřejného

zdravotního pojištění„Přístrojová komise“ – neomezuje nákup přístrojů, ale reguluje

smluvní politiku Zpoj.Komise pro farmakoekonomikuZákon o regulaci maximálních cen a úhrad léků a

zdravotnických prostředků Možnost uspořit několik miliard Kč

Veřejným zájmem je:Dostupnost kvalitních léků a zdravotnických prostředkůDobrá cena - neplatit více, než kolik je nezbytně nutné


Restrukturalizace lůžkového fonduAnalýza potřebnosti – nemocnice jsou pro pacienty, ne naopak

Různá regionální dostupnost péčeRestrukturalizace nemůže přinést významné úsporyPlán „zrušit 10 000 lůžek“ je nesmysl

ČR nemá nadbytek lůžek, avšak: Přebytek lůžek akutních a nedostatek lůžek pro následnou péči Velký podíl lůžek v drahých FN

Pozitivní motivace pro transformaci lůžek – změny úhradyDRGZvýšení úhrady za následnou péči

Zdravotnictví nemůže suplovat insuficientní sociální služby !Redukce akutních lůžek vyvolá potřebu posílení ambulantní

specializované péče.


Vývoj počtu lůžek


Lůžková péče v Rakousku a v ČR

ČR RakouskoVelikost Nemocnic Lůžek % Nemocnic Lůžek %

- 200 95 9 683 16 % 167 30 128 62 %200 - 500 61 20 459 32 % 75 15 879 27 %500 - 1000 23 15 427 24 % 22 11 205 8 %1000 + 12 17 423 28 % 8 10 525 3 %Celkem 191 62 292 100 % 272 67 737 100 %


Priority spravedlivé reformyZajištění finančních prostředků pro zdravotnictvíSpravedlnost ve zdravotním pojištění

Na straně příjmové - výše pojistnéhoNa straně výdajové - dostupnost zdravotní péče - platby jednotlivých pojišťoven

Úhradové standardy a připojištěníEfektivní vynakládání finančních prostředků

Restrukturalizace lůžkového fonduPořádek v cenách a úhradách léků i zdravotnického materiálu

Omezení korupceKontrola hospodaření nemocnic i zdravotních pojišťoven

Udržení kvalifikované pracovní sílyRůst platů a zlepšení profesních podmínek (vzdělávání, odpočinek…)



Lékaři a ostatní zdravotníci již nemají chuť systém dále sponzorovat.

Bez podpory zdravotníkůje každá reforma odsouzena k nezdaru.

spravedlivá reforma zdravotnictví

Documents