Ana Gabriela Adame Llamas 1540526 Brenda Lizeth Jaramillo Peña 1267575

Sobrepeso y Obesidad

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN FACULTAD DE SALUD PÚBLICA Y NUTRICIÓN

LICENCIATURA EN NUTRICIÓN

Se definen como una

acumulación anormal o

excesiva de grasa que

puede ser perjudicial

para la salud

Sobrepeso y Obesidad

El índice de masa corporal (IMC) es un

indicador simple de la relación entre el

peso y la talla que se utiliza

frecuentemente para identificar el

sobrepeso y la obesidad en los adultos.

La definición de la OMS es la siguiente:

• Un IMC igual o superior a 25

determina sobrepeso.

• Un IMC igual o superior a 30

determina obesidad.

Encuesta Nacional de

Nutrición (ENSANUT 2012)

revelo que el 42.6 % de los

adultos padecen de sobrepeso

y el 26.8% de obesidad.

Consecuencias comunes del

sobrepeso y la obesidad para la salud • Las enfermedades cardiovasculares

(principalmente cardiopatía y accidente

cerebrovascular), que en 2008 fueron la

causa principal de defunción;

• La diabetes;

• Los trastornos del aparato locomotor (en

especial la osteoartritis)

• Algunos cánceres (del endometrio, la

mama y el colon

En México se estima que la atención de enfermedades causadas por la obesidad y el sobrepeso, tienen un

costo anual aproximado de 3 mil 500 millones de dólares

Hiperinsulinismo

resistencia insulínica.

Disminución en la liberación del glucagón

Elevación de la prolactina

Aumento de la liberación de hormona de crecimiento

Inicio temprano de la pubertad

FSH elevada

LH normal

Disminución de la testosterona sérica

Incremento en la secreción de triglicéridos y VLDL

Disminución de la lipólisis

Impedimento de la lipoproteinlipasa

• IMC

• ICC

• Talla

• Peso Actual

• Peso Ideal

• Circunferencia

Cefálica

• Pliegues cutáneos

(sobrepeso)

*AMB

*CB

• % Agua

A

B

• Biometría

Hemática

• Perfil de Lípidos

• Acido úrico

• Glucosa

• Albumina

• Colesterol

• Triglicéridos

C

•Presión arterial

•Apnea del sueño

•Síndrome de

Pickwick

•Depresión

•Celulitis

•Foliculitis

•Estrías

•Alteraciones

menstruales

•Infertilidad

• Antecedentes

dietéticos

• Recordatorio de 24

horas

• Diario de alimentos

• Hábitos

alimenticios

D

Índice de Masa Corporal

(IMC) Valor Rango

Bajo peso 18.5 kg/m²

Normal 18.5 – 24.9 kg/m²

Sobrepeso 25 – 29.9 kg/m²

23 – 24 kg/m²

Obesidad I 30 – 34.9 kg/m²

≥ 25 kg/m²

Obesidad II 35 – 39.9 kg/m²

Obesidad III ≥40 kg/m²

Talla baja < 1.50 m Mujeres < 1.60 m Hombres

OMS http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/ NOM-174-SSA1-1998 Para el manejo integral de la obesidad

Índice de masa corporal = peso (kg) / talla (m²)

Índice de Cintura Cadera (ICC)

Índice Cintura - Cadera = Circunferencia de Cintura

Circunferencia de Cadera

Ginecoide Normal Androide

Hombres < 0.78 0.78 – 0.93 > 0.93

Mujeres < 0.71 0.71 – 0.84 > 0.84

Bray, G.A., & Gray, D.S. Obesity. Part I - Patogénesis. Western Journal of Medicine, 149, 429 - 441, 1998.

Tratamiento Nutricional El tratamiento nutricio que implica:

Valoración nutricia: evaluación del estado nutricio mediante indicadores clínicos, dietéticos, antropométricos, bioquímicos y de estilo de vida;

Plan de cuidado nutricio: elaboración del plan alimentario, orientación alimentaria, asesoría nutriológica y recomendaciones para el acondicionamiento físico y para los hábitos alimentarios; y

Control: seguimiento de la evaluación, conducta alimentaria y reforzamiento de acciones.

Pronóstico.

La dieta deberá ser individualizada, atendiendo a las circunstancias específicas de cada paciente, en términos de los criterios mencionados en esta norma.

Referir al paciente a tratamiento médico o psicológico, cuando el caso lo requiera.

NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad.

Scott-Stump SENPE-SEMICYUC SEEN FESNAD-SEEDO

Energía Empezar con 500 Kcal

menos que las

registradas.

11-14 o 22-25 Kcal/kg peso

ideal/día

800-1.500 Kcal/día o

12-20 Kcal/kg de peso

diana/día

reducción del

contenido calórico de la

dieta de

entre 500 y 1.000 Kcal.

Proteínas Ligeramente elevado

para mantener un

equilibrio del nitrógeno

2-2,5 g/kg peso ideal/día

de proteínas

por encima de 1,05

g/kg.

10-35% de Kcal totales

Hidratos de

Carbono

Requerimiento normal 45-60% de Kcal totales

Lípidos 35% de Kcal totales Requerimiento norma 30% de Kcal totales 20-35% de Kcal totales

Micronutrimentos Suplementación de

vitamina D

Combinación de vitaminas,

antioxidantes y

oligoelementos, que

incorpore selenio, cinc y

vitamina E

Agua 1 ml/ Kcal

30cm3/kg de peso

Fibra 35-40 g 20-40 g

Endocrinología y Nutrición. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL MANEJO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN PERSONAS ADULTAS. Órgano de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición

La REVISTA ESPAÑOLA DE OBESIDAD. Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos. Revista Española de Obesidad • Vol. 10 • Suplemento 1 • Octubre 2011.

Medicina Intensivista. Recomendaciones para el soporte nutricional y metabólico especializado del paciente crítico. Actualización. Consenso

SEMICYUC-SENPE: Paciente obeso. Volumen 35, Extraordinario 1. Octubre 2011.

Escott-Stump, Sylvia. Nutrición, diagnostico y Tratamiento. 5ª edición. Editorial McGraw-Hill. México. 2005

Pregunta Recomendación Grado de Evidencia

Los resultados clínicos varía en los diferentes niveles de

la obesidad en los enfermos u hospitalizados

críticamente pacientes no ingresados en la UC

1a. Los pacientes obesos con enfermedad crítica experimentan mas

complicaciones que los pacientes con niveles de IMC óptimo. La

evaluación nutricional y desarrollo de una nutrición se recomienda

dentro de las 48 horas de la admisión en UCI

1b. Todos los pacientes hospitalizados, independientemente del índice

de masa corporal, deben ser evaluados por un tamizaje (screening)

nutricional dentro de las primeras 48 h de ingreso, los pacientes

considerados en riesgo deben recibir asesoría nutricional

Recomendación:

Fuerte

Evidencia: Baja

Recomendación:

Fuerte

Evidencia: Baja

¿Cómo deben ser las necesidades de energía

determinado en px. obesos con enfermedad crítica o

paciente no hospitalizado en la UCI?

2a. En el paciente obeso en estado crítico, si calorimetría indirecta

no está disponible, las necesidades de energía deben basarse en la

ecuación predictiva de la Universidad del Estado Penn en el 2010, o

la ecuación modificada de la Universidad del Estado de Penn si el

paciente está en el edad de 60 años.

2b. En los pacientes obesos hospitalizados, si calorimetría indirecta

no está disponible y las ecuaciones de la Universidad de Penn State

no pueden ser utilizados, los requerimientos de energía pueden estar

basados en la ecuación de Mifflin-St Jeor usando el peso corporal real

Recomendación:

Fuerte

Evidencia: Alta

Recomendación: débil

Evidencia: moderada

A.S.P.E.N. Guías Clínicas: Soporte Nutricional para Paciente Adulto Hospitalizado con

Obesidad

Choban, P., Dickerson, R., & Malone, A. W. (2013). A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition Support of Hospitalized Adult Patients With Obesity. Journal of Parental and Enteral Nutrion, 1-32.

Preguntas Recomendación Grado de Evidencia

¿Mejoran los resultados clínicos con dietas

hipocalóricas, hiperproteicas en pacientes

hospitalizados con obesidad?

3a. Los resultados clínicos son al menos equivalente en pacientes

con dietas con alto contenido de proteínas, la alimentación

hipocalórica para aquellos pacientes que tienen un soporte

nutricional con alto contenido de proteínas, la alimentación

eucalorica. A juicio de la hipocalórica, la alimentación alta en

proteínas se recomienda en pacientes que no tienen disfunción

renal o hepática grave.

Alimentación hipocalórica se puede iniciar con 50% -70% de los

necesidades energéticas estimadas o <14 Kcal / kg de peso real.

Alimentación alta en proteínas puede iniciarse con 1,2 g / kg real

peso o 2-2,5 g / kg de peso corporal ideal, con ajuste de la meta de

la ingesta de proteínas por los resultados del balance de nitrógeno

estudios.

3b. Hipocalóricas, bajo la alimentación de proteínas se asocian con

resultados desfavorables. Vigilancia clínica para una adecuada

provisión de proteínas se sugiere en pacientes con disfunción renal

o hepática grave

Recomendación: Débil

Evidencia: baja

Recomendación: Débil

Evidencia: baja

En los pacientes obesos que han tenido una

malabsorción o un procedimiento quirúrgico

restrictivo, ¿cuales micronutrientes deben ser

evaluado?

los pacientes que se han sometido a la gastrectomía en manga,

byepassgástrico o derivación biliopancreática ± cruce duodenal

tienen mayor riesgo de deficiencia de nutrientes. En pacientes

hospitalizados gravemente enfermos con historia de estos

procedimientos, La evaluación incluye pruebas de agotamiento de

hierro, cobre, zinc, selenio, tiamina, ácido fólico y vitaminas B12 y

D es sugerido, así como la reposición de los estados de

deficiencia.

Recomendación: Débil

Evidencia: Baja

Choban, P., Dickerson, R., & Malone, A. W. (2013). A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition Support of Hospitalized Adult Patients With Obesity. Journal of Parental and Enteral Nutrion, 1-32.

Guía de Recomendación

Grado

El Índice de masa corporal es el método práctico de preferencia

para evaluar a niños con obesidad D

Pacientes pediátricos obesos pueden tener un mayor riesgo

nutricional. Recomendamos probar para el potencial

anomalías de laboratorio por razones de seguridad (por

ejemplo, ayuno muestra de sangre, incluyendo el perfil lipídico,

fósforo y hemograma completo

E

Cuando sea posible, las necesidades energéticas en pacientes

pediátricos hospitalizados con obesidad deberán evaluarse

utilizando indirectos calorimetría en lugar de ecuaciones

predictivas.

D

No hay evidencia adecuada para evaluar los resultados clínicos

de la alimentación hipocalórica o hipercalórica durante la

hospitalización de niños obesos. Por lo tanto, las metas para la

provisión de energía para la población pediátrica hospitaliza y

con obesidad debe ser similar a su contraparte no obesa

E

Guía de Soporte Nutricional. Recomendaciones para

Paciente Pediátrico Hospitalizado con Obesidad

Cheryl, J., Dillon, C., & Compher, C. (2010). A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition Support of Hospitalized Pediatric Patients With Obesity. Journal of Parental and Enteral Nutrition, 13-20.

Modificar los hábitos de conducta, como el cambio de los hábitos

alimentarios y el incremento del ejercicio físico

Proporcionar un régimen alimentario

individualizado y balanceado

Pesar cada semana en la misma bascula y con la misma ropa.

Disminuir los factores de riesgo relacionados con el

aumento en las concentraciones de lípidos, en la presión arterial, acido

úrico y glucosa.

Mantener un consumo normal o ligeramente

elevado de proteínas para mantener el equilibrio de

nitrógeno

Prevenir y modificar los síntomas del

síndrome metabólico

Programar de 6-8 comidas pequeñas a

intervalos frecuentes

Disminuir el consumo de sal. Incrementar el

consumo de fibra

Conseguir reducciones de peso pequeñas y paulatinas, siendo suficiente la pérdida de un 5 a un

10% del peso. Se considera muy importante el mantenimiento de la reducción, ya que las

oscilaciones de peso son perjudiciales

Escott-Stump, Sylvia. Nutrición, diagnostico y Tratamiento. 5ª edición. Editorial McGraw-Hill. México. 2005

Estrategias

El incremento del ejercicio físico en las actividades cotidianas (subir

escaleras, andar) es un complemento indispensable de la dieta, así

como la práctica de alguna actividad programada (deporte, gimnasia)

de forma regular

Disminuir el consumo diario de grasas saturadas en la dieta y reducir

al mínimo las grasas trans de origen industrial

Orientar sobre el control de tamaños de porción recomendables en la

preparación casera de alimentos, poniendo accesibles y a su

disposición alimentos procesados que se lo permitan, e incluyendo

en restaurantes y expendios de alimentos, tamaños de porciones

reducidas

Disminuir el consumo diario de sodio, reduciendo la cantidad de sodio

adicionado y aumentando la disponibilidad y accesibilidad de

productos de bajo contenido o sin sodio.

Disminuir el consumo de azúcar y grasas en bebidas.

Incrementar el consumo diario de frutas y verduras, leguminosas,

cereales de granos enteros y fibra en la dieta, aumentando su

disponibilidad, accesibilidad y promoviendo su consumo

Consumo de Agua Min 2L al día

Caso clínico

• Paciente masculino de 26 años de edad, originario y residente de Tampico Tamaulipas FI

• Abuela materna con DM, HAS AHF

• Interrogados y negados APP

• Interrogados y negados APNP

• Ingresa el 9/oct. a realización de gastrectomía vertical en manga, grapeo con datos de debilidad, reforzar cirugía abierta y reforzamiento con puntos sobre toda la línea de grapeo. Zona de recuperación 10 hrs presenta apnea en UCI y se pasa al 4° piso con líquidos claros, luego se hace el cambio a ayuno, pasa a UCI y le realizan Qx Lap Exp. 19/oct. perforación de 1 cm del Angulo HIS, se cierra el orificio y pasa UCI. Piso dieta liquida a ayuno. 25/oct. salida de material por Hx Qx colocación de SNY para administrar Enterx. 26/oct. se quitan las primeras grapas y se coloca bolsa de colostomía para drenaje. 29/oct. endoscopia no identifica puntos de fuga.

• 31/oct. se realiza by pass gástrico UCI. 1/nov. fuga de moco hx qx azul de metileno observándose fuga pasa a Cx por perforación en la cara posterior del reservorio gástrico, se decide colocar parche de graham y drenaje de solastic. 3/nov. salida de material compatible con liquido biliar. 5/nov. resección remanente gástrico y segmento de yeyuno, efectuando una esofagoyeyunoanastomosis y se deja parche de withmann. 6/nov. cultivo de candida albicans. 10/nov. se re interviene, colocando sonda de drenaje en la esofagoyeyunoanastomosis. 15/nov. se realiza alta voluntaria, traslado a hospital San Javier, Gdl. 16/nov. se le coloca catéter venoso en subclavia izq., se hace traqueotomía, re le retira parche de withmann, donde se observa materia intestinal en la parte alta del abdomen, se encuentra dehiscencia en duodeno y yeyuno proximal, se asea la cavidad, se coloca sonda de yeyunostomia, cierra el abdomen.

PA

Indicador 15/nov.

Peso actual 148 kg

Talla actual 170 cm

CMB 51 cm

IMC 46.7 kg/m²

Complexión Grande

Peso ideal 66 kg

Peso seco 140 kg

Peso ajustado 102 kg

16/nov. 19/nov. 23/nov. 30/nov.

Glucosa 85 104 81 101

Creatinina 0.2 0.5 0.5 1.1

Urea 29.4 72 66.2 98.3

Proteínas totales 5.3 5.3 5.4

Albumina 1.8 1.8 2.0

BD 0.9 1.2

BI 0.7 8.6

Leucocitos 18.4 11 22.09 32.6

Hemoglobina 9.66 7-24 9.44 8.85

Plaquetas 182 341 403 408

Linfocitos 11 11 11 12

Sodio 140 145 146

Potasio 3.7 4.2 7.5

Cloro 97 107 111

Ca corregido 8.86 10.4 9.4

Magnesio 2.0 2.3 22

Colesterol 432

Gonzales, María, Laboratorio clínico y nutrición, 1ª edición. Editorial Manual moderno. Mexico.2012.

Cabello bien implantado

Ojos y conjuntivas

pálidas (deficiencia de hierro, vitamina

B12)

Lengua y piel secas

(deficiencia de proteínas)

Edema

Abdomen abierto con parche de

withmann Gastroctomia Yeyunostomia Drenajes

Gramos Calorías % adecuación Inano

Kcal totales 2300 Kcal 149% Exceso

Aminoácidos 85 gr 300 Kcal 49% Deficiente

Lípidos 100 gr 1000 Kcal 196% Exceso

Dextrosa 250 gr 1000 Kcal 166% Exceso

Balance nitrogenado 85/6.25= 13.6

2300-300= 2000 2000/13.6= 147

Moderado

KAVIBEN central/24 hrs. 2566 ml

NI 1.2 Aumento en el gasto energético

NI 2.7 Inclusión excesiva de nutrición parenteral

NI 5.7.3 Administración insuficiente de aminoácidos

N.C 1.4 Función gastrointestinal alterada

Desequilibrio de nutrientes, relacionado con las intervenciones recientes, evidenciado por los datos

bioquímicos.

Restablecer el equilibrio de

líquidos y electrolitos

Evitar shock hipovolémico

Reducir el catabolismo de

tejidos proteicos para evitar la desnutrición

proteico-calórica

Mantener la glucosa dentro de los limites

aceptables

Fomentar la cicatrización

de las heridas

Lograr un equilibrio

positivo de nitrógeno

Suplementación de

micronutrientes

11 Kcal X Peso seco (140) =

1540 Kcal

23 Kcal X PI (66)= 1518 Kcal

Dextrosa= 150g (2.2 g/Kg/PI)

(1.07gr/Kg/PA)

Lípidos= 37 g(0.56 PI) (0.36

PA)

AA=132 g (2.0 gr/Kg/PI) (0.94

gr/Kg/PA)

Volumen total = 2587 ml

Glutamina 40 g (0.6 gr/Kg/PI)

Omega 3= 14gr

Cloruro de potasio= 120 mEq

Fosfato de potasio= 20 mEq

Glucanato de calcio= 15 mEq

Sulfato de magnesio= 20 mEq

Heparina= 2587 UI

Insulina= 15 IU

Selenio= 120 mcg

Vitamina C 2000 mg

Zinc 5 mg

Referencias

OMS: Organización Mundial de la Salud . (2013). Obtenido de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/

Cheryl, J., Dillon, C., & Compher, C. (2010). A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition Support of Hospitalized Pediatric Patients With Obesity.

Journal of Parental and Enteral Nutrition, 13-20.

Choban, P., Dickerson, R., & Malone, A. W. (2013). A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition Support of Hospitalized Adult Patients With Obesity.

Journal of Parental and Enteral Nutrion, 1-32.

ENSANUT. (2012). Obesidad en Adultos: los retos de la cuesta abajo . México: ENSANUT 2012

Endocrinología y Nutrición. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL MANEJO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN PERSONAS ADULTAS.

Órgano de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición

La REVISTA ESPAÑOLA DE OBESIDAD. Recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención y el tratamiento del

sobrepeso y la obesidad en adultos. Revista Española de Obesidad • Vol. 10 • Suplemento 1 • Octubre 2011.

Medicina Intensivista. Recomendaciones para el soporte nutricional y metabólico especializado del paciente crítico. Paciente obeso. Actualización.

Consenso SEMICYUC-SENPE: Volumen 35, Extraordinario 1. Octubre 2011.

Escott-Stump, Sylvia. Nutrición, diagnostico y Tratamiento. 5ª edición. Editorial McGraw-Hill. México. 2005

Bray, G.A., & Gray, D.S. Obesity. Part I – Patogénesis

NOM-174-SSA1-1998 Para el manejo integral de la obesidad

. Western Journal of Medicine, 149, 429 - 441, 199

Gonzales, María, Laboratorio clínico y nutrición, 1ª edición. Editorial Manual moderno. Mexico.2012.