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  • Lus Miguel Pinheiro Beltro

    Sorriso gengival: Toxina Botulnica como recurso teraputico

    Universidade Fernando Pessoa,

    Faculdade de cincias da sade

    Porto,2017

  • Lus Miguel Pinheiro Beltro

    Sorriso gengival: Toxina Botulnica como recurso teraputico

    Universidade Fernando Pessoa,

    Faculdade de cincias da sade

    Porto,2017

  • Lus Miguel Pinheiro Beltro

    Sorriso gengival: Toxina Botulnica como recurso teraputico

    Trabalho apresentado Universidade Fernando Pessoa,

    como requisito parcial para obteno de grau de

    Mestre de Medicina Dentria.

    ____________________________________________

    (Lus Miguel Beltro)

  • v

    RESUMO

    O sorriso gengival, pode afetar at 10,5% da populao, com predominncia feminina (2:1),

    entre os 20 a 30 anos. uma preocupao para o paciente e para o Mdico Dentista.

    O objetivo desta reviso bibliogrfica foi identificar o potencial da toxina botulnica no

    tratamento do sorriso gengival.

    Realizou-se uma pesquisa nos motores de busca: Pubmed, Elsevier, Science direct e B-on. Foi

    utilizada a restrio temporria, de 2007 at 2017, incluindo artigos de reviso e artigos de

    descrio de casos clnicos.

    A aplicao de toxina botulnica um procedimento menos invasivo e mais rpido de realizar

    que se apresenta como uma alternativa segura e eficaz quando comparada com os

    procedimentos mais utilizados no tratamento do sorriso gengival (cirurgia ortogntica,

    gengivoplastia e reposio labial). Tem indicaes precisas: hiperatividade/ hipercontrao dos

    msculos buco-labiais envolvidos no sorriso e apresenta normalmente uma durao de efeito

    entre 4-6 meses. um recurso teraputico cada vez mais utilizado em Medicina Dentria.

    Palavra-Chave: Sorriso, "Sorriso gengival", "toxina botulnica", "esttica facial", "cirurgia

    facial cosmtica".

  • vi

    ABSTRAT

    The gingival smile, can affect up to 10,5% of the population,with a female

    predominance(2:1),between 20 and 30 years.It is a concern for the patient and the Dentist.

    The objective of this literature review is to identify the potential of botulinum toxin in the

    treatment of gingival smile.

    In this literature review the search engines were: Pubmed, Elsevier, Science direct and B-on.The

    temporay restraint was used from 2007 to 2017,including review articles and articles describing

    clincal cases.

    The application of botulinum toxin is a less invasive and quicker to perform procedure that

    presents as a safe and effective alternative when compared to the procedures most used in the

    treatment of gingival smile(orthognathic surgey, gingivectomy and lip replacement). It has

    precise indications: hyperactivity/ hypercontraction of the bucco-labial muscles involved in the

    smile and usually presents a duration of effect between 4-6 months. It is a therapeutic resource

    increasingly used in Dentistry.

    Keyword : gummy smile , botulinum toxin , Facial aesthetics , Cosmetic facial

    surgery.

  • vii

    AGRADECIMENTOS

    orientadora desta tese, a Professora Doutora Augusta Silveira, pela orientao prestada, pelo

    seu incentivo, disponibilidade e apoio que sempre demonstrou, exprimo a minha profunda

    gratido.

    No poderia deixar de agradecer minha famlia, em especial aos meus pais, Ana Cristina e

    Lus Beltro, e minha irm, Ana Carolina, por todo o apoio, pela fora e pelo carinho que

    sempre me prestaram ao longo de toda a minha vida acadmica, bem como na elaborao da

    presente tese.

    Ao meu binmio, Miguel Pessanha, um grande abrao de agradecimento pela amizade em todas

    as horas e latitudes. Estou certo que a amizade e companheirismo, que foram construdos

    durante a vida acadmica, continuar no futuro.

    A todos os amigos e colegas que, de uma forma direta ou indireta, contriburam ou auxiliaram

    na elaborao desta dissertao, pela pacincia, ateno e fora que me prestaram em momentos

    mais complicados.

    Por fim, quero demonstrar o meu agradecimento a todos aqueles que, de um modo ou de outro,

    tornaram possvel a realizao da presente dissertao. A todos o meu sincero e profundo Muito

    Obrigado!

  • viii

    NDICE

    RESUMO ................................................................................................................................... v

    ABSTRAT ................................................................................................................................. vi

    AGRADECIMENTOS ............................................................................................................. vii

    I.INTRODUO ....................................................................................................................... 1

    1. MATERIAIS E MTODOS ........................................................................................... 3

    II.DESENVOLVIMENTO ......................................................................................................... 3

    1. SORRISO GENGIVAL .................................................................................................. 3

    i.Definio ........................................................................................................................... 3

    ii.Tratamento ....................................................................................................................... 4

    a.Gengivoplastia / Gengivectomia ................................................................................. 4

    b.Cirurgia ortogntica com auxlio ortodntico .............................................................. 5

    c.Reposio Labial .......................................................................................................... 6

    2. TOXINA BOTULNICA ................................................................................................ 6

    i.Definio ........................................................................................................................... 6

    ii.Mecanismo de Ao ........................................................................................................ 9

    iii.Recurso teraputico no sorriso gengival ....................................................................... 11

    III.DISCUSSO ....................................................................................................................... 14

    IV.CONCLUSO .................................................................................................................... 15

    V.BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................. 16

  • ix

    NDICE DE FIGURAS

    Figura 1 Mecanismo de ao da TB retirado de (Taylor e Francis, 2006) 10

  • x

    NDICE DE TABELAS

    Tabela 1 Tabela que demonstra as diferentes caractersticas dos sertipos da toxina

    butolnica. Adaptado de (Berry e Stanek, 2012) 8

  • xi

    NDICE DE ABREVIATURAS

    ACH Acetilcolina

    CO Cirurgia ortogntica

    EUA Estados Unidos da Amrica

    MD Mdico dentista

    SG Sorriso gengival

    SNAP-25 Protena sinaptossomal

    SNARE Complexo de protenas / Soluble N-ethylmaleimide-sensitive factor activating

    protein receptor

    TB Toxina botulnica

    U Unidade

    VAMP Protena de membrana associada a vesculas

  • Sorriso gengival: Toxina Botulnica como recurso teraputico

    1

    I. INTRODUO

    Um sorriso saudvel, equilibrado e esttico envolve todas as especialidades na rea da Medicina

    Dentria, sendo a perspetiva multidisciplinar essencial para proporcionar ao paciente uma

    esttica e uma funo mais favorveis (Dutra, Ritter, e Borgatto, 2011).

    O mdico dentista (MD) deve ter em considerao, no apenas os fatores que determinam a

    harmonia do sorriso e da face, mas tambm aquilo que o paciente considera como sendo a

    esttica ideal para o seu sorriso, que poder ser condicionada pelos aspetos culturais,

    associados ao gnero, raa e educao, o que torna o conceito de esttica algo pessoal

    (Seixas, Costa-Pinto, e Arajo, 2011).

    Assim, a perceo esttica do sorriso pode variar muito de pessoa para pessoa e est

    completamente relacionada com a experincia pessoal e ambiente social. Por esta razo, a

    avaliao esttica do MD pode ser diferente da do paciente, devido ao seu enquadramento

    social, sua opinio e sua expectativa. Assim, a perspetiva do paciente tem especial

    importncia no grau de avaliao e satisfao relativamente aos tratamentos efetuados, como

    exemplo o fenmeno de sorriso gengival (SG) ou a exposio gengival no ato do sorriso, que

    aparentemente, mais aceite pelo sexo masculino, que pelo feminino (Dutra et al., 2012).

    No que diz respeito aos fatores envolvidos no diagnstico do SG, existem alguns aspetos que

    devem ser obrigatoriamente considerados durante a avaliao clnica dos pacientes, tais como:

    a distncia interlabial em repouso, a exposio dos incisivos superiores durante o repouso e a

    fala, o arco do sorriso, a proporo largura/comprimento dos incisivos superiores e as

    caractersticas morfofuncionais do lbio superior (Seixas, Costa-Pinto e Arajo, 2011).

    Esta desordem, chamada de SG, pode afetar cerca de 10,5% da populao, com uma

    predominncia feminina (2:1) e geralmente afeta pessoas entre os 20 a 30 anos (Panduri et al.,

    2014).

    O gnero e a idade tambm so consideradas variveis da altur