SONDA PLEURALParedes Banales Manuel Adrian

TORACOCENTESIS• Procedimiento realizado

para drenar líquido que está en la pleura.

• Normalmente hay muy poco líquido en este espacio: 20 mlt.(seroso)

• La acumulación de liquido entre estas capas de denomina Derrame Pleural.

• Puede ser:– Diagnóstica– Terapéutica

OBJETIVOS

Conservar un sistema impermeable y prevenir complicaciones e infecciones.

Aliviar la ansiedad y malestar del paciente.

Fomentar el intercambio gaseoso adecuado.

Sonda PleuralProcedimientos Qx’ de resección o

manipulación del tejido pulmonar se deben colocar sondas de drenaje del espacio pleural.

Drenar material liquido, de manera que se prevenga su acumulación intrapleural.

Evacuar el aire existente por alguna fuga.

INDICACIONESDIAGNOSTICA

INFECCIONCANCERI.C.C.CIRROSISENFERMEDAD RENAL.

• TERAPEUTICA–NEUMOTORAX–HEMOTORAX–HEMONEUMOT

ORAX– ATELECTASIAS

CONTRAINDICACIONESCantidad mínima de derrame o neumotórax sin repercusión

respiratoria.

Presencia de alteraciones de la coagulación.

Diátesis hemorrágica.

Ventilación mecánica a presiones elevadas.

Insuficiencia cardíaca conocida.

Enfermedad cutánea en el punto de punción.

Empiema tuberculoso: su evacuación aumenta el riesgo de infección bacteriana y complica el tratamiento del derrame pleural.

EQUIPOFrasco de drenaje c/tapa 2 huecos o

Pleurevac.

Trocares

Anestésico local (xylocaína 2% s/e)Jeringas 20cc, 10cc.

Agujas N° 18, 21, 23.

Sutura 2/0 y 0

Gasas, campos, guantes estériles.

Soluciones antisépticas.

PROCEDIMIENTOVALORAR ESTADO

RESPIRATORIO:Auscultar.Coloración de piel.Observar si hay expansión

torácica bilateral.

PREPARACION :Explicar procedimiento de

inserción de tubo.Tener Rx. tórax actual.

CARACTERISTICASAsepsia

Aspirativo

Fijo

Debe permitir el drenaje retorno.

PROCEDIMIENTOSe inyecta un anestésico local en la piel.

(habrá sensación de picazón)

Se inserta por encima de la costilla, en la zona del espacio pleural. (puede experimentar una sensación de presión al insertar la aguja en el espacio pleural.

Se extrae el líquido y se recolecta, y puede enviarse a laboratorio para análisis.

PROCEDIMIENTOSi hay mucho líquido se

deja un catéter torácico para drenaje a gravedad o por succión.

Este es conectado a un jebe o anodex de más o menos 1½ mt.(¼ x 3/32 ) e inserta un frasco de drenaje con 2 tapas.

Realizar el sello de agua colocando 200cc de agua destilada y verificando que el capilar que va al tubo de drenaje se sumerja 1cm, por debajo del agua.

Verificar que el médico fije el tubo de drenaje a la piel con sutura.

Verificar permeabilidad y oscilación.

Registrar características y cantidad del líquido.

ACCESO QUIRURGICO AL TORAX

Incisiones torácicas:

Anterolateral.

Mesolateral o mediolateral.

Posterolateral.

TORACOTOMIA TORACOABDOMINAL

Incisión en espacios intercostales 6,7 u 8.

Prolongación línea axilar posterior.

TORACOTOMIA TRANSVERSA BILATERAL CON SECCION TRANSVERSA DEL ESTERNON

No utilizable.

TORACOTOMIA POSTEROLATERALSe emplea en:

Resecciones pulmonares.Cirugía del esófago.Comportamiento posterior del mediastino.Columna vertebral.

Sitio de acceso, 5to espacio intercostal.

Línea axilar anterior caudal al pezón – posterior bordeando el vértice de la escapula hasta espacio interescapulovertebral.

Secciona músculos:Serrato anteriorDorsal anchoTrapecioRomboidesM. intercostales

TORACOTOMIA ANTEROLATERALPacientes traumatizados y con inestabilidad

cardiovascular.

Mayor control cardiorespiratorio.

Cirugía:MediastinoCorazón

Incisión forma submamaria, 4to o 5to esp int – linea axilar media.

TORACOTOMIA MEDIOLATERALCánula endotraqueal de doble luz.

Ampliación:

Biopsia de lóbulos pulmonares supResección de bulas apicalesSimpatectomía torácicaBiopsia de ganglios linfáticos

PLEUROSTOMIA o TORACOSTOMIA

Sonda se introduce a través de una pequeña incisión en el 7mo u 8vo espacio intercostal.

Línea axilar anterior, borde inferior costilla

Calibre 30 FrNeumotorax

Conectarse sistema de drenaje de sello de agua

GRACIAS !!